Эталон ответа к задаче № 9

1. Клинический диагноз: Внебольничная острая правосторонняя верхнедолевая крупозная пневмония пневмококковой этиологии, средне-тяжелое течение, период прилива, острая дыхательная недостаточность II степени.

2. План дифференциальной диагностики:

- острый простой бронхит; - острый бронхиолит; - острый обструктивный бронхит; - туберкулез; - муковисцидоз; - другие формы пневмонии; - плеврит

3. Лечение:

- режим полупостельный; - температурный режим внешней среды (18-20⁰С); - стол А-2;

- Пенициллин в/м 1000 000 ЕД x 3-4 введения/сут 7-10 дней или (Ампициллин/ сульбактам 1000 мг (150 мг/кг/сут) в/в (в/м) x 3 введения/сут 7-10 дней), при улучшении после I курса парэнтерального введения при необходимости продолжения перевести на прием антибиотиков внутрь;

-оксигенотерапия (инсуфляция увл. О₂ )

-регидратация: общий объем жидкости на текущие сутки (физ. потребн. = 1500 мл + 200 мл на гипертермию + 200 мл на учащенное дыхание = 1900 мл/сутки), из них 1/4 -1/3 суточного объема – в/в капельно или микроструйно: 10 %р-р глюкозы – 200-250 мл + 7,5% р-р КСl - 5 мл + инсулин 1ед/5гр глюкозы – 2-х кратно в течение суток;

• для улучшения микроциркуляции - реополиглюкин 200 мл. в/в кап., трентал в/в 50-100 мг (2 % р-р) x 1-2 раза/сут;

- коррекция метаболических нарушений: витамин «С», рибоксин;

- антипиретики (парацетамол 250 мг х при повышении температуры выше 38,5⁰ );

- муколитики, отхаркивающие (АЦЦ по 100 мг x 2- 3 раза/сутки в течение 5-7 дней или амброксол по 15 мг x 2-3 раза/сутки);

- иммуномодуляторы (полиоксидоний 3 мг в/м № 7 – 10 или имунофан 1 мл в/м № 10) , затем по показаниям: бронхо-мунал (капс.) 3,5 мг – 1 раз/сут. натощак – курс от 10 до 30 дней или рибомунил по 3табл – 1 раз/сут. натощак в первые 3 недели ежедневно первые 4 дня каждой недели;

- после ликвидации токсикоза - ФТЛ (УВЧ №3-5, Эл.фор с Mg⁺⁺, Cu⁺⁺, массаж грудной клетки);

4. Прогноз для выздоровления и жизни благоприятный;

5. Диспансеризация:

(наблюдение по II группе здоровья в соответствии с приказом МЗ РФ № 151 от 1998)

-наблюдение 1 год: осмотр уч.вр-педиатра в течении 1 года 1 раз в 3 месяца

-общий анализ крови 4 раза в год

-общий анализ мочи 4 раза в год

-осмотр Лор-врача, стоматолога в 1 раз/год и при снятии с учета

-осмотр пульмонолога по показаниям

-R-гр.орг.гр.кл. по показаниям

-отвод от профпрививок на 1 месяц

- дыхательная гимнастика. Массаж грудной клетки. Бронхолитики по показаниям. Витаминотерапия. Биогенные стимуляторы. Иммуномодуляторы. ФТЛ. Сан-кур. лечение в местном санатории

Задача № 16

Больной 5 лет.

Жалобы на влажный кашель с выделением мокроты с прожилками крови.

Анамнез болезни:

на протяжении последнего полугодия ребенок стал вялым, снизился аппетит, повысилась утомляемость, появилась бледность кожных покровов, одышка даже после небольших нагрузок, периодические покашливания.

Примерно неделю назад ребенок заболел ОРВИ, протекавшей с повышением температуры тела до 38°С, насморком с серозным отделяемым и влажным кашлем. На 3-й день заболевания состояние ребенка резко ухудшилось: температура повысилась до 39°С, усилился кашель, появилась мокрота с прожилками крови, значительно наросла одышка, появился цианоз носогубного треугольника.

Анамнез жизни:

Мальчик от первой беременности, протекавшей без токсикоза, срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей. На естественном вскармливании до 1 года. Прикорм по возраст. Болел ОРВИ 1-2 раза в год. Перенес ветряную оспу в легкой форме в возрасте 2,5 лет. С 1 года отмечается аллергическая реакция в виде крапивницы на прием шоколада, цитрусовых.

Объективное обследование:

При поступлении состояние тяжелое. Наблюдается резкая бледность кожных покровов с умеренной иктеричностью склер, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз, ЧД - З6 в 1 минуту. Беспокоит сильный влажный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови. Перкуторно над легкими с обеих сторон выявляются ограниченные участки укорочения звука, чередующиеся с ясным легочным. При аускультации выслушиваются множественные разнокалиберные влажные хрипы. Стул черного цвета. Масса 20 кг.

Задание:

1. Поставить клинический диагноз

2. Составить план дифференциальной диагностики

3. Назначить лечение

4. Составить план диспансеризации

5. Определить прогноз для выздоровления и жизни

К ЗАДАЧЕ № 16

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови: НЬ-88 г/л. Эр- 3,0х10 ¹²/л, Ц.п. - 0,82, Ретик. -15%, Лейк - 18,0х10 ⁹/л, п/я - 5%, с - 58%, э - 5%, л - 28%, м - 4%, СОЭ -12 мм/час.

2. Общий анализ мочи: количество - 70,0 мл, относительная плотность - 1,016, лейкоциты -1-2 в п/з, эритроциты - нет.

3. Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, альбумины -56%, альфа₁ -глобулины - 2%, альфа₂-глобулины - 11%, бета-глобулины -7%, гамма-глобулины - 24%.

4. Микроскопия мокроты: выявлено большое количество сидерофагов.

5. Рентгенография легких: в легких с обеих сторон определяются множественные облаковидные очаговые тени средней интенсивности, лимфатические узлы в области корней увеличены.