vse_testy_gosp_ter_docx

505. Женщина 36 лет, жалуется на боль, ограничение движений в мелких суставах рук, осложнения при глотании твердой пищи, слабость, сухой кашель. Объективно: кожа кистей и предплечья плотная, гладкая. Проксимальные суставы II — IV пальцев кистей рук набухшие, болезненные при пальпации. Над легкими - сухие рассеяные хрипы, границы сердца смещены влево на 2 см, тоны приглушены. В крови: СОЭ36 мм/час., гаммаглобулины - 24 %. В моче: изменений нет. Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Саркоидоз

B.Системная красная волчанка

C.Дерматомиозит

D.Ревматоидный артрит

E.1Системная склеродермия

506. Мужчина 55 лет, поступил в клинику в связи с приступом почечной колики, который периодически повторяется на протяжении года. Объективно: в области ушных раковин и правого

Изучение какого лабораторного показателя наиболее целесообразно для уточнения диагноза?

A.СОЭ

B.Ревматоидного фактора

C.1Мочевой кислоты

D.Осадку мочи

E.Молочной кислоты

507. Женщина 59 лет, в течение 12 лет страдает суставной формой ревматоидного артрита. Последние 6 месяцев состояние здоровья ухудшилось, повилась боль в области сердца, одышка, усилилась слабость. Объективно: температура тела 37,8 °С, кожа бледная, мелкоточечные кровоизлияния на туловище и конечностях. В легких - рассеяные сухие хрипы. Пульс -96/мин. AД 170/100 мм рт. ст., границы сердца смещены влево, над всеми точками систолический шум. Печень 2 см. В крови: Эр-3,2х1012/л, НЬ — 108 г/л, Л - 4,8х109/л, СОЭ 50мм/час., Тр — 120х109/л. В моче: уд. вес — 1018, белок- 3,24 г/л, Л 10-12 в п/з, Эр - 2-4 в п/з. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больной?

A.Тромбоцитопения

B.Сердечная недостаточность

C.Анемия

D.1Васкулит

E.Артериальная гипертензия

508. Женщина 51 лет, болеет сустаной формой ревматоидного артрита с поражением мелких суставов кистей, принимает нестероидные противовоспалительные препараты, но заболевание прогрессирует, появилась боль в коленных и голеностопных суставах, утренняя скованность до 12 часа дня. Какую комбинацию лекарств целесообразно назначить?

A.1Кризанол, диклофенак натрия

B.Преднизолон, плаквенил

C.Алопуринол, ибупрофен

D.Румалон, напроксен

E.Артепарон, вольтарен

назад появилась боль, припухлость и покраснение коленных суставов, повышение температуры тела до 37,5 °С. Лечилась нерегулярно. При обследовании внутренних органов патологических изменений не найдено. Установлен диагноз — ревматоидный артрит. Какие изменения на рентгенограммах суставов наиболее вероятны?

A.Кисты в субхондральной кости

B.Сужение суставной щели, субхондральний остеосклероз

C.1Сужение суставной щели, узуры

D.Многочисленные краевые остеофиты

E.Остеолиз эпифизов

510. Женщина 49 лет, жалуется на боль в плечевых суставах, которая усиливаеться при движениях, ограничение подвижности, кратковременную утреннюю скованность. Болеет несколько лет. В прошлом занималась спортивной гимнастикой. На рентгенограмме плечевых суставов - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты. Что лежит в основе патогенеза поражения суставов у больной?

A.Повреждение синовиальной оболочки инфекционным агентом

B.Отложение в синовиальной оболочке иммунных комплексов

C.Нарушение обмена мочевой кислоты

D.Отложение в суставах пирофосфата кальция

E.1Нарушение метаболизма хряща

511. Женщина 49 лет, жалуется на боль в плечевых суставах, которая усиливается при движениях, ограничение подвижности, кратковременную утреннюю скованность. На рентгенограмме плечевых суставов - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты. Какая наиболее целесообразная базисная терапия?

A. Кризанол

B.Делагил

C.Ибупрофен

D.D -пенициламин

E.1Структум

512. Мужчина 35 лет, несколько лет периодически лечился по поводу радикулита поясничнокрестцового отдела позвоночника. В последние 2 года появилась боль в суставах верхних и нижних конечностей, которая усиливается во второй половине ночи. Объективно: припухлость коленных

A.Множественные кистовидные просветления

B.Остеопороз, узурация суставной поверхности

C.Сужение суставной щели, остеофитоз

D.1Двусторонний сакроилеит

E.Расширение суставных щелей, субхондральный склероз

513. Женщина 56 лет, поступила в клинику с жалобами на боль и припухлость правого коленного сустава, которые появились неделю тому назад. В анамнезе частые простудные заболевания, хронический холецисто-панкреатит. Объективно: на тыльно-боковых поверхностях дистальных межфаланговых суставов имеются плотные узелки небольших размеров, несколько болезненные при пальпации, отмечается деформация 1-х плюснефаланговых суставов обеих ступней, правый коленный сустав деформирован, движения в нем ограничены. Какой диагноз наиболее достоверен?

A..Реактивний артрит

B.Ревматический полиартрит

C.Ревматоидный артрит

D.Подагра

E. 1Остеоартроз

514. Женщина 55 лет, повар, жалуется на боль в правом коленням суставе. Которая беспокоит в течение месяца, усиливаясь в конце дня. Объективно: повышенной массы тела, коленный сустав отечный, при пальпации отмечается локальная болезненность, хруст при движениях. Имеется деформация 1 плюсне-фаланговых суставов обеих стоп. Изменений со стороны крови и мочи не виявлено. Какие изменения на рентгенограмме следует ожидать?

A.. Сужение суставной щели, многочисленные узуры, подвывихи

B. Остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры

C.1Сужение суставной щели, краевые остеофиты

D.Эрозии эпифизов, костные анкилозы

E.Сужение суставной щели, кругле дефекты костной ткани

515.Больная 40 лет, страдает ревматоидным артритом, суставной формой, больше одного года. Имеет быстропрогрессирующее течение болезни. Рентгенологически подтверждено наличие краевых узур. Базисная терапия?

A.. 1Кризанол

B.Делагил

C.Преднизолон

D.Диклофенак натрия

E.Аспирин

516. Больная 18 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, повышение Т тела до субфебрильных цифр, сердцебиения, ноющие боли в области сердца, боль в крупных суставах конечностей, летучого характера. Заболела остро после перенесенной ангины. Объективно: состояние удовлетворительное. Суставы не изменены. Сердце: I тон на верхушке ослаблен, систолический шум. ЧСС 100 мин. АД 120/70 мм рт ст.. печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Диагноз: острая ревматическая лихорадка. На какой фазе изменений соединительной ткани при ревматизме возможна полная тканевая репараци?

A.. Образование фибриноида

B.1 Мукоидный отек

C.Образование ревматической гранулеммы

D.На всех фазах

E.Не на какой фазе

517. Больной 27 лет, жалуется на боль в суставах нижних конечностей, гнойное отделяемое из глаз, резь и боль при мочеиспускании. Заболел остро. В анамнезе – грипп. Много курит, злоупотребляет алкоголем. Работа связана с командировками. На основании клинических и лабораторно-инструментальных данных установлена болезнь Рейтера. Назовите возможный этиологический фактор этой болезни.

A.1Хламидии, иерсинии

B.Аденовирус

C.Стрептококки

D.Стафилококки

E.Кандиды

518. Больная 23 лет, поступила с жалобами на отечность и боль в коленнях суставах. Заболела 2 недели назад, когда после переохлаждения повысилась Т тела до 38 °С, которая держалась на протяжении первых двух дней заболевания. ГОСТ: в норме. Тоны приглушены, систолический звук на верхушке. ЧСС - 100/мин., AД - 120/70 мм рт. ст. На ЭКГ: отрицательный Т в І -ІІІ и правых грудных отведениях. СОЭ - 30 мм/час., ДФА - 0,270, АСЛ "О" - 625 ед. После лечения (пенициллин - 6 мли ед./сутки, аспирин - 1,5 г/сутки в течении месяца) все жалобы исчезли, состояние улучилось. ЛОР: хронический декомпенсированный тонзиллит. Диагноз:

A.. Бактериальный эндокардит

B Инфекционно-алергический миокардит

C.Вирусный миокардит

D.1Острая ревматическая лихорадка

E.Тонзилогенная кардиомиопатия.

519. Больная 56 лет, с повышенной массой тела, жалуется на боль в коленных суставах, которая усиливается при ходьбе особенно по ступенькам и при долгом стоянии на ногах. Болеет 5 лет. Объективно: коленные суставы деформированны, отечные, во время движения - боль, хруст. Ренгенограмма суставов: суставная щель сужена, субхондральный склероз, краевые остеофиты. Дигноз?

A..Ревматоидный артрит

B.Ревматический артрит

C.Реактивный артрит

D.Подагра

E.1ДОА

520. Больная 60 лет, жалуется на боль в межфаланговых суставах кистей, которая усиливается при работе. Объективно дистальные и проксимальные суставы II—IV пальцев дефигурированы узелками Гебердена и Бушара, болезненные с ограниченнойподвижностью.Рентгенограмма суставов –суставныещелисужены, краевые остеофиты, субхондральный склероз. Диагноз:

A..Болезнь Рейтера

B.1ДОА, узелковая форма

C.Болезнь Бехтерева

D.Ревматический артрит

E.Псориатический артрит

521.Больной 35 лет, поступил в стационарс жалобами на боль в левомугрудино-ключичном соединении, коленном суставе, в пояснице. Заболел остро, с повышения температури до 38 °С. Объективно: левый грудинно-ключичный, коленный суставы отечные, болезненные. В крови: Л - 9,5х109/л, СОЭ - 40 мм/час., СРБ - (++), фибриноген - 4,8 г/л, мочевая кислота - 0,28 ммоль/л. Ваш диагноз?

A.. Подагра

B.Ревматический артрит

C.1Реактивный артрит

D.Болезнь Бехтерева

A.1Реактивный артрит

B.Болезнь Рейтера

C.Деформирующий остеоартроз

D.PA

Е. Хондроматоз суставов

межфаланговых суставов. На рентгенограмме: выраженный остеопороз костей, одиночные узуры,

A.Повышенный уровень мочевой кислоты в крови и моче

B.1Положительный РФ и повышение уровня фибриногена

C.Наличие М-градиента, высокая СОЭ

D.Повышение уровня КФК и миоглобина

E.Нейтрофильный лейкоцитоз, Белок Бен – Джонса

524 . Больной, 47 лет, на протяжении 10 лет лечился у невропатолога по поводу остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом. Последние 2 года лечение проходилобезклиническогоэффекта. Врач заметил рост лабораторной активности процесса, исчезновение физиологического лордоза. Была заподозрена болезнь Бехтерева. Какое исследование поможет подтвердить диагноз?

A.Уровень иммуноглобулинов

B.1Рентгенография

C.Уровень ЦИК в крови

D.Антитела к ДНК

E.Наличие ревматоидного фактора.

525. В стационар поступила больная, 22 лет, с обострением СКВ, высокой лабораторноклинической активностью, температурой 38,5 °С. Целесообразным является назначение:

A.Цитостатиков

B.Нестероидных противовоспалительных препаратов

C.Глюкококортикоидов

D.Аминохинолиновых препаратов

E.1Пульстерапии

СКВ. Какая рекомендация врача безосновательна?

A.1 Принимать НПВС

B. Противопоказаны профилактические прививки

C. Избегать инсоляции

D. Противопоказаны физиотерапевтические процедуры

E. Принимать лекарства только по назначению врача

обострение:

A. Антуран

B. 1Аллопуринол

C. Вольтарен

D. Преднизолон

E. Супрастин

528. Больная, 37 лет, жалуется на выраженную слабость в плечевых и бедренных мышц, боль в них, отеки на лице, покраснения кожи над коленными и голеностопными суставами,

суставов, боль при пальпации плечевых и бедренных мышц. Т - 37,8 °С. В крови : НЬ - 92 г/л, Ер-

3,2х1012/л, Л-4,8х109/л, с-67%, л -18%, э - 6%, м - 7 %, баз - 2%, СОЭ - 42 мм/час., СРБ (+++) сиаловые кислоты - 0,38 Ед. опт. плотности. В биоптате икроножных мышц - инфильтрация с фокальной дегенерацией мышечных волокон. Ваш диагноз:

A. Контактный дерматит

B. Системная красная волчанка

C. Отек Квинке

D. 1Дерматомиозит

E. Ревматическая полимиалгия

щели, субхондральный склероз, краевые остеофиты. Тактика тактика ведения больного: A. Провести амбулаторное лечение

B.1 Направить на протезирование сустава

C.Направить на лечение в ревматологическое отделения

D.Направить на лечение в терапевтическое отделение

E.Направить на санаторно-курортное лечение

На рентгенограммах суставов выявляется выраженный остеопороз. Что является базисной терапией в такой ситуации?

A.Диклофенак натрия

B.Индометацин

C.1Метотрексат

D.Преднизолон

E.Мелоксикам

531.Мужчина 38 лет, жалуется на неинтенсивную боль и нарастающую последние 3 недели слабость в мышцах плечевого и тазового пояса, спины, значительные трудности при подъеме с кровати, бритье, подъеме по лестнице, повышение температуры до 37,5°С. В крови:Hb - 114 г/л, Л - 10,8х109/л, эозинофилы - 9 %, СОЭ – 22 мм/час., С-реактивный протеин +. Изменения какого лабораторного показателя будут иметь решающее диагностическое значение?

A.Антитела к нДНК

B.Церулоплазмин

C.Сиаловые кислоты

D.1Креатинфосфокиназа

E.Гаммаглобулины

532. Больная 19 лет, жалуется на боль в кистях и коленных суставах, тошноту, одышку при незначительных физических нагрузках. Заболела за 2 недели после родов, когда появились артралгии, анорексия, лихорадка. Объективно : t - 37,6 °С, ЧСС - 116/мин., AД -

150/100 мм рт.ст. Определяются хейлит, дигитальный васкулит, отеки на лице и ногах. Тоны сердца глухие, ритм галопа. В крови:Hb - 90 г/л, Л - 4,2х109/л, Тр - 112х109/л, СОЭ - 64 мм/час. В общем анализе мочи : белок - 4,2 г/л, Л - 8- 10в п/зр, Эр - 20-25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/зр, зернистые - 2-6 в п/зр.

A.Антинейтрофильные цитоплазматические антитела

B.IgA

C.1 Антитела к нДНК

D. Антитела Резуса

E.IgM

субфебрильная температура, СОЭ45 мм/час. Рентгенологически отмечается остеопороз и узурация суставной поверхности мелких суставов кистей и стоп. Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Псориатическая артропатия

B.1Ревматоидный артрит

C.Деформирующий остеоартроз

D.Системная красная волчанка

E.Реактивный полиартрит

534. Женщина 34 лет, заболевшая остро 3 месяца тому назад, после острой респираторной инфекции, появилась боль в межфаланговых, а потом через 2 недели в

A.Дистрофичный

B.Аллергический

C.Обменный

D.Дегенеративный

E.1Аутоимунный

остеосклероз. Какой из перечисленных диагнозов является верным? А.1ДОА

B.Склеродермия

C.Ревматоидный артрит

D.Подагра

E.Ревматический полиартрит

A.1Пульс-терапия глюкокортикоидами

B.Гепаринотерапия

C.Аминосалицилаты

D.D -пенициламин

E.Аминохинолоны

Что это за клетки?

A.Фагоцитирующие моноциты

B.Клетки Березовского - Штенберга

C.Ревматоидный фактор

D.1Зрелые нейтрофилы, которые фагоцитируют ядерные белки

E.Недифференцированные клетки

A.Связывание ядов

B.Влияние на белковый обмен C.1 Торможение синтеза коллагена

D.Влияние на Т-лимфоциты

E.Подавление функции макрофагов

76

Больной 63 лет, страдает сахарным диабетом, тип 2. Получает глибенкламид в дозе 15 мг в сутки и метформин 1000 мг в сутки. После физической нагрузки почувствовал слабость, головокружение, одышку, незначительную боль в области сердца. АТ 70/30 мм рт.ст. Пульс 110. По данным ЭКГ: куполообразный подъем сегмента SТ, депрессия сегмента SТ в реципрокной зоне, появление зубца QS. Больного госпитализировали в инфарктное отделение. Какая сахароснижающая терапия необходима больному ?

A * Перевести на инсулинотерапию

B Оставить предшествующую терапию

C Отменить метформин

D Отмена глибенкламид

E Отменить метформин и глибенкламид, назначить гликлазид

547

Больной С., 56 лет, болеет инсулиннезависимым диабетом. Болезнь компенсируется диетой и Глюренормом. Больному предстоит операция по поводу панариция. Тактика гипогликемизирующей терапии?

A * Не изменять терапию.

BОтменить глюренорм.

CНазначить монокомпонентный инсулин.