vse_testy_gosp_ter_docx
.pdfрт.ст. Язык влажный. Живот правильной формы, пальпаторно мягкий, несколько напряженный и болезненный в правой подвздошной области, симптом ЩеткинаБлюмберга сомнительный.
Ваш предварительный диагноз?
Острый аппендицит
Абдоминальная травма
Больная доставлена с закрытой травмой живота через 2 часа с момента получения ушиба с жалобами на боли в месте ушиба, сухость во рту, выраженную общую слабость, головокружение, однократную потерю сознания. При осмотре в эпигастрии имеется небольшая гематома. Живот мягкий, умеренно болезненный на всем протяжении.
В анализах: ДМ мочи 64 ЕД, Эр: 2,1 Т/л, Нв 80 г/л, Нт 18%; СОЭ - 9 мм в час.
Какое осложнение имеется у больной?
Внутрибрюшное кровотечение
Больной после тупой травмы живота поступил с подозрением на внутрибрюшное кровотечение. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в месте ушиба. В анализе крови: Эр: 3,7 Т/л, Нв 94 г/л,
Нт 36%; в анализе мочи: Лейк. 5-6 в поле зрения, эпителий - небольшое количество.
Что необходимо сделать для уточнения диагноза?
Постановка шарящего катетера.
Больная поступила через 1 час после ушиба живота. Жалобы на боли в животе, больше в нижней половине, усиливающиеся при движении, сухость во рту. Объективно: живот мягкий, симметричный, болезненный в нижних отделах, где отмечается умеренное мышечное напряжение, нечеткие симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты крови 14 Г/л. На обзорном снимке живота свободный газ под куполами диафрагмы.
Ваш предварительный диагноз:
Повреждение полого органа
Доставлен больной с жалобами на боль в животе, больше справа, через час после получения травмы живота. Состояние средней тяжести. При пальпации болезненность в левой половине живота, больше в подреберье. Старается принять сидячее положение. В положении лежа боли усиливаются. Перистальтика кишечника сохранена. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 116 уд. в мин. Анализ крови: Эр. 3,2 Т/л, Нв 96 г/л, Нт 28%, Лейк. крови 8,1 Г/л.
Ваш предварительный диагноз:
Травматический разрыв селезенки.
Больная доставлена с жалобами на боль в животе, больше слева. 1 час тому назад получила ушиб в левый бок. Объективно: состояние средней тяжести, стонет. Дыхание до 30 в минуту, по грудному типу. Живот мягкий, резко болезненный в левой половине живота. Симптом Пастернацкого слева - слабо положительный. Боль в лежачем положении усиливается - принимает сидячее положение. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 108 уд. в мин. Лейкоциты крови 7,9 Г/л, Эр. 3,1 Г/л, Нв 100 г/л, Нт 29%. Анализ мочи: Л 2-5 в поле зрения, Эр. 1-2 в поле зрения.
Какой симптом характерен для основной патологии?
Симптом «ваньки-встаньки».
Больной доставлен с жалобами на боли в животе, вздутие кишечника, через 6 часов после получения ушиба в поясничную область. Объективно: АД 110/70 мм рт.ст., пульс 98 уд. в мин. Живот равномерно вздут, мягкий, умеренно болезненный в верхней половине, принимает участие в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Анализ крови: Эр.3,7 Т/л, Нв 104 г/л, Нт 38%, в анализе мочи - единичные эритроциты.
Ваш предварительный диагноз:
Тупая травма живота с образованием забрюшинной гематомы.
Через 3,5 часа после получения тупой травмы живота доставлен больной с жалобами на боль в животе, больше в верхней половине, сухость во рту, тошноту, слабость. Объективно: живот симметричный, мягкий, дышит. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика сохранена. При пальцевом исследовании прямой кишки - нависание передней стенки. АД 110/60 мм рт.ст, пульс 102 уд. в мин.; Эр. 3,1 Т/л, Нв 100 г/л,
Нт 32%, Л 8,2 Г/л.
Какое исследование предложите для уточнения диагноза?
Лапароскопия.
Больной 1 час тому назад получил ушиб живота. Беспокоят постоянная боль в месте ушиба, усиливающаяся при напряжении брюшной стенки. При осмотре: живот щадит, при пальпации живота справа и выше пупка определяется инфильтрат 8х10 см., здесь же определяется напряжение живота и резкая болезненность. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.
АД 120/70 мм рт. ст., пульс 84 уд. в мин., Эр. 3,8 Т/л.
Ваш предварительный диагноз:
Гематома передней брюшной стенки.
Через 40 минут после получения ушиба живота доставлен больной в тяжелом состоянии, стонет. Жалобы на боль по всему животу. При дыхании живот щадит. При пальпации определяется напряжение. При ректальном исследовании передняя стенка болезненная и нависает в просвет кишки. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 132 в мин., Эр. 2,5 Т/л.
Ваш предварительный диагноз:
Внутрибрюшное кровотечение
Больной доставлен в тяжелом состоянии через 1 час после получения закрытой травмы живота. На коже живота большая глубокая ссадина в левом подреберье. Состояние тяжелое. Бледен. Живот мягкий. На пальпацию не реагирует. Ад 70/40 мм рт.ст., пульс 140 уд. в мин., Эр. 2,7 Т/л.
Что предпримите для оказания помощи?
Лапаротомия.
Мальчик упал с высоты 3 метров и ударился об землю левой половиной живота. При поступлении в стационар общее состояние тяжёлое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 70/40 мм рт. ст. Живот симметричный, напряжён и болезненный в левом подреберье и в левой боковой области. Симптомы Розанова и Куленкампфа положительные. В анализе крови - анемия тяжёлой степени; анализ мочи без особенностей.
Сформулируйте предварительный диагноз:
Разрыв селезенки.
Ребенок во время игры получил травму живота. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 124 уд. в мин. Нагрузка на левую реберную дугу болезненна. Положительные симптомы Розанова, Вейнерта, Куленкампфа. С-м Пастернацкого отрицательный справа, слева - сомнительный. Макроскопически моча не изменена.
Сформулируйте предварительный диагноз:
Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение.
Больной в удовлетворительном состоянии поступил с ранением живота. Объективно: слева от пупка имеется рана 2,5х 0,5 см. В глубине раны видна небольшая прядь сальника. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области раны. Анализ крови: Эр. 2,7 Т/л.
Ваша тактика:
Лапаротомия.
Больной доставлен в клинику через 30 минут после ранения живота с жалобами на боль в животе, слабость. Объективно: в левом подреберье имеется рана длиной 2 см с умеренным кровотечением из нее. Анализ крови: Эр: 3,9 Т/л, Нв 97 г/л, Нт 34%.
Ваша тактика:
Хирургическая обработка раны.
Больная через 1,5 часа после получения травмы, доставлена с травмой живота с жалобами на боли в области ранения. При осмотре на 3 см выше пупка имеется рана 2х0,5 см с умеренным кровотечением и небольшой прядью сальника в канале. Живот участвует в акте дыхания. АД 130/70 мм рт.ст. Анализ крови: Эр. 3,9 Т/л,
Нв 110 г/л, Нт 38%.
Ваш предварительный диагноз:
Проникающее ранение живота.
Больной доставлен в клинику через 1 час после получения колото-резаной раны слева от пупка, с жалобами на боль в месте ранения. Состояние удовлетворительное. Живот без патологических симптомов, участвует в акте дыхания. Рана 2х1 см. В глубине раны определяется прядь сальника. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин. Эр. 3,9 Т/л, Нв 108,
Нт 30%.
Ваша тактика:
Лапаротомия.
Больная через 1,5 часа после получения травмы поступила с жалобами на боль в области раны в правой половине живота. Рана 2х1 см с небольшим кровотечением. В глубине ее прядь сальника. Живот мягкий, умеренно болезненный в области раны. Симптомов раздражения брюшины нет. АД 110/60 мм рт.ст., пульс 84 уд. в мин., Эр. 4,0 Т/л, Нв 137 г/л,
Нв 34%.
Сформулируйте предварительный диагноз:
Проникающее ранение живота.
Больной доставлен с колото-резаным ранением брюшной стенки слева от пупка с жалобами на боль в области раны. При осмотре - состояние удовлетворительное. Живот принимает участие в дыхании. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в области раны. Симптомов раздражения брюшины нет. Рана 1,5 х 0,5 см с ровными краями и умеренным кровотечением. В ране прядь сальника. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин, Эр.3,9 Т/л,
Нв 110.
О чем свидетельствуют данные осмотра?
Проникающее ранение живота.
Больной доставлен с жалобами на боль в области раны живота. 1 час тому назад получил ранение продолговатым предметом (типа ножа), которое нанес сосед. Состояние удовлетворительное. Ходит. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в области раны. Перитонеальных знаков нет. Слева от пупка имеется рана 2х1 см с ровными краями. В ране прядь сальника, не кровоточит.
АД 110/70 мм рт.ст., пульс 84 уд. в мин. Эр.4,0 Т/л, Нв 110 г/л.
Что предпримите для оказания помощи?
Лапаротомия.
Больной поступил с открытой травмой живота через 1 час после ее получения. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. При пальпации живот мягкий, умеренно
болезненный в левом подреберье, где имеется рана 4х1 см с ровными краями и обильным кровотечением из нее. АД 110/60 мм рт.ст., пульс 88 уд. в мин, Эр. 3,9 Т/л.
Ваши действия:
Хирургическая обработка раны.
Рабочего, упавшего с высоты примерно 3 м, осматривает врач бригады скорой помощи. Пострадавший жалуется на сильную боль в области живота. Положительный симптом Щеткина. Мышцы передней брюшной стенки умеренно напряжены. АД 90/75 мм рт.ст., пульс - 100 уд. в мин. При перкуссии в отлогих местах живота определяется притупление, смещающееся при изменении положения туловища.
Сформулируйте предварительный диагноз:
Внутрибрюшное кровотечение
ОКППК
Больной 38 лет накануне в большом количестве принимал алкоголь, после чего у пациента возникла многократная рвота. В начале заболевания рвотные массы содержали пищу, а в последующем приобрели кровавый характер.
Укажите наиболее информативный метод обследования для уточнения диагноза:
ФЭГДС
Больной страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжение 12 лет, периодически проходил курсы лечения. Во время акта дефекации почувствовал резкую слабость, головокружение, кратковременно потерял сознание. При осмотре кожные покровы бледные, ЧСС - 100 уд. в мин, АД - 100/60 mmHg, в ампуле прямой кишки жидкий кал черного цвета.
Какое осложнение язвенной болезни возникло у больного?
Кровотечение.
Больной 38 лет госпитализирован 1 сутки назад с жалобами на рвоту кровью и сгустками крови. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. За трое суток до госпитализации отметил появление боли в эпигастрии, которые исчезли незадолго до появления рвоты. На протяжение последних 7 ч отмечает появление и усиление боли в эпигастральной области. При осмотре кожные покровы бледные, ЧСС - 110 в минуту, АД - 100/60 mmHg, язык сухой, живот в дыхании участвует ограниченно, при пальпации мягкий, слегка вздут, симптом Щеткина сомнительный.
Ваш предварительный диагноз:
Перфорация язвы на фоне кровотечения.
Больной жалуется на слабость, головокружение, боль в эпигастрии, черный кал, тошноту. Заболел неделю назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились слабость и
мелена. После этого боль исчезла. В прошлом отмечалась боль в эпигастрии, чаще весной и осенью. Ранее не обследовался.
Ваш предварительный диагноз:
Язвенная болезнь, острое кровотечение в просвет пищеварительного канала.
Больной жалуется на слабость, головокружение, боль в эпигастрии, черный кал, тошноту. Заболел неделю назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились слабость и мелена. После этого боль исчезла. В прошлом отмечалась боль в эпигастрии, чаще весной и осенью. Ранее не обследовался.
Обследование больного следует начать с:
ФЭГДС
Больной жалуется на общую слабость, головокружение, боль в эпигастрии, тошноту, кал черного цвета. Заболел две недели назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились общая слабость, недомогание и дегтеобразный стул. После этого боль несколько уменьшилась. Ранее отмечалась боль в животе натощак и ночью. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Ваш предварительный диагноз:
Язвенная болезнь, кровотечение в просвет пищеварительного канала.
У женщины, страдающей гипертонической болезнью во время гипертонического криза появилась рвота кровью. При ургентной эндоскопии в области пищеводно-желудочного перехода и в кардиальном отделе желудка обнаружены два линейных разрыва слизистой длиной по 10 мм с кровотечением их них.
Ваш предварительный диагноз:
Синдром Меллори-Вейсса
У пациента после приема алкоголя впервые возникло кровотечение, проявилось рвотой кровью и сгустками. При ургентной эндоскопии диагностирован линейный разрыв слизистой кардиального отдела желудка длиной 15 мм с продолжающимся диффузным кровотечением из дефекта. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 90 в мин.
Определите рациональный способ остановки кровотечения:
Эндоскопический гемостаз.
Больной госпитализирован в состоянии крайней тяжести через 12 часов от момента проявления кровотечения в просвет пищеварительного канала. Последнее проявилось рвотой кровью и дефекацией черным жидким калом. При осмотре сознание спутанное, кожные покровы бледные, акроцианоз, АД - 60/40 mmHg, ЧСС - 128 в мин. В общем анализе крови эритроциты 2,7 Т/л, Нв - 90 г/л.
Определите рациональную тактику ведения больного:
Противошоковая и противоязвенная терапия, ФЭГДС после стабилизации гемодинамики.
Больной доставлен в клинику с острым желудочно-кишечным кровотечением. Никогда не жаловался на боли в животе. Возникновение заболевания связывает с обильным приемом пищи и алкоголя. После этого появилась обильная многократная рвота, вначале съеденной пищей, затем желчью, а затем - малоизмененной кровью. В приемном отделении рвота малоизмененной кровью повторилась.
Ваш предварительный диагноз:
Синдром Меллори-Вейсса.
Больная жалуется на общую слабость, головокружение, черный кал. Болеет три дня, когда после психотравмы появились боль в эпигастрии, а затем кал черного цвета. 5 лет назад больная лечилась по поводу острого эрозивного гастрита. До настоящего времени чувствовала себя здоровой. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца систолический шум. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии.
Наиболее вероятная причина кровотечения в просвет пищеварительного канала:
Острые эрозии и язвы желудка.
Больной находится на лечении в больнице три дня после дорожно-транспортного происшествия. Имеются множественные ушибы мягких тканей, сдавление голеней, признаки сотрясения головного мозга. Проводится терапия кортикостероидами, НПВС, антикоагулянтами. Утром состояние больного ухудшилось, оправился жидким калом черного цвета, был коллапс. После проведенных лечебных мероприятий в течение часа артериальное давление стабилизировалось - 100/60 mmHg, ЧСС - 120 ударов в минуту.
Укажите наиболее вероятный источник кровотечения:
Острые эрозии и язвы желудка
Больной госпитализирован с клиникой кровотечения в просвет пищеварительного канала. Страдает универсальным атеросклерозом, сахарным диабетом, ревматическим полиартритом. Длительное время принимает нестероидные противовоспалительные препараты. При эндоскопии в антральном отделе желудка обнаружен плоский язвенный дефект округлой формы, до 4 см в диаметре с мелкими тромбированными сосудами в крае его, дно язвы выполнено фибрином грязно-серого цвета.
Ваш предварительный диагноз:
Острая язва желудка
Пациентка страдает ревматическим полиартритом. Длительное время принимает стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты. Госпитализирована с кровотечением в просвет пищеварительного канала, которое проявилось меленой, коллапсом. При эндоскопии в антральном отделе обнаружены три язвенных дефекта
диаметром 1,0 см, 1,5 см, и 2,0 см. Все округлой формы, плоские, покрыты фибрином серого цвета, без воспалитель-ного вала вокруг. В большей язве артериальный сосуд с продолжающимся кровотечением тонкой пульсирующей струей.
Выберите оптимальный вид остановки кровотечения:
Эндоскопический гемостаз, противоязвенное лечение.
Больного беспокоят слабость, головокружение, рвота темной кровью и сгустками "полным ртом", мелена. Живот не вздут, увеличен в объеме, участвует в акте дыхания, волосистость живота отсутствует, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Язык гиперемирован, сосочки сглажены. Имеются сосудистые звездочки на коже лица. Печень и селезенка пальпаторно не увеличены.
Ваш предварительный диагноз:
Цирроз печени.
Больной госпитализирован по поводу желудочно-кишечного кровотечения. Страдает хроническим алкоголизмом. В течение последних нескольких лет часто появляются одышка, боли в животе, чувство распирания в эпигастрии. При осмотре пациент пониженного питания, пальпируется увеличенная, плотная и малоболезненная печень. В брюшной полости определяется жидкость. Склеры иктеричны.
Ваш предварительный диагноз:
Цирроз печени
Больной госпитализирован с язвенным кровотечением за последние три года в пятый раз. Кровотечение остановлено эндоскопически. Анемия средней степени тяжести. В луковице двенадцатиперстной кишки язвенный дефект до 2,0 см в диаметре с грубыми калезными краями, просвет луковицы грубо деформирован рубцами, сужен.
Дальнейшая тактика лечения:
Оперативное лечение в раннем плановом порядке.
У больного продолжается кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Анемия средней степени тяжести. АД - 100/70 mmHg, ЧСС - 98 в минуту на фоне противошоковой терапии.
Какова дальнейшая тактика лечения больного:
Экстренная операция .
Больному выполнена панкреато-дуоденальная резекция по поводу рака головки поджелудочной железы. Беспокоят слабость, недомагание. Через двое суток после операции слабость несколько усилилась. Появилась тошнота и рвота с примесью алой крови, оправился черным жидким калом. Живот умеренно болезненный по ходу послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет.
Ваш предварительный диагноз:
Острые язвы желудка, кровотечение.
Больная жалуется на общую слабость, головокружение, черный кал. Болеет три дня, когда после психотравмы появились боль в эпигастрии, а затем кал черного цвета. 5 лет назад больная лечилась по поводу острого эрозивного гастрита. До настоящего времени чувствовала себя здоровой. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца систолический шум. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии.
ФЭГДС
Больной находится на лечении в больнице три дня после дорожно-транспортного происшествия. Имеются множественные ушибы мягких тканей, сдавление голеней, признаки сотрясения головного мозга. Проводится терапия кортикостероидами, НПВС, антикоагулянтами. Утром состояние больного ухудшилось, оправился жидким калом черного цвета, был коллапс. После проведенных лечебных мероприятий в течение часа артериальное давление стабилизировалось - 100/60 mmHg, ЧСС - 120 ударов в минуту.
Обследование больного следует начать с:
ФЭГДС
Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигастральной области очень небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.
Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?
Кровотечение
Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигастральной области очень небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.
Укажите наиболее информативнчый метод обследования для чточнения диагноза:
ФЭГДС
Больная 30 лет доставлена в тяжелом состоянии. При поступлении рвота жидкой кровью и сгустками "полным ртом". АД - 80/40 mmHg, ЧСС - 108 в минуту. Живот увеличен, безболезненный. Изо рта “печеночный” запах. В прошлом перенесла острые гепатиты А и В.
Определите наиболее вероятный источник кровотечения:
Варикозные вены пидщевода и желудка
Больная 30 лет доставлена в тяжелом состоянии. При поступлении рвота жидкой кровью и сгустками "полным ртом". АД - 60/40 mmHg, ЧСС - 120 в минуту. Живот увеличен, безболезненный. Изо рта “печеночный” запах. В прошлом перенесла острые гепатиты А и В.
Наиболее оптимальная лечебная тактика:
Поставнока зонда Блекмора, противошоковая и корригирующая терапия
Больной 63 лет госпитализжирован с жалобами на рвоту кровью, возникшую внезапно. В анемезе вирусный гепатит. При осмотре выявлены телеангиоэктазии на лице и грудной клетке, на брюшной стенке веннозная сетка в виде "головы медузы", пальпируется увеличенная печень и селезенка.
Наиболее вероятная причина кровотечения:
Разрыв вариконых вен пищевода и желудка
Больной 58 лет пятые сутки находится в отделении интенсивной терапии по поводу тотального панкреонекроза, инфильтрата забрюшинной клетчатки. Больной дважды вырвал малоизмененной кровью. При осмотре состояние больного тяжелое, АД - 90/50 mmHg, ЧСС - 100 в минуту, язык сухой, обложенный, живот болезненный в проекции поджелудочной железы, где пальпируется болезненный инфильтрат.
Наиболее вероятной причиной кровотечения в просвет пищеварительного канала является:
Возникновение острых эрозий и язв желудка
Больной 38 лет госпитализирован с клиникой кровотечения в просвет пищеварительного канала. проявившегося дефекацией калом по типу "малиного желе". Кровотечение остановлено медикаментозно. При эндоскопическом исследовании верхних и нижних отделов пищеварительного канала источник кровотечения не выявлен. На третьи сутки пребывания в стационаре у больного развился рецидив кровотечения. При осмотре состояние средней степени тяжести, АД - 120/60 mmHg, ЧСС - 100 в минуту. В общем анализе крови содержание эритроцитов 2,8 Т/л. На протяжение года пациент уже дважды находился на лечении по поводу кровотечения в просвет пищеварительного канала неясной этиологии.
Определите дальнейшую тактику лечения:
Экстренная операция
Обтурационная желтуха
Больная поступила в хирургическое отделение по поводу болей в животе, тошноты, рвоты. Заболевание началось с головных и суставных болей, слабости. Кожные покровы иктеричны. Температура тела 37.4 град. Пальпируется увеличенная болезненная печень.
Счего следует начать обследование больной?
Сопределения уровня трансаминаз.