vse_testy_gosp_ter_docx
.pdfБольной проводится комплексная терапия острого панкреатита. На фоне лечения отмечает значительное улучшение, однако, боль в эпигастрии и субфебрилитет сохраняются. Лейкоциты крови 9,8 Г/л, диастаза мочи 64 ЕД. Амилаза сыворотки крови 34 г/ч.л, остаточный азот 18,4 ммоль/л.
Какой из перечисленных методов позволяет получить наиболее объективную информацию об эффективности консервативной терапии?
Ультразвуковой мониторинг.
Больному на протяжении двух недель проводится лечение острого тяжелого панкреатита. Вновь отмечено повышение Т тела до 38,6, иктеричность склер, озноб. Болей в животе нет. В эпигастральной области пальпируется болезненный плотный воспалительный инфильтрат. При сонографии в проекции головки железы гипоэхогенное образование до 5 см с ровными контурами и четкой капсулой, с наличием гомогенного жидкостного содержимого.
Определите дальнейшую тактику лечения больного:
Миниинвазивная операция.
Больной находится на стационарном лечении в течение 11 недель. Оперирован при поступлении по поводу деструктивного панкреатита. После каудальной секвестрэктомии поджелудочной железы сформировался наружный неполный панкреатический свищ поджелудочной железы. За сутки выделяется до 50 мл сока поджелудочной железы. При панкреатографии патологии Вирсунгова протока не выявлено. Патологии большого дуоденального сосочка нет.
Определите наиболее приемлемый способ лечения больного:
Курс терапии сандостатином.
После перенесенного два года назад острого панкреатита при обследовании больного выявлена зрелая псевдокиста в проекции хвоста поджелудочной железы диаметром до 7 см, с гиперэхогенными стенками толщиной 0,9 см. Периодически после приема пищи больного беспокоит боль в левом подреберье, иногда повышение температуры тела до 38,8, внезапная потливость, горечь и сухость во рту.
Предложите наиболее приемлемый вид лечения:
Оперативное лечение (цистоеюноанастомоз).
Больной пятые сутки находится в отделении интенсивной терапии после перенесенной операции по поводу субтотального инфицированного панкреонекроза. Была произведена операция: секвестрэктомия, дренирование сальниковой сумки, холецистостома. Проводится интенсивная комплексная терапия. Последние трое суток гипертермия до 38,7 град. Суточный диурез 600 мл, ЦВД 20 см водн. ст. Больной дважды вырвал малоизмененной кровью со сгустками крови.
Укажите наиболее вероятный источник кровотечения:
Острые язвы и эрозии желудка.
Больному по поводу острого тяжелого неинфицированного панкреатита проводится комплексная противовоспалительная терапия. Субъективно отмечает улучшение. Уровень амилазы сыворотки крови 180 г/ч.л.
Укажите наиболее эффективный препарат в подавлении секреции поджелудочной железы:
Сандостатин.
Больной находится на лечении по поводу острого тяжелого панкреатита. На фоне общего тяжелого состояния появились синюшные пятна на коже живота, голеней, предплечий. Диурез 10 мл в час. Моча цвета мясных помоев.
Укажите, действие какого фермента обусловило указанные нарушения микроциркуляции:
Трипсин.
Больной госпитализирован в хирургическое отделение с перитонитом неясной этиологии. Для уточнения диагноза предпринята диагностическая лапароскопия, при которой в брюшной полости обнаружено до 1000 мл выпота с геморрагическим окрашиванием без сгустков крови. Выпот был аспирирован. На большом сальнике обнаружены милиарные очажки диаметром от 0,1 до 0,3 см, белого цвета. На малом сальнике геморрагическая инфильтрация и множественные сливные аналогичные очажки.
Сформулируйте предварительный диагноз:
Острый смешанный неинфицрованный панкреонекроз.
У больного, находящегося на лечении по поводу острого тяжелого панкреатита отмечается отрицательная динамика при сонографическом мониторинге. Появился выпот в сальниковой сумке и в брюшной полости. На фоне проводимой инфузионной терапии ингибиторами протеаз у больного отмечено внезапное снижение АД до 80/40 мм рт. ст., тахикардия до 138 уд./мин, холодный липкий пот.
Какое осложнение развилось у больного:
Ферментативный шок.
Пациентку на протяжении суток беспокоит боль опоясывающего характера в эпигастрии, тошнота, рвота, слабость, вздутие живота. Анурия. При обследовании: амилаза крови 188 г/(ч.л), диастаза мочи 16 ЕД. Лейкоциты крови 9,0 Г/л, СОЭ 18 мм/час.
В моче (полученной катетером): Уд.вес: 1008, белок 0,06%, Лк - 10-20 в поле зрения, гиалиновые цилиндры.
Сформулируйте предварительный диагноз:
МКБ. Острый калькулезный пиелонефрит.
Больному в течение 6 суток проводится комплексное лечение острого тяжелого панкреатита. Общее состояние ухудшилось, появилось вздутие живота, усилились боли,
перистальтика кишечника вялая. При сонографии в строме поджелудочной железе появились гипоэхогенные очаги, размерами 1,5 х 2,0 см, в сальниковой сумке и в брюшной полости выпота нет.
Определите дальнейшую тактику лечения:
Комплексное многокомпонентное консервативное лечение в условиях Отделения Интенсивной Терапии.
Больному в течение суток в специализированном отделении проводится комплексная терапия острого тяжелого панкреатита. Интенсивность болей уменьшилась. Вздутие живота и плотный инфильтрат в эпигастрии сохраняются. Сонографически: парапанкреатический инфильтрат. Температура тела 38,2. Лабораторно: амилаза сыворотки крови 80 г/(ч.л), Лк. Крови 22 Г/л. СОЭ 45 мм/час.
Консервативное лечение в условиях отделения интенсивной терапии..
Больной госпитализирован через 46 часов от начала заболевания с болью в эпигастрии опоясывающего характера, тошнотой, рвотой, признаками дыхательной недостаточности. Живот вздут. При обзорной рентгенографии грудной клетки - выпот в левом плевральном синусе до 5 ребра. Лк. периферической крови 22 Г/л; Нт 50 %. Амилаза сыворотки крови 186 г/(ч л); ДМ 512 ЕД.
Сформулируйте предварительный диагноз:
Острый тяжелый панкреатит. Панкреатит-ассоциированное поражение левого легкого.
Больная госпитализирована с жалобами на боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, слабость, вздутие живота. Пять лет назад выявлен калькулез желчного пузыря. От операции воздерживалась. Боли появились 10 часов назад. Диастаза мочи 512 ЕД, Лк. крови 14,0 Г/л, глюкоза крови 10,0 ммоль/л. При сонографии конкрементов в желчном пузыре нет, холедох расширен до 12 мм, просвет его гомогенный, желчный пузырь увеличен, стенка его 0,4 см.
Сформулируйте предварительный диагноз:
Острый билиарный панкреатит
Больной на второй день после участия в банкете жалуется на сильную боль в верхней половине живота, больше слева, тошноту, рвоту, неприносящую облегчения. Подобные состояния наблюдались неоднократно после нарушения диеты. Объективно: температура тела 37 град, кожа бледная, влажная. Пульс 88 уд. в мин., ритмичный. Живот умеренно вздут, резко болезненный в собственно эпигастральной области. ДМ 256 ЕД . Лк крови 18 Г/л.
Какова наиболее верная тактика участкового терапевта?
Срочная госпитализация в хирургическое отделение
Больной доставлен в приемный покой через 3 суток от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Страдает алкоголизмом. Сопор. На коже живота множественные синюшно-багровые пятна неправильной формы, диаметром 7-12 см, мраморная окраска кожи. АД 60/40 мм рт.ст. При катетеризации мочевого пузыря мочи нет. ЦВД 0 мм рт ст. НТ 60%, амилаза сыворотки крови 200 г/(ч л)., Лк. крови 24 Г/л. Перистальтики кишечника нет. Пастозность мягких тканей поясничной области справа и слева. На пальпацию поясницы реагирует стоном.
Сформулируйте предварительный диагноз:
Острый крайне-тяжелый панкреатит. Ферментативный шок.
Пациентке в течение 5 дней в хирургическом специализированном отделении проводится комплексная терапия острого нетяжелого панкреатита. При ультразвуковом мониторинге на 5 день от начала заболевания в строме тела поджелудочной железы обнаружены три изилированных друг от друга гипохогенных очага диаметром по 1,6 см каждый; и гипоэхогенная полоса по верхнему контуру ПЖ в сальниковой сумке.
Ваш диагноз:
Острый очаговый панкреонекроз, оментобурсит.
Во время вынужденной лапаротомии, предпринятой по поводу перитонита, в брюшной полости обнаружены множественные очаги стеатонекроза на париетальной брюшине брюшной стенки, на круглой связке печени и на поверхности большого и малого сальников. В брюшной полости 2500 геморрагического выпота без сгустков крови.
Ваш предварительный диагноз:
Острый неинфицированный панкреонекроз. Ферментативный перитонит.
Больная 80 лет, жалуется на острую боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние больной тяжелое, выражена бледность кожных покровов и акроцианоз. Пульс 100 ударов в минуту, язык сухой, обложен. Живот вздут, при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Боль появилась после приема в пищу жареных овощей. Амилаза сыворотки крови 112 г/(час/л).
Сформулируйте предварительный диагноз:
Острый панкреатит
Больная жалуется на боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, рвоту, которые появились после приема жирной пищи. Больная стонет от боли. Беспокойна. Лицо гиперемировано. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, резко болезненный в эпигастральной области, боль иррадиирует в спину, в левое плечо. Желчный пузырь не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет. Амилаза крови 68 ммоль/л/час. Билирубин крови общий 24 ммоль/л, прямой 17 ммоль/л.
Сформулируйте предварительный диагноз:
Острый панкреатит
Больная жалуется на тошноту, сухость и горечь во рту, боль в эпигастрии опоясывающего характера. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи. Боли появились через 3 часа после еды. Интенсивность боли нарастает. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, перитонеальных симптомов нет. Лк крови 12,0 Г/л., СОЭ 20 мм час, диастаза мочи 256 ед.
Сформулируйте предварительный диагноз:
Острый панкреатит
Острый аппендицит
У женщины 2 дня назад появилась боль в эпигастральной области, сместившаяся затем вниз живота, больше в правую подвздошную область, субфебрильная температура, тошнота, однократная рвота. На 3-й день боль уменьшилась, но появилось опухолевидное образование в правой подвздошной области, сохранялась субфебрильная температура. При пальпации живот мягкий, в правой подвздошной области болезненное опухолевидное образование, плотно-эластической консистенции. Перитонеальные симптомы отсутствуют.
Аппендикулярный инфильтрат
Больной жалуется на боль в правой подвздошной области, сухость во рту, тошноту, неоднократный жидкий стул. Болеет 18 часов. Температура тела 37,20С. Живот участвует в дыхании, напряжен, болезненный в правой подвздошной области. В остальных отделах живот безболезненный, мягкий. Мочеиспускание в норме. Стул жид-кий, 3 раза в сутки. В правой подвздошной области положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Ваш предварительный диагноз:
Острый аппендицит
Больная жалуется на слабость, головокружение, боль в правой подвздошной области, иррадиирующую в задний проход. У больной задержка месячных на 13 дней. Пульс 116 уд. в минуту, АД - 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный; Ситковского, Ровзинга отрицательные. Физиологические отправления в норме.
Ваш предвариетльный диагноз:
Нарушенная внематочная беременность
Больная болеет 6 суток. Жалобы на боли в правой подвздошной области, сухость во рту. Температура тела 38,20С. Боли постоянные, ноющие. Начались в эпигастрии, затем переместились в правую подвздошную область. Язык суховат, обложен белым налетом. При пальпации в правой подвздошной области уплотнение без четких контуров, умеренно болезненное, не смещается. Кожа над ним не изменена. В остальных отделах живот безболезненный, мягкий. Физиологические отправления в норме.
Ваш предварительный диагноз:
Аппендикулярный инфильтрат
Больная жалуется на рвоту пищей, тошноту, боли в поясничной и правой подвздошной области. Температура тела 37,60С. Правая нога приведена к животу, при ее выпрямлении боли усиливаются. Живот незначительно вздут, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Имеются положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом поколачивания в пояснице положительный справа, определяется болезненность в треугольнике Пти.
Ваш предварительный диагноз:
Острый аппендицит
Больная жалуется на постоянную боль в правой подвздошной области. Вначале боль появилась в эпигастральной области, а затем переместились в правую подвздошную. Отмечает тошноту, позывы на рвоту. Температура тела 37,20С. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации ригидность, болезненность в правой подвздошной области. Перистальтика обычная, газы отходят. Мочеиспускание в норме.
Ваш предварительный диагноз:
Острый аппендицит
У больной появились боли в области пупка и в эпигастрии, которые усиливались и локализовались в правой подвздошной области. Боль усиливается при ходьбе, повороте на левый бок. Стула не было, мочеиспускание не учащено. Живот напряжен в правой подвздошной области, в остальных отделах мягкий.
Ваш предварительный диагноз.
Острый аппендицит
Больной жалуется на боль в правой подвздошной области. Вначале появились сильные боли в эпигастрии, которые затем распространились по всему животу, а затем уменьшились и остались только в правой подвздошной области. Температура тела 37,50С. Язык слегка обложен. Имеется напряжение мышц в правой подвздошной области, симптомы Щеткина, Ровзинга, Ситковского положительны.
Ваш предварительный диагноз?
Острый аппендицит
У больной внезапно появилась боль в правой подвздошной области, слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания. Пульс 120 уд. в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот принимает участие в дыхании, мягкий. В правой подвздошной области определяется болезненность. Симптом Щеткина-Блюмбера слабо положительный внизу живота. У больной задержка месячных на 15 дней.
Ваш предварительный диагноз:
Нарушенная внематочная беременность
У больного утром появилась ноющая боль в правой подвздошной области, усилившаяся и ставшая очень интенсивной к вечеру. Появились частые позывы на мочеиспускание, температура тела 37,60С. Была однократная рвота. Ранее подобных болей не было. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот в правой подвздошной области напряжен, резко выражен симптом Щеткина-Блюмбера. Симптом Пастернацкого отрицателен. В моче изменений нет.
Ваш предварительный диагноз
Острый аппендицит
Больная жалуется на боль в правой половине живота, больше внизу. Боли появились в эпигастрии, постепенно усилились и переместились в правую подвздошную область. Была однократно рвота. Стул однократный - жидкий. Температура тела 37,60С. Пульс - 82 уд. в мин, ритмичный. Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания, но правую половину щадит. Здесь же выражено напряжение мышц брюшной стенки и сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Ваш предварительный диагноз:
Острый аппендицит
Больная жалуется на сильную постоянную боль в правой половине живота, иррадирующую в правое плечо и в поясничную область. Была однократная рвота. Боль постепенно нарастала. Стул был накануне нормальный. Мочеиспускание не нарушено. Язык суховат, обложен белым налетом. Пальпаторно определяется болезненность и напряже-ние мышц в правой подвздошной области. Желчный пузырь не паль-пируется. Симптом ЩеткинаБлюмбера в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительный.
Ваш предварительный диагноз:
Острый аппендицит
Больная жалуется на постоянные нарастающие боли внизу живота справа, тошноту. Вначале боли были разлитого характера, затем лока-лизовались внизу живота. В анамнезе хронический аднексит и периодическая задержка месячных. Состояние удовлетворительное. Пульс 85 уд. в мин. Температура 37,80С. Живот симметричен, правая половина несколько отстает в акте дыхания. При пальпации справа живот напряженный и болезненный, на остальном протяжении мягкий, безболезненный. Симптомы ЩеткинаБлюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского положительны.
Ваш предварительный диагноз:
Острый аппендицит
Больная во время занятий физкультурой внезапно почувствовала сильную боль в нижних отделах живота, от которой потеряла созна-ние, произошло непроизвольное мочеиспускание. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Пульс 120 уд/мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительно
болезненный в нижних отделах, больше справа. Симп-томы раздражения брюшины сомнительные. Боль иррадиирует в про-межность. При попытке принять горизонтальное положение - резкое усиление болей. Задержки месячных нет.
Ваш предварительный диагноз
Разрыв кисты яичника
Заболевание началось с боли в правой подвздошной области, тенезмов. Был однократный жидкий стул. Осмотрен инфекционистом - исключен инфекционный генез заболевания. Больной оперирован. Во время операции обнаружен гангренозно измененный отросток с наличием выпота в брюшной полости.
Чем можно объяснить наличие жидкого стула при данной патологии?
Тазовым расположением отростка.
Девочка 15 лет, обратилась с жалобами на боли в нижнем отделе живота, больше справа. Болеет 6 часов. Заболевание связывает с фи-зической нагрузкой (урок физкультуры). Боль появилась внезапно, после чего потеряла сознание. При осмотре: пульс до 100 уд. в мин., ритмичный. Бледна. Живот участвует в акте дыхания. Симптомы раз-дражения брюшины положительны в нижних отделах живота. Отме-чает резкое усиление боли в животе в горизонтальном положении.
Ваш предварительный диагноз:
Разрыв кисты яичника.
У женщины, в течение последних 3-х месяцев нарушения менструального цикла. За 3 часа до поступления появились боли в нижних отделах живота, больше справа. При осмотре - живот мягкий, напряжен в нижних отделах. Здесь же сомнительный симптом Щет-кина- Блюмберга. Какое из перечисленных исследований наиболее информативно для дифференциальной диагностики острого аппендицита и прервавшейся трубной беременности?
Пункция заднего свода влагалища.
У пожилого человека, длительно страдающего хроническим спастическим колитом, появились боли в правой подвздошной области, субфебрильная температура. При осмотре - живот мягкий, но в нижних отделах, больше справа, появились симптомы раздражения брюшины. Заподозрен острый аппендицит.
Ваша тактика:
Наблюдение в течение 4-6 часов с последующей операцией
Пожилую женщину около 2-х месяцев беспокоят незначительные боли в правой подвздошной области. Периодически отмечается повышение температуры тела до 37,50С. При пальпации в правой подвздошной области пальпируется образование до 10 см в диаметре.
Какой из перечисленных методов исследования более информативный для дифференциальной диагностики аппендикулярного инфильтрата и опухоли слепой кишки?
Лапароскопия.
У больного с острым аппендицитом произведена лапаротомия. По каким признакам находят купол слепой кишки?
По наличию tenia.
У молодой женщины во время лапаротомии обнаружен гиперемированный червеобразный отросток до 20 см длиной, булавовидно утолщен, сосуды его резко инъецированы. Отросток располагается в малом тазу. Здесь же до 150 мл жидкого выпота без запаха.
Что явилось показанием для дренирования брюшной полости после аппендэктомии?
Наличие выпота в брюшной полости.
Беременная 26 недель, проснулась из-за болей в правой половине живота в мезогастрии. Была однократная рвота. Боль постоянная, не иррадиирует. Пульс до 100 уд. в мин. Живот увеличен в размерах из-за увеличенной матки. Отмечается значительная болезненность в мезогастрии справа. Здесь же положительные симптомы раздражения брюшины. Температура тела 37,40С.
Ваш предварительный диагноз:
Острый аппендицит.
Больная 18 лет, страдающая периодическими нарушениям менструального цикла, почувствовала боль в нижних отделах живота, больше справа. Была однократная рвота. Температура тела 37,30С. При осмотре живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Здесь же выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При исследовании прямой кишки пальцем отмечается болезненность правой стенки.
Ваш предварительный диагноз:
Острый аппендицит.
Заболела внезапно. Во время занятий спортом появилась очень интенсивная боль в нижнем отделе живота, больше справа. Потеряла сознание. Последние месячные 2 недели назад. При осмотре - бледна, кожные покровы покрыты холодным липким потом. Пульс 110 уд. в мин., АД 90/40 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, болезнен-ный над пупком, больше справа. Здесь же сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лк крови 10,8 Г/л, Эр. 2,8 Т/л, Нв 90 г/л.
Ваш предварительный диагноз:
Прервавшаяся трубная беременность.
Больная доставлена через 20 часов от начала заболевания с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, больше справа с иррадиацией в задний проход, общую слабость. Заболела внезапно. Последние месячные 1,5 месяца назад. При осмотре сидит. Лечь на спину не может из-за резкого усиления болей. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. При вагинальном исследовании резкая болезненность и выпячивание заднего свода.
Какое из предложенных исследований наиболее информативно для уточнения диагноза?
Пункция заднего свода.
Больная доставлена в санпропускник с предположительным диагнозом: острый аппендицит. При осмотре - напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Однако при пальпации в правой подвздошной области и поднятии правой ноги отмечается резкое усиление болей.
Ваш предварительный диагноз:
Острый аппендицит.
У больной на фоне полного здоровья появилась боль в эпигастрии, затем переместилась в правую подвздошную область. Беспокоит тошнота. Температура тела 37,20С. Живот не вздут, при пальпации резко болезненный в правой подвздошной области. Стул был. Дизурических расстройств нет.
Ваш предварительный диагноз:
Острый аппендицит.
У больного боли появились утром, в правой подвздошной области, постепенно усиливались и к вечеру стали интенсивными. Была однократная рвота. Температура тела 37,50С. Положение вынужденное - с подведенными к животу ногами. Живот напряжен в правой подвздошной области. Здесь же выражен симптом Щеткина-Блюм-берга. Симптом Пастернацкого отрицательный. В анализе мочи патологии нет.
Ваш предварительный диагноз:
Острый аппендицит.
Больную беспокоят внезапно возникшие приступообразные боли в правой поясничной области. Спустя 2 часа после возникновения болей появилась гематурия. На обзорном снимке поясничной области патологических теней не видно. По данным УЗИ - пиелокаликоэктазия справа, слева - норма.
Ваш предположительный диагноз:
Камень правой почки. Почечная колика
Больная болеет 1 сутки. Жалобы на боль в эпигастрии, тошноту, рвоту. Ко времени осмотра боль сместилась ниже пупка и вправо. Газы отходят, был стул - кал неоформленный. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,80С, пульс 80 уд. в мин., АД 130/80 мм