vse_testy_gosp_ter_docx

Инфекционно-токсический шок.

Проктология

Больную периодически беспокоят боли по всему животу, вздутие, урчание в животе. В период обострения, длящегося до 1-1,5 месяцев, частый жидкий стул до 10-14 раз в сутки с примесью слизи и крови. Обострения наступают 2-3 раза в год. Болеет 3 года. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледны. Истощена. При росте 168 см, вес 43 кг. Живот втянут, при пальпации болезнен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Кожа перианальной области мацерирована. В анализе крови выражена анемия.

Неспецифический язвенный колит

У больного, взятого на операцию по поводу острого аппендицита, по вскрытии брюшной полости обнаружено, что червеобразный отросток утолщен, гиперемирован. При ревизии органов брюшной полости обнаружено, что терминальный отдел тонкой кишки на протяжении 60-70 см от илеоцекального угла резко отечен, гиперемирован, местами покрыт фибрином, на брыжейке - участки точечных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфоузлы.

Ваш предварительный диагноз:

Гранулематозный колит

У пожилой женщины анамнестически и клинически заподозрен дивертикулез лдевой половины ободочной кишки.

Какое из перечисленных специальных исследований будет наиболее информативным?

Ирригография.

Больной, длительное время лечившийся по поводу спастического колита, ночью почувствовал урчание в животе, после чего оправился темной жидкой кровью со сгустками. В анализе крови патологии нет.

Ваш предварительный диагноз:

Дивертикулез толстой кишки.

У больного 3 дня назад появилась боль пульсирующего характера в прямой кишке, повышение температуры тела, общая слабость. Пальпаторно: локальная болезненность в анальном канале на 6 часах по условному циферблату. При пальцевом исследовании прямой кишки болезненный инфильтрат, который пальпируется не выше гребешковой линии.

Каков предварительный диагноз?

Острый парапроктит

У молодой женщины в течение последних 6 месяцев появились боли по всему животу, периодически неустойчивый стул с примесью крови и гноя. Заболевание связывает с перенесенными родами. При осмотре: бледная, пониженного питания. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Кожа перианальной области мацерирована. В анализе крови анемия средней степени тяжести.

Ваш предварительный диагноз?

Неспецифический язвенный колит.

У ребенка 3-х лет, с рождения страдающего запорами, при ирригографии в среднеампулярном отделе прямой кишки обнаружено сужение просвета ее до 0,8 см. Выше сужения кишка резко увеличена в диаметре.

Ваш предварительный диагноз?

Болезнь Гиршпрунга.

У шахтера периодически во время акта дефекации обильная примесь алой крови в кале. Кровотечение усиливается после принятия алкоголя либо после тяжелой физической нагрузки.

Ваш предварительный диагноз?

Внутренний геморрой.

У женщины, длительное время страдающей запорами, во время акта дефекации появилась резкая боль в анальном канале, незначительная примесь алой крови в кале. При осмотре перианальная кожа не изменена. Исследование прямой кишки пальцем невозможно из-за выраженного спазма сфинктера и резкой болезненности.

Ваш предварительный диагноз:

Острая трещина анального канала.

У мужчины в течение последних 6 месяцев каждый акт дефекации сопровождается болевым синдромом. Пик болевого синдрома наступает через 15-20 минут и длится до 8-10 часов. Появилась "стулобоязнь". Ваш предварительный диагноз:

Хроническая трещина анального канала.

У водителя транспорта, страдающего запорами, во время акта дефекации появилась обильная примесь алой крови в кале (струей). Кровотечение остановилось после прикладывания к промежности кусочков льда.

Ваш предварительный диагноз:

Внутренний геморрой.

У молодой женщины, страдающей хроническим спастическим колитом, диагностирована хроническая анальная трещина с явлениями пектеноза.

Предложите способ лечения больной:

Иссечение трещины по Габриэль.

У пожилого больного, в течение последних 6 месяцев появился неустойчивый стул, запоры периодически чередуются с поносами. Появилось вздутие и урчание в животе. Периодически примесь крови в кале. Отмечает значительную потерю в весе.

Ваш предварительный диагноз:

Опухоль толстой кишки.

У больной анамнестически заподозрена опухоль нисходящего отдела толстой кишки. Какое из перечисленных обследований является наиболее информативным?

Колоноскопия.

У молодой женщины после акта дефекации в перианальной области появилось опухолевидное образование багрово-синюшного цвета, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним не изменена. Исследование прямой кишки резко болезненное из-за выраженного спазма. Температура тела нормальная.

Ваш предварительный диагноз?

Острый тромбофлебит наружного узла.

У женщины в перианальной области повилось опухолевидное образование, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним гиперемирована. Температура тела 38,0 градусов. Появилось некоторое затруднение при мочеиспускании.

Ваш предварительный диагноз?

Острый парапроктит.

В течение 5 дней больного беспокоят боль в перианальной области, повышение температуры тела до 39 град. При исследовании прямой кишки пальцем определяется болезненный, плотной консистенции инфильтрат, занимающий всю левую полуокружность, флюктуация.

Какова Ваша дальнейшая тактика?

Вскрытие гнойника.

Больная в течение года страдает хронической трещиной анального канала. Трое суток назад во время акта дефекации боль в анальном канале резко усилилась. Через сутки в

перианальной области появилось уплотнение, болезненное при пальпации. Температура тела 37,8 град.

Ваш предварительный диагноз?

Острый парапроктит

Больная жалуется на наличие болезненного инфильтрата в межягодичной складке. Болеет 4 суток. Заболевание связывает с падением на занятиях физкультурой. При осмотре - в межягодичной складке определяется инфильтрат до 4 см в диаметре, болезненный. Кожа над ним гиперемирована.

Ваш предварительный диагноз:

Нагноившаяся эпителиальная копчиковая киста.

У больной диагностированы абсцедирующие эпителиальные копчиковые ходы. Давность заболевания 6 суток. Инфильтрат до 8 см в диаметре. Температура тела 37,6 град.

В данном случае больной показано:

Вскрытия и дренирование гнойника.

У больного при ректороманоскопии обнаружен единичный полип дистальной трети сигмовидной кишки до 1,5 см в диаметре на тонкой ножке без признаков воспаления.

Какова Ваша тактика?

Электрокоагуляция полипа через анальный канал.

У молодой женщины при осмотре в перианальной области определяются множественные разрастания, напоминающие цветную капусту, мягкие, безболезненные при пальпации, белесоватого цвета с неприятным запахом.

Ваш предварительный диагноз?

Остроконечные кондилломы

Больной доставлен с клиникой разлитого перитонита. В ургентном порядке произведена лапаротомия, во время которой диагностирован разлитой гнойный перитонит на почве перфорации дивертикула средней трети сигмовидной кишки.

Больному показано:

Операция типа Гартмана.

Заболевания лёгких и плевры

У скотника в течение трех недель кашель с жидкой мокротой, повышение температуры тела до 37,7-37,9 град., слабость, одышка при нагрузках. При рентгенологическом исследовании: в верхней доле правого легкого обнаружена округлая тень с ровными,

круглыми, четкими контурами без перифокального воспаления легочной ткани. При исследовании мокроты обнаружены нити хитина.

Ваш предварительный диагноз:

Эхинококк легкого

У больного, страдающего хроническим обструктивным бронхитом после проведенной терапии по поводу нижнедолевой пневмонии справа на фоне улучшения состояния вновь повышение температуры тела до 39,2 град., потрясающие ознобы, цианоз лица, учащение дыхания. Общее состояние тяжелое. Боль в правой половине грудной клетки. При рентгенографии легкого в нижней доле его инфильтрация легочной ткани с ограниченной тенью округлой формы до 4 см в диаметре и полоской газа под верхним контуром тени.

Ваш предварительный диагноз:

Абсцесс правого легкого

Больной болеет 2 месяца. Жалобы на кашель со скудным отделяемым, озноб, боль в грудной клетке, повышение температуры тела. Аускультативно - непостоянные сухие и влажные хрипы. Рентгенологически - затемнение в средней доле правого легкого округлой формы с неровным контуром и уровнем жидкости.

Ваш предварительный диагноз:

Хронический абсцесс легкого.

Больной болеет неделю. Жалобы на боль в грудной клетке, ознобы, проливные поты, кашель с обильным зловонным отделяемым. При рентгенографии: в верхней доле правого легкого тень окргулой формы до 5 см в диаметре с горизонтальным уровнем.

Ваш предварительный диагноз:

Абсцесс легкого.

Больной жалуется на острую боль в грудной клетке, кашель, зловонный запах изо рта, зловонную мокроту с секвестрами легочной ткани, повышение температуры до 40оС. Состояние тяжелое. Выражена дыхательная недостаточность. В общем анализе крови содержание лейкоцитов 20 Г/л, палочкоядерный сдвиг влево до юных форм..

Ваш предварительный диагноз:

Гангрена легкого.

Больной болеет 5 недель. Рентгенологически: в легочном поле полость с горизонтальным уровнем жидкости. Консервативное лечение в течение трех недель неэффективно.

Какова дальнейшая тактика лечения?

Оперативное вмешательство.

Больной заболел внезапно. Жалобы на кашель со зловонной мокротой, боль в грудной клетке, повышенную температуру тела.

С чего следует начать обследование больного?

Обзорная рентгенография грудной клетки.

Больной болеет в течение 3-х недель. Жалобы на боли в грудной клетке, кашель со зловонной обильной мокротой. Рентгенологически полость с горизонтальным уровнем. Проводилась терапия абсцесса легкого. В течение последних суток отмечается покраснение грудной клетки, припухлость, болезненность.

Какое осложнение развилось у больного?

Флегмона грудной клетки

У страдающего хроническим обструктивным бронхитом после проведенной терапии по поводу правосторонней верхнедолевой пневмонии справа на фоне улучшения состояния вновь повышение температуры тела до 39,2оС., потрясающие ознобы, цианоз лица, учащение дыхания. Общее состояние тяжелое. Боль в правой половине грудной клетки. При рентгенографии легкого в верхней доле его инфильтрация легочной ткани с ограниченной тенью округлой формы до 3 см в диаметре и полоской газа под верхним контуром тени.

Ваш предварительный диагноз:

Абсцесс правого легкого

Больной госпитализирован с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты (60-80 мл в сутки), повышение температуры тела до 39оС. Заболевание связывает с переохлаждением. Пульс 96 уд. в мин, ритмичный. АД 110/60 мм рт.ст. При осмотре: отставание правой половины в дыхании.

ЧДД - 30 в мин. Перкуторно: локальное притупление возле угла лопатки. Аускультативно: влажные разнокалиберные хрипы, амфорическое дыхание.

Ваш предварительный диагноз:

Абсцесс легкого

У больной явления острой дыхательной недостаточности. При аускультации ослабленное дыхание слева. Рентгенологически: слева до уровня до 3 ребра гомогенное затемнение.

С чего следует начать лечебные мероприятия?

Пункция плевральной полости 7-м межреберьи по задней подмышечной линии слева

Больной заболел остро. Жалобы на боль в грудной клетке справа, одышку. Аускультативно - ослабленное дыхание справа, при перкуссии - притупление по линии Дамуазо.

С чего следует начать инструментальное обследование больного?

Рентгенография грудной клетки.

Больная заболела внезапно. Жалобы на боль в грудной клетке справа, повышение температуры тела до 38оС, на одышку; Цианоз губ. В крови - лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Аускультативно ослабленное дыхание, при перкуссии притупление перкуторного звук по линия Дамуазо. Рентгенологически гомогенное затемнение справа до уровня 5 ребра. При пункции плевральной полости справа получено гнойное отделяемое.

Ваш предварительный диагноз:

Экссудативный плеврит.

Больной болеет в течение недели. Жалобы на боли в грудной клетке слева, одышку. Объективно: цианоз губ, частое, поверхностное дыхание. Аускультативно: ослабленное дыхание слева. Рентгенологически - затемнение тотальное. Больному трижды производилась пункция плевральной полости слева, при последней пункции получен гной, фибрин. Состояние больного не улучшается.

Какова дальнейшая тактика лечения?

Дренирование плевральной полости по Бюлау в 7-м межреберьи по задне-подмышечной линии слева, антибактериальная терапия

Больная заболела остро. Жалобы на боли в грудной клетке справа, одышку, повышение nемпературs тела до 38,4оС. Аускультативно справа ослабленние дыхательных шумов. При перкуссии - притупление перкуторного звука по линия Дамуазо.

Ваши первоначальные обследования:

Рентгенография грудной клетки.

Больной 40 лет заболел остро. Жалобы на боли в грудной летке справа, повышением температуры тела до 39оС. В течение суток у больного появились и резко наросли явления дыхательной недостаточности, усилилась интоксикация. Рентгенологически - гидропневмоторакс справа.

Какова дальнейшая тактика лечения больного?

Дренирование плевральной полости по Бюлау, антибактериальная терапия.

Больному 40 лет в течение 7 суток проводится комплексная терапия правосторонней пневмонии. Признаки интоксикации нарастают. Внезапно появились сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливаются на вдохе, усилился сухой кашель, температура тела 39,6оС. Акроцианоз. ЧДД до 26 в мин, положение - сидя. При рентгенографии: правое легкое поджато, в плевральной полости жидкость.

Правосторонняя пневмония, пиопневмоторакс.

Пострадавший оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения живота с повреждением желудка и диафрагмы. При лапаротомии раны желудка и диафрагмы ушиты. Четвертые сутки после операции. Общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Ткани

шеи, лица - отечные, при пальпации определяется крепитация. Пульс 136 уд. в мин, выражена одышка, вены головы набухшие. Рентгенологически: тень средостения расширена. На ее фоне мелкие пузырьки газа, легочные поля обычной воздушности и объема.

Ваш предварительный диагноз:

Гнойный медиастинит

Больная болеет в течение трех недель пневмонией. В течение последних трех суток отмечает ухудшение состояния, повышение температуры тела, одышку, кашель с обильной гнойной мокротой. Рентгенологически - в легочном поле полость с горизонтальным уровнем.

Ваш предварительный диагноз:

Абсцесс легкого.

У пациента 24 лет заболевания началось с появления внезапной боли в правой половине грудной клетки и одышки. Одышка нарастает. При осмотре правая пловина грудной клетки в дыхании участвует ограниченно, дыхательные шумы резко ослаблены, перкуторно справа тимпанит.

Предварительный диагноз:

Спонтанный пневмоторакс.

У пациента 24 лет заболевания началось с появления внезапной боли в правой половине грудной клетки, появления и нарастания дыхательной недостаточности. При осмотре правая пловина грудной клетки в дыхании участвует ограниченно, ЧДД - 28 в минуту, дыхательные шумы резко ослаблены, перкуторно справа тимпанит.

Укажите необходимую неотложную помощь:

Пункция плеральной полости справа

Пациентка 26 лет находится на лечении в течение 7 суток по поводу спонтанного пнемоторакса слева. Выполнено дренирование плевральной полости по Бюлау слева, легкое расправилось. При попытках закрытия дренажа нарастает пнемоторакс, легкое колабируется.

Определите оптимальную дальнейшую тактику лечения:

Торакоскопия

Больной 30 лет жалуется на общую слабость, одышку, озноб с повышением температуры тела до 39оС. Болеет 5 суток. Дыхание не прослушивается над всей поверхностью правого легкого. При рентгенографии грудной клетки справа уровень жидкости, достигающий 2 ребра.

Ваш предварительный диагноз:

Острая тотальная эмпиема плевры справа

После перенесенной простуды пациент госпитаоизирован через 4 дня с жалобами на кашель с отделением слизистой мокроты. Через 2 дня однокртанро выделилось до 250 мл гнойной мокроты с прожилками крови. Состояние больного средней степени тяжести. ЧДД - 28-30 в минуту. Дыхание над левым легким везикулярное, на праавым - ослбленное, влажные разнокалиберные хрипы на нижней долей и амфорическое дыхание возле угла лопатки.

Наиболее вероятный диагноз:

Абсцесс легкого

У больного 32 лет, находившегося на лечении с диагнозом "острый абсцесс правого легкого", после кашля внезапно появилось затруднение дыхания, цианоз, боль в правой поовине груднйо клетки.

Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного?

Пиопнемоторакс

У больного 32 лет внезапно на фоне полного благополучия возник сильный боль в левой половине грудной клетки слева, одышка. ЧДД - 30 в минуту, цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, ассиметрия груднйо клетки. Над левым легким определяется тимпатнит, отсутвием дыхательных шумов, ослабление голосового дрожания.

Наиболее вероятный диагноз:

Спонтанный пнемоторакс

Паицент 42 лет находится на лечении по поводу правосторонней крупозной пневмонии. Внезапно появились острые боли в правой половине грудной клетки, одышка, цианоз. Правая половина груднйо клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно справа внизу тупость, в верхних отделах - типманит.

Какое осложнение развилось?

Пиопневмоторакс справа

На обзорной рентгенограмме легких отмечается однородное распространение почти всего легочного поля справа. В верохней части затемнение менее интенсивное и слабо намечается его верхняя косая граница. Органы средостения смещены влево.

Ваш предварительный диагноз:

Экссудативный плеврит справа

Больная 36 лет госпитализирована с жалобами на острые боли за грудиной, которые взникли после случайного проглатывания рыбной кости. При эзофагоскопии обнаружить инородное тело не удалось. Боль усилилась, локализовалась между лопатками. Через сутки

повысилась тмпература тела, ухудшилось состояние, усилилась дисфагия.

Какое осложнение имеет место?

Перфорация пищевода с развитием медиастинита

Больная 36 лет госпитализирована с жалобами на острые боли за грудиной, которые взникли после случайного проглатывания рыбной кости. При эзофагоскопии обнаружить инородное тело не удалось. Боль усилилась, локализовалась между лопатками. Через сутки повысилась тмпература тела, ухудшилось состояние, усилилась дисфагия.

Какова дальнейшая тактика лечения?

Оперативное лечение

На рентгенограмме органов грудной клетки спрва на уровне 4 ребра отмечается интенсивная негомогенная с нечеткими контурами тень больших размеров. В центре тени отмечается горизонтальный уровень и просветление над ним.

Ваш предварительный диагноз:

Абсцесс правого легкого

Торакальная травма

Через 1,5 часа после ушиба груди справа поступил больной с жалобами на боль в груди, затрудненное дыхание, кровохарканье. При осмотре вявлен перелом V-VI ребер. При аускультации дыхание справа ослаблено. АД 110/70,

пульс 96 в мин., Эр. 4,0 Т/л.

Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

Рентгенография легких.

Через 1,5 часа после ушиба грудной клетки доставлен больной в состоянии средней тяжести с жалобами на затрудненное дыхание. Объективно: кожные покровы синюшного цвета. Справа определяется перелом VI-VII ребер по средне-подмышечной линии. Дыхание поверхностное, 30 в минуту. С момента получения травмы состояние больного прогрессивно ухудшается. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 84 уд. в мин, Эр. 4,1 Т/л.

Развитие какого осложнения Вы предполагаете?

Внутренний закрытый пневмоторакс.

Больной через 1 час после автомобильной катастрофы поступил с жалобами на слабость, боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании. При рентгенографии органов грудной клетки установлен перелом IV, V, VI ребер по левой средне-ключичной линии, тотальный гидроторакс. АД 120/70 мм рт. ст., Эр. 3,2 Т/л.

Ваша тактика: