Модуль Акушерство

E. ​Произвести катетеризацию мочевого пузыря. 040

Роженица находится в III периоде родов, которые произошли 10 мин назад. Признак Чукалова-Кюстнера положительный. Из влагалища темные кровянистые выделения в небольшом количестве.

Что должен предпринять врач, ведущий роды?

A.​Применить метод Альфельда.

B.​Ввести метилэргометрин.

C.​Ждать самостоятельного рождения последа.\

D.​Произвести ручное выделение последа.

E.​Выделить послед наружными приемами.

041

Роженица находится в III периоде родов, 8 мин назад родился плод. Внезапно усилились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200 мл, признаки отделения планер отсутствуют.

Что необходимо предпринять?

A.​Ввести сокращающие матку средства.

B.​Приступить к выделению последа наружными приемами.

C.​Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.\

D.​Ждать самостоятельного рождения последа.

E.​Лед на ню живота.

042

Данные функционального состояния ребенка при рождении сердцебиение ясное, 136 уд. в мин, дыхание самостоятельное, но без первого крика; кожа лица и тела розовая, конечностей - синяя; движения активные; при раздражении подошв ребенок отдернул ножку, появилась гримаса на лице и начал громко кричать. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

A.​8 баллов.\

B.​5 баллов.

C.​10 баллов.

D.​6 баллов.

E.​9 баллов.

043

Роженица, 28 лет, родила живого доношенного мальчика массой 3900,0, длиной 53 см. При рождении ребенка частота сердечных сокращений - 120 уд. в минуту, кожные покровы розовые, дыхание

ритмичное -16 в минуту, рефлексы живые, гипертонус. Какую оценку по шкале Ангар можно дать новорожденному?

A.2​-3 балла.

B.4​-5 баллов.

C.6​-7 баллов.

D.8​-9 баллов.\

E. ​9-10 баллов. 044

При прорезывании головки плода произведена перинеотомия, которая осложнилась разрывом II степени.

Какие ткани при этом остались неповрежденными?

A.​Кожа.

B.​Промежность.

C.​Мышцы промежности.

D.​Фасция.

E.​Слизистая оболочка прямой кишки.\

045 1 час после 1-х срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не

предъявляет. Пульс 84 уд. в мин, АД 110/70 мм рт.ст, температура 36,8’С. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно матки на уровне пупка. Выделения кровянистые, в умеренном количестве.

В каком периоде находится родильница?

A.​Ранний послеродовый.\

B.​Поздний послеродовый.

C.​Последовый.

D.​Послеродовой инволюция.

E.​Послеродовой субинволюции.

046

Родильница находится в родзале. Прошло 10 мин после рождения

последа. Матка плотная, дно матки на 2 п/п ниже пупка. Родовые пути осмотрены - целы. Выделения кровянистые, в умеренном количестве.

Как длительно родильница будет находиться в род зале?

A.​1 час.

B.​2 часа.\

C.​4 часа.

D.​0,5 часа.

E.​3 часа.

047 20 часов после первых, срочных, нормальных родов. Жалоб

родильница не предъявляет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9’С, пульс 88 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Из сосков – скудная секреция молозева. Матка плотная, дно матки на

1 п\п ниже пупка. Лохии кровянистые, в умеренном количестве. В каком периоде находится родильница?

A.Последовый​ .

B.Ранний​ послеродовый.

C.Поздний​ послеродовый.\

D.Период​ установления лактации. Б. Период послеродовых схваток.

048 3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Ребенок на

совместном пребывании, естественном вскармливании. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,4°С, пульс 80 уд. в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Лактация умеренная, отток молока не затруднен. Матка плотная, дно матки на 3 п/п ниже пупка. Лохии кровянисто-серозные, в умеренном количестве.

Оцените динамику обратного развития матки.

A.​Физиологическая инволюция.\

B.​Субинволюция.

C.​Лохиометра.

D.​Гематометра.

E.​Патологическая инволюция.

049 3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Родильница

жалуется на распирающие боли в молочных железах, чувство «покалывания», обильное отделение молока. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7*С, пульс 74 уд. в мин. АД

105/60 мм рт.ст. Молочные железы плотные, чувствительные при пальпации, соски целы, отток молока не затруднен.

Чем обусловлены жалобы родильницы?

A.​Серозным маститом.

B.​Диффузионной мастопатией.

C.​Физиологическим нагрубанием молочных желез.\

D.​Ластастазом.

E.Гнойным маститом.

050 4-е сутки после вторых, срочных, нормальных родов. Родильница

предъявляет жалобы на умеренные схваткообразные боли внизу живота и усиление кровянистых выделений из половых путей во время кормления грудью. Объективно: пульс 84 уд. в мин, АД 110/70 мм рт.ст., температура 36,7°С. Молочные железы в состоянии выраженного нагрубания, безболезненные. Лактация усиленная. Матка плотная, дно матки на 4 п/п ниже пупка. Лохии серозно-кровянистые, в умеренном количестве.

В проведении каких мероприятий нуждается родильница?

A.​Назначение утеротонических препаратов.

B.​Контроль сцеживания.\

C.​Подавить лактацию.

D.​Ранняя выписка из стационара.

E.​Назначение антибактериальной терапии.

051

Первородящая находится в первом периоде родов. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие

маточного зева на 4 см. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы и стопы плода.

Какое предлежание плода?

A.Смешанное​ ягодичное.\

B.Чисто​ ягодичное.

C.Неполное​ ножное.

D.Полное​ ножное.

E.Коленное​ .

052

У повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во влагалище ножка плода. Какое предлежание плода?

A.Полное​ ножное.

B.Полное​ тазовое.

C.Смешанное​ ягодичное.

D.Неполное​ ножное.\

E.Коленное​ .

053

Повторнородящая, 25 лет, поступила с активной родовой деятельностью и отошедшими дома околоплодными водами. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, до влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются.

О каком предлежании плода можно думать? ​

A.Полное​ ножное.\

B.Смешанное​ ягодичное. ​

C.Чисто​ ягодичное. ​

D.Неполное ножное

E.Коленное​ .

054

Первородящая в сроке 39-40 недель. Положение плода продольное. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие зева до 5 см. Плодный пузырь цел, определяются ягодицы и стопки ножек плода.

Какое предлежание плода?

A.Чисто​ ягодичное предлежание.

B.Полное​ ножное предлежание.

C.Неполное​ ножное предлежание.

D.Смешанное​ ягодичное предлежание.\

E.Коленное​ предлежание.

055

Повторнородящая, 20 лег, с тазовым предлежанием плода. Родов деятельность активная. В процессе осмотра излились околоплодные воды после чего сердцебиение плода стало 90 уд в

мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки мазки полное, плодного пузыря нет, в влагалище определяется ножка плода. Ягодицы плода в плоскости широкой части полости малого таза.

Что должен предпринять врач, ведущий роды?

A.​Продолжить консервативное ведение родов.

B.​Произвести операцию кесарево сечение в ургентном порядке.

C.​Произвести экстракцию плода за тазовый конец.\

D.​Произвести родостимуляцию внутривенным введением окситоцина

E.Заправить ножку плода.

056

В период родов. Смешанное ягодичное предлежание, передний вид. Предполагаемый вес плода - 3200 гр. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Размеры таза: 25-28-31-21.

Какая наиболее рациональная тактика ведения родов? А. Кесарево сечение.

В. Экстракция плода за тазовый конец. С. Ведение родов по Цовьянову.

D.Поворот плода на головку.

Е. Классическое ручное пособие.\ 057

Первородящая в сроке 32 недели обратилась в женскую консультацию с целью планового обследования. Матка в нормотонусе. У дна матки определяется округлая часть, которая баллотирует. Над входом в малый таз определяется крупная, мягкой консистенции часть плода. Сердцебиение плода выслушивается выше пупка слева, ясное, ритмичное, ЧСС 142 уд. в мин.

Тактика ведения беременной.

A.​Срочное родоразрешение.

B.​Кесарево сечение в плановом порядке.

C.​Продолжать наблюдение, коррегирующая гимнастика.\

D.​Наружный акушерский поворот плода на головку.

E.​Витаминотерапия.

058

Первородящая, 23 лет, с активной родовой деятельностью. ОЖ— 100 см, ВДМ - 39 см. Размеры таза: 26-29-32-20 см. Положение плода продольное, в области дна матки определяется большая, плотная часть плода. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежит ножка плода.

Тактика ведения родов.

A.Классическое​ ручное пособие.

B.Амниотомия​ .

C.​Родовозбуждение.

D.​Консервативное ведениея родов по Цовьянову.

E.​Кесарево сечение.\

059

Первородящая в сроке 40 недель, в I-м периоде родов, с тазовым предлежанием плода и отошедшими дома околоплодными водами до начала родовой деятельности.

Когда было необходимо госпитализировать беременную?

A.36​ недель.

B.38​ недель.\

При ведении родов при чисто ягодичном предлежании по методу Цовынова произошло преждевременное выпадение ножек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 152 уд. в мин.

Что необходимо предпринять для быстрого рождения плода?

A.​Применить классическое ручное пособие.\

B.​Произвести операцию кесарева сечения.

C.​Извлечь плод за ножки.

D.​Извлечь плод за паховый сгиб.

E.​Выполнить операцию извлечения плода за тазовый конец.

061

После рождения первого плода в матке обнаружен второй плод в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Воды второго плода не изливались.

Что должен предпринять врач, ведущий роды?

A.​Кесарево сечение.

B.​Вскрыть плодный пузырь и произвести наружновнутренний поворот плода.

C.​Вскрыть плодный пузырь и начать родостимуляцию.

D.​Вскрыть плодный пузырь, произвести наружно-внутренний поворот плода на ножку с последующей его экстракцией.\ В. ​Ждать самостоятельного рождения плода.

062

В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет с жалобами на появление отеков на ногах. Беременность I, 37 недель. Ощущает движение плода по всему животу. АД 125/90 -130/90 мм рт.ст., незначительные отеки на ногах. ОЖ - 117 см, ВДМ - 39 см. Пальпируется 2 большие часта плода (справа на уровне пупка и у дна матки). Предлежащая часть крупная, мягкой консистенции. Сердцебиение плода выслушивается во многих точках. Стала на учет по беременности в 8 недель, в этот период определялся повышенный уровень ХГ.

Ваш предварительный диагноз?

A.Кистома​ яичника и беременность.

B.Беременность​ и фибромиома матки.

C.​Многоводие.

D.​Многоплодная беременность.\

E.​Опухоль брюшной полости.

063

Продолжительность родов 18 часов. Родилась живая девочка весом 4200 гр. После отделения и выделения целого последа началось кровотечение, которое после наружного массажа матки и введения окситоцина остановилось, но потом снова

возобновилось. Родовые пути целые. Какое осложнение возникло после родов?

A.​Атония матки.

B.​Гипотония матки.\

C.​Плотное прикрепление плаценты.

D.​Задержка частей плаценты в полости матки.

E.​Прирощение плаценты.

064

У родильницы после рождения двойни возникло массивное кровотечение. Родовые пути и плацента целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, тонус матки не изменяется после введения утеротоничсских средств.

Определите наиболее вероятную причину кровотечения.

A.Атония​ матки.\

B.Разрыв​ шейки матки. С. Разрыв матки.

D. Задержка частей плаценты в полости матки. Е. Гипотония матки.

065

Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 гр. Через 10 минут после рождения плода началось маточное кровотечение. Плацента отделена и выделена рукой, проведен масса матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 1 минут кровотечение повторилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 4 минуты борьбы с кровотечением составила 1200 мл.

Какая тактика дальнейшего ведения родов?

A.Повторное​ введение раствора окситоцина.

B.Наружный​ массаж матки.

C.Наложить​ шов на шейку матки.

D.Выскабливание​ полости матки.

Е Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.\ 066

Третьи роды, произошли в срок. Родился мальчик весом 4200.

После выделения последа началось кровотечение. Послед при осмотре цел. Разрыв влагалища и промежности I степени ушит. Матка при пальпации мягкая, при наружном массаже сократилась, кровотечение остановилось, через 5 минут возобновилось вновь. Какое осложнение возникло после родов?

A.​Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

B.​Эмболия околоплодными водами.

C.​Гипотоническое маточное кровотечение.\

D.​Разрыв матки.

E.​Атоническое маточное кровотечение.

067

Роженица, 35 лет, роды третьи. Предыдущие двое родов осложнились кровотечением в раннем послеродовом периоде. Роды продолжаются 15 часов. Отошли околоплодные воды в количестве 2 литров. Родился мальчик - 4500 гр. Через 10 минут после рождения плода самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родовые пути не повреждены. Началось кровотечение. Матка мягкая, дно ее расположено на 2 см выше пупка. После наружного массажа матки выделились сгустки крови.

Что является причиной кровотечения в данном случае?

A.​Повреждение шейки матки.

B.​Нарушение механизма отделения плаценты.

C.​Нарушение механизма выделения последа.

D.​Нарушение сократительной способности матки.\

E.​Нарушение свертывания крови.

068

При проведении операции кесарево сечения в связи с полным предлежанием плаценты, после выделения последней, возникло значительное кровотечение с участка плацентарной площадки, где отмечаются остатки плацентарной ткани, которые не удаляются салфеткой, матка мягкая, плохо сокращается. Поставлен диагноз: частичное приращение плаценты.

Укажите наиболее рациональную тактику остановки кровотечения.

A.​Удалить остатки плацентарной ткани острым путем.

B.​Произвести ушивание участка кровотечения.

C.​Произвести перевязку магистральных сосудов.

D.​Ввести внутривенно утеротоники.

E.​Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.\ 069

У повторнобеременной в III-м периоде родов появилось кровотечение без признаков отделения плаценты. При ручном отделении последней установлено наличие истинного приращения

плаценты.

Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?

A.​Произвести профилактику послеродового эндометрита.

B.​Переливание крови.

C.​Инструментальное удаление последа.

D.​Введение утеротоничних препаратов.

E.​Выполнить операцию простую экстирпацию матки без придатков.\ 070

Через 10 мин после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей со сгустками. Послед и родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, дряблая, плохо сокращается, дно ее на 2 поперечных пальца выше пупка. После введения утеротонических средств, кровотечение остановилось,

затем через несколько минут матка расслабилась, кровотечение возобновилось.

Какова причина кровотечения в данном случае?

A.Эмболия​ околоплодными водами.

B.​Разрыв матки.

C.​ДВС-синдром.

D.​Гипотония матки.\

E.​Коагулопатия.

071

У родильницы на 4-е сутки после родов началось обильное маточные кровотечение. Кровопотеря около 400 мл. Общее

состояние ухудшается, температура тела 36,7°С, пульс 94 уд. в мин. АД 90/70 мм рт.ст. Матка напряженная, болезненная, дно ее находится на уровне пупка. Выставлен диагноз: позднее послеродовое кровотечение.

Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?

A.​Наружный массаж матки после опорожнения мочевого пузыря.

B.​Надвлагалищная ампутация матки.

C.​Ввести утсротонические средства.

D.​Ручная ревизия полости матки.

E.​Инструментальная ревизия полости матки.\

072

После рождения последа, кровотечение из влагалища не прекратилось. Разрывов шейки матки и влагалища не выявлено. Промежность и клитор целы. При осмотре последа на материнской поверхности плаценты обнаружен дефект дольки 2*3 см; оболочки целые.

Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?

A.Ручная​ ревизия полости матки.\

B.Наружный​ массаж матки.

C.Введение​ утеротонических средств.