gosy_baza

протодиастолический тон на верхушке. Печень +6 см. Асцит. Легкая пастозность голеней и стоп. ЭКГ: низкий вольтаж QRS, отрицательный Т во всех отведениях. Ваш предварительный диагноз?

*a. Констриктивный перикардит Верно

b.Тромбоэмболия легочной артерии

c.Хроническое легочное сердце

d.Экссудативный перикардит

e.Цирроз печени

Правильный ответ: Констриктивный перикардит

391. Пациент 60 лет, страдает ИБС, стенокардией напряжения ФКIII, сердечной недостаточностью IIА стадии. Поступил в отделение с жалобами на усиление одышки, болей за грудиной, удушье в горизонтальном положении. Калий - 5,8 ммоль/л, креатинин крови – 201 мкмоль/л. Дозу какого препарата следует скорректировать?

a.Аторвастатина

b.Метопролола

c.Изосорбита мононитрата

d.Дигоксина Неверно

*e. Спиронолактона

Правильный ответ: Спиронолактона

392. У больного выявлено: отклонение языка влево, атрофия и фибриллярные подергивания мышц левой половины языка, правосторонний гемипарез с повышением тонуса мышц, гиперрефлексией, патологическими рефлексами. Какой синдром развился у больного?

a. Невротический синдром

*b. Альтернирующий синдром Верно

c.Гиперкинетический синдром

d.Паркинсонический синдром

e.Джексоновский синдром

Правильный ответ: Альтернирующий синдром

393. У беременной 35 лет с сахарным диабетом проведена операция кесарево сечение. В послеоперационном периоде гипергликемия 55 ммоль/л, анурия. При осмотре: без сознания, признаки дегидратации, сухость кожи, поверхностное частое дыхание, тахикардия, АД 80/60 мм рт ст. Ацетон в моче 7,5 ммоль/л. Какой предварительный диагноз?

*a. Диабетическая кетоацидотическая кома

b.Диабетическая гипогликемическая кома

c.Диабетическая гиперосмолярная некетоацидотическая кома Неверно

d.Острая почечная недостаточность

e.Диабетическая лактацидемическая кома

Правильный ответ: Диабетическая кетоацидотическая кома

394. Мужчина 45 лет, спрыгнув со ступеньки, почувствовал резкую боль в коленном суставе и, при этом, упал. Приглашённый семейный врач определил болезненность в области передней поверхности колена, особенно выше верхнего полюса надколенника, западение мягких тканей, выраженный отёк коленного сустава. Какое из следующих утверждений, относящихся к диагнозу и тактике ведения данного пациента ошибочно?

a. Пациенту показано оперативное лечение

*b. Надколенник данного пациента смещается кверху Верно

c.Отёчность коленного сустава обусловлена синовитом

d.При неудачном исходе лечения больной может стать инвалидом

e.Пациент не сможет удержать пассивно поднятую прямую ногу Правильный ответ: Надколенник данного пациента смещается кверху

395. 13-летняя девочка была доставлена в стационар попутным транспортом через 2 часа после автокатастрофы. При осмотре: сознание спутанное, кожа бледная, акроцианоз, пульс 130 в минуту, артериальное давление 60/35 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Во время обследования был выявлен закрытый перелом средней трети правой бедренной кости.

Какой венозный доступ преимущественен для проведения противошоковой терапии?

a. Пункционная катетеризация локтевой вены Неверно

*b. Пункционная катетеризация подключичной вены

c.Венесекция и катетеризация локтевой вены

d.Пункционная катетеризация бедренной вены

e.Пункционная катетеризация внутренней яремной вены

Правильный ответ: Пункционная катетеризация подключичной вены

396. Больной В, 56 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота, рвоту. При пальпации живот резко болезненный в правом подреберье.

Укажите, откуда следует начинать пальпацию живота?

*a. В области, максимально отдаленной от болезненного очага Верно

b. В области, расположенной строго вокруг очага боли

c.В любой области живота, независимо от наличия боли

d.В области непосредственного болезненного очага

e.В области, максимально приближенной к болезненному очагу

Правильный ответ: В области, максимально отдаленной от болезненного очага

397. У 10-летнего мальчика с синдромом портальной гипертензии возникло кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Проводится консервативная гемостатическая терапия.

Как нужно организовать питание ребенка?

a.Гомогенизируемые блюда

b.Диета с ограничением соли

c.Зондовое энтеральное питание

*d. Полное исключение питания через рот Верно

e. Частое питание малыми порциями

Правильный ответ: Полное исключение питания через рот

398. Оценивается лечебно-профилактическая деятельности медицинского учреждения. Имеются данные о годовых затратах (ЗТ) учреждения на медицинское обслуживание населения, о его финансовой прибыли (ФП). Как рассчитать величину рентабельности (Р) производственной деятельности медицинского учреждения?

a.Р

b.Р

*c. ЗТ х 100% / ФП) Верно

d.Р

e.Р

f.(ЗТ - ФП) х 100% / ЗТ

g.(ЗТ + ФП) х 100% / ЗТ

h.(ЗТ - ФП) х 100% / ФП

i.Р

j.ФП х 100% / ЗТ

Правильные ответы: Р, ФП х 100% / ЗТ, (ЗТ + ФП) х 100% / ЗТ, (ЗТ - ФП) х 100% / ЗТ, (ЗТ - ФП) х 100% / ФП, ЗТ х 100% / ФП)

399. Ребенок 1 мес., на грудном вскармливании. Жалобы матери на одышку у ребенка во время кормления, которая отмечается с первых дней жизни. При объективном обследовании: правая

граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя – 3 ребро. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум. Заподозрен врожденный порок сердца. Укажите наиболее информативный метод диагностики топики порока.

a.ЭКГ

b.Фонокардиография

*c. Допплер-эхокардиография

d.Рентгенограмма органов грудной клетки

e.Эхокардиография Неверно

Правильный ответ: Допплер-эхокардиография

400. У ребенка 10 лет заподозрен сахарный диабет тип 1. Укажите, какие признаки являются триадой основных клинических симптомов манифестации этого заболевания.

a. Полиурия, жажда, сухость кожи

*b. Полиурия, полидипсия, снижение массы тела Верно

c.Жажда, вялость, сухость кожи

d.Жажда, энурез, запах ацетона в выдыхаемом воздухе

e.Полидипсия, энурез, быстрая утомляемость

Правильный ответ: Полиурия, полидипсия, снижение массы тела

401. Больной, 54 лет, доставлен в стационар с пароксизмом фибрилляции предсердий. Длительность пароксизма 3 суток. ЧД – 30/мин., ортопноэ. В нижних отделах легких большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧСС – 156/мин. АД - 78/60 мм рт.ст. В/в больному был введен гепарин. Определите тактику ведения этого пациента:

a. Незамедлительно в/в верапамил

*b. Ургентное проведение электрической кардиоверсии

c.Назначение варфарина на 3 недели с последующим восстановлением ритма Неверно

d.Незамедлительно в/в дигоксин

e.Чреспищеводная эхокардиография с целью определения тактики ведения пациента Правильный ответ: Ургентное проведение электрической кардиоверсии

402. Пациент A., 28 лет, жалуется на отсутствие аппетита, постоянную тошноту, однократную утреннюю рвоту, не связанную с приемом пищи, снижение фона настроения, нарушение сна. Отмечает чередование жидкого стула и запора. Вышеуказанные жалобы усиливаются после стрессовых ситуаций. Консультация гастроэнтеролога не выявила органической патологии желудочно-кишечной системы. Какая патология наблюдается у больного?

a.Синдром раздраженного кишечника Неверно

b.Гастродуоденит

c.Хронический панкреатит

*d. Соматизированная депрессия

e. Энтероколит

Правильный ответ: Соматизированная депрессия

403. У больной Ю., 64 года, после сильного эмоционального стресса, возник приступ интенсивной жгучей боли за грудиной, который длился более 1 часа, не купировался приёмом нитроглицерина. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, патологический зубец Q и элевация сегмента ST до 3мм в I, II, aVL и V3-V6. Ваш предварительный диагноз?

a.Инфаркт миокарда с подъемом ST задней стенки ЛЖ

b.Q-инфаркт миокарда боковой стенки ЛЖ

c.Инфаркт миокарда с подъемом ST передней стенки ЛЖ Неверно

*d. Q-инфаркт миокарда переднебоковой стенки ЛЖ

e. Q-инфаркт миокарда заднебоковой стенки ЛЖ

Правильный ответ: Q-инфаркт миокарда переднебоковой стенки ЛЖ

404. Больного 42 лет беспокоят головные боли на фоне повышения АД в течение последних 2-х лет, прибавка в весе 10 кг. У отца был инфаркт миокарда в 45лет. Об-но: ИМТ – 34 кг/м2, отложения подкожно-жировой клетчатки преимущественно на животе. ОТ - 110 см. ЧСС – 88/мин., АД - 150/100 мм рт.ст. На боковой поверхности живота имеются светлые полосы растяжения. Холестерин - 6,7 ммоль/л, сахар крови - 6,9 ммоль/л. Кортизол крови утром - 320,0 нмоль/л (норма – до 535,7). Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз:

a.Ожирение гипотиреоидное

b.Гиперкортицизм

c.Гипертоническая болезнь

*d. Метаболический синдром Верно

e. Ожирение экзогенно-конституциональное

Правильный ответ: Метаболический синдром

405. Больная М., 74 лет. В течение 8 лет страдает деменцией при болезни Альцгеймера с поздним началом. Тактика ведения больной должна включать:

*a. Психообразовательные программы для родственников Верно

b. Обучение больной аутогенной тренировке

c.Госпитализацию в психиатрическую больницу

d.Психокоррекционную работу с больной

e.МРТ головного мозга 2 раза в год

Правильный ответ: Психообразовательные программы для родственников

406. Пациент 32 лет жалуется на одышку и давящую боль за грудиной в покое. 10 дней назад перенес энтеровирусную инфекцию. Об-но: положение вынужденное – сидит, наклонившись вперед, прижимаясь грудью к подушке. Слева от нижней трети грудины –систолический и диастолический шумы, без проведения. ЭКГ: конкордантная элевация сегмента ST в стандартных и грудных отведениях, депрессия PQ. В крови: СОЭ – 45 мм/час, СРБ - 98 мг/мл. Назначение каких препаратов наиболее обосновано?

*a. Мелоксикам, преднизолон Верно

b.Преднизолон, фуросемид

c.Метопролол, эналаприл

d.Стрептокиназа, гепарин

e.Преднизолон, циклоспорин

Правильный ответ: Мелоксикам, преднизолон

407. У 5-летнего мальчика 10 дней назад после падения на левую ногу появились боли в области левого коленного сустава, затем повысилась температура тела до 38,0° С. Из-за боли ребенок перестал становиться на ногу. По поводу левостороннего артрита получал амбулаторное лечение без эффекта. При осмотре общее состояние тяжелое, температура тела 39,2° С. Левая нога отечна в нижней трети, там же пальпация резко болезненна, осевая нагрузка вызывает боль, объем активных и пассивных движений резко ограничен.

Ваш предварительный диагноз?

*a. Острый гематогенный остеомиелит левой бедренной кости

b.Посттравматическая нагноившаяся гематома Неверно

c.Болезнь Шлятера

d.Острый неспецифический левосторонний гонит

e.Остеосаркома левого бедра

Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит левой бедренной кости

408. У больного через 6 месяцев после перенесенного тромбоза центральной вены сетчатки на правом глазу развилась вторичная посттромботическая глаукома.Что явилось причиной развития заболевания?

a. Блокада зоны трабекулы корнем радужной оболочки

*b. Блокада зоны трабекулы новообразованными сосудами

c.Иридохрусталиковые синехии

d.Развитие набухающей катаракты

e.Нарушение оттока крови по центральной вене сетчатки Неверно Правильный ответ: Блокада зоны трабекулы новообразованными сосудами

409. У пострадавшего с открытым переломом бедренной кости (кровотечение отсутствует), закрытым переломом костей голени и ушибом грудной клетки, несмотря на адекватную инфузионно-трансфузионную терапию, сохраняется гипотония 90/60 мм рт.ст. ЧСС 105 в минуту, пульс аритмичный, тоны сердца приглушены. Частота дыханий 22 в минуту. Какова наиболее вероятная причина гипотонии у пострадавшего?

a.Ушиб лёгкого

b.Травматический эндотоксикоз

c.Отёк лёгких

*d. Ушиб сердца Верно

e. Травматический шок

Правильный ответ: Ушиб сердца

410. Пациенту К., 39 лет, 3-е суток назад вскрыта флегмона левой стопы. Послеоперационная рана заживает вторичным натяжением, отделяемое из раны скудное, серозное, грануляции вялые.

Какие изменения в клиническом анализе крови следует ожидать у больного?

a.Тромбоцитоз

b.Тромбоцитопения

c.Эозинофилия

*d. Лейкоцитоз со сдвигом влево

e. Лимфоцитоз

Правильный ответ: Лейкоцитоз со сдвигом влево

411. Эффективные годовые дозы персонала радиологического отделения в течение пяти лет не превышали 15 мЗв. Каким нормативным показателем должен руководствоваться главный врач для оценки радиационной обстановки в отделении?

a.Рабочий контрольный уровень облучения

b.Годовой предел эквивалентной дозы Неверно

c.Годовой предел удельной активности

*d. Годовой предел эффективной дозы

e. Удельная мощность поглощенной дозы

Правильный ответ: Годовой предел эффективной дозы

412. На территории города отобрана усредненная проба почвы. Лабораторные анализы показали, что концентрация свинца в ней превышает ПДК в 2,2 раза.

Развитие каких заболеваний возможно у населения, проживающего на данной территории?

a.Кашина-Бека

b.Минамата

c.Флюороз

*d. Сатурнизм

e. Копытная болезнь Неверно

Правильный ответ: Сатурнизм

413. Первобеременная Р. находится на учете по беременности с 8 недель. При очередном посещении врача обратила внимание на ощущение шевеления плода в течение 2х дней. Предположите срок беременности данной женщины?

a.16-17 недель

b.24-25 недель

*c. 20-21 неделя Верно

d.22-23 недели

e.18-19 недель

Правильный ответ: 20-21 неделя

414. При постановке на диспансерный учет, у беременной К., 23 лет, произведено наружное тазоизмерение и влагалищное исследование. Результаты следующие: наружная конъюгата – 17 см, диагональная конъюгата – 9 см. Окружность лучезапястного сустава – 16 см. Какая степень сужения таза?

a. II степень

*b. III степень Верно

c.Таз не сужен

d.IV степень

e.I степень.

Правильный ответ: III степень

415. В структуре заболеваемости населения сельских районов области превалируют инфекционные заболевания, удельный вес которых в последнее время постоянно уменьшается. На этом фоне активно увеличивается удельная величина неинфекционных болезней. Какой тип патологии характерен для населения указанных районов?

*a. Промежуточный

b.Эпидемический

c.Неэпидемический Неверно

d.Регрессивный

e.Прогрессивный

Правильный ответ: Промежуточный

416. Больная 68 лет жалуется на выраженную слабость и боль в мышцах ног и рук, боль усиливается после нагрузки, Т до 37,6ºС, похудание. Болеет 1,5 месяца, симптомы нарастали. Покраснение кожи с шелушением над суставами пальцев рук, лиловые высыпания на веках. Курит 35 пачко-лет. При рентгенологическом исследовании выявлена инфильтративная тень в средней доле правого легкого. Чем обусловлена данная клиническая симптоматика?

a. Первичный дерматомиозит

*b. Паранеопластический дерматомиозит Верно

c.Дерматомиозит на фоне системного васкулита

d.Первичный полимиозит

e.Дерматомиозит на фоне ДЗТС (диффузного заболевания соединительной ткани)

Правильный ответ: Паранеопластический дерматомиозит

417. Пациент C., 54 лет, находится под наблюдением с 1-м типом сахарного диабета с 18 лет. В последнее время получает повышенные дозы инсулина. При очередном осмотре жалуется на существенную общую слабость, частые судороги и парестезии в руках и ногах. Периодически отмечает полиурию и повышение АД. В пробе Зимницкого выявлена никтурия. Что из перечисленного отражает плохой прогноз развития почечной недостаточности?

a.Никтурия

b.Высокое потребление белка в суточном рационе

*c. Альбуминурия Верно

d.Суточная доза инсулина свыше 120 ед.

e.Гиперлипидемия

Правильный ответ: Альбуминурия

418. В поликлинику обратился пациент 48 лет с жалобами на приступообразные жгучие боли в эпигастральной области, “изжогу” при ходьбе в умеренном темпе по ровной местности через 300 м, подъеме на 1 пролет, проходящие в покое в течение 5 мин. Изредка приступы возникают после обильной еды, а также в покое, длятся до 10 минут. Выше описанные жалобы отмечаются последние 1,5 месяца. Укажите предварительной диагноз:

a.ИБС: впервые возникшая стенокардия

b.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Гастродуоденит хронический

c.ИБС: прогрессирующая стенокардия

*d. ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК

e. ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК Неверно

Правильный ответ: ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК

419. Больная, 28 лет учитель. Обратилась к врачу с жалобами на периодические головные боли, которые усиливаются при умственном напряжении, ощущение постоянной слабости. Состояние ухудшается утром, вечером больная чувствует, что может выполнять работу. Но при этом отмечает повышенную впечатлительность: нередко кричит на членов семьи, после чего кается и плачет. Раздражает громкая музыка, яркий свет. Прикосновение к телу, одежде воспринимается как «электрический разряд». Назовите ведущий синдром?

*a. Астенический синдром Верно

b.Ипохондрический синдром

c.Синдром навязчивых состояний

d.Депрессивный синдром

e.Психоорганический синдром Правильный ответ: Астенический синдром

420. Больной А, 18 лет направлен военкоматом. Из анамнеза известно, что в 5-летнем возрасте перенес эпидемический паротит. Объективно: высокого роста - 184 см, астеническое телосложение. Вторичные половые признаки (оволосение на лице и в промежности, в подмышечных впадинах слабо развито), половой член отвечает10-12-летнему возрасту, яички в мошонке, уменьшены, дряблые, голос высокий, со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Общий анализ крови и мочи без патологии, половой хроматин негативный. Ваш предварительный диагноз:

a.Ни один из диагнозов неверен

b.Гигантизм

c.Синдром Клайнфельтера

d.Вторичный гипогонадизм Неверно

*e. Первичный гипогонадзим