Модуль Акушерство
.pdfвосстановилось, изо рта появилась пена, амнезия. В клинически анализе мочи белок 7 г/л.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Эпилепсия.
B.Эклампсия.\
C.Черепно-мозговая травма.
D.Гипертоничний криз.
E.Преэклампсия тяжелой степени.
142
Беременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли эпигастральной области, мелькание «мушек» перед глазами. При обследовании установлено: беременность 34 недели, определяет увеличение и болезненность печени, АД на правой руке 180/100 и рт. ст., на левой руке 175/105 мм рт. ст. Плод живой.
Какой наиболее вероятный диагноз? А. Преэклампсия средней степени. В. Преэклампсия тяжелой степени.\
С. Вирусный гепатит.
D.Цирроз печени.
Е. Гипертоническая болезнь. 143
Беременная в сроке 32 недели госпитализирована в клинику с АД 160/110 мм рт. ст., протеинурией 3 г/л гиперрефлексией и болями верхней части живота.
Выберите наиболее правильную тактику ведения беременной. А. Родостимуляция после подготовки.
В. Строгий постельный режим в течете 1 месяца.
С. Комплексное лечение гестоза в течение 2-х недель. D. Кесарево сечение в ургентном порядке.\
Е. Комплексная терапия 7 суток. 144
Первобеременная в сроке беременности 38 недель поступила с жалобами на боли в эпигастрии. АД на обеих руках 170/105 мм рт. ст. Сердцебиение плода 136 уд. в мин., ритмичное. Родовой деятельности нет, воды целы.
Наиболее оправданная тактика.
A.Произвести лабораторную оценку функции печени и почек, выполнить гемодиализ.
B.Произвести управляемую гипотонию.
C.Родоразрсшить путем операции кесарево сечение в ургентном порядке.\
D.Начать родовозбуждеиие.
E.Проводить интенсивную комплексную терапию гестоза в течение 24 часов.
145
Беременная в сроке 37-38 недель поступила в родильный дом с
жалобами на головную боль, отеки, жажду. Две недели назад заметила появление отеков на ногах, периодически головную боль. АД 170/100 - 165/100 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов, патологии не выявлено. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд. в мин. Отмечаются отеки в нижней части живота, при осмотре остаются владения на стопах и голенях. В анализе мочи: удельный вес 1007, белок 2,3 г/л, в осадке гиалиновые цилиндры 1-2, лейкоциты 2-3. Остаточный азот 28,6 ммоль/л. Была диагностирована преэклампсия.
Какие клинические признаки подтверждают диагноз?
A.Нормальные характеристики пульса и температуры.
B.Незначительное количество форменных элементов крови в
осадке
C.Отсутствие нарушений сердцебиения плода.
D.Наличие выраженных отеков, головной боли, артериальной гипертензии 170/100 и протеинурии 2,3 г/л.\
E.Отсутствие патологии внутренних половых органов.
146
Беременная в сроке 9-10 недель жалуется на рвоту до 10 раз в сутки, значительное слюноотделение. За 2 недели похудела на 1 кг. АД 100/60, пульс 110 уд. в мин. Кожа сухая, бледная. Беременная психически лабильная, диурез снижен.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Рвота беременных средней степени.\
B.Чрезмерная рвота беременных.
C.Рвота беременных легкой степени.
D.Вирусный гепатит.
Е. Острый панкреатит. 147
Беременная в сроке 6 недель жалуется на рвоту до 10-15 раз в сутки. За последние 2 недели похудела на 1,5 кг. Беременная вялая, апатична. Пульс 100 уд. в мин., температура 37,3*С. Со стороны внутренних органов патологии не наблюдается. При биохимическом исследовании крови определяется повышенный уровень остаточного азота. В моче ацетон и следы белка.
Какой наиболее вероятный диагноз? А. Менингоэнцефалит .
В. Рвота беременных легкой степени. С. Рвота беременных средней степени. D. Чрезмерная рвота беременных.\
Е. Болезнь Боткина. 148
Беременность I, 39 недель, роды I. Схватки начались 6 часов назад. При транспортировке роженицы в акушерский стационар в машине скорой помощи произошло 2 приступа судорог с потерей сознания, после чего развилось коматозное состояние. В приемном
отделении родильной дома приступ судорог повторился. АД 190/120 мм рт. ст., значительные отеки ног, рук, передней брюшной стенки. Протеинурия 16 г/л, цилиндрурия. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие 3-4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в малый таз.
Какая тактика ведения родов?
А. Консервативное ведение родов. В. Плодоразрушающая операция.
С. Стимуляция родовой деятельности. D. Акушерские щипцы.
Е. Кесарево сечение.\ 149
Беременность 37 недель. Генерализованные отеки. АД 170/120 мм рт. ст., протеинурия 4 г/л. Гипотрофия плода.
Какой патологией обусловлена такая клиническая картина?
A.Гипертонической болезнью.
B.Преэклампсией легкой степени.
C.Преэклампсией тяжелой степени. \
D.Преэклампсией средней степени,
E.Отеками беременных.
150
У женщины с беременностью 36 нед., во время очередного осмотра в женской консультации обнаружены отеки на ногах. АД на правой руке 140/90 мм рт. ст., на левой - 130/90 мм рт. ст., белок в моче 0,6 г/л, белок в крови 56 г/л.. Состояние плода удовлетворительное.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Гипертоническая болезнь.
B.Отеки беременных.
C.Преэклампсия тяжелой степени.
D.Преэклампсия легкой степени.\
E.Пиелонефрит беременных.
151
Беременная доставлена в родильный дом машиной скорой помощи. Со слов родственников, дома было три приступа судорог. Эпилепсией не болела. Объективно: беременная без сознания, АД на обеих руках 190/120 мм рт. ст., на нижних и верхних конечностях отеки. Срок беременности 35 недель.
Какое развилось осложнение?
A.Эпилепсия .
B.Острая почечная недостаточность.
C.Эклампсия .\
D.Печеночная кома.
E.Диабетическая кома.
152
Родильница поступила в родильный дом через 4 часа от начала родовой деятельности с жалобами на головную боль, нарушение зрения, АД 160/100 мм рт. ст., значительные отеки на ногах. Положение продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 130 уд. в мин. Во время внутреннего акушерского исследования начался приступ судорог с потерей сознания. Какое осложнение возникло в родах?
A.Преэклампсия легкой степени.
B.Преэклампсия тяжелой степени.
C.Гипертонический криз.
D.Эпилепсия.
E.Эклампсия.\
153
Родильница во втором периоде родов. Жалобы на периодический боли в затылочной и лобной области, в эпигастрии. Имеют место отеки лица, ног, половых органов. АД на обеих руках 160/90 мм рт.ст. При внутреннем влагалищном исследовании установлено:
открытие шей матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоское выхода из малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд. мин.
Определите дальнейшую тактику родов.
A.Кесарево сечение.
B.Выходные акушерские щипцы.\
C.Плодоразрушающая операция.
D.Наложение щипцов по Уилт-Иванову.
E.Консервативное ведение родов.
154
Первобеременная постушша с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. АД 180/110 мм рт. ст. Выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 180 уд. в мин. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой часта полости малого таза.
Какая тактика ведения родов? А. Кесарево сечение.
B.Плодоразрушающая операция.
C.Полостные акушерские щипцы.\
D.Консервативное ведение родов с эпизиотомией.
E.Стимуляция родовой деятельности.
155
Беременность 40 недель. АД 180/120 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Отеки нижних конечностей, одутловатость лица, головная боль, нарушение зрения, дома был приступ судорог. Начата инфузионная терапия.
Какую тактику должен выбрать врач?
A.Продолжать наблюдение.
B.Кесарево сечение.\
C.Усилить седативную терапию.
D.Продолжать инфузионную терапию.
E.Произвести стимуляцию родовой деятельности.
156
Повторнородящая поступила в родильное отделение по поводу беременности 40 недель и начала родовой деятельности. Схватки начались 12 часов тому назад, 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головное предлежание. Схватки через 4-5 мин, по 25 сек. При внутреннем исследовании:
шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Какое осложнение возникло в родах?
A.Клинически узкий таз.
B.Некоординированная родовая деятельность.
C.Вторичная слабость родовой деятельности.
D.Преждевременное отхождение околоплодных вод.
E.Первичная слабость родовой деятельности.\
157
Родильница поступила в акушерское отделение по поводу срочных родов, которые начались 12 часов назад. В анамнезе 2 года назад диатермокоагуляция шейки матки. Объективно: схватки болезненные, сильные, регулярные, до 40 сек, через 3-4 мин. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, края ее толстые, плотные. Открытие шейки матки 3 см, плодный пузырь цел, во время схваток слабо напрягается. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Чрезмерно сильная родовая деятельность.
B.Слабость родовой деятельности.
C.Активная дистоция шейки матки.\
D.Пассивная дистоция шейки матки.
В. Дискоординированная родовая деятельность. 158
Роженица поступила в родильный дом с доношенной беременностью и схватками, которые начались 20 часов назад. Объективно; женщина уставшая, апатичная, в промежутках между схватками дремлет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 128 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие шейки матки на 4 см, плодный пузырь цел. Головка в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, несколько кзади. Мыс не достигается. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Первичная слабость родовой деятельности.\
B.Вторичная слабость родовой деятельности.
C.Дистоция шейки матки.
D.Патологический прелименарный период. Е. Дискоординированная родовая деятельность. 159
Беременная доставлена в родильный дом с маточным кровотечением. В течение последних дней ощущала тянущие боли в нижних отделах живота, к врачу не обращалась. Час назад начались схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Наблюдалась в женской консультации по поводу беременности 1112 нед. Влагалищное исследование: влагалище заполнено сгустками крови, канал шейки матки свободно пропускает 1 палец, в канал определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до 11-12 нед. беременности, напряжена, выделения кровянистые, очень обильные.
Какие действия должен предпринять врач?
A.Консервативное наблюдение.
B.Проведение токологической терапии.
C.Назначить терапию, направленную на сохранение беременности.
D.Проведение гемотрансфузии.
Е. Выскабливание полости матки.\ 160
Больная обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Диагностирована беременность 7-8 недель. Беременность четвертая, первая закончилась абортом в сроке 9 недель без осложнений. Во время аборта были затруднения при раскрытии шейки матки. Две следующие беременности завершились самоабортами в фоке 20-21 нед. У больной резус отрицательная принадлежности крови без изосенсибилизации.
Какая наиболее вероятная причина невынашивания в данном случае?
A.Rh-конфликт.
B.Истмико-цервикальная недостаточность.\
C.Генетическая патология.
D.Увеличенное содержание андрогенных гормонов.
E.Метроэндометрит.
161
Беременная, 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живот и мажущие темные кровянистые выделения из половых путей. Находится на учете по беременности в женской консультации в сроке 11-12 нед. Установлена двурогая матка. В анализе крови анемия I степени. Страдает хроническим пиелонефритом и хроническим тонзиллитом (в стадии ремисии).
Какая наиболее вероятная причина самоаборта, который начался?
A.Возраст женщины.
B.Анемия.
C.Хронический тонзиллит.
D.Хронический пиелонефрит.
E.Аномалия развития матки.\
162
Больная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном I исследовании: матка увеличена до размеров гусиного яйца, гладкая, безболезненная. Цервикальный канал свободно пропускает палец. В зеве прощупываются части плодного яйца. Из влагалища наблюдается умеренное кровотечение.
Какое лечение произвести больной?
А. Инфузионно-трансфузионная терапия.
В. Назначение гормонов.
C.Гемостатическая и антианемическая терапия.
D.Антибиотикотерапия.
E.Инструментальное удаление остатков плодного яйца. \
163
Больная поступила в стационар в сязи с маточным кровотечением Общая кровопотеря 250 мл. После проведенного обследования установлено! беременность 10 недель, самопроизвольный аборт в
ходу.
Какое лечение необходимо произвести больной?
A.Назначить спазмолитики.
B.Ускорить коагуляцию крови.
C.Назначить утеротонические препараты.
D.Строгий постельный режим.
E.Кюретаж полости матки.\
164
Беременная поступила в стационар по направлению женское консультации для лечения. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании установлено: матка увеличена до 14 нед., шейка матки укорочена, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико-цервикальная недостаточность.
Определите тактику лечения.
A.Постельный режим с назначением спазмолитиков.
B.Ввести утеротоники.
C.Произвести гормональную терапию.
D.Произвести амниоцентез и прервать беременность.
E.Наложить циркулярный шов на шейку матки.\
165
Вершенная, 28 лет, взята на учет по беременности в сроке 6-7 нед. Беременность четвертая, предыдущие закончились самопроизвольными абортами в сроке 20-21 нед. Обследована до
беременности, диагностирована истмико-цервикальная недостаточность.
В каком сроке беременности необходимо наложить шов на шейку матки?
A.6-8 недель.
B.10-12 недель.
C.14-16 недель.
D.18-20 недель.\
E.20-22 недель.
166
Больная, 23 лет, поступила в стационар с болями внизу живота, которые имеют схваткообразный характер. Последние менструации 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 7 недель беременности, плотная, болезненная при пальпации. Шейка матки несколько укорочена, зев закрыт. Придатки матки не определяются. Выделения кровянистые скудные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Фибромиома матки.
B.Начавшийся самопроизвольный аборт.
C.Прервавшаяся внематочная беременность.
D.Нормальная беременность, 7 недель.
E.Самопроизвольный аборт в ходу.
167
Второй период срочных родов. Размеры таза: 24-26-29-18 см. Головка плода находится в узкой части полости малого таза. Какая дальнейшая тактика?
A.Закончить роды с оказанием пособия по защите промежности.
B.Произвести операцию наложения акушерских щипцов.
C.Сделать эпизиотомию и закончить роды.\
D.Произвести операцию кесарево сечение.
E.Произвести краниотомию.
168
У первобеременной размеры таза 25-28-30-18,5 см. Индекс Соловьева 14 см. При внутреннем исследовании: раскрытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода над входом в малый таз. Диагональная конъюгата 10,5 см.
Какая форма костного таза?
A.Общеравномсрносужснный таз.
B.Плоскорахитический таз.
C.Поперечносуженный таз.
D.Простой плоский таз.\
E.Таз нормальных размеров.
169
Роженица поступила в родильный дом с активной родовой
деятельностью. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Боковые конъюгаты 11? см. Индекс Соловьева 15 см. Диагональная конъюгата 12 см Генкель-Вастена отрицательный.
Какая форма и степень сужения таза у роженицы?
A.Нормальный .
B.Простой плоский I степени.
С. Общеравномерносуженный I степени.\
D.Поперечносуженный III степени.
E.Плоскорахитнческий I степени.
170
Беременная в сроке родов. Объективно: низкого роста, имеется небольшое искривление голеней, выраженный поперечный лордоз. Размер таза: 26-26-31-17 см. Индекс Соловьева 16 см. Прямой размер плоскости входа в малый таз 8 см, поперечный 11 см. Ромб Михаэлиса: вертикальна размер 10 см, горизонтальный - 12 см. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см.
Какая форма сужения таза у беременной?
A.Плоскорахитический таз.\
B.Общеравномерносуженный таз.
C.Поперечносуженный таз.
D.Простой плоский таз.
E.Кососмещснный таз.
171
Роженица поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась час тому назад. Объективно: размеры таза: 25-26-28-18 см. Положение плода продольное, сердцебиение ритмичное, ясное, 136 уд. мин.
Какая форма узкого таза имеет место?
A.Кососмещенный.
B.Поперечносуженный.
C.Простой плоский.
D.Плоскорахитический.\
E.Общеравномерносуженный.
172
Повторнобеременная направлена в родильное отделение на профкойку для решения вопроса о тактике ведения беременности и родов. Диагноз: беременность 36 нед., поперечное положение
плода, II позиция. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Первая беременность закончилась кесаревым сечением.
Какая тактика врача наиболее правильная?
A.Наружный поворот плода.
B.Досрочное родоразрешение.
C.Родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.\
D.Роды вести консервативно.
E.Произвести наружно-внутренний поворот плода в родах
173
Роженица, первые срочные роды. Начало 1П периода родов. Сразу после рождения плода массой 4300 гp. появились кровянистые выделения алого цвета до 250 мл. Во П периоде родов использовался «модифицированный» бинт Вербова в связи с угрозой асфиксии плода. Общее состояние родильницы удовлетворительное, пульс 86 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. Матка конгурируется на уровне пупка. Моча выпущена катетером 250,0 мл с примесью крови.
Укажите последовательность врачебной помощи.
A.На фоне инфузионной терапии, произвести ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование полости матки, осмотр родовых путей в зеркалах.\
B.Наружными методами определить отделилась ли плацента, удалить, используя методы Абуладзе, Гейтера.
C.Выделил» послед потягиванием за пуповину, осмотреть родовые пути в зеркалах.
D.Наружными приемами выделить послед, осмотреть родовые пути в зеркалах.
E.На фоне инфузионной терапии наружными приемами отделить плаценту и выделить послед, осмотреть родовые пути в зеркалах.
174
У роженицы в первом периоде родов внезапно появилась одышка, сухой кашель, возбуждение, боли в грудной клетке, кровохарканье, тахипное, тахикардия, цианоз губ, хрипы в легких. Какое осложнение возникло в данном случае?
A.Эмболия околоплодными водами.\
B.Тромбоэмболия легочной артерий.
C.Воздушная эмболия.
D.Отек легких.
E.Приступ бронхиальной астмы.
175
В роддом поступила роженица по поводу беременности 40 недель с активной родовой деятельностью. При наружном акушерском исследовании установлено: продольное положение плода, 1 позиция, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см, предлежит головка, определяется лобный шов, корень носа и надбровие дуги ближе к
лону, кзади передний угол большого родничка. Какая дальнейшая тактика ведения родов?
A. Кесарево сечение при возникновении других осложнений в родах I