Модуль Акушерство

56

Больная 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая, симптом «зрачка» (++). Влагалищное исследование: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.*Дисфункциональное маточное кровотечение.

B.Внутренний эндометриоз тела матки.

C.Внематочная беременность.

D.Подслизистая миома матка.

E.Рак тела матки.

57

Больная, 28 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 6 лет. Менструации с 15 лет, нерегулярные, с задержками от 30 до 60 дней. При осмотре обращает на себя внимание выраженный гирсутизм, избыточная масса тела. При гинекологическом исследовании: матка уменьшена в размерах, безболезненная. Яичники с обеих сторон увеличены, плотной консистенции. На УЗИ яичники мелкокистозно изменены, размерами 5,0х4,0 и 4,5х4,0 с плотной капсулой. Базальная температура монофазная, КПИ - 60-70%.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.*Синдром склерокистозных яичников.

B.Опухоль Крукенберга.

C.Эндометриоидные кисты.

D.Двухсторонний аднексит.

E.Рак яичника.

58

Больная 17 лет. Рост 130 см, при осмотре: бочкообразная грудная клетка, короткая шея с крыловидными складками от ушей к плечам, косоглазие, птоз. Психическое развитие и интеллект не изменены. Молочные железы не развиты, менструаций нет. Гинекологический статус: волосистость на внешних половых органах отсутствует, выражена гипоплазия влагалища и матки. При УЗИ - яичники в виде тяжей. Тесты функциональной диагностики: базальная температура монофазна, симптомы «зрачка» и «папоротника» отрицательные.

Какая наиболее вероятная причина такого состояния?

A.*Синдром Шерешевского-Тернера.

B.Синдром Иценка-Кушинга.

C.Синдром Штейна-Левенталя.

D.Гипофизарный нанизм.

E.Синдром Пехранца-Бабинского-Фрелиха.

59 23-летняя женщина отмечает нарушение менструального цикла (задержки менструации до 2-3 месяцев),

постепенное увеличение роста волос на лице и бедрах, отсутствие беременности в течение 4 лет.

Что необходимо предпринять у данной больной с целью лечения бесплодия, если диагноз будет подтвержден?

A.*Клиновидная резекция обеих яичников.

B.Синтетические прогестины в циклическом режиме.

C.Эстрогены в 1 фазу менструального цикла.

D.Внутриматочное искусственное осеменение спермой партнера.

E.Внутриматочное искусственное осеменение спермой донора.

60

Девочка, 16 лет. Жалобы на отсутствие менструации. Периодически (раз в месяц) отмечает боли внизу живота в последние 2 года. Вторичные половые признаки развиты хорошо. При осмотре наружных половых органов отмечается сплошная перегородка при входе во влагалище, которая несколько выпячивается и имеет синюшно-багровый цвет.

Ваш предположительный диагноз?

A.Генитальный инфантилизм.

B.Истинная аменорея.

C.Дисфункция яичников.

D.Опухоль гипофиза.

E.*Атрезия девственной плевы.

Вариант 9-А

Беременную в сроке 18 недель доставили в роддом с жалобами на резкую боль в пояснице, повышение температуры до 38,9˚С, частое болезненное мочеиспускание. В клиническом анализе мочи лейкоцитоз.

Окакой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?

A.Преэклампсия.

B.Остеохондроз.

C.Угроза прерывания беременности.

D.Мочекаменная болезнь.

E.*Гестационный пиелонефрит.

7

Беременная жалуется на схваткообразные боли в животе, рвоту, которая нарастает. При объективном обследовании: пульс 136 уд. в мин, АД 100/60 мм рт.ст., симптом Щеткина положительный, каловые массы и газы не отходят. При бимануальном исследовании выявлено, что матка увеличена на 13-14 недель беременности, безболезненная.

Какая наиболее вероятная причина состояния беременной?

A.Почечная колика.

B.Перитонит.

C.Острый аппендицит.

D.Пищевое отравление.

E.*Беременность 13-14 нед., кишечная непроходимость.

8

Ввиду прекращения родовой деятельности роженице наложены выходные акушерские щипцы. После извлечения плода у роженицы резко побледнели кожные покровы, дыхание стало частым, поверхностным, пульс нитевидным. Наружного кровотечения нет. При пальпации матка резко болезненна по левому ребру.

Ваш предположительный диагноз.

F.*Совершившийся насильственный разрыв матки.

G.Приращение плаценты.

H.Угрожающий разрыв матки Бандлевского типа.

I.Угрожающий разрыв матки гистопатического типа.

J.Совершившийся самопроизвольный разрыв матки.

9

Первородящая, 30 лет, после первых родов, закончившихся наложением акушерских щипцов, в течение месяца находилась в акушерском отделении по поводу послеродового эндометрита. Настоящая беременность 4, было 2 аборта. Масса плода 3900-4000 г., таз нормальный, родовая деятельность продолжается 12 час. После очередной схватки роженица почувствовала резкую боль в животе, побледнела. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 120 уд. в мин. Матка четко не контурируется, части плода легко пальпируются под брюшной стенкой. Сердцебиение плода не прослушивается. Из наружных половых органов истекают околоплодные воды, слегка окрашенные кровью.

Ваш предположительный диагноз?

A.Угрожающий разрыв матки.

B.Отслойка нормально расположенной плаценты.

C.Начавшийся разрыв матки.

D.Синдром нижней полой вены.

E.*Совершившийся разрыв матки.

10

Роженица, 33 лет, поступила в акушерское отделение с доношенной беременностью, активной родовой деятельностью. В анамнезе 3 мед. аборта – без осложнений. Через 2 часа после поступления родился живой доношенный мальчик массой 3900,0. Через 10 мин после рождения ребенка из влагалища появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 300 мл. После выделения последа по способу Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилось. При осмотре материнской поверхности плаценты обнаружен участок размером 4х5 см с поверхностным дефектом плацентарной ткани. Общее состояние роженицы удовлетворительное. АД 110/60 мм рт.ст. Пульс – 88 уд. в мин. Дно матки на 1 п/п ниже пупка, матка мягковатая, кровотечение продолжается, кровопотеря 450 мл.

Какова дальнейшая тактика ведения родильницы?

F.Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

G.Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками.

H.Наружный массаж матки.

I.*Ручная ревизия полости матки.

J.Введение утеротоников.

11​

У родильницы после рождения двойни возникло массивное кровотечение. Родовые пути и плацента целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, тонус матки не изменяется после введения утеротонических средств.

Определите наиболее вероятную причину кровотечения. A. *Атония матки.

B.Разрыв шейки матки.

C.Разрыв матки.

D.Задержка частей плаценты в полости матки.

E.Гипотония матки.

12

У роженицы с преэклампсией средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3-4 см появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД 150/100 и 140/90 мм рт.ст. Пульс 110 уд. в мин, ритмичный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин.

Что необходимо предпринять?

A.*Произвести операцию кесарево сечение.

B.Стимуляция родовой деятельности простагландинами.

C.Вскрыть плодный пузырь и произвести родостимуляцию окситоцином.

D.Роды вести через естественные родовые пути с последующим наложением акушерских щипцов.

E.Срочно применить токолитики.

13

В третьем периоде началось гипотоническое маточное кровотечение, в связи с чем произведено ручное отделение плаценты и выделение последа, массаж матки на кулаке. Родовые пути целы. Однако, кровотечение продолжалось и через 10 мин. достигло 1500 мл. Несмотря на внутривенное введение одногруппной крови состояние родильницы тяжелое, АД 90/40 мм рт. ст., пульс нитевидный, кожные покровы и слизистые оболочки бледны, возбуждена, покрыта холодным потом, шоковый индекс = 1,5 ЦВД менее 50 мм вод. ст. Количество фибриногена 2 г/л, длительность кровотечения 5 мин, время свертывания 4 мин. 15 сек.

Какое возникло осложнение?

A.Геморрагический шок II степени.

B.Эмболия околоплодными водами.

C.Геморрагический шок I степени.

D.*Геморрагический шок III степени.

E.ДВС-синдром.

14

В родильный дом поступила беременная 36 лет, у которой при беременности 32-33 нед. во время сна появились кровянистые выделения, которые сопровождались болью и усилились при транспортировке. В анамнезе: 1 роды в срок, 2 искусственных аборта, 2 самопроизвольных аборта с септическими осложнениями. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Матка в нормотонусе, сердцебиение плода 150 уд. в мин. Из родовых путей – темно-кровянистые выделения. Шейка при осмотре чистая.

Чем обусловлена клиническая симптоматика?

A.*Предлежание плаценты.

B.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

C.Заболевание крови.

D.Угроза преждевременных родов.

E.Рак шейки матки.

15

Роды живым доношенным плодом, без асфиксии (закричал сразу, громко). При осмотре: ребенок вялый, кожа бледная, слегка желтоватая. Отеков нет. Живот мягкий, увеличены печень и селезенка. Исследования крови на резус-принадлежность показали, что у матери группа крови А(II), резус-отрицательная, у ребенка – А(II), резус-положительная.

Какую патологию новорожденного можно предположить?

A.*Гемолитическая болезнь новорожденного.

B.Нарушение мозгового кровообращения.

C.Аномалии развития панхиматозных органов (печени, селезенки).

D.Физиологическая желтуха.

E.Внутричерепная родовая травма.

16

Роженица во II периоде родов. Соматически здорова. Предполагаемая масса плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90 уд/мин, ритмичное, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, вид передний.

Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае?

A.*Выходные акушерские щипцы.

B.Кесарево сечение.

C.Полостные акушерские щипцы.

D.Родостимуляция.

E.Лечение внутриутробной гипоксии плода. 17

Беременной, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, произведено влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, матка увеличена до 9 нед. беременности (что соответствует

сроку беременности по анамнезу), подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, скудные. Слизистая шейки матки без патологических изменений.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Эктопическая беременность.

B.Нарушение менструального цикла.

C.*Начавшийся самопроизвольный аборт.

D.Аборт в ходу.

E.Замершая беременность.

18

Беременная, 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота и мажущие темные кровянистые выделения из половых путей. Находится на учете по беременности в женской консультации в сроке 11-12 нед. Установлена двурогая матка. В анализе крови анемия I степени. Страдает хроническим пиелонефритом и хроническим тонзиллитом (в стадии ремиссии).

Какая наиболее вероятная причина самоаборта, который начался?

A.Возраст женщины.

B.Анемия.

C.Хронический тонзиллит.

D.Хронический пиелонефрит.

E.*Аномалия развития матки.

19

У первородящей с нормальными размерами таза и доношенной беременностью роды длятся 24 часа. Схватки через 5-6 мин по 10-15 сек. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 2 см. Плодный пузырь цел.

Какой диагноз можно предположить?

A.Дискоординированная родовая деятельность.

B.*Первичная слабость родовой деятельности.

C.Вторичная слабость родовой деятельности.

D.Дистоция шейки матки.

E.Патологический прелиминарный период.

20

По данным пельвеометрии таз имеет размеры 26-26-31-17 см. При исследовании диагональная конъюгата – 9,5 см.

Особенность биомеханизма родов при данной форме таза.

A.*Асинклитическое вставление головки.

B.Внутренний поворот головки плода.

C.Поворот плечиков и наружный поворот головки.

D.Прорезывание плечиков.

E.Дополнительное сгибание головки.

21

Первобеременная, срок беременности 41-42 нед. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза: 23-26-29-18см, ОЖ – 102 см, ВДМ – 40 см. I период родов продолжается 8 часов, отошли околоплодные воды, схватки через 2-3 мин. по 35-40 сек, головка плода прижата ко входу в малый таз, пальпируется контракционное кольцо скошенное к пупку, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка на уровне lin. term., околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона.

Какая дальнейшая тактика?

A.Усиление родовой деятельности.

B.Дальнейшее ведение родов per vias naturalis.

C.*Кесарево сечение.

D.Плодоразрушающая операция.

E.Операция Поро.

22

Первородящая доставлена в роддом после приступа эклампсии, который произошел дома. Беременность 33-34 нед. Состояние тяжелое. АД 150/100 мм рт.ст., пульс – 98 уд/мин. Выраженные отеки на ногах, сознание заторможенное.

Какова тактика врача при создавшейся ситуации?

A.Пролонгирование беременности на фоне лечения.

B.Проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней.

C.*Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

D.Родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов.

E.Произвести эмбриотомию.

Повторнобеременная обратилась с жалобами на излитие околоплодных вод и начало регулярных схваток 5 часов назад. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 7-8 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, выполняющая середину внутренней поверхности лонного сочленения и сочленения 2-3 крестцовых позвонков. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.

Ваш диагноз в данной ситуации.

F.*I период родов, преждевременное излитие вод.

G.I период родов, раннее излитие вод.

H.II период родов, преждевременное излитие вод.

I.II период родов, раннее излитие вод.

J.II период родов, запоздалое излитие вод.

30

В течение 2-х часов после рождения плода отсутствуют признаки отделения плаценты, кровотечения нет. Тактика врача.

F.Применить прием Креде-Лазаревича.

G.Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.

H.Применить прием Абуладзе.

I.Применить прием Гентера.

J.*Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

31

При поступлении в родильное отделения первобеременная, 24 лет, отмечает родовую деятельность в течении 2-х часов. При осмотре - схватки через 7-8 мин по 20-25 сек. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, го-ловка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин, слева ниже пупка. Данные влагалищного исследования: открытие маточного зева до 2 см. Плодный пузырь цел, крестцовая впадина свободна, к мысу кресла можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Малый родничок слева, сбоку.

Вкакой плоскости малого таза определяется головка плода при влагалищном исследовании?

A.В плоскости широкой часта полости малого таза.

B.*В плоскости входа в малый таз.

C.В плоскости узкой части полости малого таза.

D.В плоскости выхода из малого таза..

E.Над входом в малый таз.

32

При внутреннем акушерском исследовании установлено, что шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, Находится в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз. Малый родничок слева ближе к лону.

Какая позиция и вид позиции плода?

F.I позиция плода. Вид позиции по указанным данным установить невозможно.

G.*I позиция плода, передний вид.

H.II позиция плода, передний вид.

I.I позиция плода, задний вид.

J.II позиция плода, задний вид.

33

При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная пластинка ромбовидной формы и отходящие от нее швы.

Что за образование пальпируется на головке плода?

F.*Большой родничок.

G.Звездчатый родничок.

H.Малый родничок.

I.Боковой родничок.

J.Венечный родничок.

34

Пациентка, 26 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на общее недомогание, тошноту, рвоту 1 раз в день, сонливость, задержку менструации на 2 месяца. При бимануальном исследовании: матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, но при пальпации стала более плотной, безболезненна. Придатки не пальпируются. Выделения слизистые.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Гастрит.

B.Нарушение менструального цикла.

C.*Беременность 8 недель.

D.Фибромиома матки.

E.Эктопическая беременность.

35

При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная пластинка треугольной формы и отходящий от нее шов.

Что за образование пальпируется на головке плода?

F.*Малый родничок.

G.Большой родничок.

H.Клиновидный родничок.

I.Сосцевидный родничок.

J.Звездчатый родничок.

36

Беременность 37 недель. Генерализованные отеки. АД 170/120 мм рт.ст., протеинурия 4 г/л. Гипотрофия плода.

Какой патологией обусловлена такая клиническая картина?

F.Гипертонической болезнью.

G.Преэклампсией легкой степени.

H.Преэклампсией тяжелой степени.

I.Преэклампсией средней степени.

J.*Отеками беременных.

37

Беременная, 24 лет, поступила в палату патологии беременных с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице, появившиеся 2 дня назад. На 12-й неделе данной беременности находилась на стац. лечении в связи с угрозой выкидыша, беременность сохранена. Менструации с 15 лет, установились к 16-ти годам, через 28 дней, продолжительные и обильные. Половая жизнь с 17 лет. Имела 3 беременности, которые закончились выкидышами в 14, 16 и 20 нед. беременности. По поводу настоящей беременности состоит на учете в женской консультации с 7 нед., обследована в полном объеме – какой-либо патологии, объясняющей причину невынашивания беременности, не обнаружена. Объективно: матка увеличена до 22 нед. беременности, периодически приходит в тонус, легко возбудима. Сердцебиение плода 140 в мин, ритмичное. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, зев закрыт. Матка увеличена до 22 нед. беременности, придатки не определяются.

Ваш предварительный диагноз?

F.Беременность 4, 22 нед. ОАА. Начавшийся самопроизвольный аборт.

G.Беременность 4, 22 нед. Привычное невынашивание беременности. Начавшиеся преждевременные роды.

H.*Беременность 4, 22 нед. ОАА. Привычное невынашивание беременности. Угроза позднего самопроизвольного аборта.

I.Беременность 4, 22 нед. Преждевременные роды, I период.

J.Беременность 4, 22 нед. Привычное невынашивание беременности. Поздний самопроизвольный выкидыш в ходу.

38

Беременная в сроке 37 недель. В анамнезе поздний самопроизвольный аборт. Ночью внезапно началось кровотечение из половых путей, потеряла, со слов женщины, до 200 мл крови. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании установлено, что канал шейки матки пропускает 1 поперечный палец. В канале и на всем протяжении вокруг него через своды пальпируется губчатая ткань. Шейка матки не изменена.

Какой наиболее вероятный диагноз?

F.Угроза преждевременных родов.

G.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

H.Низкое прикрепление плаценты.

I.Эрозия шейки матки.

J.*Предлежание плаценты.

39

Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом.

Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения.

F.Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке.

G.*Экстренно выполнить операцию кесарева сечения.

H.Начать вести роды через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода.

I.Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.

Ваш предположительный диагноз?

A.Пельвеоперитонит.

B.Апоплексия правого яичника.

C.Начавшийся аборт.

D.Обострение хронического аднексита справа.

E.*Прервавшаяся внематочная беременность.

45

Больная, 26 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на тупые боли внизу живота, усиливающиеся после переохлаждения, бесплодие в течение 6 лет. В анамнезе: после начала половой жизни перенесла цистит и двухстороннее воспаление придатков матки с последующими частыми обострениями. Муж здоров. Менструальная функция не нарушена. Осмотр зеркалами: шейка чистая, выделения слизистые. Влагалищное исследование: матка не увеличена, в anteflexio, ограничена в подвижности, придатки с обеих сторон утолщены до 3-4 см и чувствительные при исследовании.

Какая наиболее вероятная причина бесплодия?

A.Гормональные нарушения.

B.*Непроходимость маточных труб.

C.Хронический цистит.

D.Хронический периметрит.

E.Возраст женщины.

46

Больная, 48 лет, находится на диспансерном учете по поводу фибромиомы матки небольших размеров. При цитологическом исследовании аспирата из полости матки обнаружены атипичные клетки.

Какой метод исследования необходимо для уточнения диагноза?

A.*Фракционное выскабливание слизистой матки.

B.Диагностическое выскабливание слизистой полости матки.

C.Лапароскопия.

D.УЗИ органов малого таза.

E.Продолжать диспансерное наблюдение.

47

Больная, 66 лет, поступила с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. В анамнезе беременностей не было. Менопауза 18 лет. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 8 нед. беременности, справа определяется инфильтрация.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Опухоль яичника.

B.Хронический аднексит.

C.Рак маточной трубы.

D.Миома матки.

E.*Рак матки.

48

Больная, 40 лет, поступила в гинекологическое отделение для хирургического лечения в связи с наличием подслизистой миомы матки, которая сопровождается значительными меноррагиями. При осмотре в зеркалах: шейка матки гипертрофирована, деформирована старыми рубцами; при влагалищном исследовании: тело матки увеличено соответственно 15 нед. беременности, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Выделения слизистые, умеренные.

Какой объем оперативного вмешательства будет оптимальным?

A.*Экстирпация матки без придатков.

B.Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

C.Пангистерэктомия.

D.Консервативная миомэктомия.

E.Дефундация матки.

49

Больная жалуется на резкие боли в гипогастральной области, повышение температуры до 38,5°С, рвоту, которые беспокоят в течение последних 2-х дней, интенсивность боли нарастает. На протяжении 10 лет наблюдается по поводу фибромиомы матки. От предложенного оперативного лечения - отказывалась. Язык сухой. Живот в нижних отделах резко болезненный при пальпации, с-м Щеткина - положительный. При бимануальном влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт; матка плотная, величиной с 12-ти недельную беременность, неправильной формы, пальпаторно и при смещении - резко болезненная; придатки не определяются. Выделения - слизистые, незначительные.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Перфоративная язва желудка.

B.*Некроз фиброматозного узла.

C.Рак тела матки.

D.Рождающийся фиброматозный узел.