ГОСЫ

длительную икоту, периодически дисфагию. Об-но: кожа и слизистые обычной окраски. Живот мягкий, умеренно чувствителен в эпигастрии. Нb – 130 г/л, СОЭ – 9 мм/час. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз:

Правильный ответ: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Вопрос 65

Какая категория диалектики является парной с категорией «сущность»?

Правильный ответ: Явление

Вопрос 66

Больная 24 лет жалуется на боли, припухание, ограничение подвижности и скованность по утрам до 3-х часов в мелких суставах кистей, лучезапястных. Болеет 2,5 месяца. Об-но: припухлость, ограничение подвижности, боль во 2-3 проксимальных межфаланговых, 2-4 пястно-фаланговых, лучезапястных суставах обеих кистей, в правом локтевом суставе. Ан. крови: Нb – 96 г/л, лейк. – 11,4х109/л, СОЭ – 41 мм/ч. СРБ – 89 мг/л. Высокий титр антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). В качестве базисной терапии необходимо назначить:

Правильный ответ: Метотрексат

Вопрос 67

У больной ревматизмом определяется диастолическое дрожание грудной стенки

(“кошачье мурлыканье”), на верхушке усиленный I тон, после II тона - щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум с пресистолическим усилением; над легочной артерией - акцент II тона. Какой порок сердца у больной?

Правильный ответ: Стеноз левого атриовентикулярного отверстия

Вопрос 68

У больного 32 лет 2 часа назад была рвота "кофейной гущей", однократно синкопальное состояние, беспокоит головокружение, общая слабость. В течение 2-ух лет периодически отмечал боль в эпигастральной области ночью, натощак, изжогу. Самостоятельно принимал маалокс, омепразол при болях с положительным эффектом. Об-но: болезненность в гастродуоденальной зоне. Пульс – 110/мин., АД – 100/60 мм рт.ст. Ан. крови: Нb -90 г/л; лейк. - 8,0х109/л; СОЭ-20 мм/час. Чем осложнилось течение заболевания?

Правильный ответ: Желудочно-кишечное кровотечение

Вопрос 69

Больной Л., 13 лет жалуется на частые ангины. В анамнезе перитонзиллярный абсцесс. Фарингоскопия: передние небные дужки застойно гиперемированы, небные миндалины спаяны с окружающими тканями. Пальпируются регионарные лимфатические узлы. Поставлен диагноз хронический декомпенсированный тонзиллит. Ваша тактика?

Правильный ответ: Тонзиллэктомия

Вопрос 71

У ребенка 5 месяцев диагностирована гипотрофия II степени. Укажите, какой дефицит массы тела характеризует эту степень гипотрофии.

Правильный ответ: 21-30 %

Вопрос 72

У роженицы при влагалищном исследовании отошли светлые околоплодные воды. Ко входу в малый таз предлежит тазовый конец плода, перед которым определяется пульсирующая пуповина. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту. Какое оперативное вмешательство вы изберете?

Правильный ответ: Кесарево сечение

Вопрос 73

Больная 42 лет жалуется на одышку и сердцебиение при ходьбе, общую слабость. При аускультации сердца: на верхушке - громкий I тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум с пресистолическим усилением. Наиболее вероятной причиной порока сердца у больной является:

Правильный ответ: Ревматизм

Вопрос 74

Ребенок родился от III беременности I срочных родов в ягодичном предлежании с обвитием пуповиной. Первые беременности закончились медицинскими абортами. Мать болеет хроническим холециститом. Группа крови матери – А(II)Rh отрицательная, у ребенка - А(II)Rh положительная. Ребенок вялый, крик громкий. Кожа субиктерична. У матери выявлены антирезусные антитела в титре 1:16. Установлен диагноз гемолитическая болезнь новорожденных. Укажите, какой уровень билирубина является критическим для этого новорожденного.

Правильный ответ: 321-350 мкмоль/л

Вопрос 75

У ребенка, родившегося на 8-м месяце беременности, обнаружены: микроцефалия, катаракта, порок сердца. Мать ребенка на 2-м месяце беременности болела: был кратковременный подъем температуры до 37, 50, увеличение лимфатических узлов и мелкопятнистая сыпь на туловище и конечностях, которые исчезли без остаточных явлений. Какое заболевание перенесла мать во время беременности?

Правильный ответ: Краснуха

Вопрос 76

Роженица 25 лет. Страдает комбинированным митральным пороком сердца. Размеры таза: 26 − 28 − 31 − 20 см. При появлении потуг состояние роженицы ухудшилось, ЧСС 130 ударов в минуту, появились одышка, цианоз. Сердцебиение плода ритмичное, 140 ударов в минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, головка плода в полости малого таза. Ваша тактика?

Правильный ответ: Наложить полостные акушерские щипцы

Вопрос 77

Ребенок 5 лет, заболел остро: повысилась температура тела до 38 0 С, рвота, головная боль. При осмотре: кожа гиперемирована, мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, в паху. В зеве - лакунарная ангина. Какое направление лечения является обязательным?

Правильный ответ: Антибактериальная терапия

Вопрос 78

Пациент 62 лет отмечает интенсивную жгучую боль в левой половине грудной клетки в течение часа. Приступообразная жгучая боль за грудиной отмечалась в течение последнего года при быстрой ходьбе через 500 м, проходила при остановке в течение 3-5 мин. Пульс – 96/мин., ритмичный; АД - 150/90 мм рт.ст. ЭКГ: II, III, aVFгоризонтальная депрессия ST до 3 мм; V1-V3 - подъем ST до 0,5 мм. Укажите оптимальную антитромботическую терапию:

Правильный ответ: Аспирин, клопидогрель, низкомолекулярный гепарин

Вопрос 79

Пациента беспокоят обильные гнойные выделения из уретры, рези и боли в уретре в начале мочеиспускания. Болеет 2 дня. Заболевание связывает со случайным половым контактом. После обследования выставлен DS: Свежий острый передний гнойный уретрит. Что является наиболее вероятным этиологическим фактором заболевания у данного пациента?

Правильный ответ: Neisseria gonorrhoeae

Вопрос 80

Ребенок 14 лет во время занятий спортом получил травму мошонки. Через 2 часа мошонка увеличилась в размере, появилось кровоизлияние под кожу мошонки. При осмотре правая половина мошонки увеличена в размере, с участками кровоизлияний. Пальпаторно вокруг яичка определяется прослойка жидкости, яичко резко болезненно.

Ваша лечебная тактика?

Правильный ответ: Оперативное лечение в ургентном порядке

Вопрос 81

5 человек отдыхали на лесной опушке, ели консервированные грибы, вяленую рыбу, пили алкоголь. Двое госпитализированы с нарушением зрения, глотания, затрудненным дыханием. У третьего отмечалась только резкая общая слабость, сухость во рту. Двое были здоровыми. На теле у одного здорового выявлен клещ. Наиболее вероятный диагноз:

Правильный ответ: Ботулизм

Вопрос 82

Пациент 47 лет жалуется на жажду (пьет около 10-12 литров жидкости в день), частые мочеиспускания, головные боли, раздражительность. Считает себя больным около месяца после перенесенной ОРВИ. Также отметил потерю 8 кг веса. Об-но: кожа сухая, обычного цвета. АД - 102/60 мм рт.ст., ЧСС – 81/мин. Ан. мочи: относит. плотность - 1002, лейк. - 1-3 в п/зр. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Несахарный диабет

Вопрос 83

Пациент В., 67 лет доставлен в клинику с жалобами на выраженную боль в правой ноге. Объективно: правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, активные движения в ней отсутствуют, разогнуть конечность не представляется возможным, кожа на ощупь ледяная, цианотична. Пульсация на подколенной и артерии тыла стопы отсутствует.

Укажите показания для ампутации конечности в данной ситуации.

Правильный ответ: Мышечная контрактура

Вопрос 84

Пациент Л., 42 лет, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу острого тромбофлебита глубоких вен левой ноги. Получает комплексную терапию с положительным клиническим эффектом, состояние удовлетворительное.

Укажите, что из нижеперечисленного характерно для данного заболевания?

Правильный ответ: Резкий отек нижней конечности

Вопрос 85

У больного, страдающего диссеминированным туберкулезом легких на протяжении 5 лет, в последнее время появились боли в поясничной области, частые мочеиспускания, субфебрильная температура, общая слабость. В моче: протеинурия, лекоцитурия, микрогематурия, выявлены кислотоустойчивые бактерии. Какое поражение почек у больного?

Правильный ответ: Туберкулез почек

Вопрос 86

Мужчина 27 лет, работает экспедитором, отмечает мочу цвета “мясных помоев”, связывает с переохлаждением. Последние 3 года АД – 146/98 мм рт.ст., в ан. мочи выявляли протеинурию до 200 мг/сут. Об-но: одутловатость лица, бледность кожных покровов. АД - 170/116 мм рт.ст., ЧСС - 86/мин. Ан. мочи: белок

- 4,0 г/л, эритроциты - все поле зрения, цилиндры гиалиновые – 6-8 в поле зр., зернистые - 3-4 в поле зр. Какой метод диагностики наиболее информативен для выбора тактики лечения?

Правильный ответ: Биопсия почки

Вопрос 87

На территории, обслуживаемой городской больницы, был разработан и внедрен комплекс мероприятий по вторичной профилактике болезней органов мочеполовой системы. Коэффициент экономической эффективности при этом составил +1,3. Сделайте вывод относительно экономической эффективности разработанных мероприятий.

Правильный ответ: Имеют слабую эффективность, требуют пересмотра и доработки

Вопрос 88

Девочка, 10 лет, жалуется на жажду, частые мочеиспускания, исхудания. Считает себя больной в течение месяца. Объективно: патология внутренних органов не обнаружена. Укажите, какое лабораторное обследование необходимо провести в первую очередь.

Правильный ответ: Анализ крови на сахар натощак

Вопрос 89

Больной Р., 60 лет, доставлен с жалобами на схваткообразную боль в животе, рвоту съеденной пищей, задержку стула и газов в течение 3 суток. В течение года вышеописанные симптомы постепенно нарастали, снизился аппетит, пациент похудел на 10 кг. Состояние тяжелое. Дежурный хирург назначил обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Укажите, какие наиболее вероятны изменения на рентгенограмме у больной?

Правильный ответ: «Чаши» Клойбера

Вопрос 90

Больной A., 45 лет, жалуется на выраженную общую слабость, повышение Т до 40ºС с ознобом в течение месяца. Самостоятельно принимал антибиотики короткими курсами. Вначале была интермиттирующая лихорадка, последние дни гектическая. ЧСС-110/мин., АД – 118/50 мм рт.ст. Диастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба. Печень +4 см, селезенка +2 см. Результат какого лабораторного метода исследования является важным диагностическим критерием при данном заболевании?

Правильный ответ: Микробиологическое исследование крови (посев крови на стерильность)

Вопрос 92

Ребенок 12 лет доставлен в санпропускник хирургического отделения с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 4 часов. Заболевание возникло после избыточного употребления жирной пищи. Около 2-х лет назад оперирован по поводу острого аппендицита, разлитого перитонита. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Спаечная кишечная непроходимость

Вопрос 93

Пациентка, 40 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Влагалищно: в цервикальном канале шейки матки визуализируется фиброматозный узел, диаметром до 3см, на тонкой ножке. P.V.: матка несколько увеличена, плотная, безболезненная, придатки матки с 2-х сторон без особенностей. Выделения кровянистые, умеренные. Какая наиболее верная тактика оказания помощи?

Правильный ответ: Откручивание рождающегося субмукозного узла

Вопрос 94

Пациент, 68 лет, жалуется на одышку, давящие боли за грудиной при ходьбе через 500 м, проходящие при остановке. В анамнезе гипертоническая болезнь, сахарный диабет, в течение последних 2-х лет – фибрилляция предсердий. При выписке из стационара рекомендован длительный прием варфарина. Какой показатель необходимо регулярно контролировать?

Правильный ответ: МНО (международное нормализованное отношение)

Вопрос 96

Пациент Д., 32 лет, предъявляет жалобы на внезапно возникшую боль во время глотания, слюнотечение, чувство дискомфорта за грудиной. Вышеописанные симптомы появились сразу после приема пищи. Укажите наиболее вероятную причину дисфагии у больного.

Правильный ответ: Инородное тело пищевода

Вопрос 97

Роженица находится в III периоде родов, 8 мин назад родился плод. Внезапно усилились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200 мл, признаки отделения плаценты отсутствуют. Что необходимо предпринять?

Правильный ответ: Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа

Вопрос 98

Больная 43 лет жалуется на интенсивный зуд кожи, выраженную слабость. Желтушность кожи, склер, мягкого неба, следы расчесов. Ксантелазмы. Печень +4 см, плотная, край острый. Селезенка +2см. Общ. билирубин - 94,5 мкмоль/л, прямой - 73,2 мкмоль/л. Общий белок – 62 г/л, альбумины – 34 г/л. Трансаминазы повышены в 2 раза, щелочная фосфатаза - в 4 раза, ГГТ – в 3,5 раза. Холестерин – 8,3 ммоль/л. Ан. крови: Нb – 115, лейк. – 4,5х109/л, тромбоц. – 150х109/л. УЗИ: в брюшной полости определяется небольшое количество свободной жидкости. Какой синдром преобладает в данном случае?

Правильный ответ: Синдром холестаза

Вопрос 100

В городскую больницу был доставлен больной 45-ти лет с жалобами на боли в левой половине поясничной области, которые появились после падения с высоты 2 м. В последующем, во время двукратного мочеиспускания заметил макрогематурию. Пульс – 80/мин., АД – 140/88 мм рт.ст. Имеется небольшая болезненная припухлость в левой поясничной области. Какой диагноз?

Правильный ответ: Закрытая травма почки

Вопрос 1

У беременной на 36-й нед. беременности появились жалобы на головную боль, тошноту, двухкратную рвоту, нарушение зрения. Эти явления появились три часа назад. При осмотре: пульс 90 уд/мин, напряженный, АД 170/100 мм рт.ст, отеки на ногах, белок в моче 5 г/л. Укажите наиболее вероятный диагноз.

Правильный ответ: Преэклампсия тяжелой степени

Вопрос 2

Больной 67 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускания, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в мочеиспускательном канале во время мочеиспускания, примесь крови в моче с отхождением бесформенных сгустков крови. Считает себя больным в течении двух месяцев. В общем анализе мочи белок 0,062 г/л, эритроциты-густо все поле зрения, лейкоциты-5-6 в поле зрения. При ультрасонографии имеет место дополнительное образования в просвете мочевого пузыря 5 на 6 см. Какой симптом у данного пациента является наиболее характерным для опухоли мочевого пузыря?

Правильный ответ: Примесь крови в моче

Вопрос 3

Больной 19 лет жалуется на поносы с примесью остатков непереваренной пищи в кале, вздутие, урчание, периодические разлитые боли в животе, исхудание, трещинки в углах рта, сухость кожи. Болеет с детства. Бабушка больной страдала патологией кишечника. При пальпации плеск в слепой кишке, небольшая болезненность в околопупочной области. В крови: эр. – 2,8 Т/л, Hb – 80 г/л; белок – 52 г/л. Исследование биоптата залуковичного отдела 12-перстной кишки: атрофия ворсин слизистой, лимфоцитарная инфильтрация эпителия. Какое диагностически важное исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

Правильный ответ: Серологические маркеры – антитела антиглиадиновые, tTGА

Вопрос 4

У больного 37 лет внезапно ночью после празднования дня рождения появились сильные боли в плюснефаланговом суставе большого пальца ступни. Сустав синюшно –багровый, отечный. Т

тела - 38,8°C. Ан. крови: лейк. - 9,6х109/л, нетрофил. - 74%, СОЭ - 30 мм/час. Мочевая кислота - 0,51 ммоль/л. Какой предварительный диагноз?

Правильный ответ: Подагрический артрит

Вопрос 5

Больной, 25 лет, жалуется на боли в области сердца ноющего характера, одышку. 3 недели назад перенес ОРВИ. Употреблял до 10 “доз” алкоголя в неделю. ЧД – 20/мин. Пульс – 100/мин, АД - 100/75 мм рт.ст. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. На верхушке сердца трехчленная мелодия, I тон глухой, систолический шум. Печень +2 см. Отеки голеней и стоп. ЭКГ: P-Q – 0,26 сек. СРБ ++. Какой наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Миокардит инфекционно-аллергический

Вопрос 6

У больного 58 лет в течение последних 3 месяцев появилась и прогрессирует симптоматика выраженной слабости в мышцах, преимущественно бедер и плеч, затрудняющая вставание и подъем по лестнице, субфебрилитет, общая слабость, миалгии, артралгии, снижение массы тела, появление фиолетовых папул с шелушением вокруг коленных суставов и суставов кистей, эритематозные изменения с шелушением на коже пальцев кистей («руки механика»). В крови повышен уровень креатинфосфокиназы. Какое обследование обязательно следует выполнить у этого пациента?

Правильный ответ: Исключение онкологического процесса

Вопрос 7

Возрастная структура населения одного из городов в отчетном году оценивается как стационарная. О чем это свидетельствует?

Правильный ответ: Об одинаковой численности детей до 14 лет и лиц от 50 лет и старше

Вопрос 9

Мужчина 37 лет при падении с высоты получил травму тазобедренного сустава. При осмотре установлено, что большой вертел располагается ниже линии Розера - Нелатона. Для какого повреждения данный симптом является патогномоничным?

Правильный ответ: Передний вывих бедра

Вопрос 10

У новорожденного с 4-х суток, отмечается беспокойство, отказ от грудного кормления, срыгивание. Мать во время беременности лечилась от бактериального вагиноза. В легких с обеих сторон пуэрильное дыхание. Живот вздут, не участвует в акте дыхания. Передняя брюшная стенка гиперемирована, пастозна, пальпация

вызывает беспокойство. Мошонка отечна, гиперемирована. Стул скудный, трижды в течение суток с примесью крови. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости неравномерная пневматизация петель кишечника.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Язвенно-некротический энтероколит, перитонит

Вопрос 11

Пациент К., 30 лет, предъявляет жалобы на наличие болезненного инфильтрата в области правого верхнего квадранта правой ягодицы. Пациент получал инъекционные антибиотики внутримышечно по поводу пневмонии. Наличие инфильтрата отмечает в течение последних 7 суток. Место болезни: в области правого верхнего квадранта правой ягодицы определяется инфильтрат, размерами 5х6 см, болезненный при пальпации, кожа гиперемирована, флюктуация четко не определяется. Хирург сомневается в абсцедировании инфильтрата.

Что необходимо предпринять хирургу?

Правильный ответ: Пунктировать инфильтрат толстой иглой

Вопрос 12

12-летний подросток около часа назад получил удар кулаком в живот. Объективно: общее состояние тяжелое; вынужденное положение в постели; кожные покровы бледные; пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Нагрузка на левую реберную дугу умеренно болезненна. Положительные симптомы Вайнерта, Куленкампфа. Моча макроскопически не изменена.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение

Вопрос 13

У больного 43 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 1-й степени. Индекс массы тела 24. Больной не курит. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Больному в первую очередь целесообразно рекомендовать:

Правильный ответ: Диету с ограничением поваренной соли и физические тренировки

Вопрос 14

Больной 64 лет, состоящий в течение 4-х лет под наблюдением у онкогематолога по поводу лимфогранулематоза, доставлен в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,8ºС, ночные поты, потерю 10 кг веса за последние 6 месяцев, кожный зуд. Кожа бледная, со следами расчесов. Подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон увеличены, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны. Изменений других периферических лимфоузлов не выявлено. При проведении комплекса дополнительных исследований обнаружено увеличение мезентериальных лимфоузлов. Определите стадию процесса у этого пациента?

Правильный ответ: III В

Вопрос 15

Больной обследован в стационаре. Установлен диагноз деструктивного туберкулеза. При микроскопии мазка мокроты выявлены КУБ 3+. Какое исследование мокроты показано больному для уточнения диагноза?

Правильный ответ: Посев мокроты на МБТ

Вопрос 16

Больная 27 лет поступила с диагнозом внебольничная пневмония нижней доли правого легкого. Беременность 15 недель. ЧД – 20/мин. ЧСС – 90/мин. АД – 116/72 мм рт.ст. SaO2 – 95%. Какой из перечисленных антибактериальных препаратов показан в данной клинической ситуации?

Правильный ответ: Макролид (спирамицин)

Вопрос 17

Среди рабочих коксо-химической отрасли в отчетном году зарегистрировано 117 случаев и 1230 дней с временной утратой трудоспособности на 100 рабочих. С помощью какого статистического показателя отражена заболеваемость рабочих отрасли?

Правильный ответ: Интенсивного

Вопрос 20

У больной 50 лет заподозрен первичный билиарный холангит. Какой наиболее ранний (манифестирующий) признак этого заболевания?

Правильный ответ: Кожный зуд

Вопрос 21

У ребенка 8 лет при профилактическом обзоре обнаруженный показатель сахара крови натощак - 6,0 ммоль/л. При проведении орального глюкозотолерантного теста уровень гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой составил 8,3 ммоль/л. Оцените состояние углеводного обмена у ребенка.

Правильный ответ: Нарушенная толерантность к глюкозе

Вопрос 22

У пациента заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 40°С, головной боли, ломоты во всем теле. На правой голени появилась зона гиперемии с болезненным уплотнением в центре. Позже образовалась глубокая язва. Отмечался регионарный лимфангит, лимфаденит. Лихорадка продолжалась 7 дней, а затем температура критически снизилась до 36,7°C. Через 5 дней апирексии лихорадочный приступ повторился, сопровождаясь интоксикацией, полиморфной сыпью в верхней части туловища, артралгиями и миалгиями. Укажите наиболее информативный метод исследования крови для подтверждения диагноза:

Правильный ответ: Бактериоскопический

Вопрос 23

Больной 48 лет, страдает хронической болезнью почек, 4 стадии, хроническим гломерулонефритом с мочевым синдромом, симптоматической артериальной гипертонией, анемией (Нb – 86 г/л). В рамках рено- и кардиопротекции для контроля анемии больному назначены препараты эритропоэтина. Какой уровень гемоглобина следует считать целевым?

Правильный ответ: 105-115 г/л

Вопрос 24

Больная 24 лет жалуется на боли, припухание, ограничение подвижности и скованность по утрам до 2-х часов в мелких суставах кистей, лучезапястных. Боли более интенсивные во второй половине ночи и утром. Болеет 2 месяца, прием диклофенака – без значимого эффекта. 3 месяца назад болела ангиной. Об-но: припухлость, ограничение подвижности, боль во 2-3 проксимальных межфаланговых, 2-4 пястно-фаланговых, лучезапястных суставах обеих кистей, правом локтевом суставе. Ан. крови: Нb – 100 г/л, лейк. – 11,4х109/л, СОЭ – 32 мм/ч. СРБ – 70 мг/л. Какой лабораторный показатель является диагностически значимым при данной патологии?

Правильный ответ: Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)

Вопрос 25

У родильницы С., 19 лет, произошли стремительные роды. При проведении наружного массажа - матка плотная, дно располагается на 4 см ниже пупка. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. Общая кровопотеря составила 500 мл. Какова дальнейшая тактика ведения?

Правильный ответ: Осмотр родовых путей при помощи зеркал

Вопрос 26

У пациентки 20 лет во время вводного наркоза (предполагается ургентная операция кесарево сечение по поводу отслойки плаценты) произошла регургитация желудочного содержимого. У пациентки быстро развилась гипоксия. Чем, наиболее вероятно, обусловлено нарушение дыхания на начальном этапе аспирационного синдрома?

Правильный ответ: Бронхиолоспазмом

Вопрос 29

Больная 20 лет жалуется на общую слабость, ломоту во всем теле, боль в суставах кистей и стоп, повышение Т до 37,7ºC. Болеет 2 недели. Три месяца назад отдыхала на море. Об-но: кожа щек гиперемирована, суставы кистей отечны, движения болезненные и ограничены. Ан. крови: эр. – 3,31 Т/л, Нb – 108 г/л, ЦП – 0,97, лек. – 3,5 Г/л, СОЭ – 28 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: СКВ (системная красная волчанка)

Вопрос 30

Пациент Д., 25 лет страдающим неврозом доставлен в клинику с жалобами на резкую схваткообразную боль в животе. Эмоционально лабилен. Негативно относится к медицинскому персоналу. Не дает себя осмотреть. Дежурный врач заключил, что пациент агравирует.

Охарактеризуйте описанное у пациента состояние.

Правильный ответ: Умышленное преувеличение больным своих жалоб

Вопрос 31

У больного 35 лет в раннем послеоперационном периоде появилась тошнота, рвота, желтуха, геморрагическая сыпь, носовое кровотечение. Операция – аппендэктомия произведена с использованием ингаляционного наркоза и прошла без осложнений. Гемотрансфузий не проводилось. В анализе крови гипербилирубинемия за счет прямой и непрямой фракции, повышение уровня трансаминаз, протромбиновый индекс 75%. Какой анестетик вероятнее всего использован во время наркоза?

Правильный ответ: Галотан

Вопрос 33

При ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС у мужчины-дозиметриста возникли точечные ожоги на коже ступней ног. Как оказалось, в процессе работы мужчина пользовался обычной летней перфорированной обувью. К какому радиационному эффекту из перечисленных, следует отнести к это заболевание?

Правильный ответ: Нестохастическому

Вопрос 34

Больная 60 лет жалуется на боль в межфаланговых суставах кистей, которая усиливается при работе. Об-но: дистальные и проксимальные суставы II-IV пальцев рук деформированы - узелки Гебердена, Бушара, болезненные, подвижность ограничена. Рентгенограмма суставов: суставные щели сужены, краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз:

Правильный ответ: Деформирующий остеоартроз

Вопрос 35

Больная 28 лет жалуется на боли, припухание, ограничение подвижности и скованность по утрам до 4-х часов в мелких суставах кистей, правом коленном и левом локтевом суставах. Болеет 8 месяцев, принимает метотрексат и метилпреднизолон. Стабилизации процесса нет. Об-но: припухлость, ограничение подвижности, боль во 2-3 проксимальных межфаланговых, 2-4 пястно-фаланговых суставах обеих кистей, в

локтевом и коленном суставах. Ан. крови: Нb – 96 г/л, лейк. – 11,4х109/л, СОЭ – 38 мм/ч. СРБ – 75 мг/л. Высокий титр антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). В качестве базисной терапии к лечению целесообразно добавить:

Правильный ответ: Иммунобиологический препарат (ингибитор провоспалительных цитокинов)

Вопрос 36

В отделение поступил б-ой У., 34 лет с жалобами на головную боль, насморк, повышение температуры тела до 37,8 С, слабость. Заболел около недели назад после переохлаждения, в течение 2 суток состояние ухудшилось. При риноскопии в полости носа отделяемое серо-зеленого цвета, слизистая гиперемирована, отечна. В среднем носовом ходу полоска гноя. При фарингоскопии – слизистая задней стенки глотки гиперемирована, покрыта слоем гноя, стекающего из носоглотки. Слизистая оболочка остальных отделов глотки не изменена. На R-графии ОНП – снижение пневматизации обеих гайморовых пазух с уровнем жидкости. Какова принципиальная тактика врача?

Правильный ответ: Пункция обеих гайморовых пазух

Вопрос 37

Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли за грудинной при умеренной физической нагрузке. АД – 130/80 мм рт.ст., пульс – 66/мин. Получает аспирин, рамиприл, карведилол. Какой еще из лекарственных препаратов следует назначить с целью улучшения сердечно-сосудистого прогноза?

Правильный ответ: Аторвастатин

Вопрос 39

Больная 48 лет, по поводу морфологически и электромиографически-подтвержденного дерматомиозита с активностью 3 степени, получает внутрь преднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки в сочетании с азатиоприном 50 мг в сутки. Какой препарат необходимо добавить к лечению с целью гастропротекции?

Правильный ответ: Ингибитор протонной помпы

Вопрос 40

Больная 60 лет жалуется на ноющие боли в коленных, тазобедренных суставах, которые возникают при физической нагрузке, проходят после отдыха, “стартовая” скованность, изредка симптом блокады коленного сустава. Об-но: ИМТ – 38 кг/м2. Т - 36,70C. Коленные суставы деформированы, хруст при движении. Рентгенограмма коленных суставов: сужение суставной щели, остеофиты, краевой остеосклероз. Какой из приведенных диагнозов является наиболее вероятным?

Правильный ответ: Остеоартроз

Вопрос 41

У больной 15 лет за 12 часов до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами и дизурическими расстройствами. Температура тела 37,6° С. Пульс 96 ударов в минуту. Язык сухой. При пальпации живот напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Лейкоциты крови –

12,0 Г/л.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Острый аппендицит

Вопрос 42

Пациентка, 30 лет, доставлена в стационар с жалобами на внезапно возникшее сердцебиение, удушье. Подобные приступы проходили при задержке дыхания на высоте вдоха. Бригада СП ввела АТФ, затем верапамил в/в. ЧД – 30/мин. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. ЧСС – 180/мин, ритмичная; АД