DO_bez_lishnego_20202020202020-1

артериальное давление не определяются. Живот втянут. Частые судороги нижних конечностей, температура тела 35°С. Какое осложнение возникло у больного?

a.Острая сосудистая недостаточность

b.Острая почечная недостаточность

c.Отёк головного мозга

d.Дегидратационный шок

e.Инфекционно-токсический шок

229.229.У ребенка 2-х мес. появились признаки дыхательной недостаточности, интоксикации. Укажите, какой метод исследования необходим для уточнения диагноза у этого ребенка.

a.Биохимическое исследование крови

b.Мазок из зева на флору

c.Концентрация газов крови

d.Общий анализ крови

e.Обзорная рентгенография органов грудной клетки

230.230.Ребенок 11 лет, находится в реанимационном отделении в бессознательном состоянии. При осмотре дыхание Куссмауля. Тонус глазных яблок снижен, тоны сердца глухие, аритмичны. При обследовании: мочевина крови - 6,8 ммоль/л, остаточный азот – 17,3 ммоль/л, креатинин – 0,049 ммоль/л, общий билирубин – 18,5 мкмоль/л за счет непрямого, АСТ – 0,32 ммоль/л, АЛТ – 0,26 ммоль/л, сахар крови - 20 ммоль/л, РН крови – 7,0, кетонурия (++). Укажите причину указанного состояния.

a.Острая почечная недостаточность

b.Гипогликемическая кома

c.Кетоацидотическая кома

d.Печеночная кома

e.Миокардит, острая сердечно-сосудистая недостаточность

231.231.В 1746 г. императрица Елизавета Петровна установила границу между Войском Донским и Войском Запорожским. Где она проходила?

a.по Кальмиусу

b.по Дону

c.по Миусу

d.по Северскому Донцу

e.по Днестру

232.232.Какое понимание философия сердца вкладывает в понятие «сердце»?

a.Вместилище души

b.Сосредоточие человеческого в человеке

c.Элемент сердечно-сосудистой системы

d.Биологический орган

e.Сосредоточие духовного

233.233.Пациент, 25 лет, внутривенный наркоман предъявляет жалобы на потерю веса, лихорадку с ознобами, одышку в течение 1,5 месяцев. Кожные покровы бледно-желтушные. Положительный венный пульс. Аускультация сердца: I тон глухой, систолический шум с максимумом в области мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Печень на 3 см, нижний полюс селезенки на 2 см ниже края реберной дуги. Укажите наиболее вероятный диагноз:

a.СПИД, недостаточность трикуспидального клапана

b.Инфекционный эндокардит, недостаточность трикуспидального клапана

c.Ревматическая недостаточность митрального клапана

d.Сифилис, недостаточность аортального клапана

e.Инфекционный эндокардит, недостаточность митрального клапана

234.234.Женщина 39 лет, болеет хронической болезнью почек, 1 стадии, диабетической нефропатией (на фоне сахарного диабета I типа), с микроальбуминурией. АД - 120/80 мм рт.ст. С целью рено- и кардиопротекции тщательно контролирует уровни гликемии, получает аторвастатин, ацетилсалициловую кислоту. Какой еще подход необходимо использовать для защиты почек, сердца и сосудов у этой больной?

a.Назначить препараты эритропоэтина

b.Назначить ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или сартан

c.Назначить леспенефрил

d.Назначить сорбит или ксилит

e.Назначить сорбенты

235.235.Больной 52 лет жалуется на кровавую рвоту, слабость. Об-но: пониженного питания. Иктеричность склер, кожи; сосудистые "звездочки". Асцит, расширение вен передней брюшной стенки. Печень +4 см, селезенка +3 см. Что является наиболее вероятной причиной кровотечения?

a.Тромбоз воротной вены

b.Синдром Мэллори-Вейса

c.Цирроз печени, варикозное расширение вен пищевода

d.Эрозивный эзофагит

e.Опухоль пищевода

236.236.Больной, 50 лет, жалуется на приступообразные жгучие боли за грудиной при ходьбе в умеренном темпе через 300 м, проходящие в покое, после приема нитроглицерина в течение 2-3 минуты. Пульс – 52/мин, АД – 144/86 мм рт.ст. Выше описанные жалобы отмечаются в течение 6 недель. Применение каких препаратов наиболее целесообразно с целью устранения болевых приступов, улучшения качества жизни больного?

a.Амлодипин, изосорбида мононитрат

b.Ранолазин, милдронат

c.Ивабрадин, триметазидин

d.Бисопролол, изосорбида мононитрат

e.Бисопролол, амлодипин

237.237.У женщины 38 лет в общем ан. крови: Hb - 84 г/л, эр. - 3,5 Т/л, ЦП - 0,72, ретикулоциты - 2%, лейк. - 4,1 Г/л; СОЭ - 26 мм/час. Железо сыворотки крови - 7,0 мкмоль/л. Больной было назначено лечение. На 7-й день лечения повторили анализ крови. Какие изменения показателей позволят наиболее достоверно подтвердить адекватность назначенной терапии?

a.Повышение цветового показателя

b.Повышение количества ретикулоцитов

c.Нормализация уровня гемоглобина

d.Нормализация количества эритроцитов

e.Снижение скорости оседания эритроцитов

238.238.Мужчина 38 лет поступил с ожогами III степени. ЧСС – 120/мин., АД - 80/50 мм рт. ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, кровоподтеки и подкожные гематомы, олигурия. Ан. крови: эр. - 5,6х1012/л, лейк. - 12,4х109/л, тромб. - 72х109/л, гематокрит - 58%, этаноловый тест отрицательный, фибриноген - 1,2 г/л, креатинин - 260 мкмоль/л. В моче: протеинурия, микрогематурия. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

a.Гемофилия

b.Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

c.Хронический гломерулонефрит

d.ДВС-синдром

e.Геморрагический васкулит Неверно

239.239.Больной 68 лет принимал около года диклофенак по поводу болей в коленных суставах. Накануне вечером после плотного ужина появился синкопе, выраженная слабость, жидкий стул черного цвета. Об-но: несколько заторможен, бледен, ЧД – 20/мин., пульс – 102/мин., АД - 110/70

ммрт.ст. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Укажите наиболее вероятный диагноз:

a.Инфаркт миокарда

b.Желудочно-кишечное кровотечение

c.Острое нарушение мозгового кровообращения

d.Тромбоз мезентериальных артерий

e.Пищевое отравление

240.240.Через месяц после родов женщина, 32-х лет, стала отмечать тремор, плохую переносимость холода и раздражительность. Был выставлен диагноз гипотиреоза. Щитовидная железа не пальпируется. В суточной моче снижено содержание йода. Укажите наиболее оптимальное лечение:

a.Мерказолил

b.Преднизолон

c.Прогестерон

d.L-тироксин

e.Йодомарин

241.241.Пациентка, 52 лет, жалуется на приступообразные давящие боли за грудиной при ходьбе через 500 м. В анамнезе гипертоническая болезнь. Пульс – 100/мин., ритмичный, АД - 160/100 мм рт.ст. Какой из препаратов наиболее показан для стартовой терапии в данном случае?

a.Моксонидин

b.Амлодипин

c.Гипотиазид

d.Бисопролол

e.Спиронолактон

242.242.Пациент 27 лет, был доставлен в ОИТ после употребления тормозной жидкости, после чего у него наступила анурия, которая продолжается 5-й день; креатинин - 0,678 ммоль/л, калий – 6,5 ммоль/л. Какая лечебная тактика в данном случае?

a.Дезинтоксикационная терапия

b.Гемодиализ

c.Диуретики

d.Плазмаферез

e.Антидотная терапия

243.243.Мужчина 40 лет, механик по профессии, поступил в стоматологическую клинику по поводу перелома нижней челюсти. В анамнезе частые ангины, вирусный гепатит, пневмония. По роду работы имеет контакт с радиоактивными изотопами. Печень +2 см, селезенка +3 см. Ан. крови: эр. - 4,2х1012/л, Нb - 130 г/л, ЦП – 0,9, лейк. – 45х10 9/л, промиелоциты - 2%, миелоциты - 8%, метамиелоциты - 12%, пал. - 16%, сегм. - 44%, лимф. - 6%, моноциты - 2%, СОЭ – 40мм/час. Укажите предварительный диагноз?

a.Миеломная болезнь

b.Хронический миелолейкоз

c.Острый миелобластный лейкоз

d.Мегалобластная анемия

e.Хронический лимфолейкоз

244.244.Больная 42 лет жалуется на одышку и сердцебиение при ходьбе, общую слабость. При аускультации сердца: на верхушке - громкий I тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум с пресистолическим усилением. Наиболее вероятной причиной порока сердца у больной является:

a.Ревматизм

b.Пролапс с нарушением тонуса папиллярных мышц Неверно

c.Инфекционный эндокардит

d.Системная красная волчанка

e.Сифилис

245.245.Студент 22 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на головную боль, отечность лица, век, снижение диуреза (мочеиспускание 2 раза в день). 2 недели назад перенес ангину, антибиотикотерапию не получал. ЧСС - 84/мин., АД – 150/100 мм рт.ст. Ан. мочи: белок - 1,8 г/л, лейк. – 8-10 в п/зр., эр. измененные – 20-30 в п/зр., цилиндры геалиновые – 5-6 в п/зр., восковидные – 4-5 в п/зр. Креатинин крови - 0,334 ммоль/л. Какой диагноз у больного и Ваша тактика?

a.Быстропрогрессирующий гломерулонефрит, лечение в нефрологическом отд.

b.Острый гломерулонефрит, ОПН, госпитализация в нефрологическое отделение

c.Острый гломерулонефрит, нефротический синдром, открыть стационар на дому

d.Острый гломерулонефрит, ОПН, лечение амбулаторно

e.Острый гломерулонефрит, гипертонический вариант, консультация кардиолога

246.246.Пациентка 19-ти лет жалуется на боль и припухлость в голеностопных суставах, диффузные боли в животе, которые усиливаются после употребления пищи, периодически жидкий стул с кровью. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Симметричные папулезно-геморрагические высыпания на ногах. Ан. крови: эр. - 3,0х1012/л, Нв - 95 г/л, СОЭ - 40 мм/час, тромбоц. – 180х109/л. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

a.Гранулематоз Вегенера

b.Системная красная волчанка

c.Геморрагический васкулит

d.Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура - болезнь Верльгофа

e.Узелковый полиартериит

247.247.Беременная в сроке 15 недель, отмечает после переохлаждения позывы на частое и болезненное мочеиспускание, жжение, рези при мочеиспускании. Ан. мочи: относит. плотность - 1010, белок - 0,096 г/л, лейк. - 20-25 в п/з, эр. неизменен. - 1-2 в п/зр. Ваш предварительный диагноз?

a.Пиелонефрит

b.Мочекислый диатез

c.Кольпит

d.Гломерулонефрит

e.Цистит

248.248.Пациент 43 лет жалуется на изжогу, отрыжку кислым, появление боли во время глотания пищи, невозможность употреблять твердую пищу из-за дисфагии. Изжога и отрыжка кислым наблюдается в течение 8 лет. Ухудшение состояния последние 3 месяца. Какое обследование необходимо пройти пациенту в первую очередь?

a.Тест с ингибитором протонной помпы

b.Компьютерную томографию органов грудной клетки

c.Фиброэзофагогастродуоденоскопия

d.Суточный внутрипищеводный рН-мониторинг

e.Суточная билиметрия

249.249.Больная 27 лет поступила с диагнозом внебольничная пневмония нижней доли правого легкого. Беременность 15 недель. ЧД – 20/мин. ЧСС – 90/мин. АД – 116/72 мм рт.ст. SaO2 – 95%. Какой из перечисленных антибактериальных препаратов показан в данной клинической ситуации?

a.Гликопептид (ванкомицин)

b.Макролид (спирамицин)

c.Фторхинолон (моксифлоксацин)

d.Аминогликозид (гентамицин)

e.Фторхинолон (ципрофлоксацин)

250.250.У юноши 20 лет при профосмотре впервые в анализе мочи обнаружено 5 г/л глюкозы. Гликемия натощак - 5,1 ммоль/л. Жалоб нет. Какое из дообследований наиболее вероятно исключит сахарный диабет?

a.Тест толерантности к глюкозе

b.Суточное изменение глюкозы

c.Уровень инсулина в плазме

d.Гликемия после еды

e.Суточная глюкозурия

251.251.Больной 42 лет жалуется на боль в пояснице, потемнение мочи, общую слабость, головокружение, возникшие после лечения простуды аспирином и ампициллином. Об-но: бледен, склеры субиктеричны. ЧСС – 98/мин. Печень +2 см, селезенка +3 см. Ан. крови: эр. – 2,15х1012/л,

Нb – 60 г/л, ЦП – 0,84, лейк. – 9,4х109/л, б. – 0,5 %, эоз. – 3%, пал. – 6 %, сегм. - 58%, лимф. – 25%,

мон. – 7%, СОЭ – 38 мм/ч, ретик.– 4,4%, билирубин – 98 ммоль/л, прямой – 4 ммоль/л. Какое осложнение возникло у больного?

a.Агранулоцитоз

b.Приобретенная гемолитическая анемия

c.Пароксизмальная ночная гемоглобулинурия

d.Желчекаменная болезнь

e.Токсический гепатит

252.252.Больному, потерявшему сознание на улице, оказавшийся рядом медицинский работник вызвал бригаду скорой помощи и начал проводить реанимационные мероприятия. Рядом других спасателей нет. Какой должна быть его начальная тактика?

a.Только непрямой массаж сердца с частотой 80-100 компрессий в минуту

b.Только непрямой массаж сердца с частотой 60-80/мин.

c.Чередование непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких в соотношении 5:1

d.Только непрямой массаж сердца с частотой 100-120/мин.

e.Чередование непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких в соотношении 30:2

253.253.У больного 48 лет остро появились выраженные боли в плюсне-фаланговых суставах 1-2 пальцев правой стопы. Об-но: Т – 38,4ºC. Кожа над пораженными суставами багрово-синюшного цвета, на ощупь горячая, выраженная боль, пациент не может стать на ногу из-за боли. Какой препарат показан для неотложной помощи?

a.Урикодепрессивный препарат (аллопуринол)

b.Антибиотики

c.Диклофенак

d.Аппликации димексида

e.4.Цитостатики (метотрексат)

254.254.Больной 40 лет жалуется на тяжесть и распирание в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, склонность к поносам. Ан. крови: эр. – 2,41 Г/л, Нb – 100 г/л, ЦП – 1,25, СОЭ – 16 мм/ч. ЭГДС с биопсией: атрофия слизистой оболочки дна и тела желудка, уреазный тест отрицательный. Какой диагноз является наиболее вероятным у данного больного?

a.Хронический гастрит тип А

b.Хронический гастрит тип В

c.Функциональная диспепсия

d.Язвенная болезнь желудка

e.Хронический гастрит тип С

255.255.У больного 52 лет в течение последних 3-х месяцев выявляют анемию (Нb - 75 г/л), ускорение СОЭ до 82 мм/ч, жалобы на боли в костях, слабость. 1,5 месяца назад имел место патологический перелом левой голени. Какие признаки в ходе обследования могут подтвердить диагноз множественной миеломы?

a.Плазмоцитоз в миелограмме

b.Спленомегалия

c.Лимфоцитоз в миелограмме

d.Лейкоцитоз в общем анализе крови

e.Панцитопения в общем анализе крови Неверно

256.256.В больницу доставлен ликвидатор последствий аварии на АЭC. Первые клинические признаки появились через 15 минут после воздействия внешнего равномерного облучения: интенсивная головная боль, спутанное сознание, температура тела 390С, гиперемия кожных покровов и видимых слизистых, адинамия, тошнота, неукротимая рвота, понос. Определите степень тяжести ОЛБ.

a.Крайне тяжелая

b.Легкая

c.Средняя

d.Тяжелая

e.Средняя-тяжелая

257.257.Рабочий 46 лет, который на протяжении 19 лет контактировал с парами ртути в концентрациях 0,09 – 0,18 мг/м3(ПДК 0,01 мг/м3), осмотрен невропатологом. Выявлен вегетативно-астенический синдром, микроорганическая симптоматика с интенционным тремором, наличие депо ртути (соответственно 0,01 и 0,04 мг/л до и после провокационной пробы). Диагностировано хроническое отравление ртутью. Какой препарат использовали для провокационной пробы?

a.Купренил

b.Метиленовый синий

c.Атропин

d.Аскорутин

e.Унитиол

258.258.Пациент 68 лет курит 50 пачко-лет. В течение 15 лет наблюдается по поводу хронической обструктивной болезни легких; последние 2 года имеет по 2-3 обострения в год с госпитализацией. Об-но: диффузный цианоз, «бочкообразная» грудная клетка, ЧД – 30/мин., участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Набухание вен шеи. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Печень +4см, отеки голеней, стоп и бедер. АД – 150/90

ммрт.ст. Какое осложнение, более вероятно, имеет место у больного?

a.Опухоль легкого

b.Хроническое легочное сердце

c.Острая дыхательная недостаточность

d.Отек легких

e.Тромбоэмболия легочной артерии

259.259.На осмотре у терапевта мужчина 55 лет. При обследовании выявлены: увеличение лимфоузлов и селезенки, лейкоцитоз с лимфоцитозом. О чем следует думать в такой ситуации?

a.Об остром лимфобластном лейкозе

b.О хроническом миелолейкозе

c.Об эритремии

d.О хроническом лимфолейкозе

e.О лимфогрануломатозе

260.260.Женщина 50 лет, после падения 2 дня назад с лестницы в саду с ушибом правой половины грудной клетки почувствовала появление и постепенное нарастание одышки, сухого кашля, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при дыхании. Об-но: Т – 37,8оС, АД – 140/100 мм рт.ст. ЧД

–30/мин., ЧСС – 100/мин. Справа над грудной клеткой от 2 ребра книзу – отсутствует голосовое дрожание, тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается. При рентгеноскопии органов грудной клетки установлено наличие массивного гидроторакса. Наряду с анальгетиками и антибактериальной терапией какую помощь следует оказать больной?

a.Назначение антикоагулянтов

b.Внутривенное введение высоких доз глюкокортикоидов

c.Бронхоскопия

d.Плевральная пункция, эвакуация жидкости

e.Интубация, искусственная вентиляция легких

261.261.У больного 69-ти лет на 4-й день после плановой операции по удалению простаты

(аденокарцинома) внезапно возник приступ удушья без ортопноэ, выраженная боль в левой половине грудной клетки при глубоком дыхании. Верхняя половина туловища, шея и лицо цианотичны. В легких везикулярное, ослабленное дыхание. ЧСС – 120/мин., АД - 84/60 мм рт.ст. ЭКГ: RIII ˃ RII ˃ RI; глубокий S1, патологический QIII, инверсия зубца Т в III, aVF, V1-V3, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Какое осложнение развилось у больного?

a.Гиповолемический шок

b.Параканкрозная пневмония

c.Тромбоэмболия легочной артерии

d.Острый инфаркт миокарда

e.Жировая эмболия легочной артерии

262.262.Больная 72 лет страдает хронической болезнью почек, 4 стадии, хроническим гломерулонефритом, с наличием мочевого синдрома, симптоматической артериальной гипертонии, анемии, интоксикационного синдрома. Для устранения сопутствующих запоров решено использовать сорбит. Какой начальный режим его применения является правильным?

a.По 75-100 г, разведя в полустакане теплой кипяченой воды – 1-2 раза/сут

b.По 30-50 г, разведя в полустакане теплой кипяченой воды – 1-2 раза/сут

c.По 3-5 г, разведя в полустакане теплой кипяченой воды – 1-2 раза/сут

d.По 150-200г, разведя в полустакане теплой кипяченой воды – 1-2 раза/сут

e.По 10-15 г, разведя в полустакане теплой кипяченой воды – 1-2 раза/сут

263.263.У 56-летнего пациента, с Q инфарктом миокарда в анамнезе, 2-мя пароксизмами желудочковой тахикардии, синкопальным состоянием в анамнезе, пульс – 75/мин., 13 экстрасистол в мин., на ЭКГ желудочковые. АД – 130/80 мм рт.ст. Пациент получает профилактическое лечение, включая бисопролол. С целью улучшения прогноза и профилактики внезапной смерти у пациента наиболее оптимально:

a.Пропафенон

b.Этацизин

c.Новокаинамид

d.Лидокаин

e.Кардиохирургическое лечение

264.Больная М., 29 лет, обратилась с жалобами на приступы экспираторной одышки с дистанционными свистящими хрипами, возникающие 2-3 раза в месяц. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. В крови и мокроте – эозинофилия. ОФВ1 - 87%. Какой препарат предпочтительно назначить для купирования приступов удушья у больной?

a.Глюкокортикостероид ингаляционный низкодозовый

b.Метилксантин (эуфиллин)

c.Ингаляционный низкодозовый глюкокортикостероид-быстродействующий β2-агонист

d.Холинолитик ингаляционный быстродействующий (ипратропия бромид)

e.Глюкокортикостероид оральный

265.Больной 30 лет жалуется на боли, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, утреннюю скованность до 2 часов. Боль беспокоит ночью, в утренние часы, уменьшается после физических упражнений, исчезает во второй половине дня. А также боли глубоко в ягодицах, в области крестцово-подвздошных сочленений, в суставах стоп, кистей. Положительные симптомы Кушелевского с обеих сторон. Заболевание началось постепенно год назад, неуклонно прогрессирует. СОЭ -31 мл/час. МРТ таза: признаки двустороннего сакроилеита. Какие препараты являются средством выбора в данном случае?

a.Цитостатики (метотрексат)

b.Антибиотики (макролиды)

c.Биологические агенты (ингибитор ФНОα)

d.НПВП (диклофенак, мелоксикам)

e.Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон)

266.Пациентка C., 46-ти лет, прибыла в поликлинику для диспансерного обследования. Жалоб и патологии при детальном осмотре не выявлено. При пальпации щитовидной железы в правой доле определяется узел 1,5 см в диаметре. Каких-либо других изменений не выявлено. В плазме крови уровень ТТГ составил – 2,3 ммоль/л. Определите наиболее оправданную рекомендацию?

a.Тироксин супрессивная терапия

b.Диспансерное наблюдение

c.Резекция правой доли щитовидной железы

d.Терапия радиоактивным йодом

e.Тонкоигольная аспирационная биопсия

267.Мужчина К., 40 лет, страдает сахарным диабетом 8 лет, находится в коме. Объективно: кожа сухая, дыхание шумное, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Какой вид комы можно заподозрить?

a.Гиперосмолярная

b.Мозговая

c.Молочнокислая

d.Кетоацидотическая

e.Гипогликемическая

268.Женщина 64 лет страдает ИБС, 2 года назад перенесла Q-инфаркт миокарда, с сахарным диабетом 2 типа. Контролирует цифры гликемии приемом пероральных гипогликемических препаратов. Какие уровни гликозилированного гемоглобина следует считать целевыми для этой больной?

a.HbA1C < 7%

b.HbA1C < 5%

c.HbA1C < 6,5%

d.HbA1C < 8%

e.HbA1C < 6%

269.Больной, 66 лет страдает ИБС, сердечной недостаточностью ІV функционального класса (ФК) по NYHA. Пациента беспокоит одышка в покое. Об-но: Ортопноэ. ЧД – 26/мин. Влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Печень +4 см. Отеки ног. Фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) - 25%. Что является наиболее важным для определения ФК по NYHA?

a.Выраженность одышки

b.Степень снижения ФВ ЛЖ

c.Степень увеличения печени

d.Отеки ног

e.Влажные хрипы в легких

270.Больной 36 лет на протяжении года отмечает приступы удушья с затрудненным выдохом, большим количеством рассеянных свистящих хрипов при аускультации и эозинофилией до 15%. В последние месяцы отмечает боли в суставах и симметричную периферическую чувствительную и двигательную полинейропатию. Периодически уртикарная сыпь. АД - 210/100 мм рт.ст. Ан. крови: Нb – 92 г/л, лейк. – 11,3 Г/л, пал. – 10%, СОЭ – 52 мм/час. Ан. мочи: белок – 0,12 г/л, эр. изменен. – 5-7 в п/зр. Креатинин – 0,204 ммоль/л. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз:

a.Болезнь Вегенера

b.Геморрагический васкулит

c.Узелковый полиартериит

d.Синдром Гудпасчера

e.Системная красная волчанка

271.Больная, 34 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, которая 1-2 раза в неделю переходит в приступ удушья, кашель с отделением слизистой мокроты. Приступы удушья появились 1 месяц назад, купируются сальбутамолом. В легких дыхание везикулярное, выдох удлинен, единичные сухие свистящие хрипы на выдохе. Ваш предварительный диагноз?

a.Экзогенный аллергический альвеолит

b.Острый бронхит с бронхообструктивным синдромом

c.Хроническая обструктивная болезнь легких

d.Бронхиальная астма

e.Эмфизема легких

272.5 человек отдыхали на лесной опушке, ели консервированные грибы, вяленую рыбу, пили алкоголь. Двое госпитализированы с нарушением зрения, глотания, затрудненным дыханием. У третьего отмечалась только резкая общая слабость, сухость во рту. Двое были здоровыми. На теле

уодного здорового выявлен клещ. Наиболее вероятный диагноз:

a.Описторхоз

b.Отравление грибами

c.Отравление алкоголем

d.Клещевой энцефалит

e.Ботулизм

273.Больной Б., 46 лет, Рост 170см, вес 93кг. На протяжении 2-х месяцев находился на диетотерапии с ограничением калоража, похудел на 5кг. Гликемия натощак 12ммоль/л. Какая терапия показана:

a.Производные сульфанилмочевины II генерации

b.Производные сульфанилмочевины III генерации

c.Инсулинотерапия

d.Производные сульфанилмочевины I генерации

e.Бигуаниды

274.Больной, 45, лет поступил с жалобами на одышку, слабость, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. Отечность лица и шеи. Набухание шейных вен. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, дополнительный протодиастолический тон на верхушке. Печень +6 см. Асцит. Легкая пастозность голеней и стоп. ЭКГ: низкий вольтаж QRS, отрицательный Т во всех отведениях. Ваш предварительный диагноз?

a.Тромбоэмболия легочной артерии

b.Хроническое легочное сердце

c.Экссудативный перикардит

d.Цирроз печени

e.Констриктивный перикардит

275.У больного 27 лет во время подъема тяжести появилась интенсивная боль в правой половине грудной клетки, удушье, выраженная общая слабость. ЧДД – 36/мин., пульс – 120/мин., ритмичный, АД - 90/60 мм рт. ст. Над правой половиной грудной клетки перкуторно - тимпанит, дыхание отсутствует. В патогенезе данной клинической симптоматики ведущая роль принадлежит:

a.Механической закупорке ветвей легочной артерии

b.Выраженному повышению внутриплеврального давления

c.Тромбозу мелких коронарных артерий

d.Снижению сократительной способности левого желудочка

e.Повышению давления в малом круге кровообращения

276.Больной Т., 56 лет, направлен в клинику с жалобами на потемнение мочи, похудение, умеренную боль в левом подреберье и эпигастрии. При УЗИ - жёлчный пузырь увеличен, стенка - 0,2 см, конкрементов нет. Холедох 14 мм в диаметре, видимая часть просвета гомогенная. Поджелудочная железа увеличена за счет головки (размеры 3,5*4,0 см), последняя низкой эхогенности, неоднородной структуры, тело - 2,2 см, хвост - 2,4 см. Вирсунгов проток 3 мм в диаметре. Видеогастродуоденоскопия – устье Фатерова соска не визуализируется. Подозревается рак поджелудочной железы. Какой лабораторный показатель информативен для диагноза?

a.Активность панкреатических ферментов Неверно

b.СОЭ

c.Раковый антиген (СА 15-3)

d.Раковый эмбриональный антиген

e.Раковый антиген (СА-19-9)

277.Пациент Г., 25 лет взят в операционную по поводу острого аппендицита. Во время операции выявлен неизмененный червеобразный отросток. Терминальный отдел подвздошной кишки утолщен за счет отека, сероза блестящая, инъецирована сосудами, в брюшной полости скудный серозный выпот. Выставлен диагноз: терминальный илеит. Ваша тактика?

a.Срединная лапаротомия и детальная ревизия

b.Дренирование брюшной полости и ушивание раны

c.Резекция илеоцекального угла

d.Лапаростомия, повторная санация через 2 дня

e.Аппендэктомия и дренирование брюшной полости

278.3-летний мальчик после падения из окна 4 этажа получил многочисленные повреждения, среди которых переломы конечностей и разрыв селезенки. Были проведены: оперативное вмешательство – удаление селезенки, остановка внутреннего кровотечения и коррекция гиповолемии. Что может подтвердить эффективность коррекции гиповолемии?

a.Увеличение количества эритроцитов, уровня гемоглобина

b.Уменьшение акроцианоза

c.Потепление кожи Неверно

d.Нарастание мочевыделения

e.Удлинение времени свертывания крови

279.Ребенок 8 лет доставлен в клинику через час после травмы живота. Общее состояние тяжелое. Бледный. Живот увеличен в объеме. Перкуторно над животом на всем протяжении тимпанит. Печеночная тупость не определяется. При пальпации отмечается болезненность по всему животу, выраженный дефанс мышц. Ваш предварительный диагноз?

a.Повреждение полого органа, перитонит

b.Разрыв поджелудочной железы, перитонит

c.Забрюшинный разрыв мочевого пузыря

d.Подкапсульная гематома печени

e.Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение

280.Больная П., 45лет обратилась в клинику с жалобами на общую слабость, иктеричность кожных покровов, потемнение мочи. Маркеры вирусных гепатитов отрицательные. При сонографии панкреатобилиарного тракта выявлено расширение холедоха до 10 мм, просвет его гомогенный, поджелудочная железа не увеличена, печень без структурных изменений. Какое исследование необходимо провести в качестве следующего этапа диагностики желтухи?

a.ЧЧХГ

b.Допплерография портальной вены

c.Изучение пассажа бария

d.Ангиография чревного ствола

e.Дуоденоскопия

281.У пациента перенесшего перелом обоих бедер на 2-е сутки после травмы появилась одышка, с ЧДД-26 в 1 минуту, тахикардией-122 в 1 минуту, энцефалопатией. При аускультации - жесткое дыхание, рентгенологическидвусторонняя инфильтрация. Сатурация82%, респираторный индекс (PaO2/FiO2)<200мм.рт.ст. Какое осложнение развилось у пациента?

a.Альвеолярный отек легких

b.Двусторонняя пневмония

c.ОРДС в результате жировой эмболии

d.Бронхообтурационный синдром

e.Тромбоэмболия легочной артерии

282.У мужчины 29 лет, водителя мотоцикла, доставленного после дорожно-транспортного происшествия, врач приёмного покоя определил частое и поверхностное дыхание, цианоз губ,

значительную деформацию и отёк правого бедра. Какое следующее действие следует предпринять врачу?

a.Провести аускультацию лёгких

b.Ввести воздуховод или выполнить интубацию

c.Осмотреть правую нижнюю конечность

d.Оценить состояние кровообращения

e.Выполнить остановку значительных наружных источников кровотечения

283.Пациентка, 42 лет, длительно страдает желчно-каменной болезнью, от планового оперативного вмешательства воздерживалась. На фоне полного благополучия ощутила внезапную боль в правом подреберье, рвоту, которая не принесла облегчения. Через час от начала заболевания доставлена

вприемный покой. За время транспортировки присоединилась боль в спине с иррадиацией в правое плечо. Стонет от боли. Склеры иктеричные. При сонографии: Желчный пузырь увеличен, стенка желчного пузыря 0,3 см, контур ЖП ровный, четкий. В просвете желчного пузыря множественные конкременты диаметром от 0,2 до 0,5 см. Пузырный проток 1,0 см в диаметре, просвет его гомогенный. Общий желчный проток диаметром 14 мм, просвет его гомогенный. При дуоденоскопии – большой сосочек двенадцатиперстной кишки напряжен, увеличен, выбухает в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК). Желчи в просвете ДПК нет. Лк крови 12,5 Г/л, Уровень амилазы сыворотки крови повышен втрое. Ваш предварительный диагноз?

a.Опухоль большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Обтурационная желтуха

b.Острый билиарный панкреатит. Обтурационная желтуха

c.ЖК

d.Холедохолитиаз. Гнойный холангит

e.Острый калькулезный холецистит. Обтурационная желтуха

f.Хронический калькулезный холецистит. Обтурационная желтуха

g.ЖК

h.ЖК

284.У ребенка 10 лет, 36 часов назад появились боли в животе, повторная рвота, лихорадка. При осмотре в хирургическом санпропускнике живот вздут, не участвует в акте дыхания, болезненный, напряженный во всех отдела. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского – положительные. В анализе крови уровень лейкоцитов 15,5 Г/л. Ваша лечебная тактика?

a.Наблюдение

b.Операция в плановом порядке

c.Консервативная антибактериальная терапия

d.Консервативная инфузионная терапия

e.Операция в срочном порядке

285.Больной К., 28 лет, обратился в травмпункт после падения с жалобами на ограничение открывания рта, чувство онемения кожи в подглазничной области слева, верхней губы, крыла носа, боль в левой скуловой области при пальпации. Пальпаторно определяется симптом "ступеньки" по нижнеглазничному краю. Перелом какой зоны можно предположить?

a.Скуловой кости слева со смещением

b.Верхней челюсти по среднему типу

c.Скуловой дуги слева

d.Скуловой кости слева без смещения

e.Верхней челюсти по верхнему типу

286.Женщина 43 лет, жалуется на непостоянные кровянистые выделения из правого соска на протяжении 2 месяцев. Общее состояние хорошее, пальпаторно и при УЗИ патология в молочных железах и регионарных лимфоузлах не определяется. У бабушки был рак молочной железы. Предварительный диагноз?

a.Внутрипротоковая папиллома.

b.Рак Педжета.

c.Сецернирующая молочная железа.

d.Саркома молочной железы.

e.Мастопатия.

287.После аварии на шахте на станцию неотложной медицинской помощи доставлен Пациент С., 32 лет с сочетанными повреждения челюстно-лицевого аппарата и признаками удушья , с признаками удушья. После осмотра и обследования поставлен предварительный диагноз – оскольчатый перелом нижней челюсти в ментальном отделе, дислокационная асфиксия. Какие неотложные манипуляции необходимо провести в данном случае?

a.Немедленно наложить трахеостому

b.Коникотомию

c.Зафиксировать язык лигатурой

d.Зафиксировать подвижные лоскуты слизистой оболочки

e.Освободить просвет ротоглотки от постороннего тела

288.Пациент К., 30 лет, предъявляет жалобы на наличие болезненного инфильтрата в области правого верхнего квадранта правой ягодицы. Пациент получал инъекционные антибиотики внутримышечно по поводу пневмонии. Наличие инфильтрата отмечает в течение последних 7 суток. Место болезни: в области правого верхнего квадранта правой ягодицы определяется инфильтрат, размерами 5х6 см, болезненный при пальпации, кожа гиперемирована, флюктуация четко не определяется. Хирург сомневается в абсцедировании инфильтрата.

a.Что необходимо предпринять хирургу?

b.Пунктировать инфильтрат толстой иглой

c.Наложить компресс и наблюдать в динамике

d.Назначить антибиотики внутрь и наблюдать в динамике

e.Вскрыть инфильтрат под местной анестезией

f.Выполнить рентгенографию

289.На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки новорожденного с остро нарастающим синдромом дыхательной недостаточности обнаружена округлая воздушная полость, занимающая всю правую плевральную полость и оттесняющая средостение влево.

a.Ваш предположительный диагноз?

b.Агенезия правого легкого

c.Ателектаз правого легкого

d.Напряженная киста правого легкого

e.Бронхоэктатическая болезнь

f.Эмфизема правого легкого

290.В 10 часов вечера в ЛОР-отделение обратилась мать с 4-летним ребенком, вдохнувшим фасоль. Одышка выражена умеренно, голос чистый, при перемене положения тела возникает кашель. Дежурный врач решил до утра воздержаться от удаления фасоли. Однако ночью во время кашля ребенок посинел, дыхание прекратилось. Появилось судорожное подергивание конечностей. Какой вид срочного горлосечения наиболее целесообразен в данной ситуации?

a.Ларингофиссура

b.Верхняя трахеотомия

c.Интубация

d.Средняя трахеотомия

e.Нижняя трахеотомия

291.Во время оперативного вмешательства на пациенте Н., 45 лет по поводу кишечной непроходимости выявлен инвагинат подвздошной кишки в слепую, что и явилось причиной кишечной непроходимости. Какой вид непроходимости развился у больного?

a.Смешанная

b.Динамическая

c.Обтурационная

d.Странгуляционная

e.Паралитическая

292.У 13-летнего мальчика жалобы на боль и увеличение в объеме мошонки, которые появились 2 часа назад после удара в область паха. Правая половина мошонки отечна, увеличена в размере, кожа синюшного цвета. При пункции получена кровь. Пропальпировать яичко не представляется возможным из-за отека и выраженной болезненности.

a.Какова тактика лечения данного больного?

b.Оперативное лечение в плановом порядке

c.Гемостатическая и антибактериальная терапия

d.Оперативное лечение в ургентном порядке

e.Гемостатическая терапия

f.Холод, иммобилизация мошонки

293.Больная К, 39 лет лечилась у стоматолога по поводу пульпита 5 зуба. Через 30 минут после введения новокаина в десну появилась охриплость, боль при глотании, затрудненное дыхание. Ларингоскопия: слизистая оболочка надгортанника, черпалонадгортанных складок отечная, голосовая щель сужена, голос хриплый, дыхание затруднено. Установлен диагноз аллергический отек гортани, стеноз гортани 3 степени. Какая первая медицинская помощь?

a.Резекция надгортанника

b.Противоотечная терапия

c.Антибактериальная терапия

d.Трахеотомия

e.Витаминотерапия

294.Больная Е., 50 лет, обратилась к хирургу с жалобами на наличие болезненного гиперемированого инфильтрата в области нижней трети правой голени, повышение температуры тела до 39,0 С, сухость во рту, общую слабость. Место болезни: по латеральной поверхности в области нижней трети правой голени имеется гиперемированный участок кожи неправильной формы по типу «георафической карты» размерами 8х10 см с четкими краями, болезненный при пальпации, в центре инфильтрата имеется участок кожи размерами 3х4 см фиолетово-черного цвета. Флюктуация не определяется. Ваш предварительный диагноз?

a.Флегмона голени

b.Рожа голени, буллезная форма

c.Трофическая язва голени

d.Рожа голени, некротическая форма

e.Рожа голени, эритематозная форма

295.Больной С., 27 лет, предъявляет жалобы на сильную боль в левой половине грудной клетки, нехватку воздуха. Аускультативно дыхание над левым легких не выслушивается, при перкуссии – тимпанит, средостение смещено вправо. Ваш предварительный диагноз?

a.Инфаркт миокарда

b.Сухой плеврит

c.Спонтанный пневмоторакс

d.Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

e.Ущемленная диафрагмальная грыжа

296.Больная М., 56 лет, предъявляет жалобы на стул черного цвета, общую слабость, головокружение. При осмотре обращает на себя внимание бледный цвет кожных покровов. Пациент длительно

страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Укажите, о каком осложнении язвенной болезни идет речь?

a.Малигнизация

b.Пенетрация

c.Язвенный стеноз

d.Кровотечение

e.Перфорация

297.У больного 35 лет в раннем послеоперационном периоде появилась тошнота, рвота, желтуха, геморрагическая сыпь, носовое кровотечение. Операция – аппендэктомия произведена с использованием ингаляционного наркоза и прошла без осложнений. Гемотрансфузий не проводилось. В анализе крови гипербилирубинемия за счет прямой и непрямой фракции, повышение уровня трансаминаз, протромбиновый индекс 75%. Какой анестетик вероятнее всего использован во время наркоза?

a.Закись азота

b.Ксенон

c.Изофлюран

d.Галотан

e.Сефолюран

298.Больной Л., 43 лет, доставлен с жалобами на рвоту темной кровью, общую, прогрессирующую слабость. При осмотре состояние средней тяжести, живот болезненный в правом подреберье, ректально – мелена. При ФЭГДС выявлен варикоз вен пищевода 2-3 ст. Укажите, что из нижеперечисленного является основной причиной развития данной патологии?

a.Портальная гипертензия

b.Болезнь Мондора

c.Болезнь Рендю-Ослера

d.Склерозирующий медиастинит

e.Синдром Маллори-Вейсса

299.Больная А., 55лет доставлена в клинику с жалобами на боль в эпигастральной области и правом подреберье, пожелтение кожных покровов, повышение температуры тела до 38,1С, а в вечернее время ознобы с подъемами температуры тела до 39,0С, общую слабость. Ваш предварительный диагноз?

a.Острый панкреатит

b.Холангит

c.Перфоративная язва

d.Пиелонефрит

e.Острый холецистит

300.На консультацию к детскому хирургу направлена новорожденная девочка 7 дней. Жалоб родители не предъявляют. Из анамнеза известно, что пренатально при сонографии плода обнаружено опухолевидное образование брюшной полости. При пальпации живот мягкий, безболезненный. В левом фланке пальпируется опухолевидное образование до 4 см в диаметре мягко-эластической консистенции с чёткими контурами, умеренно подвижное.

a.Ваш предварительный диагноз?

b.Атрезия тонкого кишечника

c.Атрезия толстого кишечника

d.Киста левого яичника

e.Инвагинация кишечника

f.Опухоль Вильмса

301.Горнорабочие подготовительных забоев глубоких угольных шахт хорошо адаптированы к нагревающему микроклимату. В течение нескольких лет они выполняют тяжелую физическую работу при значительной тепловой нагрузке. Температура воздуха – (+30 - 34)°С, относительная влажность – 90-95%. Какое наиболее вероятное заболевание может сформироваться при работе в данных условиях?

a.Солнечный удар

b.Инфракрасная катаракта

c.Хронический перегрев

d.Тепловой удар

e.Тепловой шок

302.Органы государственной статистики проводят обследование постоянной репрезентативной группы семей, изучают и оценивают адекватность питания населения региона. Какой из перечисленных методов оценки адекватности питания населения лучше применить в данном случае?

a.Бюджетный метод оценки

b.Балансовый метод оценки

c.Лабораторный метод

d.Расчетный по документам

e.Оценка пищевого статуса

303.Во время медицинского осмотра у одного из учеников выявлена бронхиальная астма; симптомов дыхательной недостаточности в состоянии покоя нет, течение приступов нетяжелое, 1 – 2 на протяжении года. К какой группе для занятий физической культурой можно отнести этого ученика?

a.Подготовительная группа

b.Запретить занятия

c.Специальная группа