Модуль Акушерство
.pdfB.Роды продолжать через естественные родовые пути.
C.Родостимуляция введением окситоцина.
D.Кесарево сечение в ургентном порядке.\
Е. Плодоразрушающая операция. 176
Роды I, срочные, физиологические. Жалобы на боль в области симфиза, которые усиливаются во время ходьбы. Объективно при осмотре родовых путей в зеркалах: шейка матки целая, слизистая оболочка влагалища без повреждений, промежность цела. При пальпации лонного сочленения определяется щель между лонными косим шириной 0,8 см. Отмечается боль при пальпации. Показатели крови и мочи без патологических изменений. Выберите наиболее эффективный метод лечения возникает осложнения.
A.Корсет (на 6 месяцев).
B.Металлосинтез.
C.Обезболивающие средства с дальнейшей антибактериальной терапией.
D.Иммобилизация в гамаке (на 3-4 недели).\ Е. Гипсовая повязка на область таза.
177
Повторнородящая поступила в роддом с доношенной беременностью через 4 часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. ОЖ - 112 см, ВДМ - 38 см, матка напряжена, части плода определяются плохо. Сердцебиение плода приглушено. Схватки регулярные, хорошей сипы. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие до 6 см, плодный пузырь целый, напряжен, предлежащая часть головка, подвижна над входом в малый таз.
Какая тактика ведения родов?
A.Родовозбуждсние внутренним введением окситоцина.
B.Медикаментозный сон до отхождения околоплодных вод.
C.Амниотомия с последующей экстракцией плода за тазовый
конец.
D.Кесарево сечение.
E.Амниотомия, закончить роды через естественные родовые
пути.\ 178
Пациентке с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед., в домашних условиях было произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во время которого появились резкие боли в нижних отделах живота, головокружение.
О чем можно думать в данной ситуации?
A.ДВС -синдром.
B.Пельвеоперитонит .
C.Перфорация матки.\
D.Неполный аборт.
E.Шеечная беременность.
179
При влагалищном исследовании определяется носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу, лицевая линия в левом косом
размере. Родовая опухоль в области подбородка. О каком предлежании идет речь?
А. Затылочное.
B.Лицевое .\
C.Лобное .
D.Передне -головное.
E.Теменное .
180
Двое суток после операции кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Длительность безводного периода 18 часов. Послеоперационный период в течение первых суток протекал нормально. На вторые сутки состояние прогрессивно ухудшилось. Жалобы на тошноту, рвоту желчью, сильную боль внизу живота, а затем по всему животу задержку газов, повышение температуры тела. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с серым оттенком. Температура тела 39,9* С, пульс 120 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм. рт. ст. Язык и губы сухие. Живот вздут, болезнен при пальпации на всем протяжении, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника отсутствует. Дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, умеренные, в анализе крови: лейкоциты 18,5 г/л, СОЭ 40 мм/г. Согласно все изложенного был выставлен диагноз: разлитой перитонит.
Что будет свидетельствовать о данном осложнении?
A.Раннее начало заболевания.
B.Рвота желчью.
C.Вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие перистальтики кишечника.\
D.Дно матки на уровне пупка. Умеренные кровянистые лохии.
E.Прогрессивное ухудшение состояния на фоне высокой температуры тела.
181
Родильница на 9 сутки после IV, срочных, патологических (кровотечение в 3 периоде родов, ручное отделение плаценты и выделение последа) родов, пожаловалась на боли внизу живота постоянного характера, повышенную температуры тела до 37,8* C. С момента родов наблюдается субфебрилитет тахикардия. Получала антибактериальную терапию. Объективна: общее состояние удовлетворительное. Ожирение II-III ст. Со стороны
внутренних органов, молочных желез патологии нет. Лактация удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. При осмотре в зеркале шейка матки сформирована, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. При влагалищном исследование мать соответствует суткам послеродового периода, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не определяются. В боковых стенках таза пальпируется извитые, болезненные, плотные тяжи. Своды глубокие.
Укажите наиболее вероятное осложнение.
A.Метротромбофлебит .
B.Тромбофлебит вен таза.\
C.Септицемия.
D.Септикопиемия.
E.Параметрит.
182
Родильница находится в обсервационном отделении, 4 суток после родоразрешения. Роды срочные, осложненные разрывом промежности II ст. Разрыв ушит кетгутом и шелковыми лигатурами. Накануне вечером повысилась температура тела до 37,5°С, появилось общее недомогание, жжение и боль в области промежности. В анализе выделений из половых путей на 2 сутки - большое количество лейкоцитов, стафилококк. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,0*С, АД 120/70 мм рт. ст, пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии нет. Лактация умеренная. Живот мягкий, болезнен при пальпации. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка, мазка плотная, безболезненная. Выделения серозно-кровянистые, умеренные. Кожа промежности гиперемирована, отечна, швы на раневой поверхности покрыты гнойным налетом. Область их болезненна при пальпации, горячая на ощупь.
О каком осложнении в послеродовом периоде можно думать?
A.Послеродовый септический метроэндометрит.
B.Послеродовый разлитой перитонит.
C.Септикопиемия.
D.Послеродовая септическая язва.\
E.Инфильтративно-гнойный мастит.
183
У родильницы на 3-и сутки послеродового периода появились жалобы на повышение температуры до 38,2* С, боль в нижней части живота, гнойные выделения из влагалища, слабость и отсутствие аппетита. Объективно: пульс - 98 уд. в мин., АД - 120/80 мм рт. ст., кожа бледная. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 1 палец ниже пупка, матка тестоватой консистенции, болезненная. При влагалищном исследовании: канал шейки матки
пропускает 1,5 поперечных пальцы (3 см), выделения из матки гнойные, в умеренном количестве, матка увеличена до 17 недель беременности. Придатки и своды без особенностей. В крови лейкоцитоз 13,5 млн/л, СОЭ - 32 мм/г.
Какой диагноз?
A.Послеродовый острый эндометрит.\
B.Послеродовый пельвиоперитонит.
C.Послеродовый аднексит.
D.Послеродовый тромбофлебит.
E.Послеродовый параметрит.
184
Родильница переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи повышением температуры тела до 38,8 *С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом (? часов), послеродовым гепотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8*С, озноб. Пульс 100 уд. в мин. Живот болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, c неприятным запахом.
Чем осложнился послеродовый период?
A.Послеродовый эндомиометрит.\
B.Субинволюция матки.
C.Послеродовый пельвиоперитонит.
D.Сепсис.
E.Лохиометра.
185
На 3-и сутки после операции кесарева сечения женщина жалуете на повышение температуры до 38,8*С, боль по всему животу, отсутствие стула и задержку отхождения газов, жажду и слабость. Объективно: пульс -1? уд. в мин., АД - 115/70 мм рт. ст., кожные покровы бледные, язык сухой обложен белым налетом. Живот вздут и напряжен во всех отделениях, положительный симптом раздражения брюшины. Дно матки на 1,5 пальца ниже пупка, матка тестоватой консистенции. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает 1 палец, из канала шейки матки гнойные выделения в умеренном количестве. Матка увеличена до 17 недель беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Задний свод уплощен, напряжен и болезненный. В крови лейкоцитоз 18,5 мля/ л, СОЭ 42 мм/г.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Пельвиоперитонит. В. Метроэндометрит.
C.Тромбофлебит вей таза и матки.
D.Двусторонний сальпингоофорит.
E. Разлитой перитонит.\ 186
На 2-ые сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение температуры до 39-40С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноэ, выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины. В ан. крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов.
О какой патологии можно думать в данном случае?
A.Послеродовый эндометрит.
B.Послеродовый панметрит.
C.Тубоовариальный абсцесс малого таза.
D.Разлитой перитонит.\
E.Инфекционно-токсический шок.
187
На 5-е сутки после аборта у больной резко повысилась температура, появились озноб, тахикардия, боли в животе, пояснице, конечностях, резко упало АД. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемированы, суховаты, отмечается макулярная эритематозная сыпь, малиновый язык. Больную беспокоят рвота, диарея. В ан. крови: тромбоцитопения, снижение
протромбинового индекса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. Диурез снижен. Какой диагноз можно предположить в данном случае?
A.Анафилактический шок.
B.Геморрагический шок.
C.Инфекционно -токсический шок.\
D.Болевой шок.
E.Разлитой перитонит.
188
Родильница переведена в обсервационное отделение на 6 сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 38*С. Роды осложнилась значительным безводным периодом (18 часов), дефектом плаценты, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс - 100 уд. в мин., АД -100/60 мм рт. ст, язык сухой, живот умеренно воздушный, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 6 см выше лона. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15 недель, мягкая,
болезненная.
Какое лечение необходимо произвести?
A.Выскабливание полости матки.
B.Надвлагалищная ампутация матки с трубами.
C.Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.\
D.Использование спазмолитиков.
E.Прекращение лактации.
189
У родильницы в 1-й день после родов, был зарегистрирован подъем температуры до 39* С. Разрыв плодных оболочек произошел за 36 часов до родов. При обследовании бактериальной флоры шейки матки выявлен γ-гемолитичсский стрептококк группы А. Тело матки мягковатое, болезненное. Ваделения кровянистые с примесью гноя, неприятным запахом.
Выберите наиболее характерное послеродовое осложнение.
A.Тромбофлебит вен таза.
B.Инфицированная гематома.
C.Инфекция мочеполовой системы.
D.Метроэндометрит.\
E.Псльвиоперитонит.
190
У родильницы на 5-й день после родов был обнаружен лактационный мастит. Через 3 дня несмотря на проводимую антибактериальную терапию вновь повысилась температура, появился озноб, продолжают беспокоить боли в молочной железе. Объективно: имеется инфильтрат в верхне наружном квадранте левой мешочной железы, в центре которой определяется размягчение.
Какова тактика лечения в данной ситуации?
A.Продолжить проведение антибактериальной терапии.
B.Применить физиотерапию.
C.Хирургическое вмешательство с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.\
D.Произвести бактериологическое исследование молока. Е. Произвести опорожнение молочных желез.
191
У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры тела до 38* С с ознобом. Молочные железы мягкие. Матка на уровне пупка, безболезненная при
пальпации, дохни кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз.
A.Лактостаз.
B.Эндометрит.
C.Лохиометра.\
D.Начинающийся мастит.
E.Нагрубание молочных желез.
192
Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39’С на 5-е сутки после родов. Объективно: гиперемия верхненаружного квадранта левой молочной железы, там же плотный инфильтрат 5x6 см, болезненный при пальпации, на левом соске - трещина, правая молочная железа без особенностей.
Наиболее вероятный диагноз.
A.Лактационный серозный мастит.
B.Трещина соска.
C.Опухоль молочной железы.
D.Абсцесс молочной железы.\
E.Нагрубание молочной железы.
193
На 12 сутки после родов у родильницы диагностирован инфильтративно-гнойный мастит правой молочной железы. При осмотре отмечаются трещины соска, раздражение и мацерация кожи на молочной железе. Железа увеличена в объеме, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при дотрагивании, кожа гиперемирована. В родах имела место трещина задней спайки. В анамнезе - хронический тонзиллит, ангина, кариес.
Какова причина инфильтративно-гнойного мастита у данной
родильницы?
A.Мацерация и трещины соска.\
B.Кариес.
C.Хронический тонзиллит.
D.Травма мягких родовых путей. Е. Ангина.
194
На 3-и сутки после родов родильница предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39* С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты, произведено ручное отделение
плаценты и выделение последа. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.Лактационный мастит.
B.Острое респираторное заболевание.
C.Обострение хронического пиелонефрита.
D.Послеродовый эндометрит.\
E.Лохиометра .
195
На 14 деть после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на внезапно появившуюся боль, гиперемию и уплотнение в молочной железе слева, повышение температуры до 39°С, головную боль, недомогание. При осмотре отмечается трещина в области соска, увеличение в объеме левой молочной железы, усиление боли при ее пальпации.
О какой патологии можно думать в данном случае?
A.Лактационный мастит.\
B.Киста левой молочной железы с нагноением.
C.Фиброаденома левой молочной железы.
D.Рак молочной железы.
E.Флегмона молочной железы.
196
У родильницы на 3-и сутки после родов появились жалобы и слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение температуры до 39°С, учащение пульса. Во время осмотра определяется болезненная матка, дно которой на 1 п/п ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые, с неприятным запахом.
О какой патологии можно думать в данном случае? А. Послеродовой эндометрит.\ В. Тромбофлебит вен матки.
C.Фибромиома матки.
D.Рак тела матки.
E.Субинволюция матки.
197
Роженица доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью и родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 мед. аборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 23-26- 28*18 см, индекс Соловьева 17 см. Предполагаемая масса плода 3900 г. Роженица беспокойна, схватки болезненные, активные. Конгракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный. Поставлен диагноз: угроза разрыва матки.
Определите тактику ведения родов.
A.Консервативное ведение родов.
B.Акушерские щипцы.
C.Кесарево сечение.\
D.Стимуляция родовой деятельности.
E.Вакуум -экстракция плода.
198
Первородящая, раскрытие шейки матки прогрессировало нормально до 9 см, потом появились очень болезненные схватки. Размеры таза в норме. Плод имеет приблизительную массу 4000 гр. Симптом Вастена положительный.
Какая тактика ведения родов?
A.Плодоразрушающая операция.
B.Стимуляция родовой деятельности.
C.Кесарево сечение.\
D.Наложить акушерские полостные акушерские щипцы.
E.Выжидательная тактика.
199
Роженица доставлена в родильное отделение с активными схватками и выпавшей из влагалища ручкой плода. Матка болезненная в нижнем сегменте. Сердцебиение плода прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки до 7 см, пальпируется вколоченное плечико и ручка плода.
Что делать?
А. Поворот на ножку.
B.Эпизиотомия.
C.Акушерские щипцы.
D.Плодоразрушающая операция.\ Е. Кесарево сечение.
200
Повторнородящая поступила в роддом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность 4, в анамнезе - кесарево сечение по поводу предлежания плаценты и 2 медицинских аборта. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища появились умеренные, кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части
определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась.
Ваш наиболее вероятный диагноз?
A.Предлежание плаценты.
B.Эмболия околоплодными водами.
C.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
D.Разрыв матки.\
Е. Тромбоэмболия. 201
Ввиду прекращения родовой деятельности роженице наложены выходные акушерские щипцы. После извлечения плода у роженицы резко побледнели кожные покровы, дыхание стало частым, поверхностным, пульс нитевидным. Наружного кровотечения нет. При пальпации матка резко болезненна по левому ребру.
Ваш предположительный диагноз.
A.Совершившийся насильственный разрыв матки.\
B.Приращение плаценты.
C.Угрожающий разрыв матки Бандлевского типа.
D.Урожающий разрыв матки гистопатического типа.
E.Совершившийся самопроизвольный разрыв матки.
202
Роженице с острой внутриутробной гипоксией плода при ножном предлежании произведено извлечение плода за тазовый конец. При выведении головки возникли затруднения. Послед выделился самостоятельно, при осмотре — цел. Матка плотная. дно ее на 2 см ниже пупка. Из половой щели струйкой вытекает кровь, образующая сгустки. Обнаруженный разрыв шейки матки II степени, ушит. Кровотечение продолжается.
Что является наиболее вероятной причиной продолжающегося кровотечения?
А. Разрыв матки в нижнем сегменте.\ В. Нарушение сократительной способности матки.
C.Задержка частей плаценты.
D.Нарушение свертывающей системы крови.
E.Задержка оболочек в полости матки.
203
Роженица находится в родах 19 часов. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Диагональная конъюгата - 10,5. Положение плода продольное. Головка плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Роженица беспокойна, затрудненное мочеиспускание. Определяется симптом «песочных часов». Нижний сегмент матки болезнен и напряжен при пальпации. Какое развилось осложнение в родах?
A.Угрожающий разрыв матки.\
B.Совершившийся разрыв матки.
C.Нормально протекающие роды.
D.Дискоординированная родовая деятельность.
E.Чрезмерно сильная родовая деятельность.
204
Первобеременная, срок беременности 41-42 нед. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза: 23-26-29- 18 см, ОЖ - 102 см, В ДМ - 40 см. I период родов продолжается 8 часов, отошли околоплодные воды, схватки через 2-3 мин. по 3540 сек, головка плода прижата ко входу в малый таз, пальпируется контракционное кольцо скошенное к пупку, признак Вастена
положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка на уровне lin. term., околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона.
Какая дальнейшая тактика?
A.Усиление родовой деятельности.
B.Дальнейшее ведение родов per vias naturalis. С. Кесарево сечение.\
D.Плодоразрушающая операция.
E.Операция Поро.
205
Роженица поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Вастена положительный. Роженица беспокойна, живот напряжен, болезненный в нижних огделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Какое осложнение возникло у роженицы?
A.Свершившийся разрыв матки.
B.Начавшийся разрыв матки.
C.Внутриутробная гипоксия плода.
D.Угрожающий разрыв матки.\