gosy_baza
.pdfнижней доле правого легкого - ячеистость, грубая деформация легочного рисунка. Поставьте предварительный диагноз:
a. Хронический абсцесс правого легкого
*b. Хроническая обструктивная болезнь легких, вторичные бронхоэктазы
c.Хронический гнойный бронхит
d.Бронхоэктатическая болезнь Неверно
e.Периферический рак правого легкого
Правильный ответ: Хроническая обструктивная болезнь легких, вторичные бронхоэктазы
43. Работник ртутного комбината, стаж работы 19 лет. При клиническом обследовании наряду с неврастеническим синдромом и вегетативными нарушениями регистрируется рассеянная микроорганическая симптоматика в виде асимметрии иннервации мускулатуры лица, положительные субкортикальные рефлексы, интенционный тремор. На фоне повышенной эмоциональной возбудимости отмечается неуверенность в себе, тревожность. О каком заболевании можно думать в первую очередь?
a.Острое отравление ртутью
b.Болезнь Паркинсона
c.Остаточные явления нейроинфекции
d.Токсическая (ртутная) энцефалопатия Неверно
*e. Хроническая интоксикация ртутью
Правильный ответ: Хроническая интоксикация ртутью
44. Больному 28 лет полгода назад по поводу терминальной стадии хронической болезни почек, хронического гломерулонефрита выполнена трансплантация почки. В течение 5 месяцев отмечалась положительная динамика: уменьшение проявлений уремической интоксикации, снижение уровня креатинина (с 965 до 154 мкмоль/л), уменьшение потребности в гипотензивной и противоанемической терапии. Однако в течение последнего месяца вновь нарастает общая слабость, появился субфебрилитет с познабливанием, креатинин крови – 398 мкмоль/л. Какое осложнение вероятно развилось у этого больного?
a.Гломерулонефрит в трансплантате de novo Неверно
b.Хронический пиелонефрит
c.Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
*d. Реакция хронического отторжения
e. Острый пиелонефрит
Правильный ответ: Реакция хронического отторжения
45. Больная 38 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, лучезапястных, особенно интенсивные во второй половине ночи и утром, уменьшающиеся под вечер, утреннюю скованность до 3 часов. Болеет 3 месяца, прием диклофенака – с переменным, незначительным эффектом. Об-но: пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, лучезапястные суставы обеих кистей, правый коленный сустав отечны, гиперемированы, подвижность в них ограничена и болезненная. СОЭ – 36 мм/час. Какое исследование имеет наибольшее диагностическое значение при данной патологии?
a. Антитела к нативной ДНК
*b. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) Верно
c.Антинуклеарные антитела (АНА)
d.Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА)
e.Оксипролин
Правильный ответ: Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
46. Пациент, 42 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, давящую боль в области сердца различной продолжительности. 3 недели назад перенес анафилактический шок. Употреблял до 10 “доз” алкоголя в неделю. I тон на верхушке приглушен, систолический шум. Пульс – 100/мин. Печень +2 см. Отеки голеней и стоп. ЭКГ: PQ – 0,24 сек., отрицательный Т в V1-V4. Повышение тропонина в 1,5 раза. Какой диагноз наиболее вероятен?
*a. Миокардит
b.Метаболическая кардиомиопатия
c.Токсическая кардиомиопатия Неверно
d.Ревматизм
e.ИБС: не-Q инфаркт миокарда
Правильный ответ: Миокардит
47. У больного после гриппа сохраняется субфебрильная температура, нарастает одышка, тяжесть в правом подреберье. ЧД – 30/мин.; пульс – 120/мин., на вдохе практически не определяется. АД
– 78/60 мм рт.ст. Отечность лица и шеи, цианоз. Выраженное набухание шейных вен. Границы сердца расширены во все стороны, тоны глухие. На ЭКГ низкий вольтаж всех зубцов. ЭхоКС: сепарация листков перикарда. Укажите наиболее эффективную неотложную помощь:
a.Глюкокортикостероиды Неверно
b.Диуретики
c.Антибиотики
*d. Пункция перикарда
e. Нестероидные противовоспалительные препараты
Правильный ответ: Пункция перикарда
48. Больной Г. 16 лет страдает сахарным диабетом 1 тип . Получает утром - 6 ед. "Актрапида" и 20 ед. "Протафана", а вечером - 4 ед. "Актрапида" и 12 ед. "Протафана". Объективно: рост - 179 см, вес - 60 кг. Гликемический профиль натощак - 6,4 ммоль/л, 13.00 - 8,6 ммоль/л, 18.30 - 9 ммоль/л, 22.00 – 7,1 ммоль/л. Диурез - 1,7 л. Глюкозурия - 5 г/л. Какая тактика дальнейшего лечения?
a.Увеличить дозу "Протафана" вечером Неверно
b.Дополнительно ввести короткий инсулин в обед
c.Увеличить дозу утром и вечером инсулина "Актрапид"
d.Оставить дозу препаратов неизменными
*e. Увеличить дозу "Протафана" утром
Правильный ответ: Увеличить дозу "Протафана" утром
49. У больной М., 25 лет, частые – 5-6 раз в неделю приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, протекающие без гемодинамических нарушений, обычно купирующиеся вагусными приемами. При обследовании наличия дополнительных путей проведения выявлено не было. Диагностирована атриовентрикулярная узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия. Пациентка отказывается от хирургического лечения. Какова тактика ведения этой больной?
a.Профилактический прием амиодарона Неверно
b.Не проводить профилактическую противоаритмическую терапию
c.Профилактический прием новокаинамида
*d. Профилактический прием верапамила
e. Использовать стратегию «таблетки в кармане»
Правильный ответ: Профилактический прием верапамила
50. Больная 52 лет поступила в стационар с жалобами на повышенную кровоточивость слизистых оболочек, геморрагическую сыпь в виде петехий и экхимозов, носовые и желудочные кровотечения. Какая наиболее вероятная причина данного заболевания?
a.Дефицит ХI фактора свертывания крови
b.Дефицит железа в сыворотке крови
c.Дефицит VIII фактора свертывания крови Неверно
*d. Образование антитромбоцитарных аутоантител
e. Дефицит IХ фактора свертывания крови
Правильный ответ: Образование антитромбоцитарных аутоантител
51. Пациент,70 лет, страдает артериальной гипертензией. АД - 170/80 мм рт. ст. Какое целевое систолическое АД следует достигнуть при антигипертензивной терапии?
a.150-159 мм рт. ст.
b.140-149 мм рт. ст.
c.Не снижать АД при хорошем самочувствии
d.120-129 мм рт. ст. Неверно
*e. 130-139 мм рт.ст.
Правильный ответ: 130-139 мм рт.ст.
52. Больной 55 лет жалуется на интенсивную давящую боль за грудиной, одышку, слабость, головокружение. Приступ длился 2 часа. Об-но: набухание шейных вен. Деятельность сердца ритмичная, I тон на верхушке ослаблен. ЧСС – 100/мин., АД – 96/64 мм рт. ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, частота желудочковых комплексов – 104/мин., патологический зубец Q и элевация сегмента ST до 4 мм в II, III, аVF, а также элевация сегмента ST в V1-V2 до 3 мм. Регистрация подъема сегмента ST в отв. V1-V2 более вероятно является признаком:
a.Вариант нормы
b.Сопутствующего переднеперегородочного инфаркта
c.Реципрокные изменения
*d. Сопутствующего инфаркта правого желудочка
e. Сопутствующего инфаркта заднебазальных отделов Неверно
Правильный ответ: Сопутствующего инфаркта правого желудочка
53. Больная 27 лет поступила с диагнозом внебольничная пневмония нижней доли правого легкого. Беременность 15 недель. ЧД – 20/мин. ЧСС – 90/мин. АД – 116/72 мм рт.ст. SaO2 – 95%. Какой из перечисленных антибактериальных препаратов показан в данной клинической ситуации?
*a. Макролид (спирамицин)
b.Гликопептид (ванкомицин)
c.Аминогликозид (гентамицин)
d.Фторхинолон (моксифлоксацин) Неверно
e.Фторхинолон (ципрофлоксацин)
Правильный ответ: Макролид (спирамицин)
54. У ребенка 12 лет на коже разгибательной поверхности предплечий и голеней появились высыпания, представленные напряженными сгруппированными пузырями, расположенными на отечном гиперемированном фоне. При дополнительном лабораторном исследовании
обнаружены эозинофилия крови и содержимого пузырей. Проведенная проба Ядассона с йодидом калия расценена как положительная. О каком заболевании следует думать?
a.Врожденный буллезный эпидермолиз
b.Энтеропатический акродерматит
c.Буллезный пемфигоид Левера
d.Акантолитическая пузырчатка
*e. Герпетиформный дерматит Дюринга Верно
Правильный ответ: Герпетиформный дерматит Дюринга
55. Мужчина 59 лет, подземный стаж 20 лет, имеет пневмокониоз, на фоне которого развилось хроническое легочное сердце. Курит 22 пачко-лет. Имеется легочная недостаточность II стадии, недостаточность кровообращения II ст. Деятельность сердца аритмичная, фибрилляция предсердий, перманентная форма, ЧСС – 114/мин., пульс – 100/мин. Какой препарат следует назначить для урежения ритма сердца у больного?
a.Новокаинамид
b.Соталол
c.Метопролол Неверно
d.Ивабрадин
*e. Дигоксин
Правильный ответ: Дигоксин
56. Больная С., 46 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боль в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 38,3ºС, слабость. Из анамнеза: считает себя больной около 5 суток. Объективно: в правой подвздошной области пальпируется болезненный инфильтрат размерами 4*5 см. Больной проводилась консервативная терапия, однако, через 4 суток с момента поступления в стационар у неё появилась боль внизу живота, температура приняла гектический характер. При осмотре: язык влажный, пульс 92 в минуту; живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность. Какое осложнение возникло у больной?
a.Пилефлебит
b.Разлитой перитонит
c.Местный перитонит Неверно
d.Забрюшинная флегмона
*e. Аппендикулярный абсцесс
Правильный ответ: Аппендикулярный абсцесс
57. Больному 56 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на 4-е сутки после операции состояние больного резко ухудшилось: заторможен, иктеричность склер, температура тела от 37,6о до 39,9 С, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД 80/60 мм рт ст, мочевина крови18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного?
a.Острая почечная недостаточность
b.Гиповолемический шок
c.Гепаторенальный синдром Неверно
*d. Бактериальный шок
e. Апостематозный пиелонефрит
Правильный ответ: Бактериальный шок
58. Больной Д., 28 лет, поступил в клинику через 3 часа от начала заболевания после «застолья». Заболел остро, когда почувствовал интенсивную боль в эпигастрии, которая после приема «Ибупрофена» уменьшилась. Страдает язвенной болезнью 12 перстной кишки в течение 10 лет. Общее состояние средней тяжести. Температура 37,10~Пульс 78 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, живот мягкий, за исключением правого подреберья, где выражено напряжение мышц брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика ослаблена. Лейкоциты крови - 8,2 Г/л. Амилаза крови - 15 г*ч/л. При Ro-графии органов брюшной полости: свободного газа и чаш Клойбера нет. При УЗИ - диффузные изменения поджелудочной железы. При ФЭГДС - по передней стенке луковицы 12 перстной кишки определяется глубокий язвенный дефект до 1,0 см в диаметре с некротическим налетом в дне. Ваш предварительный диагноз?
a.Острый холецистит
b.Острый панкреатит
c.Язвенная болезнь 12-перстной кишки, пенетрация
*d. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, прикрытая перфорация
e. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение Неверно
59. Правильный ответ: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, прикрытая перфорация
У больного при рентгенисследовании грудной клетки, в переднем средостении справа выявлено четкое бугристое образование, размерами 4х7 см. Жалоб нет. Гистологически: тератобластома. Морфологическая верификация диагноза необходима для:
*a. Проведения специальных методов лечения
b.Прогноза эффективности лечения
c.Выбора метода лечения
d.Уточнение диагноза Неверно
e.Уточнение стадии процесса
Правильный ответ: Проведения специальных методов лечения
60. 15-летний подросток во время драки получил ногой удар в правое подреберье. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в стационар. Объективно: состояние средней степени тяжести, в месте и времени ориентирован. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий во всех отделах, болезненный в правом подреберье. Симптом Розанова сомнительный. В анализе крови: гемоглобин – 109 г/л, эритроциты -3,1 Т/л, лейкоциты - 15 Г/л. Заподозрена травма правой доли печени. Ваша диагностическая тактика?
a. Диагностическая лапароскопия Неверно
*b. Сонографическое исследование органов брюшной полости
c.Биохимический анализ крови
d.Фиброэзофагогастроскопия
e.Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием Правильный ответ: Сонографическое исследование органов брюшной полости
61. Больной П., 30лет жалуется на периодическую боль в эпигастральной области, диарею, в последнее время отметил пожелтение кожных покровов и склер. Злоупотребляет алкоголем. При сонографии выявлены фиброзные изменения поджелудочной железы, сужение интрапанкреатической части и дилятация проксимальных отделов холедоха, гепатомегалия. При биохимическом анализе крови: АЛТ 80Ед/л, АСТ 78Ед/л, билирубин 45мкмоль/л (за счет прямой фракции 35мкмоль/л), при анализе кала выявлено повышенное содержание не переваренных жиров. Какой показатель является характерным клиническим признаком описанного заболевания?
a. Дилятация холедоха
*b. Стеаторея
c.Гипербилирибинемия
d.Повышение трансфераз Неверно
e.Гепатомегалия
Правильный ответ: Стеаторея
62. Больной К., 45 лет, находится в клинике 6 суток с диагнозом флегмона правого бедра, сепсис. Был оперирован в ургентном порядке – вскрытие и дренирование флегмоны. Объективно: состояние тяжелое. Жалобы на повышение температуры до 39,5оС в вечернее время, резкую слабость, одышку. Подозревается сепсис. В общем анализе крови: эритроциты – 3,1 Т/л, Нв – 105 г/л, Нт – 29%. СОЭ – 25 мм/ч. Лейкоциты - 16х109/л, количество палочкоядерных форм - 18%. С- реактивный белок – 150 мг/л. Азот крови - 16,5 ммоль/л. Мочевина - 5,5 ммоль/л. Креатинин – 105 мкмоль/л.
Какой лабораторный показатель из указанных может подтвердить предполагаемый диагноз?
a.Азот крови Неверно
b.СОЭ
c.Мочевина
d.С-реактивный белок
e.Креатинин
Правильный ответ: С-реактивный белок
63. При проведении периодического медицинского осмотра у горнорабочего угольной шахты выявлено заболевание легких пылевой этиологии. Условия труда горнорабочего характеризуются наличием в воздухе рабочей зоны угольно-породной пыли, содержащей в своем составе от 10 до 70% свободного диоксида кремния, в концентрации значительно превышающих ПДК. Развитие какого профессионального заболевания наиболее вероятно у данного рабочего?
a. Антракоз
*b. Силикоз Верно
c.Силикоантракоз
d.Биссиноз
e.Сидероз
Правильный ответ: Силикоз
64. На территории города отобрана усредненная проба почвы. Лабораторные анализы показали, что концентрация свинца в ней превышает ПДК в 2,2 раза.
Развитие каких заболеваний возможно у населения, проживающего на данной территории?
a. Копытная болезнь
*b. Сатурнизм Верно
c.Кашина-Бека
d.Флюороз
e.Минамата
Правильный ответ: Сатурнизм
65. Для уточнения диагноза врач назначил больному измерение основного обмена методом прямой калориметрии. Какое из перечисленных условий измерения необходимо выполнить в данном случае?
a. Моделирование больным вынужденной рабочей позы
b.Определение количества поглощенного кислорода в сутки
c.Моделирование больным профессиональной нагрузки
*d. Создание оптимальных микроклиматических условий
e. Отбор выдыхаемого воздуха в специальные мешки Дугласа Неверно
Правильный ответ: Создание оптимальных микроклиматических условий
66. При закупках радиофармпрепаратов главный врач онкологической больницы выбирает такие, которые при одинаковой с аналогами цене и эффективности, имеют минимальную активность. Каким принципом защиты персонала руководствуется главный врач в данном случае?
a.Оптимизации
b.Временем
c.Логичности
d.Обоснования
*e. Количеством Верно
Правильный ответ: Количеством
67. Пожарные участвовали в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в день аварии (непосредственно в здании атомной станции) и получили высокие дозы облучения организма. Через 7 лет у пожарных развились злокачественные опухоли щитовидной железы. Укажите характер поражения организма у ликвидаторов.
a.Генетические нарушения
b.Стохастические эффекты
c.Хромосомные аберрации
*d. Сомато-стохастические эффекты Верно
e. Детерминированные эффекты
Правильный ответ: Сомато-стохастические эффекты
68. Пациентка 48 лет, предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, чувство жара. Назначена заместительная гормональная терапия. Какой препарат наиболее предпочтителен в данном случае?
a.Дексаметазон
b.Эксклютон
*c. Фемостон Верно
d. Кломифен
e. Декапептил
Правильный ответ: Фемостон
69. У роженицы в раннем послеродовом периоде появились кровянистые выделения из половых путей. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка плотная, на 2 поперечных пальце ниже пупка. При осмотре родовых путей выявлен разрыв шейки матки слева, длиной до 4 см, без перехода на свод. Ваш диагноз?
a.Разрыл шейки матки І степени Неверно
b.Дефект последа
c.Гипотония матки
d.Разрыл шейки матки ІІІ степени
*e. Разрыл шейки матки ІІ степени
Правильный ответ: Разрыл шейки матки ІІ степени
70. Пациентка 33 лет жалуется на отсутствие менструации в течении 2 лет. Из анамнеза – 3 года назад произошли срочные роды, осложнившиеся массивным гипотоническим кровотечением. Лактации не было. О какой причине вторичной аменореи можно думать?
*a. Синдром Шихана Верно
b.Гипоменструальный синдром
c.Синдром поликистозных яичников
d.Адреногенитальный синдром
e.Болезнь Иценко-Кушинга Правильный ответ: Синдром Шихана
71. Рабочий по поводу тяжелой формы туберкулеза был нетрудоспособен 520 календарных дней. В течение какого времени этого больного могут держать на листке нетрудоспособности в условиях ЛПУ?
a.10 дней
b.4 месяца или 120 дней Неверно
c.30 дней
d.5 месяцев или 150 дней
*e. 10 месяцев или 300 дней
Правильный ответ: 10 месяцев или 300 дней
72. Девочка 2-х лет заболела остро с повышения температуры до 37,2 0 С. Объективно: на неизмененном фоне кожи мелкопятнистая, бледно-розовая сыпь, расположена преимущественно