ГОСЫ

мочи: белок – 0,5 г/л, эр. изменен. – 2-3 в п/зр. В моче - повышен уровень оксипролина. Какой препарат является базисным в лечении данного заболевания?

Правильный ответ: D-пеницилламин

Вопрос 78

Пациент К., 45 лет, во время драки получил удар ножом в левую половину грудной клетки. Жалобы на интенсивную боль в левой половине груди и невозможность дыхания. Объективно: больной не может говорить, при осмотре отчетливо видны напряженные вены шеи. Пульс 110/мин., АД 90/50 мм рт. ст.

Межреберные промежутки слева расширены. При аускультации дыхательные шумы не выслушиваются во всех отделах.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Напряженный пневмоторакс слева

Вопрос 79

Больной 64 лет страдает ИБС: постинфарктный кардиосклероз, СН IIА ст. со сниженной систолической функцией ЛЖ (ФВ - 34%). На фоне проводимой терапии, включающей рамиприл, карведилол, эплеренон, торасемид, в ан. крови: креатинин - 122 мкмоль/л, калий плазмы – 5,8 ммоль/л. ЧСС – 62/мин., АД - 130/70 мм рт.ст. Какова дальнейшая тактика ведения больного?

Правильный ответ: Снизить дозу эплеренона в 2 раза

Вопрос 80

В зимний период бригада огнеупорщиков выполняет «горячий ремонт» внутренней стены мартеновской печи. Для профилактики перегревания организма они вынуждены периодические выходить на открытую охлажденную площадку цеха. Какая разновидность микроклимата характерна для такого вида работ?

Правильный ответ: Интермиттирующий

Вопрос 81

Бригада скорой помощи приехала к больной 18 лет, которая лежала на полу без сознания. У больной судороги. Зубы стиснуты, кожа влажная. Дыхание не изменено. Тонус глазных яблок повышен. На столе лежит шприц и начатый флакон инсулина. Сахар крови - 2,8 ммоль/л, сахар мочи – отр., ацетона в моче нет. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

Правильный ответ: Гипогликемическая кома

Вопрос 82

У женщины 18 лет в течение часа после сбора букета из полевых цветов на коже кистей, предплечий, плеч, лица, зоны декольте появились сильно зудящие бледно-розовые приподнимающиеся над поверхностью кожи высыпания по типу волдырей (уртикарная сыпь). Также появились общая слабость и тошнота. Нарушений дыхания не было. АД - 120/85 мм рт.ст. Каков предварительный диагноз?

Правильный ответ: Острая крапивница

Вопрос 83

Больная 62 лет по поводу терминальной стадии хронической болезни почек, гипертензивной нефропатии, получает лечение с замещением функции почек – гемодиализ. Артериальное давление находится под контролем 4-компонентной гипотензивной терапии. В ходе каждой диализной процедуры выполняется введение низкомолекулярного гепарина. С какой целью применяется антикоагулянт у этой больной?

Правильный ответ: Для уменьшения риска развития тромбоза экстракорпорального контура

Вопрос 84

Мальчик 10 лет в течение последнего года жалуется на периодические боли в левой поясничной области, которые иррадиируют в паховую область. В общем анализе мочи: эритроциты неизмененные – 1/2 поля зрения, эритроциты измененные – 2-5 в поле зрения, лейкоциты – 3-5 в поле зрения, белок – 0,02 г/л. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Мочекаменная болезнь, конкремент левой почки

Вопрос 85

Больной С., 42 лет, водитель, обратился к хирургу поликлиники с жалобами на дискомфорт в области заднепроходного отверстия, выпадение узлов в области заднего прохода при физической нагрузке, иногда при акте дефекации, которые беспрепятственно вправляются. При ректальном осмотре – выявлены умеренно увеличенные внутренние и наружные геморроидальные узлы без признаков воспаления.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Хронический геморрой 2 степени.

Вопрос 86

Предполагается оперативное вмешательство у пациента 30 лет по поводу острого аппендицита, разлитого перитонита. Какую основную цель преследует инфузионная терапия в предоперационной подготовке?

Правильный ответ: Быструю коррекцию гиповолемии

Вопрос 87

Больной В. 35 лет госпитализирован в клинику с после падения с высоты 3 м. При обследовании диагностирован закрытый пневмоторакс.

Укажите в какой точке необходимо дренировать плевральную полость?

Правильный ответ: II межреберье по среднеключичной линии

Вопрос 89

Больной Ю., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на «царапывающего» характера боль, чувство жжения и першения в горле, гиперсаливацию, кашель во время еды, неприятный запах изо рта. Больной отмечает, что во время еды у него возникают булькающие звуки в горле, слышимые на расстоянии. Когда "останавливается пища" он вынужден глотать, вытянув шею и повернув голову влево. Во время контрастной Ro-графии определяется в стенке пищевода накопление контраста в виде мешка с четкими, округлыми контурами.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Глоточно-пищеводный (ценкеровский) дивертикул

Вопрос 90

Родители 12-дневного новорожденного обратились за медицинской помощью с жалобами на то, что ребенок стал подгибать правую ногу, попытки выпрямить ее вызывают беспокойство. Эти жалобы появились около 2 дней назад. При осмотре: правое бедро увеличено в объеме за счет мягкотканого компонента, есть ассиметрия кожных складок, правая нижняя конечность занимает вынужденное положение – приведена к туловищу. Активные движения правой конечности отсутствуют, пассивные вызывают резкое беспокойство. Заподозрен острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости.

На какие сутки с момента начала заболевания можно ожидать наличие рентгенологических признаков остеомиелита?

Правильный ответ: 10-14

Вопрос 91

У 12-летнего мальчика в левой половине мошонки нечетко определяется безболезненное гроздевидное образование, запустевающее при надавливании. Проба Вальсальвы сомнительная. Визуально мошонка не изменена.

Какой метод исследования необходим для выявления субклинического варикоцеле?

Правильный ответ: Ультразвуковое исследование с допплерографией

Вопрос 92

При проведении профилактического медицинского осмотра работников швейного предприятия одной из сотрудниц был поставлен диагноз – пеллагра. Назовите витамин, недостаток которого в рационе питания может привести к данному заболеванию.

Правильный ответ: РР

Вопрос 93

У больного с множественными переломами таза и конечностей установлено АД - 80/50 мм рт. ст., ЧСС 118 ударов в минуту, частота дыхания 22 в минуту. Выберите оптимальную среду для инфузии на догоспитальном этапе.

Правильный ответ: Изотонический солевой раствор

Вопрос 94

Больной К., 52 лет, жалуется на загрудинную боль с иррадиацией в левое плечо, возникающую спонтанно, чаще ночью, в состоянии покоя. Врач заподозрил у пациента стенокардию Принцметала. Какой из методов обследования будет наиболее информативен в данном случае?

Правильный ответ: Холтеровское мониторирование ЭКГ

Вопрос 95

Больная Х., 60 лет. Родственники на протяжении последних 8-ми месяцев отмечают у Х. нарастающее снижение памяти, сообразительности. Сама больная снижения памяти, ухудшения концентрации внимания, затруднений в решении обыденных интеллектуальных задач не замечает. Движения больной со временем стали ригидными, походка шаркающей и замедленной. Утратила свойственную ранее тактичность, предупредительность в общении, аккуратность. Стала неряшливой. Не всегда понимает и может объяснить значение предлогов, приставок, суффиксов, характер пространственных и временных соотношений. У больной:

Правильный ответ: Деменция вследствие болезни Альцгеймера

Вопрос 96

Больной Н., 60 лет, поступил в хирургический стационар с клиникой разлитого перитонита. Согласно данным амбулаторной карты: 2 месяца назад выполнена ирригография, при которой обнаружены множественные «мешковидные» скопления бариевой взвеси на фоне нормального рельефа слизистой оболочки ободочной кишки. При обзорной Ro-графии брюшной полости: отмечается серповидное просветление под левым куполом диафрагмы. Что является наиболее вероятной причиной перитонита в данном случае?

Правильный ответ: Перфорация дивертикула толстой кишки

Вопрос 98

У ребенка 7 лет, с гипертензией заподозрен врожденный порок сердца коарктация аорты. Укажите признак, который будет самым информативным для установления диагноза.

Правильный ответ: Артериальное давление на ногах ниже, чем на руках

Вопрос 99

У 9-летней девочки течение последних 4-х суток жалобы на боли в животе, многократную рвоту, повышение температуры тела до 37,5° С. При пальпации живот болезненный в правой подвздошной области, где определяется дефанс и болезненное, не смещаемое опухолевидное образование. Симптомы ЩеткинаБлюмберга, Ровзинга, Раздольского положительные. В анализе крови лейкоциты – 13,4 Г/л.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Аппендикулярный инфильтрат

Вопрос 2

На врачебно - экспертной комиссии клиники профзаболеваний после обследования проходчику Д., 55 лет, установлен диагноз: Пневмокониоз: силикатоз, интерстициальная форма 1/1, s/t. ЛН I ст. Какие рекомендации необходимо дать больному с учётом его возраста?

Правильный ответ: Направить на МСЭК

Вопрос 3

Больной жалуется на длительный кашель, кровохарканье, снижение массы тела. Рентгенологически определяется уменьшение объема и однородное гомогенное затемнение верхней доли левого легкого. В мокроте КУБ не обнаружены. Какое дополнительное обследований следует назначить больному для уточнения диагноза?

Правильный ответ: Бронхоскопию

Вопрос 4

Какой раздел философии изучает проблему познания?

Правильный ответ: Гносеология

Вопрос 5

Ребенок 8 месяцев. Неделю назад перенес ОРВИ. Жалобы на вялость, снижение аппетита, немотивированную повторную рвоту, повышение температуры тела на протяжении последних суток до 388С, бледность, частые мочеиспускания малыми порциями. В анализе мочи выявлен: белок – 0,099 г/л, лейкоциты – 15-20 в поле зрения, местами группами, бактериурия +++, слизь +++. Укажите, какое заболевание переносит этот ребенок.

Правильный ответ: Острый пиелонефрит

Вопрос 6

Больной 72 лет жалуется на затрудненное, прерывистое мочеиспускание, периодическое «закладывание» струи мочи, которое восстанавливается после изменения положения тела, периодическую примесь крови в моче. Болеет более трех лет. При ректальном исследовании простата не увеличена эластичная безболезненная с четкими контурами без узлов. Максимальная объемная скорость мочеиспускания 19 мл/сек. В общ. анализе мочи уд. вес -1023, белок – 0,031 г/л, Лейкоциты - все поле зрения, Эритроциты – ½ поля зрения. Какой метод исследования необходимо выполнить у этого пациента в первую очередь для уточнения диагноза?

Правильный ответ: УЗИ мочевого пузыря

Вопрос 7

Пациент Л., 45 лет, доставлен с жалобами на разлитую боль в животе, сухость во рту, выраженную общую слабость. Состояние тяжелое. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, положительный симптом Спижарного. Какое исследование необходимо назначить пациенту в первую очередь?

Правильный ответ: Обзорную рентгенографию органов брюшной полости

Вопрос 8

Пациент 48 лет, 2 года назад перенес передне-перегородочный Q-инфаркт миокарда. Имеет место клиническая картина хронической сердечной недостаточности (ХСН) СH IIA ст., ФК III. Эхокардиография: фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) составляет 31%. Какой вариант ХСН по уровню ФВ ЛЖ у больного?

Правильный ответ: ХСН с низкой ФВ ЛЖ

Вопрос 9

Больной 59 лет, 2,5 месяца назад отметил появление болей и припухания коленных суставов, через 2 недели присоединились боли, ограничение подвижности, припухлость, покраснение 2-4 пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов, утренняя скованность до 1 часа. Прием диклофенака – кратковременный незначительный эффект. Периодически боли в мышцах, снижение аппетита и массы тела. СОЭ – 52 мм/ч, повышен титр антител к модифицированному цитруллинированному виментину. Укажите наиболее вероятный диагноз:

Правильный ответ: Ревматоидный артрит

Вопрос 10

Больной 64 лет направлен в инфекционное отделение в связи с желтухой. Беспокоит зуд кожи, слабость. Злоупотреблял алкоголем. Об-но: выраженная желтушность склер, кожи; на коже следы расчесов. Печень +2см, плотная. Пальпируется увеличенный, напряженный желчный пузырь. В ан. крови: СОЭ – 46 мм/час, билирубин - 132,2 мкмоль/л, прямой - 98,8; АлТ повышена в 2,6 раза, щелочная фосфатаза повышена в 4 раза. Поставьте предварительный диагноз:

Правильный ответ: Рак головки поджелудочной железы

Вопрос 12

У мужчины 42 лет, после тупой травмы грудной клетки внезапно появились одышка, боль в грудной клетке при дыхании, покашливание. Об-но: Т – 37,0оС, ЧД – 38/мин., ЧСС – 120/мин. Справа над грудной клеткой отсутствует голосовое дрожание, тимпанический перкуторный звук, дыхание не прослушивается. Рентгенологически: скопление воздуха и отсутствие легочного рисунка между частично коллабированным легким и париетальным листком плевры (объем этого пространства составляет 75% от объема правой половины грудной клетки), сдвиг средостения влево. Какая причина острой дыхательной недостаточности у больного?

Правильный ответ: Пневмоторакс

Вопрос 13

На прием в женскую консультацию пришла беременная женщина со сроком беременности 7 недель (первое обращение). Какой медицинский документ, обеспечивающий преемственность между женской консультацией и акушерским стационаром, должен быть оформлен в данном случае?

Правильный ответ: Обменная карта

Вопрос 14

Больной 53 лет страдает хронической болезнью почек, диабетической нефропатией, с микроальбуминурией. Скорость клубочковой фильтрации - 114 мл/мин/1,73м2 по CKD-EPI. Какая стадия хронической болезни почек имеется у больного?

Правильный ответ: 1 стадия

Вопрос 15

На поликлинический прием к врачу прибыл пациент с ОРВИ, который заболел на 5-й день своего тарифного (оплачиваемого) отпуска. Пациент нуждается в лечении. Как должна быть оформлена нетрудоспособность пациента в данной ситуации?

Правильный ответ: Выдается б/л, а отпуск продлевается на количество дней лечения

Вопрос 16

Больной Д., 52 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота опоясывающего характера, рвоту, не приносящую облегчения, желтый цвет кожных покровов и склер, выраженную общую слабость. Врач приемного отделения заподозрил у больного острый билиарный панкреатит с признаками обтурационной желтухи. Выберите из нижеперечисленных вероятную причину развития этого заболевания.

Правильный ответ: Вклинение конкремента в ампулу БСДПК

Вопрос 18

Мальчик 12 лет болеет инсулинозависимым сахарным диабетом с шести лет. Течение заболевания лабильное. В последнее время периодически отмечаются подъемы АД. Тест на микроальбуминурию положительный. Какой стадии диабетической нефропатии может соответствовать состояние данного больного?

Правильный ответ: 3 стадия - начинающаяся нефропатия

Вопрос 19

Больная 40 лет жалуется на частое, с ощущением рези и жжения мочеиспускание, императивные, ложные позывы на мочеиспускание, а также моча с примесью крови, особенно в конце мочеиспускания; боль в надлобковой области. Т – 37,5ºC. Заболела остро после переохлаждения. Ан. мочи: белок - 0,31 г/л, лейк. – 6070 в п/зр., эр. неизмененные – 1/2 п/зр. Укажите наиболее оптимальный препарат в данной ситуации?

Правильный ответ: Ципрофлоксацин

Вопрос 20

Пациент 65 лет предъявляет жалобы на смешанную одышку при небольшой физической нагрузке, небольшие отеки голеней и стоп в течение 6 мес. 2 года назад перенес Q-ИМ передней стенки ЛЖ, принимал диуретики. Об-но: набухание шейных вен. ЧД – 18/мин., деятельность сердца ритмичная, АД - 156/98 мм рт.ст., ЧСС - 92/мин. Печень +4см. Эхо-КГ: акинез передних сегментов ЛЖ, ФВ - 36%. Какое осложнение имеет место?

Правильный ответ: Хроническая сердечная недостаточность IIБ ФК 3

Вопрос 21

Пациент 52 лет в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью, 2 месяца назад перенес Q-инфаркт миокарда. АД - 152/98 мм рт.ст. На ЭКГ: RI˃RII˃RIII, RV5-6˃RV4; индекс Соколова-Лайона 40 мм. Укажите стадию гипертонической болезни и риск сердечно-сосудистых осложнений:

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь III стадии, риск очень высокий

Вопрос 25

Больная 59 лет жалуется на тошноту, отрыжку воздухом, снижение аппетита, ноющие боли в эпигастрии сразу после еды. Болеет в течение 10 лет, обострения связывает с погрешностью в питании. Об-но: кожа и слизистые обычной окраски. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Ан. крови: Нb – 120 г/л, лейк. – 4,9 Г/л, СОЭ – 10 мм/ч. Для постановки диагноза наиболее важно:

Правильный ответ: ФГДС с прицельной биопсией слизистой желудка

Вопрос 26

В реанимационное отделение был госпитализирован мужчина 46 лет с гемолитическим кризом на фоне наследственного микросфероцитоза. Неотложная помощь включает в себя заместительную терапию эритроцитарной массой и:

Правильный ответ: Дезинтоксикационную терапию

Вопрос 27

Ребенок, 4 мес., болен бронхиолитом. Укажите, какое из следующих утверждений верно для этого ребенка.

Правильный ответ: Шумное дыхание, экспираторная одышка

Вопрос 28

Больной П., 56 лет жалуется на постоянную ноющую боль за грудиной, усиливающуюся при приеме пищи. Заболел около 4х месяцев назад, когда появились вышеописанные жалобы. В последнее время перестал принимать твердую пищу, так как не может ее проглотить. При рентгенографии: верхняя треть пищевода расширена, в средней трети имеется узкая полоска контраста с извитыми, «изъеденными» контурами. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Рак пищевода

Вопрос 29

Ребенок 5 лет жалуется на лающий кашель, затрудненное дыхание. В анамнезе у ребенка диатез. При исследовании гортани слизистая оболочка умеренно гиперемирована, в просвете гортани вязкое слизистогнойное отделяемое, под голосовыми складками ярко-красные валики, голосовая щель трехэтажная. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит

Вопрос 30

Больная В., 57 лет обратилась к хирургу с жалобами на периодические скудные гнойные выделения из прямой кишки. Со слов больной 4 месяца назад оперирована по поводу острого парапроктита. При осмотре перианальной области: на 3ч УЦ имеется окрепший послеоперационный рубец без признаков воспаления. При ректальном исследовании: исследование безболезненное, тонус сфинктера сохранен, на 3ч УЦ на расстоянии 2см от анального жома имеется дефект в стенке кишки до 0,5см в диаметре, безболезненное при пальпации. На перчатке следы коричневого кала и помарки гноя.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Хронический парапроктит

Вопрос 31

Ребенок 9 лет, поступил в стационар с жалобами на отеки под глазами, головную боль, повышение температуры тела до 38,2РС, боль в поясничном области, цвет мочи в виде “мясных помоев”, повышение артериального давления до 130/80 мм рт. ст. В анализе мочи: белок – 0,165 г/л. Биохимия крови: общий белок 78 г/л. Поставлен диагноз: острый гломерулонефрит. Укажите клиническую форму заболевания.

Правильный ответ: Нефритический синдром

Вопрос 32

Мужчина 66 лет страдает хронической болезнью почек, 4 стадии, хроническим пиелонефритом (на фоне мочекаменной болезни), с наличием симптоматической артериальной гипертонии, анемии, умеренного интоксикационного синдрома. Оправляется 1 раз в 2-3 дня. Какой из лечебных подходов наиболее оправдан для уменьшения выраженности интоксикационного синдрома?

Правильный ответ: Лактулоза или сорбит или ксилит внутрь – для обеспечения стула 1-2 раза в день

Вопрос 33

Мужчина 48 лет в течение 3 лет имел несколько эпизодов появления симметричных высыпаний по типу петехий на коже голеней, которые через 7-10 дней постепенно регрессировали, оставляя участки гиперпигментации. Кроме этого, имели место мигрирующие боли в коленных и голеностопных суставах. В настоящее время – очередной подобный эпизод кожно-суставных изменений. АД – 140/90 мм рт.ст., пульс – 78/мин. Ан. крови: Нb – 138 г/л, лейк. – 8,7х109/л, тромб. – 184х109/л, СОЭ – 25 мм/ч. Креатинин – 0,116 ммоль/л. Какой лабораторный показатель является диагностически значимым при данной патологии?

Правильный ответ: Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА)

Вопрос 34

У больной 48 лет развилось нарушение речи, при котором нарушено восприятие речи окружающих и собственной речи.

Какой синдром развился у больной?

Правильный ответ: Сенсорная афазия

Вопрос 35

Роженица А., 20 лет, находится в родильном зале в течение 9 часов. Данные влагалищного исследования: раскрытие шейки матки 6 см, головка плода прижата ко входу в малый таз; схватки через 3 минуты по 40 секунд. В каком периоде находится женщина?

Правильный ответ: Первый период

Вопрос 36

Больной 25 лет жалуется на боли в голеностопных суставах, суставах стоп и правом коленном суставе, повышение температуры до 37,5°С, неприятные ощущения в глазах: "в глазах полно песка". Обно: пораженные суставы припухшие, подвижность в них ограничена. Какое необходимо провести обследование?

Правильный ответ: Мазок из уретры на хламидии

Вопрос 37

Мужчина 26 лет в течение 3 месяцев отмечает появление и нарастание отеков ног. Об-но: кожные покровы бледные. Одутловатость лица, отеки век, кистей. АД - 130/96 мм рт.ст. В ан. крови: СОЭ – 47 мм/ч; общий белок – 48 г/л, альбумин – 39,2%, общий холестерин – 9,4 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации – 91/мл/мин/1,73м2 по CKD-EPI. Ан. мочи: белок – 4,2 г/л, лейк. – 4-8 в п/зр., эр. измененные – 10-15 в п/зр., цилиндры гиалиновые и восковидные. Диурез – 1100 мл/сут. Какой из нефрологических синдромов имеется у больного?

Правильный ответ: Нефротический синдром

Вопрос 38

15-летний подросток во время драки получил ногой удар в правое подреберье. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в стационар. Объективно: состояние средней степени тяжести, в месте и времени ориентирован. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий во всех отделах, болезненный в правом подреберье. Симптом Розанова сомнительный. В анализе крови: гемоглобин – 109 г/л, эритроциты -3,1 Т/л, лейкоциты - 15 Г/л. Заподозрена травма правой доли печени. Ваша диагностическая тактика?

Правильный ответ: Сонографическое исследование органов брюшной полости

Вопрос 39

Мальчик 13 лет, на протяжении последних 3-х лет жалуется на тупую боль в верхней половине живота, который возникает после жирной пищи и физической погрузки. При проведении дуоденального зондирования в порции В выявлено большое количество кристаллов холестерина в соединении с кристаллами билирубината кальция. Укажите, какое заболевание переносит ребенок.

Правильный ответ: Дискинезия желчевыводящих путей

Вопрос 40

Больной 55 лет жалуется на интенсивную давящую боль за грудиной, одышку, слабость, головокружение. Приступ длился 2 часа. Об-но: набухание шейных вен. Деятельность сердца ритмичная, I тон на верхушке ослаблен. ЧСС – 100/мин., АД – 96/64 мм рт. ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, частота желудочковых комплексов – 104/мин., патологический зубец Q и элевация сегмента ST до 4 мм в II, III, аVF, а также элевация сегмента ST в V1-V2 до 3 мм. Регистрация подъема сегмента ST в отв. V1-V2 более вероятно является признаком:

Правильный ответ: Сопутствующего инфаркта правого желудочка

Вопрос 41

14-летнему пациенту проводится сердечно-легочная реанимация в условиях стационара с использованием кардиомониторирования. На 10-ой минуте реанимационных мероприятий была зафиксирована однократная полуминутная электрическая активность сердца.

Когда следует прекратить реанимационные мероприятия?

Правильный ответ: Через 40 минут после начала реанимации

Вопрос 42

Больной обследуется по поводу изменений, выявленных на флюорограмме. Жалоб нет. Объективно - изменения не выявлены. Какое дообследование необходимо провести в первую очередь?

Правильный ответ: Обзорную рентгенограмму органов грудной клетки

Вопрос 43

Больной Н., 27 лет, страдает сахарным диабетом I типа 10 лет, получает 40 ЕД инсулина в сутки. Последние 4 дня лечился по поводу ОРВИ, накануне отказался от пищи, инсулин не получил. Об-но: заторможен, кожа сухая, запах ацетона изо рта. Т - 36,60С, пульс – 100/мин., АД - 96/60 мм рт.ст. Глюкоза плазмы - 29 ммоль/л, кетонурия - “++”. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе необходимо начать с:

Правильный ответ: 0,9% раствор NaCl в/в капельно 1 л/час

Вопрос 44

Больная Д. 36 лет. Болеет сахарным диабетом 11 лет. Получает утром и вечером инсулин средней длительности действия и инсулин короткого действия перед каждым приемом пищи. Жалуется на сухость во рту, жажду на протяжении дня. Объективно: Ps - 72/мин, АД - 120/60 мм рт.ст. Границы сердца в норме. Сахар крови: 8.00 - 6,3 ммоль/л; 12.00 - 13,7 ммоль/л; 17.00 - 7.1 ммоль/л., 22.00-7.3 ммоль/л. Сахар мочи в пределах 0,5-1г/л. С чем наиболее вероятно связаны жалобы, которые возникают у больной?

Правильный ответ: Недостаточная доза инсулина утром

Вопрос 45

Мальчик 8 лет. Поступил в клинику с жалобами на кровотечение из лунки зуба, который был удален 3 дня назад. Из анамнеза известно, что при ушибах легко появляются крупные кровоизлияния. При осмотре кожные покровы бледные. В области правого плеча отмечается обширное подкожное кровоизлияние. Правый коленный сустав шаровидной формы. Кожа над ним гиперемирована. Движения в суставе ограничены, болезнены. Из лунки 5-го зуба на нижней челюсти отмечается кровотечение, лунка прикрыта рыхлым тромбом. При обследовании: активность VІІІ фактора – 3 %, активность ІX фактора – 90 %. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

Правильный ответ: Гемофилия А

Вопрос 46

Больной 58 лет жалуется на постоянную тяжесть в правом подреберье, общую слабость, одышку. 5 лет назад появилась тяжесть в правом подреберье, последние 3-и месяца начал увеличиваться в объеме живот. Злоупотреблял алкоголем. Об-но: кожа и склеры субиктеричны. На коже туловища сосудистые звездочки. Асцит. Печень +5 см, край острый, плотный. Селезенка +3 см. Отеки голеней и стоп. АЛТ - 46 Ед/л. Общий белок - 48 г/л, альбумины - 36%, гамма-глобулины – 24%. ФЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Цирроз печени

Вопрос 48

На третьи сутки послеродового периода, родильница жалуется на повышение температуры тела до 38оС, головную боль, боль внизу живота и пояснице, кровянисто-гнойные выделения из половых путей. При осмотре отмечены - субинволюция и болезненность матки. Какой наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Послеродовый эндометрит

Вопрос 50

Больной Т., 62 лет, переведен из инфекционной больницы с диагнозом обтурационная желтуха. При УЗИ в клинике - жёлчный пузырь увеличен, стенка - 0,2 см, без конкрементов. Холедох расширен до 12 мм, видимая часть просвета гомогенная. Поджелудочная железа увеличена за счет головки (размеры 4,2*4,9 см), последняя низкой эхогенности, неоднородной структуры, тело - 2,1 см, хвост - 2,4 см. Видеогастродуоденоскопия – слизистая нисходящего отдела 12 перстной кишки инфильтрирована, отечна. Фатеров сосок увеличен в объеме. Из устья поступает желчь. Проводится дифференциальная диагностика хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. Какой из лабораторных показателей наиболее информативен для дифференциоанльной диаоностики?

Правильный ответ: СА 19-9

Вопрос 51

Пациентка Я., 21 года, на очередном профилактическом осмотре жалоб не предъявляет. При влагалищном исследовании справа от матки пальпируется образование до 6 см в d, тугоэластичной консистенции, безболезненное при исследовании. Произведено УЗИ малого таза – эхопризнаки дермоидной кисты правого яичника. Какой метод лечения оптимален в данной ситуации?

Правильный ответ: Цистэктомия

Вопрос 52

Больному 76 лет с ИБС, артериальной гипертензией, постоянной формой фибрилляции предсердий для контроля ЧСС назначили метопролол по 25 мг 2 раза в день, дигоксин 2,5 мг 1 раз в день. Через 2 недели у больного появилась слабость, тошнота. ЧСС – 58/мин., пульс – 46/мин., аритмичный. АД – 115/75 мм рт. ст. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с частотой желудочковых комплексов (ЧЖК) - 56/мин., частая желудочковая экстрасистолия, корытообразная депрессия сегмента ST. Какое осложнение возникло у больного?

Правильный ответ: Дигиталисная интоксикация

Вопрос 53

У первородящей с нормальными размерами таза и доношенной беременностью роды длятся 24 часа. Схватки через 5-6 мин по 10-15 сек. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 2 см. Плодный пузырь цел. Какой диагноз можно предположить?

Правильный ответ: Первичная слабость родовой деятельности

Вопрос 55

Роженица в родах 16 часов. II период родов. Потуги малоэффективные, продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза.

Какая дальнейшая акушерская тактика?

Правильный ответ: Вакуум-экстракция плода

Вопрос 56

У ребенка 7 лет с клиникой ОКИ получены следующие данные копроцитограмы: кал - жидкий, зеленого цвета, слизь - много, капли жира, зерна крахмала, непереваренные мышечные волокна отсутствуют, лейкоциты - 2030 в п/з, эритроциты - 7-10 в п/з. Какой патогенетический вид диареи имеет место в данном случае?

Правильный ответ: Инвазивный