vse_testy_gosp_ter_docx

225

Больная сахарным диабетом 68 лет жалуется на жажду, сухость во рту, частое мочеиспускание, преимущественно ночью. Ухудшение после употребления диуретиков по поводу гипертензии. Объективно : температура36,7 ° С, ЧДД22/хв., Пульс108/хв., АД100/60 мм рт. ст. Сопор. Кожа сухая, тургор снижен, глазные яблоки мягкие. В крови : глюкоза32 ммоль/ л, калий, натрий и хлориды повышены. Ht56%, лейкоциты11,5 г/ л. кетоны в моче отсутствуют. Какой раствор необходимо назначить больному для регидратации ?

A * 0,45 % натрия хлорида

B 0,9 % натрия хлорида

C 4% натрия гидрокарбоната

D 10 % глюкозы

E 5 % глюкозы

399

Больная А., 54 лет, доставлена без сознания в больницу машиной скорой помощи. При осмотре: черты лица заострены, глазные яблоки мягкие, кожа и слизистые оболочки очень сухие, температура кожи несколько повышена, гипотония скелетных мышц, ЧСС 110 уд/ мин, артериальное давление 70/ 40 мм рт ст, получено через катетер 50 мл мочи. периодически возникают судороги. В дополнительных исследованиях : сахар крови60,7 ммоль/ л, натрийемия168 ммоль/ л, глюкозурия, отсутствие ацетона в моче, осмолярность крови480 мосм/ л. Установить диагноз.

A * Гиперосмолярная кома

B Гиперацидотичная кома

C Гиперлактацидемическая кома

D Гиперкетонемическая кома

E Гипопитуитарная кома

423

Мужчина 60 лет, доставлен в бессознательном состоянии. Страдает сахарным диабетом и АГ, принимает инсулин и гипотензивные средства. Объективно : состояние тяжелое. Кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой, обложен коричневым налетом. тонус мышц и глазных яблок снижен. Температура тела 38,20 С. Тоны сердца глухие. Пульс слабого наполнения 108 уд. в мин. АД 90/50 мм рт.ст. Дыхание частое, поверхностное. запах ацетона отсутствует. Сахар крови 58 ммоль/ л, сахар в моче 15 г/ л, кетоновые тела отсутствуют. Общий белок 105 г/ л, мочевина 16 ммоль/ л, натрий238 ммоль/ л, калий- 5,5 ммоль/ л, молочная кислота 0,8 ммоль/ л. О какой коме идет речь ?

A * гиперосмолярной

Bкетоацидотической

Cмолочнокислой

DМозговой

Eуремической

440

Больная 65 лет госпитализирована в реанимационное отделение в коматозном состоянии. болеет сахарным диабетом II типа 10 лет. Последние 2 недели прослеживалась выраженная полиурия, полидипсия. Глюкоза сыворотки крови30 ммоль/ л, рН артериальной крови- 7,3. Осмоляльность плазмы крови350 мосм/ л.

Больному выстановлен диагноз: диабетическая гиперосмолярная кома. Какой основной патогенетический механизм комы?

A * Дегидратация

BГипокоагуляция

Cгипонатриемия

DПовышение канальцевой реабсорбции

EПовышение клубочковой фильтрации

478

Больной 58 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Доставлен в клинику в тяжелом состоянии, без сознания. Больной в больших дозах принимал мочегонные препараты. Объективно: состояние тяжелое, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Кожа сухая, пульс120 в мин., АД80/40 мм рт.ст., глюкоза крови 52 ммоль/ л, ацетон мочи +, рН-7,30; креатинин плазмы-230 мкмоль/ л. Какой вид коматозного состояния возник у больного?

A * Гиперосмолярная кома *

B Кетоацидотическая кома

C Гипогликемическая кома

D Молочнокислая кома

E Уремическая кома

576

Больной 63 лет страдает инсулинозависимой формой сахарного диабета. на фоне острого нарушения мозгового кровообращения развилась высокая гипергликемия, резкое обезвоживание, гиперхлоремия, гипернатриемия. Кетонемия и ацетонурия отсутствуют. Укажите правильный диагноз.

A * гиперосмолярная неацидотическая кома

BОПН

Cгиперкетонемическая диабетическая кома

Dхроническая почечная недостаточность

Eгиперлактацидемическая кома

7

Молодая женщина потеряла за 3 месяца 8 кг веса, жалуется на сердцебиение, утолщение шеи, ощущение "комка" при глотании, раздражительность, дрожание пальцев рук, пучеглазие, субфебрильную температуру. Наиболее вероятный диагноз?

A * Тиреотоксикоз

BИстерия.

CОпухоль мозга.

Dхрониосепсис.

EРевматизм.

73

Родственники женщины 78 лет, обратились к участковому терапевту в связи с ее резким похуданием на фоне плохого аппетита, апатией, мышечной слабостью. Объективно: больная заторможена, пониженного питания. Сердечные тоны неритмичные, мерцательная аритмия. АД 150/ 70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 3 см. Ноги отечны. Крупный тремор пальцев вытянутых рук. При пальпации щитовидной железы- в правой доле узел 1,5 см в диаметре. Установите предварительный диагноз

A * Одноузловой токсический зоб

BКардиосклероз

CВыраженный атеросклероз мозговых сосудов

DРак желудка

EБолезнь Паркинсона

74

Женщине 57 лет, с ожирением 3 ст. Два месяца назад установлен диагноз сахарного диабета. Эндокринологом больной было рекомендовано субкалорийную диету и дозированные физические нагрузки. Уровень гликемии натощак 9,2 ммоль/ л. Какой сахароснижающий препарат можно рекомендовать больному?

A * Метформин

BГлибенкламид

CГликвидон

DГлипизид

EРепаглинид

77

Больная, 73 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, резкое ухудшение памяти, выпадение волос, запоры, отеки. Объективно: нормального питания. кожа сухая, желтоватая. Лицо, конечности отечны, при надавливаний ямка не остается. Сердечные тоны приглушены, брадикардия. Размеры сердца расширены. Объем щитовидной железы уменьшен. Нb 85 г/ л, холестерин 8,5 ммоль/ л ; ТТГ 20,5 мкмоль/ л. Поставьте предварительный диагноз:

A * Гипотиреоз

B Кардиосклероз, сердечная недостаточность

C Хронический гепатит

D Почечная недостаточность

E Выраженный атеросклероз мозговых сосудов

258

Женщина 32 лет болеет 3 месяца. Жалобы на значительную потливость, сердцебиение похудения. аппетит сохранен. Объективно: вес 55 кг, рост 165 см. АД 140/60 мм. рт. ст., положительный симптом Мари. Щитовидная железа увеличена равномерно, конфигурация шеи изменена. Ваш диагноз?

A* Диффузно-токсический зоб

BПодострый тиреоидит

CАутоиммунный тиреоидит

DРак щитовидной железы

E Лимфогрануломатоз

260

Больной 36-ти лет жалуется на сердцебиение, потливость, похудание за последние 3 месяца на 5-6 кг, болеет в течение 3 месяцев. Аппетит сохранен. Объективно: кожа влажная, теплая, пульс 140 в мин., ритмичный, АД 130/60 мм.рт.ст. Щитовидная железа увеличена равномерно, симптомы Грефе, Кохера отрицательные. Какое нужно выполнить исследование, чтобы поставить диагноз?

A * тиреотропные гормоны (исследование уровня)

BЭКГ

CАнализ мочи

DСахар крови

EОбщий анализ крови

261

Больная 25 лет, 3 года назад была операция по поводу диффузно-токсического зоба. жалобы на сердцебиение, раздражительность, незначительную слабость. Объективно: рост 165 см, вес 62 кг, пульс 100/мин., Кожа влажная, бледная, правая доля щитовидной железы болезненна, увеличена, подвижная, леваяне пальпируется, положительный симптом Мари. Ваш диагноз?

A* Рецидив диффузно-токсического зоба

Bаутоиммунный тиреоидит

CАденома щитовидной железы

Dгипопаратиреоз

Eгиперпаратиреоз

263

Больной 54 лет жалуется на утомляемость, увеличение щитовидной железы, слабость, отеки на лице. Болеет в течение 3 лет. Объективно: рост 160 см, вес 94 кг, лицо пастозное, кожа сухая, волосы редкие, пульс 60 в мин., АД 100/60 мм.рт.ст. Щитовидная железа увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Основной обмен14%. Какие лекарства необходимы?

A * Тироксин

BГипотиазид

CПреднизолон

DМерказолиил

EАдреналин

344

У больной 34 лет отмечается одышка, сердцебиение, потливость, утомляемость, тремор, конечностей, бессонница. За последний месяц похудела на 10 кг. На ЭКГмерцательная аритмия, тахисистолическая форма (ЧСС105 в минуту). Механизм повреждения сердца в данном случае:

A * Токсическое действие на миокард избытка тиреоидных гормонов.

B воспалительное повреждение миокарда.

C Постмиокардитичний кардиосклероз.

D Атеросклеротический кардиосклероз.

E Опухолевый процесс (миксома) в левом предсердии.

403

У больного 36 лет жалобы на длительные, тупые боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, общую слабость, сухость кожных покровов, значительное увеличение массы тела за последние полгода. Около 2- х лет назад перенес операцию по поводу диффузно – узлового зоба. АД110/90 мм рт. ст., пульс 57 уд/ мин. Аускультативно : ослабление сердечных тонов, перкуторноувеличение всех границ сердца. На ЭКГ : снижение вольтажа всех зубцов, нарушение внутрижелудочковой проводимости. УЗИ : зон гипо- и акинезии нет, фракция выброса60 %. Какая наиболее вероятная причина кардиалгий у этого больного?

A * Микседема

BТиреотоксикоз

CЭкссудативный перикардит

DНейроциркуляторная дистония

EСтенокардия покоя

417

Больная М. 36 лет Несколько месяцев назад начали беспокоить постоянное сердцебиение, одышка, перебои. Объективно: тремор вытянутых рук, кожа темная, влажная. Со стороны сердцамерцательная аритмия, тоны звучные, систолический шум в работе сердца, АД 150/60 мм рт.ст. Печень увеличена, отеки голеней. Щитовидная железа II ст. эластичной консистенции, подвижная, безболезненная. Какая патология сердца в данном случае?

A * Тиреотоксическая миокардиодистрофия

B Митральная порок сердца

C Бактериальный эндокардит

Dкардиофиброз

EДилятацияна кардиомиопатия

607

Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запор, ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали в течение последних 1,5 года. Объективно : сухость кожи, умеренный отек лица и конечностей, границы сердца расширены, тоны приглушенные, пульс 66/хв. АД 110/70 мм рт.ст. ЩЖ не пальпируется. методом ИФА обнаружены антитела к тиреоглобулину ( +) и микросомальному антигену (+ + +), уровень ТТГ15,2 МЕ/ л. УЗИ : железа уменьшенных размеров, неоднородной структуры. Установите диагноз.

A * Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз

B Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции

C Эндемический зоб

D Подострый тиреоидит

E Диффузный токсический зоб

608

У женщины 25 лет при профосмотре выявлено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает во Львовской области. Со стороны внутренних органов отклонений не зафиксировано. Щитовидная железа

диффузно увеличена до 2 ст., Мягкоэластичная, гладкая, безболезненна. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы. УЗИ : щитовидная железа увеличена за счет всех отделов, эхогенность не изменена. Укажите наиболее вероятный диагноз.

A * Эндемический диффузный эутиреоидный зоб

B Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции

C Спорадический диффузный эутиреоидный зоб.

D Узловой зоб

E Диффузный токсический зоб

641

У больного диффузный токсический зоб. Получает мерказолил в дозе 50 мг в сутки. через 3 недели от начала лечения повысилась температура тела до 38,1 оС, появилась боль в горле, болезненные язвы во рту. Общий анализ крови: эр.- 3,1 * 1012/ л Нв94 г/ л, ЦП- 1,0; Лейк. 1,0 * 109/ л СОЭ28 мм/ час. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

A* Развитие агранулоцитоза.

BРазвитие паратонзиллярного абсцесса.

CОстрая респираторная инфекция.

DРазвитие тиреотоксическая криза.

EАллергическая реакция на мерказолил. 656

Больная 35 лет жалуется на раздражительность, бессонницу, потливость. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена. Для определения функции щитовидной железы больной перорально введен 74 кБк 131-I. При радиометрии в щитовидной железе через 4 часа накопилось 60 % введенного препарата. Какая патология щитовидной железы отвечает полученному результату исследования?

A * Гипертиреоз

B Эутиреоидный зоб

Cгипотиреоз

DУзловой зоб

EКиста щитовидной железы

669

У мальчика 15 лет последние 3 месяца наблюдаются приступы судорог жевательных мышц, рук с преобладанием тонуса сгибателей. Судороги болезненные, симметричные. При обследовании положительные симптомы Хвостека, Труссо. Кальций в крови 1.8 ммоль/ л. У больного вероятнее:

A * Гипопаратиреоз

Bэпилепсия

CГиперпаратиреоз

DСтолбняк

EСпазмофилия

686

У больного 26 лет с послеоперационным гипотериозом, получавшего тироксина 100 мкг 2 раза в день, появились тахикардия, потливость, раздражительность, нарушение сна. Определите тактику дальнейшего лечения.

A * Уменьшить дозу тироксина.

B Увеличить дозу тироксина.

CНазначить бета-адреноблокаторы.

DДобавить к лечению мерказолил.

EНазначить седативные препараты.

96

Больной 58 л. страдает туберкулезом. За последние несколько недель значительно усилилась общая слабость, появился цианоз, боли в животе, тошнота, периодическая рвота, запах ацетона изо рта, гиперпигментация кожных складок. Объективно: общее состояние тяжелое, АД80/40 мм. рт. ст., П- 124/хв., БАК : натрий125 ммоль/ л, хлориды74 ммоль/ л, калий- 5,7 ммоль/ л, глюкоза- 3,5 ммоль/ л, мочевина14 ммоль/ л ; в моче : белок- 0,66 г/ л, лейкоциты- 10-12 в п/ з, эритроциты- 5-6 в п/ з, цилиндрыединичные. Какое из исследований позволит установить диагноз ?

A * Определение концентрации кортизола в крови

B Определение концентрации креатинина в крови

C Определение концентрации щелочной фосфатазы в крови

D Определение концентрации диастазы в моче

E Определение концентрации кетоновых тел в моче

193

Больной 48 лет в течение 3 лет отмечает повышение артериального давления в пределах 180/120-200/100 мм рт.ст. Гипотензивная терапия малоэффективна. Жалобы на мышечную слабость, сухость во рту, полиурию, головную боль. Натрий плазмы крови-155 ммоль/ л, калий-3, 6 ммоль/ ь. Какая наиболее вероятная причина артериальной гипертензии?

A Первичный гиперальдостеронизм

BФеохромоцитома

CГипертоническая болезнь

DПочечная гипертензия

EБолезнь Иценко-Кушинга

212

Женщина 36 лет жалуется на головную боль, парестезии, мышечную слабость, судороги, жажду, полиурию. Объективно : температура36,6 ° С, ЧДД18/хв., Пульс92/хв., АД180/110 мм рт. ст. Повышенного питания. На ЭКГснижение сегмента ST. Содержание калия в сыворотке крови снижено, натрияповышенно, активность ренина плазмы значительно снижена, концентрация альдостерона повышена. Моча : удельный вес в течение суток не превышает 1,008-1,011, реакция щелочная. Спиронолактоновий тест положительный. КТ : правый надпочечник увеличен. Какой диагноз наиболее достоверно можно поставить больному ?

A * Синдром Кона

B Феохромоцитома

C Синдром Иценко – Кушинга

DАндростерома

EНесахарный диабет

255

Больной 37 лет жалуется на общую слабость, похудание, значительную жажду (принимает до 7 л в сутки), полиурию. Объективно: кожа и язык сухие. Границы сердца не изменены, пульс 80/хв. Анализ мочи: удельный вес-1006, лейкоциты 2-6 в поле зрения. Анализ крови без изменений. Ваш предварительный диагноз?

A * Несахарный диабет

B Острый пиелонефрит

C Сахарный диабет

D Первичный альдостеронизм

E Острый гломерулонефрит

439

Больная С., 38 лет жалуется на головную боль, приступы мышечной слабости, судороги, частое мочеиспускание. Объективно: Рs-80 уд в мин. АД 160/120 мм рт ст., Корректируется плохо. Левая граница сердца на среднеключичной линий, акцент II тона над аортой. Содержание калия в крови 2,8 ммоль/ л. Какое заболевание наиболее вероятно?

A* Гиперальдостеронизм (синдром Конна)

BГипертоническая болезнь

CТетания

DБолезнь Иценко-Кушинга

EФеохромоцитома

459

Больная 40 лет жалуется на головную боль, жажду, мышечную слабость, онемение рук и ног, учащенное мочеиспускание ночью. Объективно: АД190/100 мм рт. ст. В анализе крови: калий- 3,0 ммоль/ л, натрий150 ммоль/ л. В анализе мочи: белок- 0,73 г/ л, удельная плотность- 1,003-1,008. Чем обусловлены клинические проявления заболевания?

A * гиперальдостеронизм

B Хронический пиелонефрит

C гипертонической болезнью.

Dгиперкортицизм

EПовышенным уровнем катехоломинов

479

Больной В., 35 лет жалуется на головную боль, эпизодические приступы резкой слабости мышц, периодическую жажду. Болеет в течение последних 3-х лет, когда впервые обнаружено повышение артериального давления. Объективно: пульс 80 в мин., Ритмичный, АД200/110 мм рт.ст. Ан. мочи: удельный вес1007, осадок без изменений. Натрий плазмы крови150 ммоль/ л, калий- 3 ммоль/ л. Препарат будет эффективным при лечении такой симптоматической артериальной гипертензии у этого больного?

A * Верошпирон

BГипотиазид

CАтенолол

DВерапамил

EЭналаприл

508

Женщина 30 лет жалуется на повышение АД, выраженную слабость, наличие судорог, быстропроходящие парезы, сердцебиение, головокружение, головная боль. болеет АГ в течение 3 лет. ЭКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервала Q/ T, депрессия ST в V1V6, отрицательный зубец Т в V3V6. Ан. мочи: реакция щелочная, 1010, прозрачная, белка, сахара нет, мочевой осадокбез изменений. В крови уровень калия- 2,9 ммоль/ л, натрия160 ммоль/ л. Какая патология наиболее вероятно обусловила артериальную гипертензию ?

A * Синдром Кона.

B Гипертоническая болезнь II ст.

C Гипертоническая болезнь III ст.

DБолезнь ИценкоКушинга.

EХронический пиелонефрит.

785

Больной 28 лет жалуется на резкую общую слабость, боли в животе, тошноту, рвоту, головокружение. Выраженное похудение. Кожа цвета интенсивного загара. Ps100/мин., ритмичный, слабого наполнения, АД70/30 мм рт.ст. Сахар крови 3,0 ммоль/ л. Для лечения данного состояния у больного используется ?

A * Введение физиологического раствора хлорида натрия и больших доз гидрокортизона

B введение адреналина и других адреномиметиков

C Введение морфина для снятия болевого синдрома

D Введение фентоламина или тропафеном

E Введение нитроглицерина, мочегонных

789

Больной 45 лет с туберкулезом легких в анамнезе, после отдыха в Крыму почувствовал усиление слабости, периодическое головокружение, учащение стула с болью в животе, необходимость дополнительного подсаливания пищи. Заметил, что состояние также улучшается после сладкого чая и валидола под язык. Объективно : интенсивное потемнение кожи, АД 70/50 мм.рт.ст., гликемия 3,0 ммоль/ л. Назовите возможную причину ухудшения состояния :

A * Хроническая надпочечниковая недостаточность.

B Сахарный диабет.

CИшемическая болезнь сердца.

DХронический панкреатит.

EТуберкулез легких.

72

Больная К., 42 лет. Рост 162 см, масса тела 87 кг, ИМТ = 33 кг/м2. общее состояние удовлетворительное. Тоны сердца глухие, при аускультации шумы не прослушиваются. Частота сердечных сокращений 72/мин. В легких дыхание везикулярное. Нижний край печени выступает на 1,5- 2 см из-под н/края правого подреберья. Отеки не наблюдается. Обратилась за консультацией к эндокринологу с целью определения ожирения, его степени, средств лечения. Артериальное давление : справа140/ 90 мм рт.ст., слева145/85 мм рт.ст. Определите тип ожирения и его степень ?

A * Алиментарноконституциональное ожирение, 1 ст.

B Алиментарноконституциональное ожирение, 2 ст.

C Алиментарноконституциональное ожирение, 3 ст.

D Гипоталамическое ожирение 2 ст.

E Избыточный вес

226

Женщина 45 лет жалуется на повышение АД, избыточный вес, повышенную утомляемость. Имеет избыточный вес с детства. Мать и старший брат страдают ожирением. Объективно : температура36,6 ° С, ЧДД20 в мин., Пульс – 88 уд./ мин., АД160/95 мм рт. ст. Рост 166 см, вес 95 кг. Кожа сухая, чистая, пигментнососочковая дегенерация. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, равномерно. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Какой наиболее вероятный механизм развития ожирения у больной?

A * Алиментарно – конституционный

BГипоовариальний

CГипоталамический

DЦеребральный

EНадпочечниковой

398

Больной С., 30 лет, жалуется на повышенный аппетит, избыточный вес, одышку при физических нагрузках. При осмотре: избыточное накопление жира в области живота, плечевого пояса, кожа бледнорозового цвета, волосяной покров на теле по мужскому типу, стрий нет, ЧСС 90 уд/ мин, АД 120/80 мм. В дополнительных исследованиях : сахар крови 4,9 ммоль/ л, холестерин 6,2 ммоль/ л. Офтальмоскопия : глазное дно без изменений. Обзор невропатолога : здоров. Установить диагноз.

A * Первичное ожирение алиментарноконституциональное андроидний тип.

B Первичное ожирение алиментарноконституциональное гиноидный тип.

C Вторичное ожирение церебральное.

D Вторичное ожирение эндокринное гипотиреоидное.

E Вторичное ожирение эндокринное гипоовариальное.

411

Больная М., 36 лет, жалуется на одышку при ходьбе, сердцебиение, появление отеков вечером. Рост 164 см, масса тела104 кг. Объективно: больная повышенного питания. Тоны сердца ослаблены, тахикардия. Менструальный цикл не нарушен, сахар крови- 5,6 ммоль/ л, функциональные пробы с введением АКТГ не нарушены. На рентгенограмме турецкого седла патологии не выявлено. О каком заболевании следует думать?