ГОСЫ

У больной 38 лет развился приступ экспираторного удушья с дистанционными свистящими хрипами на выдохе. Многократные ингаляции сальбутамола без эффекта. ЧД – 36/мин., ЧСС – 120/мин., АД – 116/76 мм рт.ст., SpO2 – 84%. Диффузный цианоз лица. В легких дыхание везикулярное, ослабленное, выдох удлинен, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, определяются участки легкого с отсутствием дыхательных шумов (“немого легкого”). Данная клиническая картина характерна для:

Правильный ответ: Бронхиальная астма, жизнеугрожающая (астматический статус II ст.)

Вопрос 60

Мальчик 4 года. Жалоб не предъявляет. На момент осмотра: кожные покровы обычного цвета. Перкуторно границы сердца: правая – 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2-е межреберье, левая – 1 см влево от левой среднеключичной линии. В IV-V межреберье слева у грудины выслушивается грубый, скребущий систолический шум. ЭКГ: нормограмма. Рентгенография органов грудной клетки: границы сердца не изменены. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

Правильный ответ: Болезнь Толочинова-Роже

Вопрос 61

Больной Л., 42 лет, предъявляет жалобы на острую боль в грыжевом выпячивании, схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, рвоту, общую слабость, сухость во рту. Ранее пациент оперирован по поводу ЖКБ, перенес лапаротомию. В мезогастрии определяется ущемленная невправимая послеоперационная вентральная грыжа, проявившаяся острой кишечной непроходимостью. Ваша тактика?

Правильный ответ: Экстренная операция

Вопрос 62

На территории, обслуживаемой городской больницы, был разработан и внедрен комплекс мероприятий по вторичной профилактике болезней органов мочеполовой системы. Коэффициент экономической эффективности при этом составил +1,3. Сделайте вывод относительно экономической эффективности разработанных мероприятий.

Правильный ответ: Имеют слабую эффективность, требуют пересмотра и доработки

Вопрос 63

Больной 53 лет поступил в клинику с жалобами на боль за грудиной, выраженную дисфагию, постепенно нараставшую, из-за чего употребляет только жидкую пищу, потерю массы тела больше 10 кг за три месяца, общую слабость. В анамнезе более 20 лет

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, изжоги. Ан. крови: Нb – 91 г/л, ЦП – 0,79, микроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз, лейк. – 9,6х109, СОЭ – 26 мм/ч. Ан. кала – слабоположительная реакция Грегерсена. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

Правильный ответ: Рак пищевода

Вопрос 65

Повторнобеременная 26 лет, 31-32 недели, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на появление ночью внезапно кровянистых выделений из половых путей. Спонтанно остановились. Выделения не сопровождались болью внизу живота. Головка плода высоко над входом в малый таз. Диагноз?

Правильный ответ: Предлежание плаценты

Вопрос 69

Больной 48 лет, учитель, отмечает кашель со скудной слизистой мокротой преимущественно по утрам более 4 лет. Курит 20 пачко-лет. В легких дыхание везикулярное, единичные непостоянные сухие хрипы. Ан. мокроты: лейкоциты 7-8 в поле зрения. ОФВ1/ФЖЕЛ – 70%; ОФВ1 – 84%. Наиболее значимая рекомендация по профилактике прогрессирования заболевания:

Правильный ответ: Прекратить курить

Вопрос 70

Пациентка У., 65 лет жалуется на боль в животе, увеличение его в объеме, тошноту, рвоту, отсутствие газов и стула, повышение температуры тела до 37,2о~Предполагается острая кишечная непроходимость.Какие из вышеперечисленных жалоб характерны только для предполагаемого диагноза?

Правильный ответ: Отсутствие газов и стула

Вопрос 71

Больная И., 40 лет, доставлена бригадой СМП с жалобами на боль по всему животу, многократную рвоту, слабость. Заболела остро после погрешности в диете (жареная пища, алкоголь). Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная, цианоз. Температура – 37,3°~ЧСС 110 уд. в мин. АД - 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут. При пальпации живот болезненный во всех отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика не выслушивается. На рентгенограмме: единичные чаши Клойбера, свободного газа в брюшной полости нет. При ургентной ФЭГДС выявлен эрозивный бульбит. Во время лапароцентеза обнаружено до 1,5 л геморрагического выпота. Какие дополнительные лабораторные исследования выпота позволят уточнить диагноз?

Правильный ответ: Определение амилазы

Вопрос 72

Мужчина 68 лет, болеет ИБС, стенокардией напряжения III ФК, полгода назад перенес не-Q-инфаркт миокарда. Также страдает бронхиальной астмой, по поводу которой постоянно принимает бронходилататоры. Планово получает аспирин, клопидогрель, аторвастатин, телмисартан, триметазидин, нитраты. Полного устранения ангинальных проявлений на этом фоне не произошло. АД - 145/90 мм рт.ст., пульс – 88/мин. Какой из вариантов лечебной тактики будет наиболее оптимальным?

Правильный ответ: Добавление верапамила

Вопрос 73

Ребенок, 4 мес., болен бронхиолитом. Укажите, какое из следующих утверждений верно для этого ребенка.

Правильный ответ: Шумное дыхание, экспираторная одышка

Вопрос 74

У новорожденного на 6 сутки после появления сыпи в межлопаточной области ухудшилось общее состояние: стал беспокойным, фебрильно лихорадит. В межлопаточной области участок гиперемии, распространенной флюктуации мягких тканей размером 10 х 7 см. Кожа горячая на ощупь, отечная, при пальпации резко болезненна.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Флегмона межлопаточной области

Вопрос 75

У ребенка 10-ти лет после употребления в пищу консервированных овощей возникли тошнота, частая повторная рвота. При осмотре обнаружена сухость слизистых оболочек, мышечная гипотония, анизокория, мидриаз, дисфагия и дизартрия. Какой наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Ботулизм

Вопрос 77

У 6-летнего ребенка с двусторонней пневмонией на 5 день лечения резко ухудшилось общее состояние: повысилась температура тела до 38,3° С, наросла одышка, влажный кашель. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Над легкими перкуторно: слева в нижних отделах притупление легочного звука, выше

– тимпанит; аускультативно: слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы. На

рентгенограмме органов грудной клетки смещение средостения вправо, слева просветление с горизонтальным уровнем.

Ваши неотложные лечебные мероприятия?

Правильный ответ: Плевральная пункция, дренирование плевральной полости

Вопрос 80

У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры тела до 38°С с ознобом. Молочные железы мягкие. Матка на уровне пупка, безболезненная при пальпации, лохии кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз.

Правильный ответ: Лохиометра

Вопрос 81

Больной 54 лет страдает геморрагическим васкулитом, в клинической картине которого в настоящее время доминирует поражение почек. АД - 150/100 мм рт.ст. Ан. крови: Нв – 104 г/л, лейк. – 7,4х109/л, тромб. – 319х109/л; креатинин – 121 мкмоль/л. Ан. мочи: белок – 4,2 г/л, лейк. – 8-10 в п/зр., эр. изменен. – 2-5 в п/зр. Какое лечение следует назначить больному?

Правильный ответ: Метилпреднизолон + циклофосфамид

Вопрос 83

Женщина 42 лет после нервно-психического стресса стала жаловаться на чувство «замирания» сердца, ощущение нехватки воздуха, колющие, ноющие боли в области сердца, раздражительность. После приема валидола состояние улучшалось. Щитовидная железа не увеличена. Кисти влажные и холодные. Пульс – 92/мин, ритмичный. Границы сердца в норме. Тоны сердца звучные, короткий систолический шум на верхушке. АД - 140/85 мм рт. ст. ЭКГ: снижение амплитуды зубца Т. Данные изменения наиболее вероятно обусловлены:

Правильный ответ: Вегето-сосудистой дистонией

Вопрос 84

Пациентка Ю., 38 лет, на очередном профилактическом осмотре взята на «Д» учет по поводу субсерозной лейомиомы матки, 6-7 недель. Какова периодичность последующих осмотров?

Правильный ответ: 1 раз в 6 месяцев

Вопрос 85

Ученик второго класса имеет рост 131см. За парту какого номера необходимо посадить этого ребенка?

Правильный ответ: 3

Вопрос 86

Ребенок 5-ти лет, болеет 7 дней. Заболевание началось с ухудшения аппетита, тошноты, рвоты, болей в животе. Через 6 дней появилась желтуха кожи, потемнела моча, обесцветился кал. Общий билирубин крови - 95,5 мкмоль/л, прямой - 72,3 мкмоль/л, АЛТ - 6,8 ммоль/л/ч., АСТ - 5,4 ммоль/л/ч. Какой механизм лежит в основе нарушения уровня трансаминаз ?

Правильный ответ: Цитолиз гепатоцитов

Вопрос 88

Больная, 65 лет. Жалобы на постоянный зуд и чувство сухости во влагалище. Менопауза 15 лет. При гинекологическом исследовании: половые губы атрофичны, кожа в области больших половых губ сморщена, сухая, бледного цвета, вход во влагалище сужен. Матка и придатки в состоянии возрастных изменений. Ваш диагноз?

Правильный ответ: Крауроз вульвы

Вопрос 89

Пациент Л., 27 лет. С детства обнаруживал неудержимую вспыльчивость, был склонен к агрессивным поступкам. С подросткового возраста в связи с делинквентным поведением наблюдался милицией. Был осужден за хулиганство. В настоящее время не работает, постоянно конфликтует с окружающими. Интеллект не снижен, бреда и нарушений восприятия не выявлено. Сомато-неврологически без особенностей. Диагноз:

Правильный ответ: Эмоционально неустойчивое расстройство личности

Вопрос 92

Больная И., 44 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в эпигастрии и правом подреберье, рвоту, с последующим потемнением мочи и появлением кожного зуда. В анализе мочи: диастаза 512 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. Лейкоциты крови 9,5 Г/л. При УЗИ - желчный пузырь не увеличен, стенка 2 мм, в просвете группа конкрементов от 0,3 до 0,6 см в диаметре. Холедох 15 мм, видимая часть просвета гомогенная. Поджелудочная железа не увеличена, повышенной эхогенности, неоднородной структуры, контур ровный. Какой критерий определяет лечебную тактику?

Правильный ответ: Диаметр холедоха

Вопрос 93

Ребенок 8 лет, болеет бронхиальной астмой с тяжелым течением. Сейчас у ребенка - период ремиссии. Врач назначил ребенку базисную терапию. Укажите исследование, которое позволит врачу контролировать эффективность терапии и состояние ребенка.

Правильный ответ: Пикфлоуметрия

Вопрос 94

Больной A., 22 лет, жалуется на повышение температуры до 37,8ºС, кашель со слизисто-гнойной мокротой до 300 мл/сут., преимущественно утром, при стоянии 2-х слойная. Болеет с детства, последние 5 лет постоянный кашель с мокротой. При аускультации в лёгких в задненижнем отделе слева – разнокалиберные звучные влажные хрипы. Наиболее оптимальная стартовая терапия?

Правильный ответ: Ингибиторозащищенный аминопенициллин

Вопрос 95

Пациент М., 32 лет, оперирован по поводу флегмоны Фурнье, через 2 суток после операции состояние больной резко ухудшилось, АД – 90/70 мм рт. ст., Л. – 12 Т/л, миелоциты + метамиелоциты> 10%, СОЭ – 52 мм/час. У больной – озноб, температура тела – 39.2 С0. После начатой антибактериальной терапии лихорадка купируется, однако состояние больной сохраняется тяжелым. Дежурный хирург заподозрил у пациента сепсис. Показано микробиологичекое исследование крови.

Укажите, когда необходимо выполнять забор крови у данного больного?

Правильный ответ: При ознобе, на высоте температурной реакции

Вопрос 96

Больная Л., 42 лет, предъявляет жалобы на рвоту содержимым по типу «кофейной гущи», общую слабость. Считает себя больной в течение двух суток. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии, ректально – мелена. Дианостирвоано острое кровотечение в просвет пищеварительного канала. Укажите, в чем заключается основная опасность этой патологии?

Правильный ответ: Развитие острой гиповолемии

Вопрос 97

У 6-летней девочки диагностирована абдоминальная форма геморрагического васкулита. Какие наиболее достоверные симптомы при этой патологии?

Правильный ответ: Боль в животе, кровавый стул, положительный симптом «жгута»

Вопрос 98

Какое понимание философия сердца вкладывает в понятие «сердце»?

Правильный ответ: Сосредоточие человеческого в человеке

Вопрос 99

Радикальное лечение (клиническое понятие) - это лечение, при котором:

Правильный ответ: Удаляются/уничтожаются в организме все очаги злокачественной опухоли

Вопрос 1

Больной Ж., 34 лет, доставлен бригадой СМП с жалобами на неоднократную рвоту кровью. Кожные покровы бледно-розовые. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 88/мин. Язык влажный, обложен геморрагическим налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Ректально - мелена. ОАК: Нв – 96 г/л, Эр – 3,9 Т/л, Нт – 36%. Какую лечебно-диагностическую процедуру необходимо выполнить пациенту?

Правильный ответ: Фиброгастродуоденоскопия

Вопрос 3

У больной 48 лет диагностирован ревматоидный артрит, серопозитивный, активность 2, рентгенологическая стадия II, функциональная недостаточность II. Какой из перечисленных ниже лекарственных препаратов является болезнь-модифицирующим и должен быть избран для базисного лечения ревматоидного артрита у этой больной?

Правильный ответ: Метотрексат

Вопрос 4

Женщина 54 лет, длительное время болеет системной красной волчанкой, которая в последнее время приобрела хроническое течение, активность I. В настоящий момент в клинических проявлениях добавились ощущения сухости и наличия инородных тел в глазах, уменьшение количества слез и слюны. Тест Ширмера с обеих сторон положительный. Какому синдрому соответствуют эти изменения?

Правильный ответ: Шегрена

Вопрос 5

Водитель троллейбуса, имеющий 25 лет стажа, находится на пенсии. В районе планируется профилактический осмотр на туберкулез. К какому контингенту он должен быть отнесен?

Правильный ответ: К неорганизованному населению

Вопрос 6

У мальчика 6 лет отмечается длительное кровотечение из раны голени. При осмотре: несимметричная петехиально-пятнистая геморрагическая сыпь на коже. Заподозрена болезнь Верльгофа. Укажите исследование, которое является первоочередным для подтверждения диагноза.

Правильный ответ: Подсчет количества тромбоцитов

Вопрос 7

Больная A., 29 лет, страдает бронхиальной астмой. Лечение включает фиксированную комбинацию низких доз ингаляционного глюкокортикостероида-длительнодействующего β2-агониста. На этом фоне 4-5 раз в неделю возникают приступы экспираторного удушья, которые купирует бронхолитиком. Укажите наиболее оптимальную терапию для достижения контроля заболевания:

Правильный ответ: Увеличить дозу препаратов, добавить холинолитик пролонгированный

Вопрос 8

8-летний мальчик, зайдя в дом после длительной игры на морозе, жаловался на боль и покалывание пальцев обеих кистей. Кожа холодная, синюшно-багровая, через время появились пузыри заполненные серозной жидкостью. Диагностировано отморожение 2 степени.

Ваша лечебная тактика?

Правильный ответ: Вскрытие пузырей, повязка с антисептиком

Вопрос 9

У повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во влагалище ножка плода.

Какое предлежание плода?

Правильный ответ: Неполное ножное

Вопрос 11

Беременная предъявляет жалобы на головную боль, нарушение зрения. Беременность доношенная (40 нед). При осмотре; АД 180/100 мм рт.ст., отеки на ногах. При попытке производства внутреннего исследования начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Эклампсия

Вопрос 13

Больной 47 лет отмечает приступы жгучей боли за грудиной, возникающие внезапно ночью, длительностью до 20 мин. Боль купировалась нитроглицерином. Проведено Холтеровское мониторирование ЭКГ: во время болевого приступа зафиксирован кратковременный подъем сегмента ST до 4 мм в грудных отведениях с последующей нормализацией ЭКГ. При физической нагрузке признаки ишемии не зафиксированы. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз:

Правильный ответ: Вазоспастическая стенокардия

Вопрос 14

У мужчины 42 лет, после тупой травмы грудной клетки внезапно появились одышка, боль в грудной клетке при дыхании, покашливание. Об-но: Т – 37,0оС, ЧД – 38/мин., ЧСС – 120/мин. Справа над грудной клеткой отсутствует голосовое дрожание, тимпанический перкуторный звук, дыхание не прослушивается. Рентгенологически: скопление воздуха и отсутствие легочного рисунка между частично коллабированным легким и париетальным листком плевры (объем этого пространства составляет 75% от объема правой половины грудной клетки), сдвиг средостения влево. Какая причина острой дыхательной недостаточности у больного?

Правильный ответ: Пневмоторакс

Вопрос 15

У больной 48 лет развилось нарушение речи, при котором нарушено восприятие речи окружающих и собственной речи.

Какой синдром развился у больной?

Правильный ответ: Сенсорная афазия

Вопрос 17

Подросток 17 лет, жалуется на частую рвоту с примесью пищи, желчи, опоясывающие боли в верхней половине живота, повышенную температуру тела. Злоупотреблял алкоголем. Общее состояние тяжелое. АД 105/60 мм рт. ст., тоны сердца ослаблены. Живот с мышечным дефансом в эпигастрии. Положительные

симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского. Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Острый панкреатит

Вопрос 18

Роженица А. находится в ІІІ периоде родов. Какой препарат не обходимо использовать для активного ведения этого периода?

Правильный ответ: Окситоцин

Вопрос 19

При плановом осмотре школьников врач проводит оценку стоматоскопических показателей физического развития учеников. Какие из перечисленных показателей к ним относятся?

Правильный ответ: Заметное нарушение осанки

Вопрос 20

Ребенок родился от первой физиологической беременности и родов. Неонатальный период протекал без особенностей. В месячном возрасте мать самостоятельно перевела ребенка на вскармливание коровьим молоком в разведении 2:1. На свежем воздухе не бывает. Укажите, профилактику какого заболевания врач должен проводить в первую очередь.

Правильный ответ: Рахит

Вопрос 21

Больной Р., 37 лет обратился амбулаторно к психиатру. Состояние при осмотре: ориентирован в собственной личности, месте, времени правильно, мышление в замедленном темпе, эмоциональный фон снижен. Наблюдаются нарушения в концентрации внимания. Продуктивных расстройств не выявляет. Двигательно заторможен. Рассказал, что подобное состояние возникло несколько дней назад, когда с друзьями «очень много выпил». Спиртное употребляет редко. В семье, на работе психотравмирующих ситуаций нет. Предварительный диагноз:

Правильный ответ: Употребление алкоголя с вредными последствиями

Вопрос 22

У жителя сельской местности, который часто забивает скот, несколько раз после охоты удалял с тела клещей, имеются кошачьи царапины, ссадины на руках и ногах, на левой голени появился участок гиперемии с четкими неровными контурами в виде языков пламени. Формирование изменений на коже сопровождалось повышением температуры, интоксикацией и регионарным лимфаденитом. Лечение больного следует проводить:

Правильный ответ: Пенициллином

Вопрос 23

Ребенок 4-х лет. На 3-й день ОРВИ появился «лающий» кашель, осиплость голоса, инспираторная одышка, втяжение податливых мест грудной клетки. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

Правильный ответ: Стенозирующий ларинготрахеит

Вопрос 26

Пациент 52 лет находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу внебольничной пневмонии 10- й день. Принимал цифтриаксон+азитромицин. Сохраняется кашель со скудной слизистой мокротой. Температура нормальная последние 5 дней. ЧД-18/мин. В легких везикулярное дыхание, единичные рассеянные сухие хрипы. Ан. крови: лейкоциты -7,2 Г/л, СОЭ -18 мм/час. Ваша дальнейшая тактика:

Правильный ответ: Прекратить антибактериальную терапию

Вопрос 27

У мужчины 25 лет, госпитализированного в связи с лихорадкой, выраженными болями при глотании и повторными носовыми кровотечениями, выявлена гепато- и спленомегалия, увеличение лимфоузлов. На коже множественные петехии, в ан. крови - бласты. Какое заболевание необходимо заподозрить в первую очередь?

Правильный ответ: Острый лейкоз

Вопрос 28

Больной C., 58 лет, жалуется на одышку при ходьбе с затруднением выдоха, сердцебиение, общую слабость, субфебрильную температуру, кашель с мокротой. Заболел после переохлаждения. Об-но: умеренный диффузный цианоз. В легких дыхание везикулярное, жесткое, выслушиваются разнообразные влажные и сухие хрипы, ЧСС – 100/ мин. АД - 156/94 мм рт. ст. ЧД - 30/мин. Печень +2 см. Какой ведущий синдром у больного?

Правильный ответ: Дыхательной недостаточности

Вопрос 29

Пациент 55 лет предъявляет жалобы на головную боль, легкое головокружение в течение 2-х часов. Болеет гипертонической болезнью в течение 10 лет, препараты принимает нерегулярно. Об-но: АД - 220/110 мм рт.ст., ЧСС – 90/мин., ЧДД – 18/мин. Применение какого препарата является наиболее обоснованным?

Правильный ответ: Моксонидин

Вопрос 31

У больного снижена мышечная сила в руках и ногах с ограничением произвольных движений в них, со снижением сухожильных рефлексов, мышечной гипотонией, отсутствием патологических рефлексов. Какой синдром развился у больного?

Правильный ответ: Периферический тетрапарез

Вопрос 32

Эффективные годовые дозы персонала радиологического отделения в течение пяти лет не превышали 15 мЗв. Каким нормативным показателем должен руководствоваться главный врач для оценки радиационной обстановки в отделении?

Правильный ответ: Годовой предел эффективной дозы

Вопрос 36

В пульмонологическое отделение поступил больной с 3 группой внебольничной долевой пневмонии. Из анамнеза – болеет 2-м типом сахарного диабета более 10 лет, развитие осложнений сахарного диабета не установлено. Об-но: ИМТ 20,2 кг/м2. ЧДД – 23 в мин. ЧСС – 91 в мин. АД – 136/78 мм рт.ст. Что Вы посоветуете для контроля нормогликемии согласно протоколов лечения?

Правильный ответ: Инсулин короткого действия

Вопрос 37

Больной 25 лет жалуется на боль и отечность мелких суставов стоп, голеностопных суставов, боль в поясничном отделе позвоночника в течение недели. За две-три недели до этого отмечал рези при мочеиспускании, покраснение век. Имел случайные половые контакты. Об-но: суставы отечные, движения в них и поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненные. Укажите этиотропное лечение:

Правильный ответ: Макролид

Вопрос 38

При подведении итогов диспансеризации на педиатрическом участке №2 получены дан-ные об уменьшении числа госпитализации и частоты обострений хронических заболеваний у детей, находящихся под диспансерным наблюдением участкового врача-педиатра. Что характеризуют полученные данные?

Правильный ответ: Эффективность работы врача-педиатра среди диспансеризуемых

Вопрос 40

Пациент 62 лет отмечает интенсивную жгучую боль в левой половине грудной клетки в течение часа. Приступообразная жгучая боль за грудиной отмечалась в течение последнего года при быстрой ходьбе через 500 м, проходила при остановке в течение 3-5 мин. Пульс – 96/мин., ритмичный; АД - 150/90 мм рт.ст. ЭКГ: II, III, aVFгоризонтальная депрессия ST до 3 мм; V1-V3 - подъем ST до 0,5 мм. Укажите оптимальную антитромботическую терапию:

Правильный ответ: Аспирин, клопидогрель, низкомолекулярный гепарин

Вопрос 41

У мальчика 5 лет на фоне ОРВИ появились желтушность кожи, бледность, вялость. Объективно: состояние тяжелое, адинамичен. Кожа и видимые слизистые оболочки иктеричны. Отмечается множество стигм дизэмбриогенеза. Печень + 2 см, селезенка + 4 см. Кал окрашен, моча обычного цвета. В общем анализе крови: Эр. – 2,5х10×12/л, Hb – 35 г/л, ретикулоциты – 0,01 г/л, СОЭ – 29 мм/час. Общий билирубин – 65,0 мкмоль/л, непрямой – 54,0 мкмоль/л, прямой – 11,0 мкмоль/л. Осмотическая стойкость эритроцитов: min – 0,68%, max – 0,3%. У отца ребенка периодически наблюдается желтуха. Каков предварительный диагноз у данного больного?

Правильный ответ: Наследственная анемия Минковского-Шоффара.

Вопрос 42

Девочка 7 лет, в течение 3-х месяцев жалуется на плохой аппетит, боль в верхней половине живота, тошноту, чувство переполнения в верхней части живота. Боль возникает без связи с приемом пищи, чаще по утрам, ноющая, длительная. Попытка матери дать но-шпу не улучшила состояние ребенка. Выставлен предварительный диагноз: функциональная диспепсия. Укажите первоочередный метод исследования для уточнения диагноза.

Правильный ответ: ФЭГДС

Вопрос 43

Ребёнок 5 лет, посещающий детский сад, заболел остро. Беспокоит тошнота, повторная рвота, боли в животе. Состояние тяжёлое, t°- 39,0°С, ребёнок вялый, заторможенный. Известно, что в детском коллективе заболели ещё 5 человек с аналогичными симптомами. Какое первоочередное действие в отношении больного?

Правильный ответ: Срочно промыть желудок и кишечник

Вопрос 44

Пациент К., 56 лет обратился в клинику с жалобами на схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Какой метод исследования наиболее целесообразен для постановки диагноза?

Правильный ответ: Рентгенография органов брюшной полости

Вопрос 45

Девочка 9 лет доставлена в приемное отделение детской больницы с жалобами на внезапную кровавую рвоту в виде сгустков крови. Девочка жалуется на общую слабость, сонливость. Бледная. Живот умеренно вздут, усилен венозный рисунок на передней брюшной стенке, напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. Печень не пальпируется. Селезенка увеличена до 5 см, плотная, безболезненная.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно-расширенных вен

пищевода и желудка

Вопрос 46

Мужчина 26 лет в течение 3 месяцев отмечает появление и нарастание отеков ног. Об-но: кожные покровы бледные. Одутловатость лица, отеки век, кистей. АД - 130/96 мм рт.ст. В ан. крови: СОЭ – 47 мм/ч; общий белок – 48 г/л, альбумин – 39,2%, общий холестерин – 9,4 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации – 91/мл/мин/1,73м2 по CKD-EPI. Ан. мочи: белок – 4,2 г/л, лейк. – 4-8 в п/зр., эр. измененные – 10-15 в п/зр., цилиндры гиалиновые и восковидные. Диурез – 1100 мл/сут. Какой из нефрологических синдромов имеется у больного?

Правильный ответ: Нефротический синдром

Вопрос 47

После субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба у больного A., 43 лет, состояние ухудшилось через 1 сутки: появилось выраженное сердцебиение, чувство страха, одышка, потливость. Больной возбужден, кожа влажная. Температура тела 38,4ºC. Пульс – 135/мин., аритмичен, АД - 160/78 мм рт.ст. Какое лабораторное исследование необходимо провести в первую очередь?

Правильный ответ: Уровень тиреоидных гормонов

Вопрос 48

При прохождении медицинской комиссии для получения водительских прав у пациента выявлено нарушенное восприятие красного цвета. Как называется данная патология?

Правильный ответ: Протанопия

Вопрос 49

В реанимационное отделение был госпитализирован мужчина 46 лет с гемолитическим кризом на фоне наследственного микросфероцитоза. Неотложная помощь включает в себя заместительную терапию эритроцитарной массой и:

Правильный ответ: Дезинтоксикационную терапию

Вопрос 50

Больной A., 35 лет, доставлен в стационар в связи с внезапно возникшей болью в поясничной области слева. В анамнезе ревматизм, порок митрального клапана. Последний месяц отмечал повышение температуры с ознобом до 40ºС, общую слабость. Кожные покровы бледно-желтушные, геморрагическая сыпь на ногах. ЧСС110/мин., АД – 120/46 мм рт.ст. На верхушке сердца – “ритм перепела”, диастолический шум на аорте. Печень +4 см, селезенка +2 см. Ан. крови: Нв – 88 г/л, лейк. – 17х109/л, пал. – 15%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ – 48 мм/час. Укажите ОСНОВНОЙ диагноз:

Правильный ответ: Инфекционный эндокардит

Вопрос 51

Больной А., 56 лет оперирован 3 суток назад по поводу ЖКБ, острого гангренозного калькулезного холецистита, разлитого желчного фибринозного перитонита. Выполнена холецистэктомия, дренирование холедоха по Вишневскому. Заподозрен сепсис. В послеоперационном периоде состояние больного требует постоянной гемодинамической поддержки, включая вазопрессорную терапию. Мочи получено до 100 мл за сутки. По холедохостоме от 100 до 150 мл мутной желчи в сутки.

Какой лабораторный показатель может достоверно подтвердить предполагаемый диагноз?

Правильный ответ: Прокальцитонин

Вопрос 52