vse_testy_gosp_ter_docx

При плановом обследовании диспансерного больного при сонографии выявлено расширение холедоха до 1,2 см, просвет его гомогенный, конкременты не обнаружены. Клинических признаков механической желтухи нет.

Определите тактику дальнейшего ведения больного:

Эндоскопическая ретроградная холангиография.

Больная жалуется на приступы болей в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, темную мочу, темпера-туру тела до 37,2 град. 6 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Кожа и склеры - желтушны. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги. Симптомы Щеткина, Ортнера, Пастернацкого - отрицательные. Кал обесцвечен, моча темная. Билирубин крови - 158 мкмоль/л (прямой - 104,0).

Сформулируйте предварительный диагноз:

ЖКБ, обтурационная желтуха

Больной доставлен с жалобами на слабость, желтуху, ноющие боли в животе. Пальпаторно в правом подреберье определяется увеличенный безболезненный желчный пузырь.

Ведущим симптомом в описании данного заболевания является:

Симптом Курвуазье.

Больной жалуется на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, исхудание. Кожные покровы желтушны, отмечает кожный зуд. В правом подреберье определяется увеличенный безболезненный желчный пузырь. Перитонеальных симптомов нет. При холецистографии конкрементов в желчном пузыре не выявлено.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Са головки поджелудочной железы

При плановом обследовании диспансерного больного при сонографии выявлено расширение холедоха до 1,2 см, просвет его гомогенный, конкременты не обнаружены. Клинических признаков механической желтухи нет.

Определите тактику дальнейшего ведения больного:

Эндоскопическая ретроградная холангиография.

Пациентка страдает желчекаменной болезнью на протяжении 8 лет. Двое суток назад отметила желтушность склер и темную окраску мочи. Болей не было. Температура тела нормальная.

Определите рациональную тактику лечения больной:

Эндоскопическая ретроградная холангиография.

Пациентка оперирована 12 дней назад в экстренном порядке по поводу калькулезного деструктивного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому. Общее состояние удовлетворительное. Дебит желчи 1400 мл в сутки. При закрытии холедохостомы ощущает боль и распирание в правом подреберье.

Определите рациональную тактику ведения больной:

Эндоскопическая ретроградная холангиография, папилофинктеротомия.

У пациентки, обратившейся к хирургу после обследования у гастроентеролога для оперативного лечения по поводу ЖКБ, хронического калькулезного холецистита при сонографии диагностирован холедохолитиаз.

Определите тактику лечения больной:

Эндоскопическая холангиография, папилосфинктеротомия, механическая литэкстракция, лапароскопическая холецистэктомия.

Больная жалуется на приступы болей в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, темную мочу, температуру тела до 37,2 град. 6 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Кожа и склеры - желтушны. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги. Симптомы Щеткина, Ортнера, Пастернацкого - отрицательные. Кал обесцвечен, моча темная. Билирубин крови - 158 мкмоль/л (прямой - 104,0).

Сформулируйте предварительный диагноз:

ЖКБ, обтурационная желтуха

Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37 град. Желтуха появилась через 2-е суток после приступа сильной боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из подреберья на 4 см. Симптом Ортнера положителен, симптом покалачивания по пояснице справа - слабо положителен.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Обтурационная желтуха, ЖКБ

Больному год назад по поводу хронического калькулезного холецистита произведена холецистэктомия. Через полгода появились периодические приступы болей в правом подреберье. Особенно жестоким был приступ болей неделю тому назад, после которого появилась желтушность склер, моча стала цвета темного пива, кал обесцвечен, повысилась температура тела до 38 град. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье.

Ваш предварительный диагноз:

Резидуальный холедохолитиаз

Больному 10 лет назад произведена холецистэктомия, холедохолитотомия (из общего желчного протока удалено 2 камня). Два дня назад появилась боль в правом подреберье, повысилась температура тела с ознобом и проливным потом. Склеры слегка желтушные. При глубокой пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, он мягкий, слегка болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какое заболевание наиболее вероятно у больного:

Рецидивный холедохолитиаз

Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи и склер, светлый кал, темную мочу, температуру тела по вечерам до 38 град., озноб. Болеет около 10 лет. Последний год было 3 аналогичных приступа. 7 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Состояние больной средней тяжести. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, где пальпируется плотное болезненное образование. Симптом Щеткина отрицательный. Биллирубин крови - 170 мкмоль/л.

Ваш предварительный диагноз:

Острый холецистит, обтурационная желтуха, холангит

Больного беспокоит умеренная боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошнота, периодическое повышение температуры тела до 38-39 град., озноб. Два года назад произведена холецистэктомия по поводу острого холецистита. После операции чувствовал себя хорошо. Боль усиливается после приема жирной и острой пищи. Билирубин16,5 мкмоль/л, прямой - 8,2, АсАТ - 0,6 мкмоль/(мл ч), АлАТ - 1.4 мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз:

Резидуальный холедохолитиаз

Больной жалуется на боль в эпигастрии, в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку и надплечье, тошноту, периодическую рвоту. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, толщина стенки желчного пузыря 0,9 см, диаметр видимой части холедоха 1,3 см. Билирубин - норма, АсАТ - 0,5 мкмоль/(мл ч), АлСТ - 1,4 мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз:

Острый холецистит, холедохолитиаз

Больной жалуется на ноющую боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошноту, слабость, снижение аппетита, потерю веса. На протяжении 15 лет страдает желчнокаменной болезнью. Месяц назад появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Интенсивность желтухи прогрессивно нарастала. Пальпаторно живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в правом подреберье, здесь же пальпируется умеренно болезненное дно желчного пузыря. Билирубин - 114 мкмоль/л, прямой -96.

Ваш предварительный диагноз:

Желчекаменная болезнь, обтурационная желтуха

Больной жалуется на боль в эпигастрии и в правом подреберье. Болеет в течение недели. В начале заболевания боль была очень резкой, затем интенсивность ее снизилась и появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, стенка желчного пузыря 0,9 см, диаметр холедоха 1,5 см; Билирубин-86 мкмоль/л, прямой-42. АсАТ - 0,7, АлАТ - 1,5 мкмоль (мл ч).

Ваш предварительный диагноз:

Острый холецистит, обтурационная желтуха

Больного беспокоит боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошнота, периодическая рвота, повышение температуры тела по вечерам до 38-39 град, озноб. Болеет в течение недели. Кожа и видимые слизистые желтушной окраски. При УЗИ в желчном пузыре выявлена эховзвесь, стенки желчного пузыря 0,8 см, диаметр холедоха 1 см, в просвете эховзвесь. Билирубин - 41 мкмоль/л, прямой - 26.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Острый холецистит, острый холангит, обтурационная желтуха.

Больную беспокоит умеренная боль в эпигастрии и в правом подреберье. Болеет в течение 4 лет, когда было обнаружено множество камней и эховзвесь в желчном пузыре. Боль усиливается после приема жирной и острой пищи. Желтухи в анамнезе не было. Билирубин - N, АсАТ - 0,4 мкмоль/(мл ч), АлАТ - 1,6 мкмоль/(мл ч);

Сформулируйте предварительный диагноз:

Желчекаменная болезнь, холедохолитиаз

Больная трижды оперирована по поводу ЖКБ и ее осложнений на протяжении месяца. Вновь ухудшение общего состояния. Кожа, склеры желтушны, потрясающие ознобы, температура тела до 39,7 град, боль в правом подреберье и в правой половине грудной клетки, иррадиирует в правое плечо и в правую лопатку. Пульс 140 уд. в мин. Рентгенологически: высокое стояние купола диафрагмы справа, выпот в плевральном синусе справа. Сонография печени: в переднем сегменте печени гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре, со стенкой до 0,5 см. Внутрипеченочные протоки не расширены.

Ваш предварительный диагноз:

Абсцесс печени

У больной при сонографии в паренхиме правой доли печени обнаружены три полостных образования диаметром 5,2 см, 2,0 см и 1,8 см. Стенка капсул их до 0,4 см. Паренхима вокруг них не уплотнена. Температура тела субфебрильная. Аппетит снижен значительно. Периодически появляется иктеричность склер. При микроскопии желчи, полученной при дуоденальном зондировании выявлены нити хитина.

Ваш предварительный диагноз:

Эхинококкоз печени

Больная госпитализирована в хирургическое отделение в с жалобами на боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер. 5 месяцев назад оперирована в экстренном порядке по поводу ЖКБ, острого калькулезного холецистита, произведена холецистэктомия, наружное дренирование холедоха. В послеоперационном периоде отмечалось длительное желчеотделение по холедохостоме. При УЗИ: ложе удаленного желчного пузыря без сонографических изменений; диаметр холедоха - 1,2см, в супрадуоденальной его части эхопозитивная тень до 0,6см.

Сформулируйте предварительный диагноз:

ЖКБ, резидуальный холедохолитиаз, обтурационная желтуха;

Больной оперирован в экстренном порядке по поводу ЖКБ, острого калькулезного холецистита, холедохолитиаза, обтурационной желтухи. Произведена - холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому. В послеоперационном периоде дебит желчи по холедохостоме - 800 мл.; кал ахоличен. Состояние удовлетворительное, температура - норма, кожа и слизистые обычной окраски. При фистулохолангиографии - холедох не расширен, просвет его гомогенный, контраст в 12-п кишку не поступает; при УЗИ - холедох не расширен, стенки его не утолщены, просвет гомогенный; поджелудочная железа без сонографических изменений; АлАТ-1,5мкмоль/(мл ч),

АсАТ - 1,0мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз:

Стенозирующий папиллит.

Пациентка оперирована в экстренном порядке по поводу ЖКБ, острого гангренозного калькулезного холецистита, паравезикального инфильтрата. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде отмечено формирование наружного желчного свища с дебитом до 450-500 мл в сутки. Состояние средней тяжести. Температура субфебрильная, кал окрашен. При фистулохолангиографии - исследование не информативно - (выполняется полость в подпеченочном пространстве); при УЗИ - печень увеличена, диффузно неоднородная, эхогенность повышена, внутрипеченочные желчные протоки расширены до 1,0см, гепатикохоледох не расширен (0,6см), просвет протоковой системы гомогенный, стенки обычной эхогенности, pancreas - не изменена; АлАТ-1,2мкмоль/(мл ч), АсАТ- 0,9мкмоль/(мл ч).

Сформулируйте предварительный диагноз:

Ятрогенная травма гепатикохоледоха.

Пациентка 68 лет, госпитализирована в ургентном порядке с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер, слабость, тошноту, потерю аппетита, потеряла в весе до 10 кг. В анамнезе - более 20 лет страдает желчнокаменной болезнью, за медицинской помощью не обращалась. Желтуха впервые, прогрессивно нарастает на протяжении 12 суток. Боли беспокоят на протяжении последних 3 суток.

Температура - норма. Кал окрашен. В правом подреберье пальпируется дно увеличенного безболезненного ж/пузыря. При УЗИ - желчный пузырь 15,2х4,8 см, стенка 0,4 см, в области тела конкремент до 2,5 см в диаметре, холедох - 1,0 см в диаметре, просвет гомогенный, pancreas - не изменена. При дуоденоскопии - большой дуоденальный сосочек увеличен в размерах, пролабирует в просвет 12-п кишки, слизистая в его зоне отечна, инфильтрирована, местами эрозирована, из устья поступает мутная застойная желчь. Билирубин 80 мкмоль/л(прямой-65 мкмоль/л). АлАТ-2,1 мкмоль/(мл ч), АсАТ- 1,5мкмоль/(мл ч). Эр-2,8 Т/л.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Рак большого дуоденального сосочка, обтурационная желтуха;

Больной оперирован в ургентном порядке по поводу ЖКБ, острого деструктивного калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде отмечена лихорадка до 39 град, ознобы, желтуха с повышением билирубина до 45мкмоль/л (прямой-25мкмоль/л, непрямой-20мкмоль/л). Кал окрашен. При УЗИ - ложе удаленного ж/пузыря без сонографических изменений, холедох до 1,0см в диаметре, в просвете - эховзвесь, стенки его уплотнены, утолщены, в обеих долях печени множественные гипоэхогенные очаги от 0,5 до 2,0см; при ЭРХГ - зона большого дуоденального сосочка не изменена, поступает мутная, с хлопьями фибрина, застойная желчь, при контрастировании - просвет холедоха гомогенный.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Гнойный холангит, абсцессы печени.

Пациентка госпитализирована в ургентном порядке с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, желтушное окрашивание кожи и склер. В анамнезе - ЖКБ на протяжении 5 лет. Болеет на протяжении 2 недель, когда на фоне общего благополучия появилась слабость, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр по вечерам. За неделю до госпитализации обратила внимание на желтушное окрашивание кожи и склер, темную мочу, ахоличный кал. На протяжении последних 3 суток беспокоит болевой симптом в верхних отделах живота. При УЗИ - печень увеличена, структура диффузно неоднородная, эхогенность повышена, ж/пузырь 6,3х3,1см, стенка 0,4 см, в просвете множество конкрементов от 0,5 до 0,8 см, общий желчный проток 0,6 см в диаметре, просвет гомогенный. Билирубин 68 мкмоль/л, прямой-52мкмоль/л. АЛаТ-6,2 ммоль/(ч л), АСаТ-2,5 ммоль/(ч л).

Сформулируйте предварительный диагноз:

Вирусный гепатит.

Больная жалуется на приступы болей в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, темную мочу, температуру тела до 37,2 град. 6 дней назад после приступа болей появилась желтуха. Кожа и склеры - желтушны. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги. Симптомы Щеткина, Ортнера, Пастернацкого - отрицательные. Кал обесцвечен, моча темная. Билирубин крови - 158 ммоль/л, прямой - 104,0.

Сформулируйте предварительный диагноз:

ЖКБ, обтурационная желтуха

Больной жалуется на боль в эпигастрии и правом подреберье. Болеет в течение недели. В начале заболевания боль была очень резкой, затем интенсивность ее снизилась и появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. При УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, стенка желчного пузыря 0,7 см, диаметр холедоха 1,5 см, поджелудочная железа - структура неоднородная. Билирубин - 86 мкмоль/л, прямой - 42. АсАТ - 0,7 мкмоль/(мл ч), АлАт - 1,5 мкмоль (мл ч).

Ваш предварительный диагноз:

Острый холецистит, обтурационная желтуха

Вопрос 1

Верно Баллов:1,00 из1,00

Отметитьвопрос

Текст вопроса

Пациенту42 летпоповодуостройпневмониибылназначенампицилинНа.10 деньлечения появилсяжидкийстул5-6 развсуткипримесьюслизикрови,больвживотеспастического характераОбъективно:.температура38,20С,метеоризмурчаниевживоте,спазм сигмовиднойкишкиКакой.возбудительвызвалдиарею:

Выберитеодинответ:

a. Clostridium difficile

b. Shigella flexneri

c. Clostridium botulini

d. Antamoeba hystolitica e. Salmonella enteritidis

Отзыв

Правильныйответ:Clostridium difficile

Вопрос 2

Верно Баллов:1,00 из1,00

Отметитьвопрос

Текст вопроса

РабочийН.заводапоизготовлениюаккумуляторов,44 года,стажработы18 лет,был госпитализировансвязирезкимболеемвживоте,отсутствиемспражнений,кровопотерь небылоВо.времяосмотраживотвтянут,определяетсярезкаяболезненность преимущественнойлокализациейвобластипупкаГраницы.сердцавнорме,тонычистыеАД.

–180/90 мм рт.ст.В крови:Эр–4,8 *1012 /л,Hb –95 г/л,ретикулоциты–4,0 %, эритроцитыс базофильнойзернистостью–6 %0 , СОЭ –10 мм/чУстановлен.диагноз:хроническая свинцоваяинтоксикация,выраженнаяформаКакой.механизмразвитияанемиипри хроническойсвинцовойинтоксикации?

Выберитеодинответ:

a. Угнетениефункциикроветворения.

b. Нарушениесинтезапорфиринов.

c. Недостаточностьжелезаворганизме. d. ДефицитвитаминаВ12.

e. Большаяпотерякрови.

Отзыв

Правильныйответ:Нарушениесинтезапорфиринов.

Вопрос 3

Неверно Баллов:0,00 из1,00

Отметитьвопрос

Текст вопроса

Ребенокнаходитсявконтактесматерьюбольнойтуберкулезом,МБТ+.Припроведении профилактическогоосмотранатуберкулеземусделанапробаМантус2ТЕ.Результучтена через72 часа–вместевведениятуберкулинаопределяетсяинфильтрат12ммсвезикулой. КакоценитьпробуМантус2ТЕ?

Выберитеодинответ:

a. Положительнаягипоергическая. b. Сомнительная.

c. Положительнаягиперергическая. d. Отрицательная.

e. Положительнормергическая.

Отзыв

Правильныйответ:Положительнаягиперергическая.

Вопрос 4

Неверно Баллов:0,00 из1,00

Отметитьвопрос

Текст вопроса

Пациент20 летобратилсжалобамиянавыраженнуюголовнуюболь,внезапнозникшую4 часаназад,отмечаетоднократнуюрвотубезпризнаковулучшениясостоянияВ анамнезе:. артериальнаягипертензгипотензивнуюя,терапиюрегулярнеополучаетОбъективно:. гиперемиялица,психомоторнвозбуждение,АД 220/110 мм рт.стТ.- 37,10С.индром ригидностизаднейгруппымышцшеи,положительныйКернига,очаговойсимптоматикинет. КакойВашпредварительныеклиническдийагноз?

Выберитеодинответ:

a. Паренхиматозноекровоизлияние

b. Внутричерепнаягипотензия

c. Субарахноидальнопаренхиматознкровоизлияние.

d. Менингит

e. Субарахноидальнкровоизлияние

Отзыв

Правильныйответ:Субарахноидальнкровоизлияние

Вопрос 5

Неверно Баллов:0,00 из1,00

Отметитьвопрос

Текст вопроса

У больного72 лет,жалобынакашельсвыделениембольшогоколичествамокроты,одышку приходьбе, слабостьВ анамнезе.- около20 летхроническийобструктивныйбронхитПри. обследованиипальцыввиде«барабанныхпалочек»Пульс.120 вмин.Тонысердцаглухие, акцентII тонаадлегочнойартериейВ легких.жесткоедыхание,большоеколичествосухих влажныхриповИзменения.наЭКГнаиболеехарактерныедляданногобольного?

Выберитеодинответ:

a. Гипертрофиялевогопредсердия

b. Гипертрофияправогожелудочка

c. Гипертрофиялевогожелудочка

d. БлокадалевойножкипучкаГиса e. АВ блокада1ст

Отзыв

Правильныйответ:Гипертрофияправогожелудочка

Вопрос 6

Верно Баллов:1,00 из1,00

Отметитьвопрос

Текст вопроса

Больной25 лет,всвязиперенесеннойангинойбылназначенбициллин- 5 , которыйонане получалаЧерез.2 неделипослеперенесеннойангиныпоявилисьотекилица,отметила выделениемалогоколичествамочи,повышениеартериальногодавленияКреатинин.крови– 340 мкмоль/л,мочевина42 ммоль/лКакой.диагнозявляетсянаиболеевероятным?

Выберитеодинответ:

a. Хроническийгломерулонефрит, хроническаяпочечнаянедостаточность b. Острыйгломерулонефрит, мочевойсиндром

c. Острыйгломерулонефрит. Остраяпочечнаянедостаточность

d. Острыйгломерулонефрит, артериальнаягипертензия e. Острыйгломерулонефрит, нефротическиндромй

Отзыв

Правильныйответ:Острыйгломерулонефрит. Остраяпочечнаянедостаточность

Вопрос 7

Неверно Баллов:0,00 из1,00