vse_testy_gosp_ter_docx

Больной находится в отделении 16 суток, после получения ожога. Заболевание находится в стадии токсемии. Лечение с первых суток проводится в полном объеме.

Когда начинается указанный период?

С 2-3 суток.

Больной находится в отделении 3 часа с обширным ожогом 60% поверхности тела, из них глубоких 30%. Общее состояние тяжелое, сознание сохранено, на вопросы отвечает адекватно. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 100 в мин. Проводится противошоковая терапия. При поступлении из мочевого пузыря выпущено 200 мл неизмененной мочи. За последующие 3 часа - 20 мл мочи темного цвета. Гематокрит - 48%.

Чем объясните состояние больного?

Ожоговым шоком

Больной 27 лет, получил ожог от возгорания одежды. При осмотре ожог локализуется на туловище: спереди - от паховой области до шеи, сзади - спина и ягодицы с вовлечением боковых поверхностей.

Определите площадь ожога:

Общая площадь 36%.

Через 1 час после травмы доставлен больной с ожогом пламенем обеих ног. Обоженная поверхность покрыта темным струпом, лишь по периферии ожогов имеются участки гиперемии и обрывки эпидермиса от вскрывающихся пузырей.

Какое местное лечение будете рекомендовать?

Некрэктомия.

Хирургическая инфекция

Больной 10 дней назад травмировал I палец левой кисти, амбулаторно ладонно-боковым разрезом был вскрыт подкожный панариций. Процесс не разрешился, появилась задержка отделяемого, усилился отек, появился гнойный свищ. Ретгенологически - пятнистый остеопороз.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Костный панариций

Больная после работы на огороде отмечает мозоль на ладонной поверхности правой кисти, через 3 суток мозоль вскрылся, выделился гной, усилились боли, повысилась температура тела. Пальцы кисти согнуты в межфаланговых суставах, разведены и разогнуты в пястнофаланговых, кисть в виде “граблей”, тыл кисти отечен, ладонная впадина хорошо выражена.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Межпальцевая флегмона

Столяр во время работы травмировал II палец левой кисти. После появления боли и повышения температуры тела обратился к хирургу. Ногтевая фаланга пальца отечная, объем движений в дистальном фаланговом суставе ограничен. На фоне гиперемии кожи на боковой поверхности определяется более светлый участок, резко болезненный при пальпации и с размягчением в центре.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Подкожный панариций

Больная после выполнения маникюра отметила боль в III пальце правой кисти. При осмотре состояние удовлетворительное, температура тела 37,00С,на боковой поверхности ногтевой фаланги пальца в месте проекции ногтевого валика припухлость и гиперемия кожи с поступлением из под ногтевого валика скудного количества гноя.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Паронихия

Больная жалуется на покраснение 2 пальца правой кисти, боли в нем зудящего характера. Заболевание связывает с наколом пальца рыбьей костью при разделке рыбы. 2 палец кисти отечный, кожа ярко красного цвета, гиперемия четко отграничена от здоровой кожи основания пальца. Инфильтрации нет. Температура тела 36,90С.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Эризипелоид 2 пальца правой кисти

Больной жалуется на боль во 2 пальце правой кисти, отек его, повышение температуры тела до 38,00С, ночь не спал. Начало заболевания связывает с наколом пальца проволокой. 2 палец правой кисти отечен, мягкие ткани напряжены, межфаланговая проксимальная сгибательная борозда сглажена. На ладонной поверхности средней фаланги имеется инфильтрат, резко болезненный при пальпации, локальная гипертермия, при "пальпации" зондом - очаг размягчения под кожей. Активные движения резко болезненные.

Кожный панариций

Больной заболел через неделю после того, как во время работы поранил 3 палец левой кисти, соскользнувшей стамеской. Жалуется на пульсирующую боль в 3 пальце левой кисти. Температура тела 37,90С. Ногтевая фаланга булавовидно утолщена, ассиметрична, по боковой поверхности эпидермис истончен, под ним просвечивает содержимое желтого цвета, движения в ногтевой фаланге отсутствуют, пассивные резко болезненные.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Панариций 3 пальца левой кисти

Больной жалуется на боль во П пальце правой кисти. Неделю назад наколол палец тонкой проволкой. При осмотре: средняя фаланга гиперемирована, утолщена. На боковой

поверхности имеется участок белесоватого цвета, через кожу просвечивает содержимое белесоватого цвета. Пальпация резко болезненная. Сгибание пальца болезненное, резко ограниченно. По внутренней поверхности

предплечья до локтевого сгиба имеются 2 гиперемированные дорожки.

Панариций 2 пальца

Больной доставлен через неделю после маникюра. На тыльной поверхности дистальной фаланги III пальца правой кисти около ногтя появилась краснота, припухлость и постоянная ноющая боль., вынудившая обратиться в поликлинику. Хирург сделал прокол ногтевого валика, но гноя не получил. Заболевание приняло хронический рецидивирующий характер.

Какую принципиальную ошибку допустил врач?

Не произвел рассечения ногтевого валика.

Больная сорвала заусеницу на III пальце правой руки, вскоре развилась паронихия. Хирург не вскрыл ногтевой валик, не обеспечил отток. На фоне антибиотикотерапии процесс осложнился суставным панарицием.

Выберите ведущий клинический признак, характерный для данного осложнения:

Веретенообразная форма, резкая боль.

Больная жалуется на наличие гнойной раны по задней поверхности шеи, повышение температуры тела до 38,50С. Давность заболевания двое суток. Травму отрицает. Общее состояние средней тяжести. На задней поверхности шеи инфильтрат до 6 см в диаметре, резко болезненный при пальпации, на верхушке некроз до 1,2 см в виде “пчелиных сот”, при надавливании выделяется гной.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Карбункул шеи

После травмы больной отметил появление отека правого предплечья, недомагание, подъем температуры тела до 390С. Правое предплечье резко увеличено в объеме, кожа гиперемирована, местная гипертермия, пальпация мягких тканей болзненная. У лучевого края дистальной трети определяется флюктуация.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Флегмона

Больной жалуется на наличие воспалительного инфильтрата в с/з левого предплечья. Заболел впервые. В с/3 левого предплечья на наружной его поверхности имеется воспалительный инфильтрат до 3 см. в диаметре, конусообразно выступает над поверхностью кожи. Кожа над ним гиперемирована, отечная, пальпация резко болезненная. На вершине инфильтрата небольшое скопление гноя с черной точкой в центре. Температура тела 37,60С.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Фурункул предплечья

У больной на спине, в межлопаточной области спины имеется воспалительный инфильтрат до 7 см в диаметре, синюшно-багрового цвета. Мягкие ткани вокруг инфильтрата напряжены. В центре инфильтрата очаг некроза до 1,5 см в диаметре с надорванным эпидермисом. При снятии эпидермиса имеются 6 отверстий с гнойными пробками серозеленого цвета. Пальпация инфильтрата резко болезненная. Температура тела 39,10С.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Карбункул межлопаточной области спины

Больной жалуется на наличие резко болезненной припухлости на передней поверхности правого бедра. Заболевание связывает с полученной ссадиной на производстве. Объективно: в средней трети правого бедра по передней его поверхности определяется опухолевидное образование до 10 см в диаметре, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним гиперемирована. Отмечается отечность окружающих тканей. Температура тела повышена до 38,80С.

Флегмона передней поверхности правого бедра

Больная через три недели после родов на фоне грудного вскармливания ребенка отметила повышение температуры тела до 400С,ознобы, боль в правой молочной железе, выделение молока с гноем. Общее состояние средней тяжести, в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы плотный болезненный воспалительный инфильтрат 14х8х7 см, кожа над ним гиперемирована, местная гипертермия, флюктуация в центре.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Острый лактационный мастит

У больного в правой подмышечной впадине определяется плотный болезненный инфильтрат до 5 см в диаметре, расположен под кожей и спаян с ней своим полюсом. Кожа над ним багровой окраски. В центре инфильтрата очаг размягчения и флюктуация. При надавливании на инфильтрат, в его фокусе открылся свищевой ход с гнойным сливкообразным отделяемым. Заболевание началось с формирования подкожного инфильтрата до 0,8 см в диаметре.

Сформулируйте предварительный диагноз

Гидраденит

Больная cпустя 3 недели после рождения ребенка почувствовала боль в правой молочной железе, где появилась припухлость. Температура 39,50С, был озноб. Спустя сутки появилась гиперемия и отек кожи железы. Пальпаторно в этом месте определяется плотный болезненный диффузный инфильтрат до 6 см в диаметре.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Острый лактационный мастит

У кормящей женщины на 10-е сутки после нормальных срочных родов появились распирающего характера боли в левой молочной железе, уплотнение железистой ткани во всех четырех квадрантах, болезненность. После сцеживания молока состояние улучшилось, а через день повторилось то же состояние. Температура тела 37,80С; Лейкоциты крови 9 Г/л; СОЭ 25 мм/час.

О какой патологии идет речь?

Острый лактостаз.

Больной жалуется на распирающую боль в левом бедре на протяжении трех дней, повышение температуры тела до 39,20С, озноб. Последнюю ночь не спал. Месяц назад длительно переносил вирусную инфекцию, ангину. Левое бедро отечно в области коленного состава, движение в нем из-за боли ограничено. Отмечается ригидность мышц сгибателей бедра. Травму отрицает. Рентгенологически - неравномерное затенение бедренной кости в с/3 и «взрывной периостит» в средней трети бедра.

Острый гематогенный остеомиелит левого бедра.

У пациентки после перенесенной вирусной инфекции в правой подмышечной впадине появились три рядом расположенных воспалительных инфильтрата величиной не более 1,5 см в диаметре каждый с белесой верхушкой на каждом. Пальпация образований болезненная. Температура тела 37,40С. Настоящее заболевание впервые. Волосяной покров во впаданах отсутствует (эпилирован).

Сформулируйте предварительный диагноз:

Гидраденит.

Больной жалуется на болезненные инфильтраты в правой подмышечной области, повышение температуры тела, озноб, боль в области инифльтратов. Болет 5 дней. Отведение руки ограничено из-за боли. В подмышечной ямке три инфильтрата от 1 до 3 см в диаметре, кожа над ними гиперемирована, на верхушках инфильтратов гнойные пустулы, под большим инфильтратом флюктуация.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Гидраденит

Больной жалуется на болезненные инфильтраты в правой подмышечной области, повышение температуры тела, озноб, боль в области инифльтратов. Болет 5 дней. Отведение руки ограничено из-за боли. В подмышечной ямке три инфильтрата от 1 до 3 см в диаметре, кожа над ними гиперемирована, на верхушках инфильтратов гнойные пустулы, под большим инфильтратом флюктуация.

Определите дальнейшую тактику лечения:

Оперативное лечение

У пациентки после перенесенной вирусной инфекции в правой подмышечной впадине появились три рядом расположенных воспалительных инфильтрата величиной не более 1,5 см в диаметре каждый с белесой верхушкой на каждом. Пальпация образований болезненная. Температура тела 37,40С. Настоящее заболевание впервые.

Определите дальнейшую тактику лечения:

Оперативное лечение

Больная М, 34 лет, в результате бытовой травмы получила рану правой голени размерами 3х2 см. За медицинской помощью не обращалась, обработку раны не проводила. Спустя 3 суток от момента получения травмы почувствовала боль, отек покраснение в области раны голени, повышение температуры тала до 39,50С, появление полоски гиперемии с четкими контурами, распространяющейся от раны плоть до средней трети правого бедра.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Инфицированная рана правой голени, лимфангоит.

Больной Ф, 54 лет, в результате бытовой травмы получил рану правой стопы размерами 4х2,2 см. За медицинской помощью не обращался, обработку раны не проводил. Спустя 3 суток от момента получения травмы почувствовала боль, отек покраснение в области раны стопы, повышение температуры тала до 39,50С, появление плотного болезненного, смещаемого, опухолевидного образования в правой паховой области. Кожа над ним гиперемирована. Симптом флюктуации отрицательный.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Инфицированная рана правой стопы. Паховый лимфаденит.

Больной Ф, 54 лет, в результате бытовой травмы получил рану правой стопы размерами 4х2,2 см. За медицинской помощью не обращался, обработку раны не проводил. Спустя 3 суток от момента получения травмы почувствовала боль, отек покраснение в области раны стопы, повышение температуры тала до 39,50С, появление плотного болезненного, смещаемого, опухолевидного образования в правой паховой области. Кожа над ним гиперемирована. Симптом флюктуации отрицательный.

Определите дальнейшую тактику лечения:

Антибактериальная терапия, регулярные перевязки раны.

Больной в результате бытовой травмы получил рану левой голени размерами 3х2,6 см.

Сразу же обратился за медицинской помощью в поликлинику по месту жительсвта, где осмотрен хирургом, выполнена первичная хирургическая обработка раны, назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Какое обязательное исследование должен выполнить врач при данной патологии:

Определение титров антител к столбняку, изучение прививочного анамнеза.

Больная cпустя 2 недели после рождения ребенка почувствовала боль в правой молочной железе, где появилась припухлость. Температура 39,50С, был озноб. Спустя сутки появилась гиперемия и отек кожи железы. Пальпаторно в этом месте определяется плотный болезненный диффузный инфильтрат до 6 см в диаметре, с положительным симптомом флюктуации в центре.

Определите дальнейшую тактику лечения:

Оперативное лечение.

У кормящей женщины на 4-е сутки после нормальных срочных родов появились распирающего характера боли в правой молочной железе, уплотнение железистой ткани во всех четырех квадрантах, болезненность. После сцеживания молока состояние улучшилось, а через день повторилось то же состояние. Температура тела 37,80С.

Определите тактику лечения и профилактики данного заболевания.

Регулярные сцеживания.

Сепсис

Больная находится в отделении гнойной хирургии с двухсторонним гнойным лактационным панмаститом. Общее состояние тяжелое. Гектический характер лихорадки. Вялая, адинамичная. В операционных ранах вялые, атоничные грануляции. После операции 7 сутки. Рентгенологическимилиарная двусторонняя пневмония. Эр 2,7 Т/л, Нв98 г/л. СОЭ 40 мм/час. Палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы. Посевы крови стерильны. В операционных ранах выделена синегнойная палочка. Почасовый диурез - 20 мл. Удельный вес мочи 1002.

Что указывает на развитие сепсиса?

Синдром полиорганной недостаточности.

Наркоманка госпитализирована через 7 дней от начала заболевания с жалобами на боль в левом бедре. Бедро увеличено в объеме на 17 см, в сравнении с правым. Температура тела 39,9. Озноб. Синяя флегмазия на левом бедре. Мягкие ткани левого бедра в в/3 напряжены, определяется флюктуация. Следы инъекций в области овальной ямки бедра. На коже живота, рук и спины множественные гнойные папулы. Рентгенологически - двусторонняя милиарная пневмония. Мочи катетером за последние 6 часов не получено.

Сформулируйте предварительный диагноз:

Постинъекционная флегмона левого бедра. Сепсис наркомана.

Мужчине предполагается оперативное лечение по поводу паховой грыжи. Во время предоперационного обследований, в частности после катетеризации мочевого пузыря у

уролога с целью выяснения уровня остаточной мочи и степени аденомы через 12 часов отмечено кратковременное повышение Т тела до 380, без общего ухудшения состояния и клинических проявлений. На протяжении 3х суток наблюдения повторных приступов гипертермии не наблюдалось.

Транзиторная бактериемия

Пациентка госпитализирована в ургентном порядке через неделю от начала заболевания с клиникой острого гнойного лактационного ретромаммарного мастита. Температура тела гектическая, до 400 по вечерам. При сонографии органов брюшной полости диагностирован абсцесс правой доли печени до 3см в диаметре.

Сформулируйте предварительный диагноз

Септикопиемия.

У хворої К., 29 р. після операції з приводу флегмонозного маститу на протязі трьох днів залишається високою температура тіла [ на рівні 39-40°С], відмічається озноб, Слабість, приливний піт, тахикардія >90 уд. в хв., частота дихання >20 в хв., гемоглобін 86 г/л кількість лейкоцитів 18*109/л, кількість палочкоядерних нейтрофилів 24\%, ШОЕ-34 мм/г. Має місто лімфангіт та регіонарний лімфаденіт на боці ураження. Як характеризувати стан хворої?

Загальна гнійна інфекція [сепсіс]

У хворого 41 року лікар швидкої медичної допомоги діагностував гостру перфорацію виразки шлунку, перитоніт, септичний субкомпенсований шок. Скарги на біль у череві, акроціаноз, гіпертермію 390С. Психічно збуджений, АТ 80/50 мм рт.ст., Р - 120 уд/хв. Живіт напружений, позитивні симптоми подразнення черевнини. Якими внутрішньовенними препаратами доцільно стабілізовувати гемодинаміку перед та під час транспортування?

Розчинами кристалоїдів у дозі 10 мл/кг з 5-7 мкг/кг/хв дофаміна

После катетеризации подключичной вены с целью проведения интенсивной терапии больному по поводу острого желудочно-кишечного кровотечения на 3 сутки диагностирован острый тромбофлебит подключичной вены с формированием синдрома Педжета-Шреттера. Состояние крайне тяжелое, лихорадка до 40, лейкоцитоз крови до 15Г/л со сдвигом формулы влево до юных форм, сопор, билирубин общий - 34 мкмоль/л. Установлен диагноз: сепсис.

В данном случае сепсис является:

Нaзокомиальный.

У хворої Н, 35 років, на 5 добу після оперативного втручання з приводу гнійного парапроктиту загальний стан погіршився: зросла температура тіла до 400С, частота пульсу 100 уд/хв, частота дихання 23/хв., АТ 90/50 мм рт.ст. В аналізі крові к-ть лейкоцитів 18х109/л, к-ть паличкоядерних - 16\%. Місцево: прогресують некротичні зміни тканин. Про яке ускладнення слід поміркувати?

Сепсис

Хворий К., 37 р., отримав опік 60% поверхні тіла, опікова хвороба в стадії септикотоксемії, температура тіла до 39°С, загальна слабкість, важкість дихання, загострення рис обличчя. АТ=90\50 мм рт ст., Пульс - 98 уд. на 1 хв. Про яке ускладнення слід подумати?

Сепсис

Хворий 47 років, вчитель, звернувся зі скаргами на лихоманку, озноб, виражену слабкість, появу геморагічної висипки на руках, через тиждень після екстракції зуба. Об-но: блідість шкіри, петехії на шкірі, слизових; систолічний шум на верхівці; спленомегалія, м’яка, чутлива при пальпації. Гемограма: анемія, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Ваш попередній діагноз?

Сепсис

У больного аденомой предстательной железы, восходящим цистопиелонефритом после введения первой дозы антибактериального препарата развилось внезапное снижение показателей гемодинамики: АД 60/0, пульс нитевидный, одышка до 40 в мин. Какое осложнение развилось у данного больного?

Септический шок

В хірургічне відділення поступив хворий в стані септичного шоку. О-но: різко виражена гіпертермія, ЧД 25/хв., пульс 110/хв., ЧСС 110/хв., АТ 105/70 мм.рт.ст., знижена артеріовенозна різниця по кисню. Хворий занепокоєний. Діурез адекватний. Яка фаза септичного шоку у хворого?

Гіпердинамічна

Больной Г. 31 года оперирован по поводу флегмоны голени. В

послеоперационном периоде состояние больного ухудшилось - температура тела повысилась до 390С, частота дыхательных движений 25 в минуту. При аускультации в легких разнокалиберные хрипы. Беспокоят боли в ране, слабость, головокружение. Частота сердечных сокращений - 102 в минуту. В анализе крови более 10\% незрелых лейкоцитов. Чем обусловлено ухудшение состояния?

Развитием сепсиса.

У хворої С. 37 років на 10 день після розкриття флегмони лівого стегна різко погіршився загальний стан. З’явилася жовтяниця склер та шкіри, прогресуюча анемія зі зсувом лейкоцитарної формули вліво. Репаративні і регенеративні процеси в рані сповільнені. Дослідження крові на бактеремію від’ємні. Яке ускладнення виникло у хворої?

Септичний шок

У больной 26 лет после операции по поводу гнойного лактационного мастита послеоперационный период осложнился пневмонией, артериальной гипотонией, анурией. Общее состояние тяжелое, температура тела 38,50С. Диагностирован сепсис. На основании каких признаков диагностирован сепсис?

Полиорганная недостаточность

У хворого 56 років на третю добу після операції розкриття гнійного парапроктиту відзначене підвищення t0 до 38,60 С, лихоманка, різка слабість, поява гнійників на шкірі спини. При огляді: стан хворого важкий, він загальмований, частота подихів - 26 у хвилину, PS 112 у хвилину, АТ 100/60 мм.рт.ст. На шкірі спини виявлено кілька фурункулів у стадії абсцедувания. Печінка + 3 см, селезінка 18х10 см. Ан. крові: Hb 92 г/л, Ер 2,4* 1012/л, Л 18,0*109/л, ШОЕ 36 мм/год. Глюкоза крові 8,2 ммоль/л. Ваш діагноз?

Хірургічний сепсис, септикопіемія.

У больного 25 лет наблюдался острый гангренозно-перфоративный аппендицит, который из-за позднего обращения за медицинской помощью осложнился диффузно-разлитым перитонитом, был оперирован - срединная лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Затем у больного сформировался передний правосторонний поддиафрагмальный абсцесс, который был вскрыт по Клермону. Находится на лечении в реанимационном

отделении больницы, отмечаются подъемы Т тела в вечернее время до 390. В утренние часы до 37,50, сохраняются симптомы интоксикации, полиорганной недостаточности.При исследовании посева крови высеян золотистый стафилоккок. О каком осложнении следует предполагать:

сепсисе

Хворий 71 року надійшов у хірургічний стаціонар з апендикулярним інфільтратом на 5-у добу від початку захворювання зі скаргами на помірні болі в животі й прогресуюче наростання лихоманки: у день надходження t0 39,90С. Лейкоцитоз при надходженні 18,6*109/л. АТ 130/90 мм рт.ст. Призначені антибіотики, інфузійнна терапія, холод на живіт, антипіретики. Рано ранком на другий день при огляді хворого виявлений важкий колапс, хворий різко загальмований, шкірні покриви бліді, цианотичні, холодні. ЧДР 28 за хвил., PS 104, слабкий, АТ 80/50 мм рт.ст. Сечі за 10 годин перебування в стаціонарі немає. Яке ускладнення виникло у хворого?

Септичний шок

Больной с разлитым перитонитом вследствие деструктивного аппендицита оперирован через 2 суток от начала заболевания. произведена аппендэктомия, брюшная полость промыта антисептическим растворами, дренирована. Через 6 часов после операции, несмотря на проводимую детоксикационную терапи, АД 65/40 мм рт. ст., пульс - 140 уд. в мин, центральное венозное давление 6 см водного столба.

Ваш предварительный диагноз:

Септический шок.

Доставлен больной 19 лет, с пиелонефритом, у которого через 2 часа после введения высшей разовой дозы антибиотика широкого спектра действия появился озноб, бледность кожных покровов, тахикардия, АД 65/50 мм рт.ст, температура тела повысилась до 40 град. Из мочи высевается золотистый стафилококк.

Ваш предварительный диагноз: