Вирусологическое исследование мазков-отпечатков из зева – выделены rs-вирусы. При серологическом обследовании определен титр антител 1:800 к rs-вирусам.

Rö-графия органов грудной полости: Rö-грамма прилагается -отмечается повышенная прозрачность легочный полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.

Эталон ответа к задаче № 3

1. Клинический диагноз. Основной: Острый бронхиолит RS-вирусной этиологии, ДН II степени. Сопутствующий: паратрофия I ст.

2. План дифференциальной диагностики:

• Острая респираторно-вирусная инфекция

• Острый (простой) бронхит

• Острый обструктивный бронхит

• Острая пневмония

• Коклюш, паракоклюш

• Туберкулез легких

• Бронхиальная астма

• Муковисцидоз легких

• Сердечная недостаточность на фоне врожденного порока сердца с обогащением малого круга кровообращения

• Врожденные пороки бронхолегочной системы

• Бронхолегочная дисплазия

3. Лечение:

• температурный режим в помещении с t⁰=20⁰-22⁰, частое проветривание

• оральная регидратация (р-ры регидрона, оралита; общий объем жидкости в сутки с учетом питания до 1300мл на время лихорадки (физиол. потребн. 140мл/кг=1120мл + 160мл на ЧД + 120 мл на t⁰)

• интерферон в нос по 2 капли каждые 2 часа на 1-2 дня (до 4-5^-го дня болезни)

• ингаляционная терапия (небулайзерная): беродуал по 5 капель х 3 р/сутки; будесонид (пульмикорт) по 50 мкг Х 2-3 р/сутки; рибавирин ингаляционно через кислородную маску в дозе 6,0 /сутки по 12 часов в течение 5-7 дней; оксигенотерапия увлажненным кислородом (40%) и паровые ингаляции в парокислородной палатке

• антибактериальная терапия (пенициллин в/м 200-250 тыс. ЕД x 3-4 раза/сутки)

• 0,06%р-р коргликона –0,1мл на 5,0мл 0,9%р-ра NaCl струйно медленно x 2 раза в сутки; в/в струйно: 2,4% -0,5 мл эуфиллина + 0,9% - 5 мл NaCl x 3 раза/сутки

• ККБ 25-50мг/сут., вит.С, рибоксин; Допамин 4-6 мкг/кг/мин – в/в микроструйно

• аскорутин 0,025 x 3 раза/сутки или Вит. “C” 0,025 x 3 раза/сутки (1% р-р по ½ ч.л) в течение 5-7 дней

• при t⁰ >38,5⁰ ─ парацетамол в свечах 0,125 x 2- 3 раза в сутки или в сиропе 2,5мл x3 раза)

• противокашлевые средства (сироп «пакселадин» по 1/2 мерной ложке (2,5мл) x 3 раза/сутки независимо от приема пищи или глаувент (глауцин) по 10 мг x 2-3 раза/сутки после еды)

• при появлении влажного малопродуктивного кашля: муколитики, отхаркивающие (флюдитек (сироп) по 2,5 мл г x2 раза/сутки в течение 5-7 дней или (амброксол по 7,5 мг x 2-3 раза/сутки, АЦЦ по 100 мг х 2 р/сут)

• при недостаточном эффекте от перечисленных мероприятий – алупент 0,2-0,3 мл в/м, преднизолон 1-2 мг/кг/сут., при выявлении гиперкоагуляции в системе гемостаза – гепарин 100-150 ЕД/кг п/к x 4 раза/сутки, в/в инфузия реополиглюкина 10мл/кг, дезагреганты (трентал, курантил); перевод на ИВЛ или СДППД)

4. Диспансеризация:

- диспансерное наблюдение в течение 1года: до 6 мес.осмотр 1р/2нед, до1года - 1раз/мес, затем 1р/3мес

- расчет и коррекция питания с учетом состояния трофики

- о. ан. крови, о. ан. мочи: 1р/3мес

- осмотр Лор-, стоматолога в 1год и при снятии с учета

- осмотр пульмонолога по показаниям

- R-гр. орг. гр. кл. по показаниям

- массаж, гимнастика, закаливание, др. немедикамент. и медикаметозные методы прф-ки респираторных вир. инфекций, пневмоний

5. Прогноз для выздоровления и жизни благоприятный (при своевременной адекватной терапии и отсутствии осложнений)