vse_testy_gosp_ter_docx
.pdfпальпации напряжен, болезненный во всех отделах, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга. При обзорной рентгенографии брюшной полости - патологии не выявлено.
Ваша дальнейшая тактика:
Лапароцентез.
Мужчина 52 лет обратился в приемное отделение с жалобами на боли во всех отделах живота. Боль в животе появилась около 5 часов назад. При осмотре - живот не участвиет в акте дыхания, симметричен. При пальпации напряжен, болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Выберите наиболее информативный метод обследования::
Лапароскопия
Больная 47 лет доставлена с жалобами на боль во всех отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38,9 С. Считает себя больной около 4 суток, когда появились описанные жалобы. При осмотре - живот не вздут, симметричен. При пальпации напряжен, болезненный во всех отделах. Положительный симптом ЩеткинаБлюмберга. Перистальтика выслушивается ослабленая. Лейкоциты крови - 9,4 х 10*9/л.
Выберите наиболее важный для определения дальнейшей тактики показатель:
Положительный симптом Щеткина-Блюмберга
Женщина 29 лет оперирована по поводу острого аппендицита. Во время операции выявлена флегмонозная форма воспаления червеобразного отростка. При ревизии брюшной полости в правой подвздошной ямке выявлено 100 мл светлого прозрачного выпота без запаха.
Какой перитонит у больной:
Местный неотграниченный серозный перитонит
Больной 32 лет доставлен в больницу через 5 суток от начала заболевания. Жалобы на резкие боли во всех отделах живота, тошноту, многократную рвоту, затруднение отхождения стула и газов. В сознании, резко адинамичен, стонет от боли. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. язык сухой. Пульс - 110 в мин. АД - 80/40 мм рт ст. Живот не участвует в акте дыхания. При пальпации резко болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Какая стадия перитонита у больного:
Токсическая
Больной 32 лет доставлен в больницу через 5 суток от начала заболевания. Жалобы на резкие боли во всех отделах живота, тошноту, многократную рвоту, затруднение отхождения стула и газов. В сознании, резко адинамичен, стонет от боли. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. Язык сухой. Пульс - 110 в мин. АД - 80/40 мм рт
ст. Живот не участвует в акте дыхания, вздут. При пальпации напряжен, резко болезненный во всех отделах. Перистальтика не выслушивается. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Какова тактика лечения больного:
Предоперационная подготовка в течение 2-4 часов, а затем оперативное вмешательство.
Женщина 42 лет оперирована по поводу острого деструктивного гангренозного холецистита. Во время операции в брюшной полости в правом подпеченочном пространстве и по правому фланку живота, а также в малом тазу выявлено около 300 мл мутноватого выпота без запаха. На печени и петлях тонкого кишечника множественные белесоватые наслоения.
Какой перитонит у больной:
Разлитой фибринозный перитонит
Мужчина 36 лет оперирован через 2 суток от начала заболевания по поводу перфоративной язвы язвы желудка. Во время операции в брюшной полости во всех отделах выявлено около 500 мл мутного эксудата с непрятным запахом.
Какой перитонит у больного:
Распространенный гнойный перитонит
Больной 72 лет оперирован через 3 суток от начала заболевания по поводу перфорации опухоли сигмовидной кишки. Во время операции в брюшной полости во всех отделах выявлено около 500 мл мутного зловонного эксудата с колибацилярным запахом.
Какой перитонит у больного:
Разлитой каловый перитонит
Больной 78 лет оперирован через 3 суток от начала заболевания по поводу перфорации опухоли нисходящего отдела ободочной кишки. Во время операции в брюшной полости во всех отделах выявлено около 500 мл мутного зловонного эксудата с колибацилярным запахом. Между петель тонкого кишечника множественные абсцессы. Опухоль прорастает в забрюшинное пространство, каменистой плотности, неподвижна, с несколькими перфоративными отверстиями.
Какой вид оперативного вмешательства следует избрать:
Трансверзостомия, зашивание перфоративных отверстий, программа на повторную санацию брюшной полости
Женщина 49 лет оперирована по поводу острого гангренозно-перфоративного холецистита. разлитого гнойного перитонита. В послеоперационном периоде через 24 часа после операции у больной нарасла одышка, чувство "страха смерти". Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Пульс - 140 в мин, слабого наполнения. АД -
90/60 мм рт ст. На фоне инфузионной терапии в объеме 3000 мл за сутки получено 500 мл мочи. Давление в мочевом пузыре 21 mm Hg.
Какое послеоперационное осложнение перитонита у больной:
Синдром интраабдоминальной гипертензии
ОКН
Ребенок 8 месяцев заболел остро, появилась рвота, вздутие живота. Состояние тяжелое, черты лица заострены, тахикардия. Язык сухой, живот вздут, болезненный при пальпации. Перитонеальные симптомы сомнительны, газы не отходят. Ректально в ампуле прямой кишки кал с примесью крови. Пальцем в прямой кишке определяется плотное образование, болезненное.
Ваш предварительный диагноз:
Острая непроходимость кишечника
Больная жалуется на боли в животе, тошноту, позывы на рвоту, вздутие живота. Боли в животе беспокоят около 1 года, отмечает потерю аппетита, прогрессирующее исхудание, периодически появление крови в кале, отмечает запоры сменяющиеся поносами. Объективно: брюшная стенка дряблая, в правой подвздошной области пальпируется плотное бугристое образование.
Ваш предварительный диагноз:
Обтурационная кишечная непроходимость
76 лет жалуется на постоянные боли в животе. Три года тому назад перенес инфаркт миокарда. Живот резко вздут, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Периодически появляется каловая рвота. АД 90/60 мм рт. ст., пульс частый, слабый, газы не отходят, стула не было 3 суток. Определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика не прослушивается. Акроцианоз.
Ваш предварительный диагноз:
Тромбоз мезентериальных сосудов
Больной жалуется на боль в животе, вздутие живота, задержку стула и газов, рвоту. Неоднократно с рвотными массами отходили аскариды. Больной беспокоен, живот вздут, болезнен, прощупать инвагинат не удается, ассиметрии живота нет. Ректально: в ампуле следы кала обычного цвета.
Укажите вероятную причину заболевания:
Обтурация кишечника клубком аскарид
Больной заболел 12 часов назад. Заболевание началось остро с болей в животе, тошноты. Боли приступообразные, интенсивные, неоднократно была рвота пищей, затем кишечным
содержимым. В прошлом перенес аппендэктомию. Больной беспокоен, стонет от боли в животе. Живот вздут, напряжен, болезненный. Перистальтика отдельными волнами, симптомы раздражения брюшины слабо положительны. Мочеиспускание в норме, стула не было в течение суток, газы не отходят.
Ваш предварительный диагноз:
Острая кишечная непроходимость
Больной жалуется на боль в животе, рвоту, задержку стула и газов. Болеет около 18 часов. Язык сухой, живот ассиметричен, в мезогастрии слева определяется выпячивание плотной консистенции, болезненное при пальпации. Кожа над ним не изменена, признаков абсцедирования нет. Перистальтика кишечника отдельными волнами. Ректально сфинктер гипотоничен, ампула прямой кишки пустая.
Ваш предварительный диагноз:
Заворот сигмовидной кишки
Больной поступил через 8 часов от начала заболевания с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, вздутие живота, рвоту пищей, задержку стула и газов. Живот вздут, напряжен, болезненный, перитонеальные симптомы слабо положительны. На обзорной рент-генографии брюшной полости чаши Клойбера, сфинктер прямой кишки зияет. Больной перенес в прошлом резекцию желудка.
Ваш предварительный диагноз:
Острая кишечная непроходимость
Больной трое суток назад оперирован по поводу острого ганг-ренозного перфоративного аппендицита, разлитого фибринозно-гной-ного перитонита. При осмотре: пульс - 104 в минуту удовлетвори-тельного наполнения. АД 110/60 мм рт ст. Живот умеренно вздут, симметричен. При пальпации мягкий, болезненный на всем протя-жении. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Перисталь-тика кишечника отдельными волнами. Мочеиспускание не нарушено. Газы не отходят.
Ваш предварительный диагноз:
Динамическая кишечная непроходимость
Больной жалуется на резкие схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, затрудненное дыхание. Из анамнеза известно, что больной страдает запорами. Живот вздут, ассиметричен за счет верхних отделов правой половины. При пальпации болезненный на всем протяжении, больше в левой половине. Утром больной оправился. В настоящее время газы не отходят. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости обнаружены: резко раздутые газом сигмо-видная кишка и три чаши Клойбера.
Ваш предварительный диагноз:
Заворот сигмовидной кишки
Больная жалуется на схваткообразные боли по всему животу, застойную рвоту. Несколько раз оправлялась после появления болей в животе, в последующем беспокоили частые тенезмы, газы перестали отходить. Больная беспокойна, мечется. Живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации отмечается защитное напряжение мышц, определяется "шум плеска", положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника вялая, прослушивается редкими волнами. При исследовании прямой кишки - ампула ее пустая, тонус анального сфинктера сохранен. Рентгенологически определяются чаши Клойбера в тонкой кишке.
Ваш предварительный диагноз:
Острая непроходимость кишечника
Больная поступила в приемный покой с жалобами на рвоту, тошноту, усилившиеся в последние 2 дня, вздутие живота, нарушение отхождения кала и газов в течение 3 суток. До этого отмечала запоры. Состояние удовлетворительное. Живот вздут, при пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Отмечает уменьшение выделения мочи. За последние 2 месяца похудела на 6 кг.
Ваш предварительный диагноз:
Обтурационная кишечная непроходимость.
У больной после приема значительного количества пищи появились боли по всему животу схваткообразного характера. Ранее больная оперирована по поводу внематочной беременности. При рентген-исследовании брюшной полости обнаружены тонкокишечные чаши Клойбера, «арки». При проведении пробы Шварца через 6 часов контраст находится в тонкой кишке. При УЗИ конкременты в желчном пузыре.
Ваш предварительный диагноз:
Спаечная кишечная непроходимость.
Больная жалуется на постоянное чувство тяжести в эпигастральной области. Язвенный анамнез 18 лет. Ухудшение состояния в течение полутора лет. Периодическая тяжесть в эпигастрии стала постоянной. Самостоятельный вызов рвоты облегчает состояние больной. Истощена. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Определяется «шум плеска» в мезогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Ректальное исследование патологии не выявило.
Какое осложнение язвенной болезни у больной?
Пилородуоденальный стеноз.
Больной страдает язвенной болезнью желудка в течение 3 лет. Ежегодно лечилась у гастроэнтеролога с временным улучшением. Язва в препилорическом отделе по малой кривизне желудка разме-ром 1,5 см выявлена при рентгенисследовании и фиброгастроскопии. Последние полгода боли не прекращаются, беспокоят тошнота и практически ежедневная рвота съеденной пищей. Потерял в весе 12 кг за последние 3 месяца. От предложенного оперативного лечения отказывалась.
О каком осложнении язвенной болезни желудка можно думать?
Стеноз пилорического отдела желудка.
Пациентка занималась лечебным голоданием три недели. Невыдержав голода обильно поела мясные блюда. Через 3 часа появились схваткообразные боли в животе, рвота желчью и слизью. Живот ассиметричен, мягкий, болезненный в мезогастрии, где пальпируется эластическое образование. Рентгенологически выявлены две тонкоки-шечные чаши Клойбера.
Ваш предварительный диагноз:
Узлообразование.
Больной оперирован по поводу карциноида червеобразного отростка. Произведена резекция илеоцекального угла с анастомозом конец-в-бок. Спустя два года внезапно при нагрузке появилась схваткообразная боль в правой подвздошной области.Пальпируется эластическое образование в правой подвздошной области, резко болезненное. При ургентной ирригоскопии в зоне анастомоза дефект наполнения в виде чернильницы.
Ваш предварительный диагноз:
Тонко-толстокишечная инвагинация.
Больной два дня назад оперирован по поводу острого гангренозного холецистита. Произведена холецистэктомия. Жалобы на боль в правом подреберье, тошноту, икоту. Живот вздут. Из дренажей брюшной полости серозное отделяемое, не более 100 мл в сутки. Перистальтики нет. Газы не отходят.
Ваш предварительный диагноз:
Динамическая кишечная непроходимость.
Больная страдает запорами. Регулярно принимает слабительные. Прибегает к очистительным клизмам. После высокой очистительной клизмы появилась боль в мезогастаральной области слева, интенсивность боли нарастает, появилась рвота слизисью. Живот вздут, ассиметричен, левая половина живота выстоит выше правой. Сфинктер прямой кишки атоничен. Ампула кишки пустая.
Ваш предварительный диагноз:
Заворот сигмы.
Больной 70 лет. Более 20 лет страдает хроническим калькулезным холециститом. Год назад при сонографии выявлен конкремент до 5 см в диаметре в просвете желчного пухыря. От операции воздержа-лась. Среди полного благополучия появилась боль в правом подреберье, появилось вздутие живота, многократная рвота желчью, пищей. Боли схваткообразные, частота их сокращается. При рентгенографии живота 12-перстная кишка с развернутой ее подковой и чашей в нижней горизонтальной ее ветви, желудок перерастянут.
Ваш предварительный диагноз:
Желчнокаменная кишечная непроходимость.
Больной жалуется на разлитую боль в животе, вздутие живота, тошноту, периодическую рвоту. Заболел три дня назад, когда возникла интенсивная боль в эпигастрии и в правом подреберье. Затем боль утихла, однако появилась тошнота и вздутие живота. Из анамнеза известно, что на протяжении 10 лет страдает желчекаменной болезнью. Язык сухой, живот равномерно вздут, при пальпации болезненный на всем протяжении. При обзорной рентгенографии брюшной полости видны раздутые петли кишечника, содержащие газ и жидкость.
Сформулируйте предварительный диагноз:
Острая паралитическая непроходимость кишечника
Больной, оперированный ранее по поводу острого холецистита, обратился к врачу поликлиники с жалобами на схваткообразную интенсивную боль внизу живота, многократную рвоту и отсутствие стула в течение суток. Больной пониженного питания, бледный. АД 90/60 мм рт.ст. Живот умеренно поддут, мягкий, болезненный. Симптом Склярова положительный, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный.
Ваш предварительный диагноз:
Острая спаечная кишечная непроходимость
Грыжи живота
Больной в течение 5 лет страдает вправимой грыжей белой линии живота. Последние 3 года грыжа перестала вправляться и беспокоила больного периодически. В течение 2-х недель в области выпячивания имеются постоянные боли небольшой интенсивности, усиливающиеся после приема пищи через 2-3 часа.
Ваш предварительный диагноз:
Невправимая приобретенная грыжа белой линии живота
Больной страдает пахово-мошоночной грыжей справа. В течение последних двух месяцев грыжа перестала вправляться. Появились ноющие боли. После небольшой физической нагрузки, боли усилились. При осмотре определяется грыжевое выпячивание, спускающееся в мошонку размером 12 х 6 х 6 см.
В брюшную полость не вправляется, плотной консистенции, резко болезненное, кожа над ним не изменена. Был однократный стул.
Ваш предварительный диагноз?
Ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа
Больной жалуется на сильную боль в правой паховой области. В течение 3 лет у больного невправимая пахово-мошоночная грыжа справа. Кожа над грыжевым выпячиванием гиперемирована. Пальпация выпячивания резко болезненная. Грыжевое выпячивание пальпируется в мошонке. Выпячивание не вправляется в брюшную полость.
Ваш предварительный диагноз?
Ущемленная пахово-мошоночная грыжа
У больного появилась сильная боль по всему животу. Одновременно несколько увеличилось и стало болезненным опухолевидное образование в правой паховой области, существовавшее у него около 5 лет. Была однократная рвота и необильный стул, после чего отхождение кала и газов прекратились. В правой паховой области определяется опухолевидное образование овальной формы размерами 8 х 6 см., туго-эластической консистенции, болезненное при пальпации. Дизурических расстройств нет.
Каков Ваш предварительный диагноз?
Ущемленная правосторонняя паховая грыжа
Больная жалуется на боль в паху справа, наличие здесь патологического образования размерами 4х5 см полусферической формы, расположенного в области бедренно-пахового сгиба. Образование появляется при натуживании, кашле, физическом напряжении, в вертикальном положении больной. При пальпации образование мягко-эластической консистенции, располагается под пупартовой связкой. При вправлении образования иногда слышен характерный звук "урчания". Перкуторно над образованием тимпанический звук.
Ваш предварительный диагноз:
Бедренная грыжа
Больной жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при натуживании, физическом напряжении, нерезко выраженные боли при этом, иррадиирующие в бедро. Образование округлой формы, диаметром около 6 см., при пальпации мягко-эластичной консистенции, располагаеся у медиальной части пупартовой связки. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала. Образование расположено кнутри от семенного канатика.
Ваш предварительный диагноз:
Правосторонняя косая паховая грыжа
Больная жалуется на наличие недавно появившегося опухолевидного образования в области пупка. Образование увеличивается при физической нагрузке, кашле. Из анамнеза известно, что 5 лет тому назад перенесла тяжелый аллергический бронхит, трижды рожала. В области пупка выпячивание мягко-эластической консистенции, округлой формы до 5 см в диаметре, свободно вправляется в брюшную полость. Пупочное кольцо до 3 см в диаметре, по верхнему контуру грыжевых ворот четких границ нет.
Ваш предварительный диагноз:
Вправимая пупочная грыжа
Больная жалуется на наличие болезненного патологического выпячивания в области пупка, боль в животе, возникающую при физической нагрузке и кашле. В вертикальном положении больной - выпячивание диаметром около 5 см, в горизонтальном положении почти полностью исчезает. После его вправления пальпируются грыжевые ворота представленные расширенным пупочным кольцом. При пальцевом исследовании и покашливании четко ощущается кашлевой толчок. Через истонченную кожу, покрывающую выпячивание, иногда можно заметить перистальтические волны кишечника.
Ваш предварительный диагноз:
Вправимая пупочная грыжа
Больному ранее произведена резекция желудка по поводу осложненной язвенной болезни. Рана зажила вторичным натяжением. В последующем у больного в зоне операционного рубца появилось болезненное выпячивание, размерами 7х12 см. мягкоэластичной консистенции, увеличивающееся при натуживании и кашле. Иногда через покрывающую выпячивание кожу видны перистальтические движения петель кишечника. В положении лежа образование исчезает.
Ваш предварительный диагноз:
Послеоперационная вентральная грыжа
Больной жалуется на наличие объемного образования в правой паховой области, появившееся во время натужного мочеиспускания. Страдает аденомой предстательной железы в течение 8 лет. Выраженная боль, при пальпации образование не вправляется в брюшную полость. Живот мягкий, безболезненный, перитонеальные знаки отсутствуют. Перистальтика удовлетворительная. Синдром кашлевого толчка отрицательный. Образование находится выше пупартовой связки.
Ваш предварительный диагноз:
Ущемленная приобретенная правосторонняя паховая грыжа.
У больного во время акта дефекации образовалось выпячивание в левой боковой области живота по наружному краю прямой мышцы по линии спиноумбиликалис три недели тому назад. Физиологические отправления не нарушены. В течение последних 2 суток температура тела до 39 градусов. Хирургом поликлиники с диагнозом нагноившаяся гематома направлен в стационар. Образование 2х3х3 см гиперемированное, болезненное при пальпации, флюктуирует.
Ваш предварительный диагноз:
Ущемленная грыжа спигелиевой линии в стадии флегмоны.
У больной 78 лет внезапно появилась боль и выпячивание под правой паховой складкой, которое ранее не наблюдалось. При пальпации болезненная припухлость в области бедренного треугольника. При кашле выпячивание не увеличивается, несколько
увеличивается боль при натуживании. Состояние удовлетворительное. Живот безболезненный при пальпации.
Ваш предварительный диагноз:
Ущемленная правосторонняя бедренная грыжа.
У больного 5 лет назад появилась правосторонняя паховая грыжа. В течение последних 5 месяцев грыжевое выпячивание не вправляется. После поднятия тяжести появилась боль в области грыжи, которая увеличилась в объеме и перестала вправляться. Симптом кашлевого толчка отрицателен, при пальпации грыжевое выпячивание болезненное, 14х12х6 см, не вправляется, опускается в мошонку.
Какова лечебная тактика у данного больного?
Оперативное лечение в ургентном порядке.
У больной во время подъема ведра воды образовалось выпячивание под пупартовой связкой справа, резкая боль. Подобное наблюдалось дважды. Образование самостоятельно вправлялось. Через 4 часа образование 4х4х6 см, болезненное при пальпации, кнаружи от выпячивания определяется пульсация бедренной артерии.
Ваш предварительный диагноз:
Ущемленная бедренная грыжа справа.
У больного 5 лет назад появилась правосторонняя паховая грыжа. В течение последних 5 месяцев грыжевое выпячивание не вправляется. После поднятия тяжести появилась боль в области грыжи, которая увеличилась в объеме. Симптом кашлевого толчка отрицателен, при пальпации грыжевое выпячивание болезненное, 14х12х6 см, не вправляется, опускается в мошонку.
Ваш предварительный диагноз:
Ущемленная косая пахово-мошоночная грыжа справа.
Больной страдает пахово-мошоночной грыжей справа. В течение последних 2 месяцев грыжа перестала вправляться. Появились ноющие боли. После небольшой физической нагрузки, боли усилились. При осмотре определяется грыжевое выпячивание, спускающееся в мошонку размером 12 х 6 х 6 см. В брюшную полость не вправляется, плотной консистенции, резко болезненное, кожа над ним не изменена. Был однократный стул.
Ваш предварительный диагноз:
Ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа
Больной жалуется на сильную боль в правой паховой области. В течение 3 лет у больного невправимая пахово-мошоночная грыжа справа. Кожа над грыжевым выпячиванием гиперемирована. Пальпация выпячивания резко болезненная. Выпячивание не вправляется в брюшную полость.