vse_testy_gosp_ter_docx
.pdfБольной 29 лет поступил с жалобами на ощущение похолодания в нижних конечностях, появление боли в мышцах голеней при прохождении расстояния до 300 м. Считает себя больным на протяжение 6 лет и связывает начало заболевания с переохлаждением. Кожные покровы нижних конечностей на уровне стоп и нижнйе трети голени с бледным оттенком, холодные на ощупь, истонченные, сухие, с бедным оволосением на голени. Пульсация на артериях обеих бедер сохранена, на подколенных артериях пульсация ослаблена, на артериях стоп - отсутсвует.
Ваш предварительный диагноз:
Облитерирующий эндартериит нижних конечностей
Пациент 56 лет жалуется на боль в правой ноге при ходьбе, ощущение похолодания в пальцах правой стопы. Без остановки, обусловленной болью в икроножных мышцах, может пройти не более 150 м. При осмотре кожа пальцев правой стопы бледная, по сравнению с левой температура ее снижена; пульсация на бедренных артериях выше паховой связки удовлетворительная, на подколенной артерии справа - отсутствует.
Ваш предварительный диагноз:
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия подколеннобедренного сегмента
Больная 45 лет находится на лечении по поводу активной фазы ревматизма, комбинированного порока митрального клапана. Внезапно ощутила боль в левой руке с последующим ее онемением. Боль и онемение нарастали. При осмотре кожа левой руки бледная, холодная по сравнению с правой; пульсация артерий на левой руке на всем протяжении отсутсвует.
Необходимые лечебные мероприятия:
Неотложная эмболэктомия
У больной 65 лет при пальпации живота в мезогастральной области пальпируется опухоль размером 13х8 см, умеренно болезненная при пальпации, не смещается, пульсирует. Аускультативно над образованием определяется систоличский шум.
Ваш предварительный диагноз:
Аневризма брюшного отдела аорты
Больная 52 лет жалуется на резкую боль в левой голени и стопе, которая возникла 2 ч назад во врмя смены положения тела в постеле. Страдает митральным пороком сердца и мерцательной аритмией. При осмотре левая стопа и голень бледные, на ощупь холодные, активные движения в стопе ограничены, тактильная чувствительность конечности снижена; пульсация на подколенной артерии и ниже отсутсвует, на обеих бедренных и правой подколенной артериях - сохранена.
Ваш предварительный диагноз:
Эмболия левой подколенной артерии
Пациент 66 лет жалуется на боль в правой ноге при ходьбе, ощущение похолодания пальцев стопы. Без остановки может пройти 150 м, после чего вынужден останавливаться в связи с болью в икроножных мышцах. При осмотре кожа пальцев правой стопы бледная, по сравнению с левой ногой кожная температура снижена; пульсация на бедренных аретриях выше пупартовой связки удовлетворительная, на подколенной справа - отсутсвует.
Ваш предварительный диагноз:
Облитерирующий атеросклероз сосудов ног, окклюзия подколенно-бедренного сегмента справа, ХАН 2 ст.
Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в левой нижней конечности при ходьбе, ощущение похолодания и онемения в обеих стопах. Болеет 6 лет. При осмотре кожа бледная, сухая, отмечает гиперкератоз. На левой голени волосяной покров развит слабо; слева пульс на артериях стопы и подколенной артерии не определяется, на бедренной артерии - ослабленный; на правой ноге пульсация подколенной артерии сохранена.
Ваш предварительный диагноз:
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей
Больной 28 лет поступил с жалобами на боли в левой нижней конечности при ходьбе, ощущение похолодания и онемения в обеих стопах. Болеет 6 лет. Начало заболевания связывает с отморожением ног. При осмотре кожа бледная, сухая, отмечает гиперкератоз. На левой голени волосяной покров развит слабо; слева пульс на артериях стопы и подколенной артерии не определяется, на бедренной артерии - ослабленный; на правой ноге пульсация подколенной артерии сохранена.
Ваш предварительный диагноз:
Облитерирующий эндартериит нижних конечностей
Больной 60 лет в течение 25 дней находится на лечении по поводу интрамурального инфаркта миокарда. Внезапно ночью у больного возникла резкая боль в левой нижней конечности. Конечность сразу же стала белдной, исчезли активные движения в пальцах стопы и в голеностопном суставе, снизилась кожная чувствительность, при пальпации умеренная болезненность икроножной мышцы. Пульсация артерии бедра под паховой связкой слева удовлетворительная, в подколенной ямке - не определяется.
Ваш предварительный диагноз:
Тромбоэмболия бедренной артерии
Больной 60 лет в течение 25 дней находится на лечении по поводу интрамурального инфаркта миокарда. Внезапно ночью у больного возникла резкая боль в левой нижней конечности. Конечность сразу же стала белдной, исчезли активные движения в пальцах стопы и в голеностопном суставе, снизилась кожная чувствительность, при пальпации умеренная болезненность икроножной мышцы. Пульсация артерии бедра под паховой
связкой слева удовлетворительная, в подколенной ямке - не определяется.
Необходимые лечебные мероприятия:
Неотложная эмболэктомия
На прием к хирургу обратилась женщина 35 лет с жалобами на зябкость и парестезии в кистях, боль в пальцах. В анамнезе частые переохлаждения. При осмотре кисти цианотичны, мраморной окраски, холодные на ощупь, поражение симметричное.
Ваш предварительный диагноз:
Болезнь Рейно
Больной 73 лет страдае атеросклерозом аорты и больших сосудов. Жалуется на боль в правой голени. Отмечает постепенное почернение пальцев правой стопы. При осмотре правая стопа холодная, кожа на пальцах и в дистальном отделе стопы сухая, сморщенная, темного цвета. Пульсация на подколенной артерии справа резко ослаблена, а на задней большеберцовой артерии и артерии тыла стопы отсутсвует.
Ваш предварительный диагноз:
Облитерирующий атеросклероз сосудов ног, сухая гангрена правой стопы
Мужчина 62 лет жалуется на интенсивные боли в левой ноге, возникшие три часа тому назад внезапно, чувство онемения и похолодание ноги. В течение года отмечал боли в этой ноге во время ходьбы, повышенную чувствительность к охлаждению. Левая стопа и голень с мраморным рисунком, подкожные вены спавшиеся. Стопа холодная, активные движения стопы, пальцев сохранены. Пульс прощупывается только на бедренной артерии. Над ней прослушивается грубый систолический шум.
Ваш предварительный диагноз:
Острая окклюзия левой бедренной артерии
Заболевания вен
Больная 68 лет, поступила в клинику в экстренном порядке с диагнозом острый аппендицит. Показана операция по экстренным показаниям. Больная в течение 35 лет страдает варикозной болезнью обеих ног, от оперативного лечения по поводу варикозной болезни отказывалась.
Укажите наиболее вероятное осложнение в послеоперационном периоде:
Тромбоэмболия легочной артерии.
Больной 60 лет, поступившей в клинику в экстренном порядке с диагнозом острый аппендицит, показана операция. У больной декомпенсированная форма варикозной болезни обеих ног.
Укажите наиболее простой и эффективный метод профилактики тромбо-эмболического синдрома в данной ситуации:
Эластическая компрессия обеих ног во время и после операции
Больного беспокоят боли в левой голени, отек стопы, усиливающийся к вечеру. Болеет 2 года. Варикозно расширенных вен на голени нет.
По внутренней поверхности голени участок индуративного отека и пигментация кожи. Пульсация на периферических сосудах сохранена. Объем левой голени на 3 см больше в трех измерениях по сравнению с правой.
Сформулируйте предварительный диагноз:
Посттромбофлебитический синдром левой голени.
У больной диагностирован посттромбофлебитический синдром правой ноги, явившийся следствием осложненных родов 3 года тому назад.
Укажите наиболее информативный метод исследования для определения лечебной тактики:
Ультразвуковая доплерография.
Больная 1,5 месяца назад перенесла острый тромбоз глубокой вены правого бедра. Правая голень отечна. При УЗДГ реканализации глубокой вены нет.
Выберите наиболее эффективный и патогенетически обоснованный метод стимуляции реканализации тромба:
Маршевые нагрузки под эластической компрессией конечности.
У больной после обследования в отделении сосудистой хирургии установлен диагноз: варикозная болезнь обеих ног; основной причиной которой, по данным ультразвуковой доплерографии, явилась несостоятельность клапанного аппарата вен-коммуникантов.
Укажите место локализации наибольшего количества венкоммуникантов на нижней конечности:
Нижняя треть голени по медиальной поверхности.
Больная жалуется на ноющие боли в обеих голенях, отеки, появляющиеся при длительном пребывании на ногах. Болеет с 16 лет, когда впервые на голенях появились узлы синюшного цвета, значительно увеличившиеся после родов. В последние 2 года появились отеки обеих голеней, пастозность, мешотчатые и узловые расширения подкожных вен по внутренней поверхности обеих голеней.
Каков наиболее вероятный диагноз?
Варикозная болезнь обеих ног.
Больная жалуется на ноющие боли в обеих голенях, отеки, появляющиеся при длительном пребывании на ногах. Болеет с 16 лет, когда впервые на голенях появились узлы синюшного цвета, значительно увеличившиеся после родов. В последние 2 года появились отеки обеих
голеней, пастозность, мешотчатые и узловые расширения подкожных вен по внутренней поверхности обеих голеней.
Какой наиболее информативный метод исследования следует применить для установления диагноза?
Ультразвуковая доплерография.
Больная жалуется на боль, отеки, чувство тяжести в левой голени, появляющиеся после длительного пребывания на ногах. Болеет 15 лет. После беременности и родов появились узлообразные расширения подкожных вен, которые постепенно увеличиваются. В н/3 голени в течение последнего года появился конгломерат расширенных вен, отеки увеличились, не проходят после отдыха. Консультирована хирургом - рекомендовано лечение.
Какой вид лечения будете рекомендовать больной:
Флебэктомия.
Женщина жалуется на боли в пальцах рук, умеренный цианоз ногтевых фаланг, повышенную чувствительность к холоду. Данные симптомы появились после психотравмы, из-за конфликтной ситуации на службе. Пульс на обоих предплечьях снижен. При УЗДГ отмечен спазм артерий обеих кистей и предплечий. Болеет 1,5 месяца.
Каков наиболее вероятный диагноз?
Болезнь Рейно.
В санпропускник поступила больная жалобами на кровотечение из варикозного узла подкожной вены правой голени.
Какая первая помощь?
Наложить давящую повязку.
Больной два месяца назад в частной лечебнице введено в незначительно расширенные вены левой голени 20 мл варикоцида. Сразу после введения возникла сильная боль в голени, которая продолжалась несколько дней. Левая голень и бедро сильно отечные, местная гипертермия. В дальнейшем отек нарастал, появилось диффузное расширение подкожных вен, гиперпигментация и индурация голени.
Ваш диагноз:
Посттромбофлебитический синдром левой ноги.
Больная жалуется на боли в обеих голенях, отеки. 15 лет назад впервые отметила появление узлов на голенях, количество которых увеличилось после беременности и родов. На передне-медиальной поверхности голеней имеются мешотчатые и извитые расширения подкожных вен.
С какого метода исследования следует начать обследование больной?
Ультразвуковое иследование.
У больной отмечаются узлоподобные образования на левом бедре. Беспокоят отеки левой голени, распирающие боли. Со слов родителей у больной сразу после рождения были обнаружены варикозно расширенные вены на голени. На бедре и голени имеются пигментные пятна, варикозные вены. Левая голень, стопа и бедро увеличены в размерах по сравнению с правой на 3-4 см в трех измерениях. Ангиографически обнаружен сброс артериальной крови в венозную систему.
Сформулируйте предварительный диагноз?
Врожденная артериовенозная дисплазия.
У больной, страдающей 10 лет варикозной болезнью правой ноги, год тому назад образовалась трофическая язва в нижней трети голени до 4 см в диаметре, неподдающаяся консервативному лечению.
Какой метод исследования выберете для определения врачебной тактики?
Ультразвуковая доплерография.
Больная жалуется на наличие узлов по внутренней и задней поверхностям обеих голеней и стоп, отдельных узлов на внутренней поверхности бедер. Болеет с юношеского возраста. С течением времени болезнь прогрессирует, количество узлов увеличивается, появились отеки на ногах не проходящие полностью даже после отдыха в течение 2-3х дней. Подобное заболевание отмечается у матери больной и бабушки.
Поставьте предварительный диагноз:
Нейрофиброматоз нижних конечностей
Мать двоих детей, жалуется на наличие узлов мягко-эластической консистенции по наружной поверхности левого бедра с переходом на голень и появление отека на этой же стопе к концу рабочего дня. После ночного отдыха отек проходит. Болеет в течение 12 лет, когда впервые появился первый узел. Младшему ребенку 12 лет.
Ваш диагноз:
Варикозное расширение подкожных вен левой голени
Больная жалуется на наличие отека левой стопы и голени, пигментацию в области нижней трети голени, ощущение тяжести в ноге при ходьбе. В течение 21 года страдала варикозной болезнью этой ноги, появившейся после родов. Левая голень в объеме на 3 см больше здоровой. По задне-внутренней поверхности имеется большое количество варикозноизмененных вен с переходом на бедро. В нижней трети голени кожа пигментирована, больше в области внутреннней лодыжки.
Ваш предварительный диагноз:
Тромбоз глубоких вен левой ноги
Больной жалуется на отечность правой стопы и голени, проявившуюся 1,5 месяца назад. Тогда же были боли в правой ноге распирающего характера. Причиной обращения к врачу явились варикозные расширенные вены на голени, отек и пигментация внутренней поверхности голени в нижней трети.
Сформулируйте предварительный диагноз:
Посттромбофлебитический синдром.
У женщины, страдающей длительное время варикозным расширением вен обеих ног, два дня назад появилась резкая боль в голени и в бедре правой ноги, распирающего характера. Левая голень и бедро увеличены в размере по сравнению с правой. Пульсация на бедренной артерии сохранена.
Ваш диагноз:
Острый тромбоз глубоких вен правой ноги
Женщина поступила в клинику на второй день заболевания с картиной подвздошнобедренного тромбофлебита правой нижней конечности с резкими болями. В анамнезе дважды переносила тромбофлебит подкожных вен.
Что из перечисленного обязательно следует включить в комплекс лечения?
Низкомолекулярные гепарины.
Больной жалуется на постоянные распирающие боли в области правой голени, усиливающиеся после пребывания на ногах. Год тому назад оперирован, произведена аденомэктомия, через 12 часов после операции появилась резкая распирающая боль в правой голени, стопе. Три месяца лечился в стационаре и амбулаторно. Правая голень в трех измерениях на 3-4 см больше левой.
Каков наиболее вероятный диагноз?
Посттромбофлебитическая болезнь.
Больной работает в кузнечном цехе металлургического завода. После работы почувствовал боль в левой руке, отек плеча и предплечья. Боль связывает с физическим перенапряжением. Резко увеличивающийся отек плеча и предплечья привел к затруднению движения пальцами левой кисти. Кожа конечности синюшна, отек и синюшность левой руки уменьшается при поднятии ее вверх. При опускании руки вновь нарастают отек и синюшность. Пульсация на лучевой артерии не выслушивается из-за резко выраженного отека, на плечевой артерии пульсация сохранена.
Поставьте предварительный диагноз:
Болезнь Педжета-Шреттера левой руки.
Больная с детства отмечает увеличение объема левой голени и стопы, усилившееся после вторых родов. Отеки особенно значительно увеличиваются после физических нагрузок и не проходят даже после длительного отдыха. В последние 1,5 года трижды перенесла рожу левой голени. В области голеностопного сустава образовались глубокие кожные складки. Левая голень на 5 см в окружности больше правой в трех уровнях измерения.
Ваш предварительный диагноз:
Слоновость левой ноги
Больная жалуется на резкую боль в области правой голени, появившиеся остро сутки тому назад. Ранее подобных болей не отмечала. В течении 5 лет страдает компенсированной формой варикозного расширения вен правой ноги. В средней трети голени участок яркой гиперемии по ходу вены, гипертермия, отмечается уплотнение тканей, резко болезненное и малоподвижное.
Поставьте предварительный диагноз.
Острый тромбофлебит правой голени.
У больной 65 лет, которая длительное время болеет тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, внезапно появилась одышка, кашель с выделением мокроты и примесью крови, боль за грудиной с иррадиацией в правый бок. Пульс 100 ударов в мин, АД 90/50 мм рт.ст. .
Сформулируйте предварительный диагноз:
Тромбоэмболия легочной артерии.
Мужчина 70 лет, страдает варикозной болезнью обеих ног, оперативному лечению не подвергался в связи с перенесенным инфарктом миокарда 5 лет назад. На фоне относительного здоровья появились боли за грудиной, одышка, выделение мокроты с примесью крови, температура тела до 38 град. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин, аритмичный, слабого наполнения.
С чего необходимо начать оказание неотложной помощи:
Внутривенного ведения стрептокиназы
Больная 69 лет, оперирована сутки назад по поводу острого калькулезного холецистита, произведена холецистэктомия. Внезапно при попытке встать с постели у больной появилась резкая боль за грудиной, усиливающаяся при вдохе, одышка, частота дыханий 40 в мин, бледность, набухание шейных вен, кровохарканье, верхняя половина туловища синюшная.
У больной определяется ритм галопа, акцент II тона над грудиной, резко выражен систолический шум.
Какое осложнение развилось в послеоперационном периоде?
Тромбоэмболия легочной артерии.
Перитонит
В приемном покое у пациента выраженные боли в эпигастрии, появились внезапно, три часа назад. Бледен, покрыт липким потом. Живот поддут, перистальтики нет. Патологических кишечных шумов нет. Перитонеальные знаки сомнительны. Рвота застойным содержимым. Печеночная тупость сохранена. Диастаза мочи 64 ЕД. Амилаза крови 30 г/(ч.л), Лк. крови
8,0 Г/л.
Какое исследование Вы выполните в первую очередь для постановки предварительного диагноза?
Обзорная рентгенография живота.
Больной находится на лечении в инфекционном отделении по поводу брюшного тифа. Больного беспокоят резкие боли в животе, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. Пальпаторно определяется симптом Щеткина-Блюмберга. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется свободный газ под обоими куполами диафрагмы.
Чем обусловлена клиника перитонита?
Перфорацией брюшнотифозной язвы кишечника.
Больной несколько лет страдает туберкулезом легких. Доставлен в клинику с жалобами на резкие боли в животе. Выставлен диагноз: перитонит. Во время операции выявлены увеличенные множественные лимфоузлы в сальнике, в брыжейке тонкой кишки, серозный перитонит, опухолевидное образование 5х4 см, частично сдавливающее тонкую кишку со стороны брыжейки.
Сформулируйте предварительный диагноз:
Туберкулез лимфатических узлов.
У больной брюшным тифом на 14-й день заболевания внезапно возникли боли в животе. Больная в сознании. Боли острые. Живот участвует в акте дыхания, не вздут. Пальпаторноумеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, больше в правой подвздошной области. Печеночная тупость не определяется. Перистальтика прослушивается вялая. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Температура тела 38,9 град. Пульс 104 уд. в мин.
Ваш предварительный диагноз:
Перфорация брюшно-тифозной язвы
Больной 5 дней назад оперирован по поводу острого перфоративного аппендицита 4-х суточной давности. Больной беспокоен, стонет от боли. Боли носят постоянный характер. Дыхание частое, поверхностное. Живот “не дышит”, поддут. Перитонеальные знаки сомнительные в нижних отделах живота Язык сухой. Пульс 120 уд/мин. Известно, что 2 дня назад появилась боль внизу живота, которая нарастала, стало больно мочиться, температура тела 39,0 град.
Ваш предварительный диагноз
Тазовый гнойник
Во время операции в связи с подозрением на острый аппендицит из брюшной полости выделилось 800 прозрачной серозной жидкости с тровожистыми включениями. Червеобразный отросток не изменен, дивертикул Меккеля при ревизии тонкой кишки не обнаружен. На брюшине, покрывающей тонкий и толстый кишечник, брыжейку обнаружены небольшие белесоватые бугорки. Лимфоузлы брыжейки тонкой кишки увеличены, пакетами.
Ваш предварительный диагноз:
Туберкулезный перитонит
Больной, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, доставлен в крайне тяжелом состоянии. Ухужшение состояния в течение 6 суток. С трудом вступает в контакт. Имеет типичное лицо Гиппократа. Температура тела 39,8 С. Пульс 132 уд/мин. АД 80/40 мм рт. ст. Дыхание поверхностное ЧД 36 в мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Перистальтика не прослушивается.
Ваш предварительный диагноз:
Перфоративная язва желудка. Перитонит.
Женщина госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 39,5 град. Объективно: ЧСС 108 уд./мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области. Симптом Щеткина положительный в гипогастральной области. Влагалищное обследование: матка и придатки не пальпируются вследствие напряжения передней брюшной стенки, задний свод влагалища нависает, резко болезненный.
Ваш предварительный диагноз:
Пельвиоперитонит
У больного, длительно страдающего язвенной болезнью 12 п кишки, внезапно возникли резкие боли в верхней половине живота. Боли появились на фоне благополучия, язык влажный. Пульс 100 уд. в мин. Живот напряжен, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга во всех отделах. При обзорной рентгенографии брюшной полости - патологии не выявлено.
Ваша дальнейшая тактика:
Лапароцентез.
Мужчина 35 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли во всех отделах живота. Боль в животе появилась около 2 часов назад и с того времени нарастает. При осмотре - живот не участвиет в акте дыхания, симметричен. При