ГОСЫ

Пациент 46 лет заболел остро, повысилась температура до 37,8ºС, усилился кашель со слизистой мокротой, общая слабость, потливость. В анамнезе ХОБЛ, курит 25 пачко/лет. ЧД - 20/мин., SрO2 - 94%, ЧСС - 90/мин. АД - 116/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, сухие хрипы, в нижнем отделе правого легкого очаг звучных мелкопузырчатых хрипов. Укажите наиболее оптимальную стартовую терапию:

Правильный ответ: Ингибиторозащищенный аминопенициллин

Вопрос 88

Текст вопроса

Правильный ответ: Темп прироста

Вопрос 89

Мужчина 56 лет, страдающий сахарным диабетом, обратился к дерматологу с жалобами на наличие «раны» в области левой голени. Был выставлен диагноз: эктима вульгарная. Об-но: на коже левой голени имеется округлая язва с валикообразными возвышенными краями, серо-зеленой некротической массой на дне. Каков по Вашему мнению исход описанного морфологического элемента?

Правильный ответ: Рубец

Вопрос 90

Оценивается лечебно-профилактическая деятельности медицинского учреждения. Имеются данные о годовых затратах (ЗТ) учреждения на медицинское обслуживание населения, о его финансовой прибыли (ФП). Как рассчитать величину рентабельности (Р) производственной деятельности медицинского учреждения?

Правильные ответы: Р, ФП х 100% / ЗТ, (ЗТ + ФП) х 100% / ЗТ, (ЗТ - ФП) х 100% / ЗТ, (ЗТ - ФП) х 100% / ФП, ЗТ х

100% / ФП)

Вопрос 91

Пациентка 68 лет в течение последних месяцев отмечает боли в костях. При рентгенологическом исследовании обнаружены округлые дефекты (остеолитические очаги) в костях таза и ребрах. При электрофорезе белков сыворотки крови обнаружен М-градиент, в моче белок Бенс-Джонса. Выявлены признаки почечной недостаточности. О каком заболевании идет речь?

Правильный ответ: Множественная миелома

Вопрос 92

У 2-летнего мальчика с левосторонним крипторхизмом около часа назад появилось беспокойство. В проекции пахового канала слева определяется резко болезненное, не смещаемое образование, мошонка слева пуста. Какое осложнение крипторхизма возникло?

Правильный ответ: Перекрут не опустившегося яичка

Вопрос 93

У ребенка 10-ти лет острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. Вечером появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. АД 190/120 мм рт. ст., пульс – 160 ударов в минуту. Через несколько минут ребенок пожаловался, что у него темнеет в глазах и он ничего не видит. Затем начался приступ клоникотонических судорог, больной потерял сознание. Укажите, какое неотложное состояние развилось у ребенка.

Правильный ответ: Ангиоспастическая энцефалопатия

Вопрос 94

Пациент находится на лечении по поводу клинически установленного вирусного гепатита. При иммунологическом исследовании обнаружено: IgM анти-HAV - отр., HBsAg - полож., IgМ - анти-НВcor - полож., IgM и IgG анти-HCV - отр., IgM и IgG анти-HEV - отр. Какой из вирусных гепатитов наиболее вероятен:

Правильный ответ: Острый вирусный гепатит В

Вопрос 95

12-летний подросток около часа назад получил удар кулаком в живот. Объективно: общее состояние тяжелое; вынужденное положение в постели; кожные покровы бледные; пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Нагрузка на левую реберную дугу умеренно болезненна. Положительные симптомы Вайнерта, Куленкампфа. Моча макроскопически не изменена.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение

Вопрос 96

Мужчина 45 лет, перенес острое повреждение почек 3 стадии (причина – употребление суррогата алкоголя), по поводу чего получил 6 сеансов гемодиализа. В настоящее время азотемия и состояние стабильное, креатинин крови – до 145 мкмоль/л. Как долго необходимо наблюдать за больным, перенесшим острое повреждение почек (с контролем анализов мочи, креатинина крови)?

Правильный ответ: Не менее 3 месяцев

Вопрос 97

Пациент О., 40 лет обратился с жалобами на иктеричность кожи и склер. Последние 5 лет болеет хроническим панкреатитом. При осмотре в правом подреберье отмечается увеличенный безболезненный желчный пузырь. Какое осложнение хронического панкреатита можно предположить у больного?

Правильный ответ: Стеноз панкреатической части холедоха

Вопрос 1

Больная 20 лет жалуется на одышку, лихорадку до 38,6ºС на протяжении 2-х недель, боль в грудной клетке слева при дыхании, боли и утреннюю скованность в суставах кистей, стойкую эритему на обеих щеках,

боли в мышцах. Об-но: пульс - 94 /мин., АД – 150/100 мм рт.ст. Суставы обеих кистей отечны, подвижность в них ограничена. Шум трения плевры слева. ЭхоКС: сепарация листков перикарда – 8 мм. Ан. мочи: белок – 0,4 г/л. Ан. крови: панцитопения, СОЭ – 54 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Системная красная волчанка

Вопрос 2

Больному 55 лет, страдающему истинной полицитемией, врач назначил гемоэксфузии с последующей компенсацией объема циркулирующей крови. Что предполагалось использовать с этой целью?

Правильный ответ: Физиологический раствор

Вопрос 3

В поликлинику обратился пациент 48 лет с жалобами на приступообразные сжимающие боли за грудиной при ходьбе в умеренном темпе по ровной местности через 200 м, подъеме на 1 пролет, проходящие в покое в течение 5 мин., после приема нитроглицерина в течение 3-5 мин. Выше описанные жалобы отмечаются в течение 2-х месяцев. Какое исследование является стандартом для оценки степени поражения коронарных артерий в данной ситуации?

Правильный ответ: Коронарография

Вопрос 4

Мужчина 47 лет, некурящий, жалоб нет, при устройстве на работу на рентгенограммах в средней доле справа выявлена тень до 15 мм., которая видна на флюорограммах 1 год назад, но имела меньшие размеры. Предположительный диагноз?

Правильный ответ: Периферический рак легкого.

Вопрос 5

Больному 36 лет по поводу терминальной стадии хронической болезни почек, диабетической нефропатии, проводится лечение с замещением функции почек - амбулаторный перитонеальный гемодиализ. Где, кем и как часто проводится диализная процедура при этом методе?

Правильный ответ: Дома, самостоятельно больным, 2-5 раз в день

Вопрос 6

В отчетном году больная В. трижды в зимний период обращалась в поликлинику по поводу простудного заболевания (ОРВИ) и один раз (четвертый) – по поводу хронического бронхита, по поводу которого больная была взята на диспансерный учет. Решите вопрос о необходимости и правилах заполнения «Талона для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» при каждом обращении.

Правильный ответ: Во всех 4-х случаях – со знаком «+»

Вопрос 7

На пути распространения α, β и γ излучений установлена преграда из газетного листа. Какие виды ионизирующего излучения не смогут пройти сквозь данную преграду?

Правильный ответ: α

Вопрос 8

Имеются данные о рождении ребенка с органическим поражением нервной системы, который умер на 20-й день жизни. В какой специальный показатель смертности младенцев войдет этот случай смерти?

Правильный ответ: Неонатальной

Вопрос 10

Пациент Д., 44 лет, предъявляет жалобы на наличие грыжевого выпячивания, боль в локализации выпячивания, общую слабость. Состояние удовлетворительное. Живот не вздут, при пальпации – безболезненный. Место болезни: в правой паховой области определяется грыжевое выпячивание 8х7х6 см, мягкоэластической консистенции, невправимое в брюшную полость, четко определяются грыжевые ворота. Симптом «кашлевого толчка» положительный, кожа над выпячиванием не изменена. Пальпация грыжевого выпячивания незначительно болезненна. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Приобретенная правосторонняя невправимая паховая грыжа

Вопрос 11

Население города А. обслуживается лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим вторичную многопрофильную врачебную помощь на догоспитальном и госпитальном этапах. К какому номенклатурному типу должно относиться данное медицинское учреждение?

Правильный ответ: Многопрофильная больница

Вопрос 12

Ребенку 10 лет был установлен диагноз: лакунарная ангина, шейный лимфаденит. На 5-й день болезни у ребенка выявлено увеличение размеров печени до 2 см и селезенки на 1 см. В общем анализе крови выявлено: лейкоциты - 15,6 Т/л, э - 3%, п - 4%, с - 15%, лимф - 45%, м - 10%, вироциты - 23%. Какое заболевание можно заподозрить ?

Правильный ответ: Инфекционный мононуклеоз

Вопрос 14

Разработан комплекс мер направленный на предупреждение прогрессирования и хронизации острых заболеваний человека. Какой тип профилактики болезней по времени реализации мер может быть осуществлен в этой ситуации?

Правильный ответ: Вторичная

Вопрос 17

Пациентка 20 лет жалуется на боли, припухание, ограничение подвижности в мелких суставах кистей, утреннюю скованность, боли в мышцах, усиленное выпадение волос. Об-но: стойкая эритема на носу и щеках, безболезненные язвочки в полости рта. Шум трения плевры справа. Ан. крови: Нb – 97 г/л, лейк. – 3,2 Г/л, лимфоц. – 1,2 Г/л, тромб. – 86 Г/л, СОЭ – 54 мм/час. Ан. мочи: белок – 2,1 г/л, эр. изменен. – 8-10 в п/зр., цил. – гиалиновые 6-8 в п/зр. Какой метод исследования является наиболее информативным для верификации диагноза в данном случае?

Правильный ответ: Антитела к нативной ДНК

Вопрос 18

Пациентка 33 лет жалуется на отсутствие менструации в течении 2 лет. Из анамнеза – 3 года назад произошли срочные роды, осложнившиеся массивным гипотоническим кровотечением. Лактации не было. О какой причине вторичной аменореи можно думать?

Правильный ответ: Синдром Шихана

Вопрос 20

Пациент, 52 лет, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой. За последний год было 1 обострение, лечился амбулаторно. ОФВ1 – 68%. Находится на диспансерном учете по поводу ХОБЛ, группа C. Укажите препарат выбора для патогенетического лечения:

Правильный ответ: Холинолитик длительнодействующий

Вопрос 22

Пациентка Л., 50 лет, предъявляет жалобы на боль в области заднего прохода и выделение неизмененной крови при дефекации. Подобный явления отмечает в течение месяца. У больной диагностирована острая анальная трещина.

Укажите, что из нижеперечисленного является причиной возникновения заболевания?

Правильный ответ: Длительные запоры

Вопрос 23

В результате аварии в канализационной сети города возникла возможность подсоса хозяйственно-бытовых сточных вод в водопроводную сеть. Рост каких инфекционных заболеваний, из перечисленных, может отмечаться в данной ситуации?

Правильный ответ: Тифо-паратифозных инфекций

Вопрос 24

Первородящая К., 30 лет, 1 час после родов. Масса тела 72 кг, родился плод массой 3400,0 г. Послед выделился самостоятельно через 10 минут. Дольки и оболочки все. Матка плотная, на 4 см ниже пупка, из влагалища кровянистые выделения. Промежность цела. Объем кровопотери – 300 мл. Какова тактика врача?

Правильный ответ: Наблюдение в раннем послеродовом периоде

Вопрос 25

У больного выявлена атрофия межкостных, червеобразных мышц в области гипотенора левой кисти, дистальные фаланги III-V пальцев согнуты, проксимальные фаланги разогнуты ("когтистая" кисть). Снижение чувствительности кожи V пальца и соответствующего края кисти. Где локализуется очаг поражения?

Правильный ответ: Левый локтевой нерв

Вопрос 26

Больная 38 лет жалуется на ощущение стянутости кожи лица, кистей, боли в суставах кистей, дисфагию. При воздействии холода пальцы рук бледнеют, затем становятся цианотичными, немеют. Слабость и боли в мышцах. Об-но: плотный отек, индурация, гиперпигментация кожи кистей; амимия лица, сужение ротовой щели, вокруг нее «кисетообразные» морщины. При аускультации - пневмосклеротические хрипы в нижних отделах легких. Ан. крови: Нb – 100 г/л, ЦП – 0,79, лейк. - 6,7х109/л, СОЭ - 29 мм/час. Ан. мочи: белок – 0,5 г/л, эр. изменен. – 2-3 в п/зр. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

Правильный ответ: Склеродермия

Вопрос 27

Больной 34 лет, страдающий длительное время пароксизмами атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, был доставлен в стационар. Беспокоят боли за грудиной, сердцебиение, одышка. АД – 116/78 мм рт.ст. ЧСС – 160/мин. ЭКГ: Р не определяется, ритм правильный, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) - 160/мин., QRS – 0,10c. На догоспитальном этапе в/в болюсно введен аденозин. Ваши дальнейшие действия?

Правильный ответ: В/в верапамил

Вопрос 28

Больной 34 лет, страдающий острым лимфобластным лейкозом, получает полихимиотерапию по схеме Хельцера. В последнее время стал отмечать нарушения сна, интенсивные головные боли; в дальнейшем появился парез мимической мускулатуры, языка. Проведена диагностическая люмбальная пункция: в спиномозговой жидкости в большом количестве обнаружены бластные клетки. Какой препарат необходимо добавить к лечению данного больного?

Правильный ответ: Метотрексат эндолюмбально

Вопрос 30

В больницу доставлен ликвидатор последствий аварии на АЭC. Первые клинические признаки появились через 15 минут после воздействия внешнего равномерного облучения: интенсивная головная боль, спутанное сознание, температура тела 390С, гиперемия кожных покровов и видимых слизистых, адинамия, тошнота, неукротимая рвота, понос. Определите степень тяжести ОЛБ.

Правильный ответ: Крайне тяжелая

Вопрос 31

Пациент Л., 39 лет, оперирован по поводу гнилостной флегмоны передней брюшной стенки, через 2 суток после операции состояние больного резко ухудшилось, АД – 90/70 мм рт. ст., лейкоциты в крови – 18 Г/л, миелоциты + метамиелоциты > 14%, СОЭ – 49 мм/час. Температура тела – 39.0о~Установлен диагноз «сепсис».

Укажите, на основании каких критериев поставлен диагноз?

Правильный ответ: 2 и более симптома СВР + доказанный инфекционный процесс

Вопрос 33

Мальчик К., 1,5 года, болен гастроинтестинальной формой сальмонеллеза, длительно лечился антибиотиками. У него развился антибиотикоассоциированный энтероколит. Какая схема лечения является адекватной в этом случае?

Правильный ответ: Пробиотики и полисорб

Вопрос 34

При влагалищном исследовании определяется головка плода, выполняющая заднюю поверхность лонного сочленения и крестцовую впадину, пальпации доступны нижний край лонного сочленения, ости седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение. В какой плоскости малого таза находится головка плода?

Правильный ответ: Узкой части полости малого таза

Вопрос 35

Пациентка Р., 34 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с подозрением на апоплексию правого яичника. Жалуется на разлитую боль внизу живота, головокружение. Общее состояние удовлетворительное. АД - 100/60 мм рт ст., пульс – 90 уд/минуту. При проведении пункции заднего свода получили 100 мл жидкой несворачиваемой крови. Какое осложнение возникло?

Правильный ответ: Внутрибрюшное кровотечение

Вопрос 36

Врач осматривает доношенного новорожденного. Укажите симптом, характерный для этого ребенка.

Правильный ответ: Выраженные складки кожи подошвы

Вопрос 37

Первородящая 28 лет находится в род.зале 8 часов. Беременность 40 недель. Роженица перестала ощущать движение плода. Размеры таза: 25−28−31−20 см. ОЖ − 105 см. Головка плода во входе в малый таз малым сегментом. Симптом Генкель-Вастена положительный. Тоны плода не прослушиваются. При влагалищном исследовании: раскрытие зева полное. Передняя губа шейки матки отечна. Плодного пузыря нет. Головка плода во входе в малый таз. Ваши действия?

Правильный ответ: Плодоразрушающая операция

Вопрос 39

Больной Г., 35 лет жалуется на дискомфорт в глотке. Болеет несколько месяцев. Фарингоскопия: слизистая оболочка обычной окраски, небные миндалины 11 степени, в лакунах

патологического отделяемого нет, на правой передней небной дужке единичное округлое новообразование. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Папиллома ротоглотки

Вопрос 40

На консультацию к детскому хирургу направлена новорожденная девочка 7 дней. Жалоб родители не предъявляют. Из анамнеза известно, что пренатально при сонографии плода обнаружено опухолевидное образование брюшной полости. При пальпации живот мягкий, безболезненный. В левом фланке пальпируется опухолевидное образование до 4 см в диаметре мягко-эластической консистенции с чёткими контурами, умеренно подвижное.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Киста левого яичника

Вопрос 41

Больной 67 лет страдает хронической обструктивной болезнью легких. У пациента имеют место диффузный цианоз, отеки ног. Печень +4 см, положительный симптом Плеша. ЭКГ и ЭхоКС: выявлены легочная гипертензия, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка. Для какой патологии характерны данные изменения?

Правильный ответ: Хроническое декомпенсированное легочное сердце

Вопрос 42

Больной, 21 год. Был доставлен в психиатрическую больницу из техникума, где обучался. На перерыве между занятиями, пытался отрезать себе палец на левой руке. В отделении ведет себя с опаской, вид испуганный, на вопросы отвечает неохотно. Сообщил, что слышит голоса внутри головы неприятного содержания, они бранят его и заставляют его отрезать себе палец. После этого замкнулся, не захотел больше ничего рассказывать, иначе «голоса прикажут меня убить». У больного:

Правильный ответ: Императивные псевдогаллюцинации

Вопрос 43

Больная С., 43 лет, поступила с клинической картиной острого холецистита через 2 суток от начала заболевания. Накануне поела жирную рыбу с капустой. При ургентном УЗИ - желчный пузырь увеличен110*60 мм, стенка утолщена до 5-6 мм, в просвете группа конкрементов от 0,5 до 1,0 см в диаметре. Холедох не расширен, просвет гомогенный. Поджелудочная железа не изменена. В общем анализе крови – норма. Ваша тактика?

Правильный ответ: Холецистэктомия в отсроченном порядке

Вопрос 44

У ребенка 8 лет при профилактическом обзоре обнаруженный показатель сахара крови натощак - 6,0 ммоль/л. При проведении орального глюкозотолерантного теста уровень гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой составил 8,3 ммоль/л. Оцените состояние углеводного обмена у ребенка.

Правильный ответ: Нарушенная толерантность к глюкозе

Вопрос 45

Врач-терапевт расспрашивает больного К., 49 лет, задает разнообразные уточняющие вопросы, которые появляются по ходу беседы, по мере изложения пациентом своих жалоб, а потом его обследует. В процессе фазы аргументации врач имеет основания для:

Правильный ответ: Постановки предварительного диагноза

Вопрос 46

Пациентка, 20 лет, отмечает частые приступы выраженного сердцебиения. ЭКГ во время приступа: ЧЖИ – 180/мин, ритм правильный, Р не определяется, QRS – 0,10 с. Приступы купировались задержкой дыхания на высоте вдоха. Последние 3-и месяца они участились, несмотря на профилактический прием антиаритмических препаратов, стали сопровождаться головокружением и снижением АД до 80/60 мм рт.ст. Для купирования вызывала СП. Укажите наиболее оптимальное лечение для данной пациентки:

Правильный ответ: Катетерная аблация

Вопрос 47

Пациентка 42 лет в связи с лихорадкой принимала аспирин. В анамнезе хронический полипозный риносинусит. Внезапно развился приступ экспираторного удушья. В легких везикулярное дыхание, ослабленное, удлинен выдох, свистящие, жужжащие хрипы преимущественно на выдохе. Укажите наиболее вероятный патогенетический механизм данного осложнения:

Правильный ответ: Нарушение метаболизма простагландинов

Вопрос 48

У ребенка 5 лет, на 6-й день гриппа состояние ухудшилось: цианоз носогубного треугольника, одышка смешанного характера, отеки на голенях, олигурия. Тоны сердца приглушены, аритмичные. В легких появились разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон, печень выступает на 4 см ниже реберной дуги. Укажите патогенетический механизм этих нарушений.

Правильный ответ: Острая сердечная недостаточность тотальная

Вопрос 51

13-летняя девочка была доставлена в стационар попутным транспортом через 2 часа после автокатастрофы. При осмотре: сознание спутанное, кожа бледная, акроцианоз, пульс 130 в минуту, артериальное давление 60/35 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Во время обследования был выявлен закрытый перелом средней трети правой бедренной кости.

Какой венозный доступ преимущественен для проведения противошоковой терапии?

Правильный ответ: Пункционная катетеризация подключичной вены

Вопрос 52

Больной, 57 лет, обратился к кардиологу с жалобами на головокружение, эпизоды потемнения в глазах, кратковременную потерю сознания накануне вечером. 3 года назад перенес Q-инфаркт миокарда. ЭКГ: ритм синусовый, ЧЖК – 52/в мин., PQ– 0,18 с, эпизод выпадения P и QRST с увеличением паузы между двумя соседними зубцами Р (или R) почти в 2 раза по сравнению с обычными Р-Р (или R-R) - 2230мс. Какое нарушение ритма выявлено у данного больного?

Правильный ответ: Синоатриальная блокада II степени

Вопрос 53

Больная 38 лет обратилась к врачу с жалобами на боли, перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке, лихорадку до 38ºC. В 10-летнем возрасте после ангины установлен диагноз ревматизма, порок митрального клапана с преобладанием стеноза. От оперативного вмешательства родители отказались. Какое дополнительное обследование необходимо провести для исключения вторичного инфицирования митрального клапана?

Правильный ответ: Трансэзофагеальная ЭхоКГ

Вопрос 54

Больной 50 лет жалуется на ощущение тяжести в эпигастрии после приема пищи, отрыжку с тухлым запахом, рвоту после переедания. В анамнезе язвенная болезнь пилорического отдела желудка с частыми обострениями. ИМТ – 17,5 кг/м2. Нижняя граница желудка на 4 - 5 см ниже пупка, шум плеска натощак. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?

Правильный ответ: Пилоростеноз

Вопрос 55

Больной в течение суток находился в отделении интенсивной терапии по поводу острого гнойного менингита. Состояние больного стабильно тяжелое. Через 24 часа с момента госпитализации на фоне проводимой терапии состояние пациента резко ухудшилось: сознание утрачено, лицо и шея гиперемированы, брадикардия, артериальная гипертензия, стремительно нарастает одышка, судороги. Какое осложнение развилось у больного:

Правильный ответ: Отек-набухание головного мозга

Вопрос 56

Больной 47 лет обратился к врачу с жалобами на умеренную общую слабость, возникшую около полугода назад и постепенно нарастающую. 5 лет назад после простудного заболевания имел место эпизод отхождения мочи бурого цвета. АД – 140/90 мм рт.ст.; в ан. крови: Нb – 104 г/л, СОЭ – 38 мм/ч, креатинин – 0,134 ммоль/л; в ан. мочи: относительная плотность – 1008, белок – 0,22 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, эр. изменен. - 10-15 в п/зр., гиалиновые цилиндры. Какой из нефрологических синдромов имеется у больного?

Правильный ответ: Изолированный мочевой синдром

Вопрос 57

Пациентка, 20 лет, болеет бронхиальной астмой с 13 лет. В анамнезе поллиноз (ринит), пищевая аллергия, частые простудные заболевания. Индекс массы тела – 29 кг/м2. В крови и мокроте - эозинофилия. В межприступный период ОФВ1 – 83%. Укажите фенотип бронхиальной астмы:

Правильный ответ: Аллергический

Вопрос 58

У больного 65 лет с диагнозом ИБС: постинфарктный кардиосклероз, СН IIБ ст. со сниженной систолической функцией ЛЖ (ФВ - 34%) на фоне проводимой терапии, рамиприл, карведилол, эплеренон, торасемид в средних терапевтических дозах, достигнута клиническая компенсация. Пульс – 88/мин., ритмичный, АД - 120/70 мм рт.ст. Какова дальнейшая тактика ведения этого больного?

Правильный ответ: Добавить к лечению ивабрадин

Вопрос 60

Больной A., 48 лет, жалуется на одышку в покое, кашель, повышение температуры до 38,5оС, общую слабость. Диффузный цианоз, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, выбухание межреберий, справа при перкуссии – тупой звук от середины лопатки книзу и спереди от 4 ребра, там же дыхание не выслушивается. Данные физикального обследования характерны для:

Правильный ответ: Экссудативного плеврита

Вопрос 61

На прием к акушеру-гинекологу женской консультации обратилась женщина с хроническим заболеванием половых органов. Женщина нуждается в диспансерном наблюдении и лечении. Какой медицинский документ, гарантирующий эффективный контроль за своевременностью осмотров и лечения больной, должен быть заведен на данную пациентку?

Правильный ответ: Контрольная карта диспансерного наблюдения

Вопрос 62

Пациентка, 28 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, боли в области сердца, головные боли, мигрирующие артралгии. 6 месяцев назад снимала клеща с кожи бедра. 3 месяца назад была лихорадка, мигрирующая кольцевидная эритема. Лечилась по поводу шейно-грудного радикулита. Фотофобия. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен, систолический шум. ЧСС – 100/мин. ЭКГ: AV блокада II ст. Укажите наиболее вероятную патологию сердца:

Правильный ответ: Миокардит на фоне клещевого боррелиоза

Вопрос 63

4-летняя девочка госпитализирована с жалобами родителей на красный цвет мочи. При пальпации живота в проекции правой почки определяется округлое плотное образование до 8 см в диаметре. При компьютерной томографии визуализируется многоузловое опухолевидное образование, исходящее из правой почки.

Выставлен диагноз «Нефробластома». Какая тактика лечения?

Правильный ответ: Предоперационная химиотерапия, затем оперативное лечение

Вопрос 64

Больному 37 лет по поводу терминальной стадии хронической болезни почек, хронического гломерулонефрита, с уремической интоксикацией, проводится лечение с замещением функции почек – перитонеальный диализ. Каким образом при этой процедуре происходит очищение крови от уремических токсинов?

Правильный ответ: Через брюшину больного

Вопрос 65

У 5-ти летнего ребенка тяжелая форма ветряной оспы с обильной полиморфной везикулезно-папулезной и геморрагической сыпью. Температура в пределах 39-40 0 С. Какой из противовирусных препаратов следует назначить в данном случае?

Правильный ответ: Ацикловир

Вопрос 68

Больной обратился к окулисту с жалобами на отек,болезненность, гиперемию наружной части верхнего века. Две недели назад перенес ангину. Назовите правильный диагноз?

Правильный ответ: Дакриоаденит острый

Вопрос 69

У ребенка от 1 беременности, протекавшее с угрозой срыва, на седьмые сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов с серым оттенком, геморрагическое отделяемое из пупочной ранки, темный цвет мочи, ахоличный стул. Билирубин общий 160 мкмоль/л, прямой 90 мкмоль/л, АСТ – 1,9 ммоль/л, АЛТ – 2,2 ммоль/л. Протромбин - 47%. Общий белок 40 г/л. УЗИ печени - желчные ходы сформированы правильно. У матери группа крови – В(Ш)Rh(-), у ребенка – А(II)Rh(-). К какому виду желтух, вероятнее, принадлежит данное заболевание?

Правильный ответ: Паренхиматозная

Вопрос 70

Больной Л., 43 лет, доставлен с жалобами на рвоту темной кровью, общую, прогрессирующую слабость. При осмотре состояние средней тяжести, живот болезненный в правом подреберье, ректально – мелена. При ФЭГДС выявлен варикоз вен пищевода 2-3 ст. Укажите, что из нижеперечисленного является основной причиной развития данной патологии?

Правильный ответ: Портальная гипертензия

Вопрос 72

Ребёнок 5 лет, посещающий детский сад, заболел остро. Беспокоит тошнота, повторная рвота, боли в животе. Состояние тяжёлое, t°- 39,0°С, ребёнок вялый, заторможенный. Известно, что в детском коллективе заболели ещё 5 человек с аналогичными симптомами. Какое первоочередное действие в отношении больного?

Правильный ответ: Срочно промыть желудок и кишечник

Вопрос 73

Женщина 43 лет, жалуется на непостоянные кровянистые выделения из правого соска на протяжении 2 месяцев. Общее состояние хорошее, пальпаторно и при УЗИ патология в молочных железах и регионарных лимфоузлах не определяется. У бабушки был рак молочной железы. Предварительный диагноз?

Правильный ответ: Внутрипротоковая папиллома.

Вопрос 76

Пациент 59 лет отмечает интенсивную сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку в течение часа. Приступообразная давящая боль за грудиной отмечалась в течение последних 3 месяцев при быстрой ходьбе через 500 м и исчезала при остановке в течение 3-5 мин. ЧСС – 100/мин., АД - 160/90 мм рт.ст. ЭКГ: V1V4 – горизонтальная депрессия ST до 4 мм. Данному больному необходимо назначить статины:

Правильный ответ: С первых суток независимо от уровня липопротеидов

Вопрос 77

Пациентка 42 лет жалуется на ощущение стянутости кожи лица, кистей, боли в суставах кистей, дисфагию. Обно: плотный отек, индурация, гиперпигментация кожи кисти; амимия лица, «кисетообразные» морщины вокруг рта. При аускультации - пневмосклеротические хрипы в нижних отделах легких. СОЭ - 29 мм/час. Ан.