vse_testy_gosp_ter_docx

Торакоцентез.

Больной поступил с переломом IV, V , VI ребер справа, внутренним средним гемотораксом. При аспирации удалено из плевральной полости 500 мл крови. Затем в течение 3 дней ежедневно аспирировано по 200-250 мл крови.

Дальнейшая тактика:

Торакотомия.

Больной поступил с переломом VI, VII ребер справа. При рентгенисследовании грудной клетки справа обнаружен воздух в плевральной полости. Произведена аспирация воздуха. На контрольной рентгеноскопии через сутки воздух.

Какое осложнение травмы возникло у больного?

Закрытый внутренний пневмоторакс.

Больной поступил с ранением грудной клетки справа в V межреберье по средне-ключичной линии. При проведении хирургической обработки выявлено повреждение плевры. Наложены глухие швы. При рентгеноскопии выявлен воздух в плевральной полости. Произведена аспирация воздуха. Контрольная рентгеноскопия через сутки - воздуха нет.

Ваша трактовка пневмоторакса:

Наружный открытый пневмоторакс

Через час после ушиба груди справа доставлен больной в состоянии средней тяжести. При рентгеноскопии легких выявлен средний гемоторакс и перелом V, VI ребер по среднеподмышечной линии. Кровохарканья нет. В прошлом болел туберкулезом легких.

Каков источник кровотечения в плевральную полость?

Поврежденная ткань легкого.

Больной поступил с ранением груди справа в IV межреберье по передне-подмышечной линии. После хирургической обработки раны выявлено проникающее ранение в плевральную полость. При рентгеноскопии выявлен воздух в плевральной полости. Показана аспирация воздуха.

Где будете производить пункцию?

II межреберье по средне-ключичной линии.

Через 2 часа после получения ранения груди слева доставлен больной в удовлетворительном состоянии. Объективно: по передне-подмышечной линии в III межреберье имеется рана с ровными краями 1 см длиною. Произведена хирургическая обработка, при которой выявлено проникающее ранение. При рентгеноскопии выявлен средний гемоторакс.

Где будете производить пункцию для аспирации содержимого?

В VII межреберье по средне-подмышечной линии.

Больной доставлен с проникающим ранением груди слева. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120 уд. в мин, АД 100/60 мм рт. ст. При рентгенографии: слева имеется малый гемоторакс, границы сердца расширены. Талия сердца отсутствует.

Эр. 3,8 Т/л.

Ваши мероприятия:

Торакотомия.

Через 1 час после драки доставлен больной с проникающим ранением груди слева. Состояние средней тяжести. Бледен. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин. При рентгенографии: слева малый гемоторакс, границы сердца расширены. Талия сердца отсутствует.

Эр. 3,2 Т/л.

Ваш предварительный диагноз:

Ранение сердца.

Больной доставлен через 1,5 часа после ранения груди справа. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. АД 110/60 мм рт. ст., пульс 90 уд. в мин. По заднеподмышечной линии имеется 2 раны, размерами по 0,5 х 1,0 см каждая. При рентгенографии обнаружен средний гемоторакс. Сразу произведена пункционная аспирация содержимого - кровь. На раны наложены повязки. Через 3 часа при повторной рентгеноскопии - вновь имеется гемоторакс.

Ваши действия:

Торакотомия.

Больной доставлен через 1 час после травмы груди в V межреберье по средне-ключичной линии. Состояние тяжелое. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 88 уд. в мин., Эр.3,6 Т/л. Перкуторно - границы сердца расширены, аускультативно - тоны приглушены. При рентгенографии: границы сердца расширены, талия сердца отсутствует, имеется малый гемоторакс.

Ваша тактика:

Пункция перикарда.

Доставлен больной с ранением груди справа.

В V межреберье по передне-подмышечной линии имеется рана 1,5х0,4 см с умеренным кровотечением из нее. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 88 уд. в мин., Эр.4,0 Т/л. Дыхание 20 в мин.

Что будет свидетельствовать о проникающем ранении?

Подкожная эмфизема.

Больной доставлен с ранением груди. По задне-подмышечной линии имеется 2 раны 1 х 0,5 см каждая в IV и в V межреберье. При рентгенографии выявлен пневмоторакс. Произведена хирургическая обработка ран с наложением глухих повязок. Произведена контрольная рентгенография - пневмоторакс.

Ваши действия:

Плевральная пункция с Ро-контролем.

Пострадавший с перелемом ребер справа, тупой травмой живота и переломом бедер с места автодорожной катастрофы доставлен в травматологическое отделение в состоянии травматического шока. Пульс 118 в мин. АД 70/40 мм рт. ст.

Укажите первоочередные мероприятия:

Введение наркотических аналгетиков.

Пострадавший доставлен с проникающим ранением груди слева от грудины в шоке. Контакту не доступен. Из раны пульсирующей струей поступает кровь.

Определите тактику:

Торакотомия.

Через 1 час после драки доставлен больной с проникающим ранением груди слева. Состояние средней тяжести. Бледен. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин. При рентгенографии: слева малый гемоторакс, границы сердца расширены. Талия сердца отсутствует. Эр. 3,2 Т/л.

Ваш предварительный диагноз:

Ранение сердца.

Заболевания пищевода и диафрагмы

Пострадавший оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения живота с повреждением желудка и диафрагмы. При лапаротомии раны желудка и диафрагмы ушиты. Четвертые сутки после операции. Общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Ткани шеи, лица - отечные, при пальпации определяется крепитация. Пульс 136 уд. в мин, выражена одышка, вены головы набухшие. Рентгенологически: тень средостения расширена. На ее фоне мелкие пузырьки газа, легочные поля обычной воздушности и объема.

Ваш предварительный диагноз:

Гнойный медиастинит

Больной жалуется на периодическое затруднение при глотании, загрудинные боли, отрыжку, срыгивания. При рентгенографии на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружено выпячивание неправильной формы до 2 см в диаметре и задержкой контрастного вещества более 2 минут в сочетании со слоистостью содержимого.

Ваш предвариетльный диагноз:

Дивертикул пищевода

Больной жалуется на чувство жжения в эпигастральной области и за грудиной, сопровождающееся болевым синдромом. Боль иррадиирует в спину, усиливается в положении лежа и на левом боку, купируется приемом щелочных вод. Нередко отмечается отрыжка воздухом. Вышеперечисленные жалобы на протяжении последних двух лет после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Ваш предварительный диагноз:

Рефлюкс-эзофагит

Больной жалуется на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, срыгивания пищей, боль за грудиной. Боли усиливаются после еды и уменьшаются после срыгивания съеденной пищей. Болеет около 3-х лет. В течение последнего года возникновение боли не связано с приемом пищи. Появилось жжение по ходу пищевода, повышенное слюноотделение, тошнота, отрыжка воздухом. Иногда боли снимаются приемом атропина или нитроглицерина.

Ваш предварительный диагноз?

Ахалазия кардии

В состоянии алкогольного опьянения во время приема пищи пострадавший проглотил куриный позвонок. Жалуется на ощущение инородного тела за грудиной, слюнотечение, затрудненное дыхание.

Укажите наиболее информативный способ диагностики инородного тела пищевода:

Фиброэзофагоскопия

Пострадавший в состоянии алкогольного опьянения проглотил куриный позвонок. Рентгенологически инородное тело находится в нижней трети пищевода.

Укажите рациональный метод удаления инородного тела.

Удаление позвонка петлей при эндоскопии

Больной жалуется на поперхивание при приеме пищи, частую одышку тухлым, немотивированные слюнотечения. При рентгенографии пищевода в среднегрудном его отделе обнаружено выпячивание округлой формы размерами до 4 см в диаметре с уровнем бария в нем. Контуры образования четкие. В позе Ромберга образование частично опорожняется.

Ваш предварительный диагноз:

Дивертикул пищевода

Пострадавший в состоянии алкогольного опьянения выпил 20% винный уксус, около 300 мл. Была обильная рвота с прожилками крови. После травмы прошло 10 минут.

Окажите первую помощь пострадавшему:

Промыть желудок через эластичный зонд кипяченой водой

При ургентной эзофагогастроскопии произошло повреждение стенки пищевода через дивертикул у пациентки 75 лет с тяжелой сопуствующей соматической патологией. Стали прогрессивно нарастать острая дыхательная недостаточность и коллапс левого легкого.

Окажите помощь пациентке:

Дренирование плевральной полости по Бюллау, дренирование средостения, антибактериальная терапия.

Пациент госпитализирован с жалобами на рвоту прожилками крови. При эндоскопическом исследовании в абдоминальном отделе пищевода обнаружено разрастание слизистой в виде цветной капусты, слизистая в этом отделе контактно кровоточит.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Опухоль пищевода

При эзофагоскопи у больной с подозрением на дивертикул пищевода, выявленный рентгенологически, внезапно ухудшилось общее состояние, появилось затрудненное дыхание. При аускультации дыхание слева не выслушивается, тахикардия, акроцианоз.

Какое осложнение развилось у больной?

Перфорация дивертикула

У больного, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки при эзофагогастродуоденоскопии выявлен субкомпенсированный дуоденальный язвенный стеноз. В абдоминальном отделе пищевода слизистая эрозирована, отечная, покрыта фибрином, контактно кро-воточит.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Рефлюкс-эзофагит

После перенесенной психотравмы больная жалуется на частые срыгивания во время приема пищи и через 20 минут после еды. Последнее время прибегает к жидкой пище. Последние

два месяца объем рвотных масс до литра. Стала мучительной изжога. При рентгенографии пищевода - кардиальный жом спазмирован, имеется супрастенотическое его расширение.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Ахалазия кардии, эзофагит.

Больную с ожирением Ш степени беспокоят частая отрыжка воздухом, мучительная изжога, частая боль за грудиной. При эзофагоскопии абдоминальный отдел пищевода эрозирован, покрыт фибрином, при натуживании через пищевод виден пролапс слизистой желудка.

Ваш предварительный диагноз :

Скользящая эзофагеальная грыжа , эзофагит

Больной жалуется на изжогу, срыгивание, усиливающееся при наклоне туловища, боль за грудиной при глотании. При гентгенографическом исследовании обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Чем обусловлена данная клиническая симптоматика?

Рефлюкс-эзофагитом

Женщина 46 лет жалуется на ощущение «комка» и сильные боли за грудиной, иррадиирующие в спину. Боли возникают через 1-2 часа после обильной еды, после физической нагрузки, связанной с наклонами вперед, часто ночью и, как правило, сопровождаются тахикардией. Подобные жалобы отмечает в течение нескольких лет.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Диафрагмальная грыжа.

Женщина 47 лет в течение трех месяцев с переменным успехом лечится по поводу дисфагии, особенно при приеме грубой пищи, которую связывает с сильной психической травмой. В связи с этим питается в основном жидкой пищей, аппетит сохранен, но похудела на 2 кг.

Какое исследование необходимо в данном случае?

Эзофагоскопия.

Женщина 47 лет в течение трех месяцев с переменным успехом лечится по поводу дисфагии, особенно при приеме грубой пищи, которую связывает с сильной психической травмой. Питается в основном жидкой пищей, аппетит сохранен, но похудела на 2 кг.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Ахалазия кардии.

Мужчина 63 лет, в прошлом злоупотреблявший алкоголем, курящий, жалуется на непостоянную дисфагию, старается пищу запивать жидкостью. Аппетит сохранен. Рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки без патологии.

Какое исследование показано в данном случае:

Эзофагоскопия с биопсией.

Больная 32 лет, жалуется на затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу, боли в эпигастрии во время приема пищи, отрыжку съеденной пищей. Считает себя больной в течение 1,5 месяцев. Ухудшения аппетита не отмечает, начало заболевания связывает с нервными переживаниями. Живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии.

Каковы действия врача в первую очередь:

Назначить фиброэзофагогастродуоденоскопию

Заболевания артерий

Женщина жалуется на боли в пальцах рук, умеренный цианоз ногтевых фаланг, повышенную чувствительность к холоду. Данные симптомы появились после психотравмы, из-за конфликтной ситуации на службе. Пульс на обоих предплечьях снижен. При УЗДГ отмечен спазм артерий обеих кистей и предплечий. Болеет 1,5 месяца.

Ваш предварительный диагноз:

Болезнь Рейно.

Больная доставлена с жалобами на боль в животе, слабость. Пальпаторно в мезогастрии определяется опухолевидное образование 10х10 см, плотное, незначительно болезненное, пульсирующее в такт сердечным сокращениям.

Ваш предварительный диагноз:

Аневризма брюшной аорты.

Больного 63 лет, беспокоят боли в икроножных мышцах левой ноги. Спит со спущенной на пол ногой. Через 100 метров маршевой нагрузки наступают судороги в левой голени. На ногтевой фаланге участок сухого некроза до 1,5 см в диаметре. Пульсация на артериях стопы и в подколенной ямке не определяется, на бедренной артерии пульсация ослаблена, аускультативно прослушивается систолический шум.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий атеросклероз артерий левой ноги.

У больного в ангиохирургическом отделении после полного обследования установлен диагноз атеросклероз сосудов ног, окклюзия подколенной артерии, ишемия правой ноги IV степени. Показана ампутация конечности.

Определите уровень ампутации конечности:

Верхняя треть бедра.

У больного 26 лет, боли сжимающего характера в икроножных мышцах, появляющиеся после пройденных 300 метров. Заболевание появилось после работы в северных районах на шахте. Кожные покровы на стопах и голенях не изменены, пульсация на бедренных и подколенных артериях сохранена, на задне-берцовых артериях и артериях тыла стоп снижена слева, справа - отсутствует.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий эндартериит обеих ног.

Больной 62 лет, жалуется на боли сжимающего характера в икроножной мышце слева, появляющиеся после ходьбы на расстояние менее 100 метров, что заставляет больного остановиться. Болеет 7 лет, когда появилась зябкость стоп даже в летнее время, курильщик.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий атеросклероз обеих ног.

Больной 32 лет, шахтер, в течение 5 лет работал в Арктике, жалуется на боли в ногах, больше в правой, перемежающуюся хромоту через 100-150 м, курильщик. Пульсация на стопах не определяется, на подколенных и бедренных артериях резко снижена.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

Мужчина жалуется на боль в левой руке, боль при сгибании в локтевом и лучезапястном суставах. Боли появились 12 часов назад после тяжелой физической нагрузки. Объективно: выражен отек левой кисти, предплечья, плеча. Кожные покровы на левой конечности синюшные, снижена болевая и тактильная чувствительность. Пульс на кисти, предплечье и на плече не определяется.

Ваш предварительный диагноз:

Острый тромбоз плечевой артерии.

Больной госпитализирован в отделение хирургии сосудов на 3-й день после начала заболевания с выраженной мышечной контрактурой правой ноги. Нога во всех суставах ограниченно подвижна, кожа синюшного цвета, на болевые раздражения реакции нет. Пульсация на артериях конечности не определяется.

Ваш предварительный диагноз:

Острый артериальный тромбоз.

Больной страдает комбинированным митральным пороком в течение 15 лет. 6 часов тому назад появились сильные боли в левой ноге. При осмотре левая нога холодная на ощупь,

бледная от стопы до нижней трети бедра, болезненная при пальпации, пульсация бедренной артерии определяется только под пупартовой связкой, на остальных артериях пульса нет.

Ваш предварительный диагноз:

Острый тромбоз левой бедренной артерии.

Больной поступил в клинику спустя 3 часа с момента появления болей в правой ноге. Болеет 10 лет страдает облитерирующим атеросклерозом. Конечность холодная на ощупь, бледная, с синеватым оттенком на стопе и голени. Пульсация на правой бедренной артерии отсутствует.

Ваш предварительный диагноз:

Острый тромбоз правой бедренной артерии

Больной доставлен в клинику через 1 час после появления сильных болей в левой ноге. В анамнезе - порок сердца. Левая нога холодная на ощупь, резко бледная до нижней трети бедра, при пальпации больной отмечает резкую боль. Пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой отчетливая; на остальных артериях ног - пульсации нет.

Ваш предварительный диагноз:

Острый тромбоз левой бедренной артерии

Больной 70 лет, доставлен в хирургическое отделение с диагнозом острая кишечная непроходимость. Боли в животе распирающего характера появились 5 дней назад, интенсивность их постепенно нарастала. В анамнезе: в 40 лет перенес сифилис. При обследовании в клинике выявлена артериальная гипертензия, при рентгеноскопии грудной и брюшной полостей обнаружена пульсирующая тень в области брюшного отдела аорты. Аускультативно в проекции образования четкий систолический шум.

Ваш предварительный диагноз:

Аневризма брюшного отдела аорты

Больной 70 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боль за грудиной, в спине, по ходу ребер. В анамнезе артериальная гипертензия на фоне генерализованного атеросклероза. Пальпаторно живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, в области пупка пальпируется опухолевидное образование тугоэластической консистенции, аускультативно прослушивается над этим образованием систолический шум. Пульсация на подвздошных сосудах резко ослаблена.

Ваш предварительный диагноз:

Расслаивающаяся аневризма аорты

Больной поступил в отделение хирургии сосудов с болями в поясничной области, наличием пульсирующего образования в животе. Образование обнаружено два года назад и имеет тенденцию к увеличению. У больного общий атеросклероз.

Ваш предварительный диагноз:

Аневризма брюшной аорты.

Пациент 30 лет на протяжение года предъявляет жалобы на боль в правой нижней конечности, перемежающуюся хромоту через 50-100 м, периодические ночные боли. При осмотре конечность бледная, холодная. Артериальная пульсация отсутствует на сосудах голени.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий эндартериит

Больная 35 лет страдает ревматизмом, осложненным стенозом митрального клапана и мерцателньой аритмией. 6 ч назад появились выраженные боли в покое в правой ноге. При объективном осмотре отсутсвует артериальная пульсация в правой бедренной артерии, стопа холодная, синюшного цвета, движения в стопе ограничены, чувствительность сохранена.

Ваш предварительный диагноз:

Острая тромбоэмболия бедренной артерии справа

Больная 68 лет жалуется на боль в левой нижней конечности при ходьбе на расстояние до 200 м, онемение в левой ступне в ночное время. При осмотре кожная температура левой стопы снижена, на подколенной артерии слева пульсация отсутствует.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Больной 42 лет жалуется на боль в нижних конечностях, усиливающуся при ходьбе, онемение пальцев стоп, похолодание конечностей, необходимость останавливаться после прохождения 100 м. Спит с опущенной ногой. Пациент курит с 16 лет, страдет ИБС, 5 лет назад длительное переохлаждение нижних конечностей. При осмотре левая нога холоднее правой, отмечается сухость кожи ног, пульсация на артериях стоп не определяется, на бедренных артериях ослаблена.

Ваш предварительный диагноз:

Облитерирующий эндартериит

Больбная 76 лет доставлена с жалобами на резкую боль в левой ноге, появившиеся 1 ч назад. При ходьбе отмечает онемение ноги, похолодание стопы. Страдает ИБС, сахарным диабетом. При осмотре левая нижняя конечность бледная до колена, голень и стопа холодные, болевая чувствительность нарушена; пульсация на стопе и в подколенной ямке слева отсутствуют, на бедренных артериях ослаблена.

Ваш предварительный диагноз:

Тромбоз подколенной артерии слева