Модуль Акушерство
.pdfЕ. Дискоординация родовой деятельности. 206
Повторнородящая в сроке родов, с регулярной родовой деятельностью. В анамнезе кесарево сечение 3 года назад в связи острой внутриутробной гипоксией плода. Во время схватки почувствовала острую боль в области послеоперационного рубца. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании открытие шейки матки 5 см, плодный пузырь цел. Что делать?
A.Стимуляция родовой деятельности.
B.Кесарево сечение.\
C.Наложение акушерских щипцов.
D.Роды на боку противоположном позиции плода.
E.Выжидательная тактика ведения родов.
207
В отделение патологии поступила беременная с жалобами на постоянные, нарастающие боли внизу живота. Срок беременное 9 недель, беременность вторая. Первая беременность закончилась операцией кесарево сечение 1,5 года назад. Объективно: кожа н видимые слизистые бледные. Пульс 102 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 160/? мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, послеоперационный рубец истонченный, болезненный. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт. Головка на уровне терминальной линии. Мыс не достигается. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Хорионамнионит.
B.Предлежание плаценты.
C.Угроза разрыва матки.\
D.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
E.Угроза преждевременных родов.
208
Роженица в сроке беременности 39-40 нед. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 24-25-29-17 см. Схватки продолжаются 12 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно. Воды отошли 4 часа назад. При наружном обследовании пальпируется контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин., глухое. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.
Какой наиболее правильный диагноз?
A.Угрожающий разрыв матки.\
B.Слабость родовой деятельности.
C.Бурная родовая деятельность.
D.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
E. Свершившийся разрыв матки. 209
На кардиотахограмме выявлена брадикардия (меньше 100 уд. в мин.), тахикардия (больше 190 уд. в мин.), стойкая монотонность ЧСС, появление длительных поздних децелераций с амплитудой до 50 уд. в мин.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Выраженная внутриутробная гипоксия плода.\
B.Угроза внутриутробной гипоксии плода.
С. Физиологическое состояние плода в родах. D. Начальная внутриутробная гипоксия плода. Е. Интранатальная гибель плода.
210
Первобеременная поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной слабостью родовой: деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином, через 10 мин. от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 100-90 уд/мин, глухим и аритмичным. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A.Извлечь плод с помощью полостных акушерских щипцов.\
B.Кесарево сечение.
C.Произвести профилактику угрожающей гипоксии плода.
D.Продолжить стимуляцию родовой деятельности.
Е. Произвести эмбриотомию. 211
У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 уд/мин., аритмичным. При влагалищном исследовании:
раскрытие маточного зева на 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка над входом в малый таз, впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины.
Какова дальнейшая тактика ведения родов?
A.Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.\
B.Родостимуляция внутривенным введением окситоцина.
C.Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Иванову.
D.Наложить акушерские щипцы.
E.Плодоразрушающая операция.
212
Роженица в родах 16 часов. П период родов. Потуга малоэффективны продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 уд. в мин. При влагалищном исследовании открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в полосу малого таза. Какая дальнейшая акушерская тактика?
A.Использовать акушерские щипцы.\
B.Консервативное ведение родов.
С. Выполнить кесарево сечение. D. Вакуум-экстракция плода. Е. Родостимуляция окситоцином. 213
Первородящая во II периоде родов. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода начало урежаться, появилась аритмия.
Что делать?
A.Перинеотомия.
B.Кесарево сечение.
C.Выходные акушерские щипцы.
D.Кожно-головные щипцы.
E.Полостные акушерские щипцы.\
214
Роженица во II периоде родов. Соматически здорова. Предполагаемая масса плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90 уд/мин, ритмичное, головка на тазовом дне, стреловидный шов
в прямом размере плоскости выхода из малого таза, вид передний. Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае?
A.Выходные акушерские щипцы.\
B.Кесарево сечение.
C.Полостные акушерские щипцы.
D.Родостимуляция.
E.Лечение внутриутробной гипоксии плода.
215
Состояние новорожденного после стремительных родов: кожа лица и конечностей цианотична, тело розовое, ребенок дышит, но не кричит, сердцебиение 136 уд/мин, ритмичное. Тонус мышц,
хороший, на раздражение слизистой оболочки рта и носа отвечает гримасой.
Состояние новорожденного по шкале Ангар.
A.7 баллов.\
B.5 баллов.
C.8 баллов.
D.3 балла.
Е. |
9 баллов. |
216 |
|
Состояние новорожденного после затяжных родов: сердечные
тоны глухие, частота сердечных сокращений 90 уд/мин, дыхание поверхностное в виде редких вздохов, крика нет, мышечный тонус понижен, на раздражение подошвы стоп отвечает слабо выраженной гримасой, кожа бледная выраженным цианозом носогубного треугольника Оцените состояние новорожденного по шкале Ангар.
A.3 балла
B.6 баллов.
C.5 баллов.\
D.1 балл.
E.7 баллов.
217
У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное. Диагностирован задний вид лицевого предлежания. Безводный период составляет 18 часов. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное.
Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной
ситуаций
A.Продолжить консервативное ведение родов.
B.Применить защитный вариант операции кесарево сечение.\
C.Произвести краниотомию.
D.Наложить акушерские щипцы.
E.Произвести декапитацию плода.
218
В родильное отделение поступила роженица 42 лет с длительным безводным периодом (28 часов). Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет. Голове прележание высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?
A.Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон с последующим родовозбуждением окситоцина
B.Произвести операцию кесарева сечения с последующей
надвлагалищной ампутацией матки.
С. Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.\
D.Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами,
E.Продолжить наблюдение за роженицей.
219
При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после потуги. При влагалищном
исследовании выявлено, что головка плода выполняет заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину, сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди под лоном.
Каков план дальнейшего ведения родов?
A.Родоразрешить путем операции кесарева сечения.
B.Произвести рассечение промежности.
C.Наложить выходные акушерские щипцы.\
D.Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности.
E.Наложить полостные акушерские щипцы.
220
В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз.
Что делать?
A.Продолжить консервативное ведение родов.
B.Произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.
C.Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.\
D.Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон и произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.
E.Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза произвести УЗИ.
221
У роженицы при влагалищном исследовании диагностировано запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается.
Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?
A.Произвести классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку.
B.Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.
C.Произвести декапитацию.\
D.Продолжить консервативное ведение родов.
E.Произвести краниотомию.
222
Во II периоде родов у роженицы возник приступ судорог. АД 180/100 мм. рт. ст. Сердцебиение плода 132 уд/мин, ритмичное. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза.
Ваши действия в данном случае.
A.Выходные акушерские щипцы.\
B.Продолжать роды вести консервативно. С. Кесарево сечение в ургентном порядке.
D. Полостные акушерские щипцы. Е. Вакуум-экстракция плода.
223
Роженица доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Шевеление плода не ощущает. При УЗИ сердцебиение плода не определяется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, только что отошли зеленые околоплодные воды. Головка малыша сегментом во входе в малый таз.
Какая дальнейшая тактика ведения родов?
A.Произвести поворот плода по Брекстон-Гиксу.
B.Наложить акушерские щипцы.
C.Сделать перфорацию головки, но не извлекать крашюкластом.
D.Роды вести консервативно, плод родится сам.
Е. Выполнить краниотомию (эксцеребрация, краниоклазия, клейдотомия).\ 224
Повторнородящая, П период родов. Сердцебиение плода нормальное. АД в потужном периоде повысилось до 180/105 мм. рт. ст. Головка - в полости малого таза.
Каким способом ускорить завершение родов?
A.Усилить родовую деятельность введением окситоцина в/в капельно.
B.Родоразрсшить путем выключения потуг, наложив полостные акушерские щипцы.\
C.Произвести кесарево сечение.
D.Остановить роды путем дачи наркоза.
E.Произвести пудендальную анестезию.
225
Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед. Воды отошли 10 часов назад, около 6 литров. Начались схватки. Час назад из влагалища выпала ручка плода. Сердцебиение не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка.
Как целесообразно закончить роды?
A.Произвести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией плода за тазовый конец.
B.Закончить роды консервативно.
C.Кесарево сечение.
D.Выполнить декапитацию.\
E. Выполнить клейдотомию. 226
У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце 1- го периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Положение плода продольное, предлежит головка. Какова тактика врача целесообразна в данном случае?
A.Экстраперитонеальное кесарево сечение.
B.Кесарево сечение в ургентном порядке.
C.Произвести классический акушерский поворот.
D.Произвести операцию декапитации.
E.Произвести операцию краниотомия.\
227
Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом.
Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения,
A.Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке.
B.Экстренно выполнить операцию кесарева сечения.\
C.Начать вести роды через естественные родовые пути с кардиомониторным контролем за состоянием плода.
D.Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.
E.Произвести исследование маточно-плацентарного кровотока.
228
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд. в ми. АД 170/100 мм рт. ст, отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое.
Что следует предпринять в создавшейся ситуации?
А. А. Произвести лечение острой гипоксии плода.
B.Начать комплексное лечение гестоза.
C.Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.
D.Экстренно произвести кесарево сечение.\
E.Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта лечения гестоза.
229
У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 110100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного
зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A.Операция кесарева сечения в экстренном порядке.
B.Произвести лечение острой гипоксии плода.
С. Произвести амниотомию.
D. Вскрьпъ плодный пузырь и наложить полостные акушерские щипцы.\ Е. Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии. 230
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A.Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке.
B.Произвести комплексную терапию и продолжить консервативное ведение родов.
C.Наложить полостные акушерские щипцы.\
D.Консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности.
E.Произвести вакуум-экстракцию плода.
231
У повторнобеременной с внутриутробной гибелью плода, имеется простой плоский таз (25-28-30-17), крупный плод (предполагаемая масса - 4500 г). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании диагностировано полное открытие и передний ассинклитизм.
Какова тактика врача в создавшейся ситуации?
A.Родостимушщня.
B.Операция наложения акушерских щипцов.
C.Операция кесарево сечение с отграничением брюшной полости.
D.Эмбриотомия.\
E.Операция по Порро.
232
Из туберкулезного диспансера в родильное отделение переведена беременная по поводу начавшихся 8 часов назад срочных родов, схватки через 4-5 минпо 40-45 сек. Настоящая беременность 3, две предыдущие закончились искусственным абортам по медицинским показаниям. На 36-й нед. Беременности по поводу очаговой формы туберкулеза легких на фоне инфильтрации был наложен левосторонний пневмоторакс и проведена терапия. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6* С, АД 115/70 мм рт. ст, пульс 70 уд/мин. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во
входе в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие на 7 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, стреловидный шов в право-косом размере, малый родничок слева ближе к симфизу. Мыс крестца не достижим. Определите тактику ведения родов.
A.Кесарево сечение.
B.Роды вести консервативно.
C.Роды вести консервативно с выключением потуг во П период родов путем операции наложения акушерских щипцов.\
D.Перинеотомия во II периоде родов.
Е. При возникновении акушерских осложнений – наложить акушерские щипцы.
233
В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 мес. с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,6* С, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Беременность 1. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 106 уд/мин, ритмичный. Живот увеличен за счет беременной матки, последняя в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положителш справа. Анализ мочи - все поле зрения лейкоциты.
Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?!
A.Острый гломерулонефрит.
B.Гидронефроз .
С. Беременность 24-25 нед., острый правосторонний пиелонефрит.\
D.Туберкулез правой почки
Е. Угроза прерывания беременности. 234
Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 нед. С жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 96 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Анализ крови: Нb 93 г/л, эр. 3,0х10^12, ЦП 0,7, СОЭ 18 мм/ч. Сывороточное железо 8,9 ммоль/л.
Какую патологию можно заподозрить у беременной?
A.Гипопластическая анемия III степени.
B.Мегалобластная анемия беременных.
C.Беременность 32 нед., анемия I степени.\
D.Железодефицитная анемия I степени.
E.Авитаминоз беременных.
235
У роженицы с доношенной беременностью и отошедшими б часов назад околоплодными водами при осмотре обнаружен фибромагозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза и над ним высоко головка плода. В анамнезе: одни нормальные роды и искусственный аборт. Родоразрешение произведено путем операции кесарева сечения и надвлагалищной ампутации матки без В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 м придатков.
Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема
A.Срок беременности.
B.Отягощенный акушерский анамнез.
C.Величина опухоли и ее локализация.\
D.Положение плода.
E.Давность отхождения околоплодных вод.
236
В отделение патологии беременных поступила беременная в сроке 8 нед. с жалобами на головную боль, слабость, боль в области правого подреберья, повышение температуры тела по вечерам до 37,5* С. Из анамнеза: 4 года назад перенесла какое-то тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся стойким повышением температуры тепа и болью в области печени. После этого нередко возникает грипоподобное состояние, сопровождающееся общей слабостью и повышением температуры. Настоящая беременность 5. Первая 6 лет назад закончилась нормальными срочными родами, 2 и 3 - самопроизвольными абортами, 4 – преждевременными родами, ребенок умер через 2 суток. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5* С, АД АД 100/60 мм, пульс 76 уд/мин. Увеличены подмышечные и паховые лимфоузлы, плотные и безболезненные. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологии не выявляю. Язык чистый, зев гиперемирован. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена, чувствителен при пальпации.
Ваш предположительный диагноз.
A.Лимфогранулематоз.
B.Туберкулезный лимфоаденит.
C.Токсоплазмоз.
D.Беременность 8 нед., цитомегаловирусная инфекция.\
E.Хронический гепатит.
237
Беременная в сроке 5 недель жалуется на боли в правом подроберье, тошноту, которая появилась после приема жирной пищи. Объективно: среднего роста, повышенного питания.