Задача № 3

Ребенок 5 месяцев.

Жалобы при поступлении: на повышение температуры тела, «тяжелое» дыхание, сильный кашель.

Анамнез болезни: болен 2 дня, заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С, сухого спастического кашля. На следующий день состояние резко ухудшилось: усилился кашель, появилась одышка с затрудненным шумным дыханием, продолжал высоко лихорадить. Лечили дома самостоятельно горчичниками, таблетками от кашля, парацетамолом. В связи с ухудшением состояния – госпитализирован.

Анамнез жизни: девочка от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. В возрасте 1 мес из-за гипогалактии у матери стала получать адаптированные смеси. С 1,5 мес на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы. Имеет прививки против туберкулеза, гепатита «С».

Ребенок в 3 мес перенес ОРВИ, протекавшую с небольшим повышением температуры, серозными выделениями из носа. Антибиотиками, гормонами не лечился. Наследственность не отягощена.

Эпидемиологический анамнез: в течение последней недели в семье имелись больные с проявлениями острого респираторного заболевания, контакт с туб. больными и другими инфекциями отрицают.

Объективный осмотр: При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Кашель частый, спастического характера. Слизистые чистые бледно-розовые, зернистость передних дужек зева и мягкого нёба. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых незвучных и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Границы сердца: правая - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС 160 уд/мин. Температура тела 38,6°С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей. На левом плече имеется поствакцинальный рубец БЦЖ – 6мм.

Масса 8,3 кг (долж. масса 7,5 кг) Длина тела 65 см

Задание:

1. Поставить клинический диагноз

2. Составить план дифференциальной диагностики

3. Назначить лечение

4. Составить план диспансеризации

5. Определить прогноз для выздоровления и жизни

К ЗАДАЧЕ № 3

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови: НЬ-122 г/л, Эр- 4,3х10¹²/л, Лейк - 6,2х10⁹/л, п/я - 1%, с - 30%, э - 3%, л - 58%, м - 8%, СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ .мочи: цвет – соломенно-желтый, уд.вес-1022, реакция - кислая, белок-отр., L-1-2 п/зр., Эр-отр., цил.-отр.

Анализ кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз - отрицательные

Серомукоиды – 0,2

Ig E =10 МЕ; ЦИК = отр.

КЩС: pH = 7,34 РаCO₂=38 мм.рт.ст. pO₂=78 мм.рт.ст. ВЕ = - 2 мэкв./л

К⁺= 4,5ммоль/л, Na⁺=140ммоль/л

Хлориды пота – 22 ммоль/л

Бак. посев аспирата из трахеи – отрицательный.