Модуль Акушерство

A.Синдром Ашермана.

B.Беременность.

C.Псевдоаменорея.

D.Синдром Шихана.

E.*Физиологическая аменорея.

60

Больная обратилась к гинекологу с жалобами на редкие, короткие менструации, усиленный рост волос по мужскому типу, прибавку в весе, особенно после 4-х лет замужества, отсутствие беременности. Соматически здорова. Муж здоров. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, яичники с обеих сторон увеличены до 5-6 см, плотные, безболезненные, подвижные.

Ваш предположительный диагноз?

F.Генитальный инфантилизм.

G.Двухсторонние опухоли яичников.

H.Адрено-генитальный синдром.

I.*Синдром склерокистозных яичников.

J.Аденома гипофиза.

Вариант 8-А

1

У родильницы на 3-и сутки послеродового периода появились жалобы на повышение температуры до 38,2˚С, боль в нижней части живота, гнойные выделения из влагалища, слабость и отсутствие аппетита. Объективно: пульс – 98 уд. в мин, АД – 120/80 мм рт.ст., кожа бледная. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 1 палец ниже пупка, матка тестоватой консистенции, болезненная. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает 1,5 поперечных пальцы (3 см), выделения из матки гнойные, в умеренном количестве, матка увеличена до 17 недель беременности. Придатки и своды без особенностей. В крови лейкоцитоз 13,5 млн/л, СОЭ - 32 мм/г.

Какой диагноз?

A.*Послеродовый острый эндометрит.

B.Послеродовый пельвиоперитонит.

C.Послеродовый аднексит.

D.Послеродовый тромбофлебит.

E.Послеродовый параметрит.

2

Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39˚С на 5-е сутки после родов. Объективно: гиперемия верхне-наружного квадранта левой молочной железы, там же плотный инфильтрат 5х6 см, болезненный при пальпации, на левом соске - трещина, правая молочная железа без особенностей.

Наиболее вероятный диагноз.

A.Лактационный серозный мастит.

B.Трещина соска.

C.Опухоль молочной железы.

D.*Абсцесс молочной железы.

E.Нагрубание молочной железы.

3

В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет с жалобами на появление отеков на ногах. Беременность I, 37 недель. Ощущает движение плода по всему животу. АД 125/90 – 130/90 мм рт.ст., незначительные отеки на ногах. ОЖ – 117 см, ВДМ – 39 см. Пальпируется 2 большие части плода (справа на уровне пупка и у дна матки). Предлежащая часть крупная, мягкой консистенции. Сердцебиение плода выслушивается во многих точках. Стала на учет по беременности в 8 недель, в этот период определялся повышенный уровень ХГ.

Ваш предварительный диагноз?

A.Кистома яичника и беременность.

B.Беременность и фибромиома матки.

C.Многоводие.

D.*Многоплодная беременность.

E.Опухоль брюшной полости.

4

В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,6˚С, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Беременность 1. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 106 уд/мин, ритмичный. Живот увеличен за счет беременной матки, последняя в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи – все поле зрения лейкоциты.

Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?

A.Острый гломерулонефрит.

B.Гидронефроз.

C.*Беременность 24-25 нед., острый правосторонний пиелонефрит.

D.Туберкулез правой почки.

E.Угроза прерывания беременности.

5

Повторнородящая, срок беременности 35 недель. Жалуется на схваткообразные боли внизу живота, боль в эпигастральной области, зуд кожи, снижение аппетита. Желтушность кожи и склер. Кал белого цвета, моча напоминает пиво. Температура – 37,5˚С. Язык влажный, обложен желтовато-сероватым налетом. Печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 2 см. Лабораторные данные: в сыворотке крови отмечается повышение билирубина до 70 мкмоль/л. В моче выявлен уробилин. В клиническом анализе крови - лейкопения.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Острый аппендицит.

B.Вирусный гепатит.

C.Желтуха беременных.

D.Малярия.

E.*Беременность 35 нед., механическая желтуха.

6

Беременная в сроке 26 недель жалуется на сильный, сухой кашель и частые приступы нехватки воздуха, которые возникают самопроизвольно, чаще ночью, стеснения в груди. Затрудненное дыхание за счет выдоха. Температура – 36,6˚С. Больная – работница предприятия лакокрасочной продукции. При аускультации легких выслушивается множество свистящих хрипов.

Окакой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?

A.Туберкулез легких.

B.Эмфизема легких.

C.Обострение хронического бронхита.

D.*Беременность 26 нед., бронхиальная астма.

E.Нижнедолевая пневмония.

7

Первобеременная, 24 лет, поступила в роддом с беременностью в сроке 36-37 недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом - неактивная фаза, митральний стеноз 2 ст, НК 2 А ст.

Какая тактика проведения родов в данном случае?

A.Стационарное лечение в условиях кардиологического отделение.

B.Консервативное лечение.

C.Роды проводить с выключением II периода.

D.Роды с выключением II периода путем вакуум-экстракции плода.

E.*Досрочное родоразрешение в 36-37 недель путем операции кесарево сечение.

8

Роженица находится в родах 19 часов. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Диагональная коньюгата - 10,5. Положение плода продольное. Головка плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Роженица беспокойна, затрудненное мочеиспускание. Определяется симптом «песочных часов». Нижний сегмент матки болезнен и напряжен при пальпации.

Какое развилось осложнение в родах?

A.*Угрожающий разрыв матки.

B.Совершившийся разрыв матки.

C.Нормально протекающие роды.

D.Дискоординированная родовая деятельность.

E.Чрезмерно сильная родовая деятельность.

9

Повторнородящая, 30 лет. После первых родов, закончившихся наложением выходных акушерских щипцов и осложнившихся субинволюцией матки и эндометритом, в течение месяца находилась в акушерском отделении. Настоящая беременность 4 (было 2 мед.аборта без осложнений). Масса плода 3600-3700 г., таз нормальный, родовая деятельность продолжается 12 часов, схватки через 5-7 мин по 30 сек. После очередной схватки роженица почувствовала резкую боль в животе, побледнела. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 120 уд. в мин. Матка четко не контурируется. Части плода легко пальпируются под брюшной стенкой. Сердцебиение плода не выслушивается. Из влагалища истекают околоплодные воды, окрашенные кровью.

Какое осложнение произошло в родах?

A.Угрожающий разрыв матки.

B.Отслойка нормально расположенной плаценты.

C.Эмболия околоплодными водами.

D.Инфекционно-токсический шок.

E.*Совершившийся разрыв матки.

10

Повторнородящая, 30 лет. В анамнезе - I нормальные роды и 2 искусственних аборта. Произошли срочные роды живым доношенным плодом весом 4000. Плацента отделилась самостоятельно, послед выделен с применением приема Абуладзе. При осмотре последа обнаружен дефект дольки плаценты. Из влагалища периодически небольшими порциями выделяется кровь.

Врачебная тактика при сложившейся ситуации?

A.Ввести утеротонические препараты.

B.Применить наружный массаж матки.

C.*Произвести ручное обследование полости натки.

D.Ввести препараты, повышающие свертываемость крови.

E.Ввести тампон с эфиром в задний свод

11

Роженица, 35 лет, роды третьи. Предыдущие двое родов осложнились кровотечением в раннем послеродовом периоде. Роды продолжаются 12 часов. Отошли околоплодные воды в количестве 2 литров. Родился мальчик – 4500 гр. Через 10 минут после рождения плода самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родовые пути не повреждены. Началось кровотечение. Матка мягкая, дно ее расположено

на 2 см выше пупка. После наружного массажа матки выделились сгустки крови. Что является причиной кровотечения в данном случае?

A.Повреждение шейки матки.

B.Нарушение механизма отделения плаценты.

C.Нарушение механизма выделения последа.

D.*Нарушение сократительной способности матки.

E.Нарушение свертывания крови.

12

Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не отходили. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в животе. PS – 100 уд. в мин., АД – 90/50 мм рт.ст. Матка приняла асимметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряжен, головка плода в полости малого таза. Скудные кровянистые выделения.

Наиболее вероятный диагноз:

A.*Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

B.Разрыв матки.

C.Предлежание плаценты.

D.Разрыв шейки матки.

E.Разрыв варикозного узла влагалища.

13

В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного кровотечения из влагалища. При влагалищном исследовании: шейка укорочена, открытие маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами со стороны стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет.

Окакой патологии идет речь?

A.*Частичное предлежание плаценты.

B.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

C.Полное предлежание плаценты.

D.Разрыв краевого синуса.

E.Эмболия околоплодными водами. 14

Повторнородящая, беременность 38-39 недель, головное предлежание. Предполагаемая масса плода 3000

гр. Роды третьи, срочные. На УЗИ установлено, что нижний край плаценты находится на 6 см выше от внутреннего зева.

Какому виду родоразрешения нужно отдать предпочтение?

F.Кесарево сечение.

G.*Консервативное ведение родов.

H.Метрейриз.

I.Кожно-головные щипцы.

J.Амниотомия.

15

Роженица, 28 лет, поступила в клинику с указанием на начавшуюся 3 часа назад родовую деятельность и отхождение околоплодных вод за 30 мин до поступления в стационар. В анамнезе: 2 родов, 3 искусственных аборта. При 2 родах наблюдалась гемолитическая болезнь новорожденного. Не обследована. В 1 триместре данной беременности дважды переболела ОРЗ. Группа крови 0 (І), Rhположительная. Схватки через 4 мин по 35-40 сек. Сердцебиение плода не прослушивается. Над симфизом пальпируется шарообразная пониженной плотности головка больших размеров. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева на 8 см, предлежит головка, расположенная над входом в малый таз. Обращает на себя внимание чрезмерная ширина швов и родничков головки, в области которых четко определяется флюктуация. Кости черепа подвижны.

Чем обусловлено необычное состояние головки плода? A. Отечная форма гемолитической болезни новорожденного.

B.*Гидроцефалия.

C.Крупный плод.

D.Сахарный диабет.

E.Опухоль головного мозга. 16

Состояние новорожденного после стремительных родов: кожа лица и конечностей цианотична, тело розовое, ребенок дышит, но не кричит, сердцебиение 136 уд/мин, ритмичное. Тонус мышц, хороший, на раздражение слизистой оболочки рта и носа отвечает гримасой.

Состояние новорожденного по шкале Апгар.

A.*7 баллов.

B.5 баллов.

C.8 баллов.

D.3 балла.

E.9 баллов.

17

При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внематочную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт, из цервикального канала алые кровянистые выделения. Матка увеличена до 8 нед. беременности, придатки не определяются, своды влагалища глубокие.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Апоплексия яичника.

B.Внематочная беременность.

C.*Начавшийся аборт.

D.Обострение хронического воспалительного процесса придатков матки.

E.Нарушение менструального цикла.

18

Больная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании: матка увеличена до размеров гусиного яйца, гладкая, безболезненная. Цервикальный канал свободно пропускает палец. В зеве прощупываются части плодного яйца. Из влагалища наблюдается умеренное кровотечение.

Какое лечение произвести больной?

F.Инфузионно-трансфузионная терапия.

G.Назначение гормонов.

H.Гемостатическая и антианемическая терапия.

I.Антибиотикотерапия.

J.*Инструментальное удаление остатков плодного яйца.

19

Роженица в родах 16 часов. Околоплодные воды излились 6 часов тому назад при полном раскрытии маточного зева. После чего схватки прекратились. Через час после внутривенного капельного введения окситоцина появились слабые потуги. Головка плода в широкой части малого таза. Продвижения головки плода не отмечается. Размеры таза нормальные.

Какое осложнение возникло в течении данных родов?

A.Первичная слабость родовой деятельности.

B.*Вторичная слабость родовой деятельности.

C.Дискоординированная родовая деятельность.

D.Тетания матки.

E.Чрезмерная родовая деятельность.

20

К врачу женской консультации обратилась повторнобеременная 26 лет. В прошлом были 1 роды, которые дли-лись более суток. Ребенок массой 2900 г. умер через сутки от кровоизлияния в мозг. Размеры таза: 26-27-29- 17,5 см.

Какая форма сужения таза у данной беременной?

F.Простой плоский.

G.Общеравномерносуженный.

H.*Плоскорахитический.

I.Общесуженный плоский.

J.Поперечносуженный.

21

Первородящая, 22 лет, поступила с активной родовой деятельностью начавшейся 8 час. назад. Роды в срок. Женщина правильного телосложения, рост 145 см, масса тела 52 кг. Индекс Соловьева 15 см. АД 115/70 мм рт. ст., пульс 80 уд. в мин. Положение плода продольное предлежит головка, окружность живота 98 см. Высота дна стояния матки - 38 см. Размеры таза: 34-36-28-18 см. Ромб Михаэлиса вытянут в длину. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки почти сглажена, открытие на 2 п/пальца. Плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс достижим. Диагональная кюнъюгата 11 см.

Какова форма и степень сужения таза в данном случае?

A.*Общеравномерносуженный, ІІ степени.

B.Общеравномерносуженный, ІІІ степени.

C.Плоскорахитический, І степени.

D.Простой плоский, IV степени.

E.Общеравномерносуженный, III-IV степени.

22

Роженица доставлена в родильное отделение с активными схватками и выпавшей из влагалища ручкой плода. Матка болезненная в нижнем сегменте. Сердцебиение плода прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки до 7 см, пальпируется вколоченное плечико и ручка плода.

Что делать?

F.Поворот на ножку.

G.Эпизиотомия.

H.Акушерские щипцы.

I.*Плодоразрушающая операция.

J.Кесарево сечение.

23

Первородящая доставлена в родильный дом после приступа эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 нед, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 98 уд/мин.

Какой комплекс лечебных мероприятий следует произвести при поступлении?

A.Ввести нейролептические и седативные средства.

B.Создать лечебно-охранительный режим.

C.Экстренное лабораторное обследование.

D.Применить гипотензивные средства.

E.*Все перечисленное.

24

Первобеременная в сроке беременности 38 недель поступила с жалобами на боли в эпигастрии. АД на обеих руках 170/105 мм рт.ст. Сердцебиение плода 136 уд. в мин, ритмичное. Родовой деятельности нет, воды целы.

Наиболее оправданная тактика.

A.Произвести лабораторную оценку функции печени и почек, выполнить гемодиализ.

B.Произвести управляемую гипотонию.

C.*Родоразрешить путем операции кесарево сечение в ургентном порядке.

D.Начать родовозбуждение.

E.Проводить интенсивную комплексную терапию гестоза в течение 24 часов.

25

У беременной на 36-й нед. беременности появились жалобы на головную боль, тошноту, двухкратную рвоту, нарушение зрения. Эти явления появились три часа назад. При осмотре: пульс 90 уд/мин, напряженный, АД 170/100 мм рт.ст, отеки на ногах, белок в моче 3,3 г/л.

Укажите наиболее вероятный диагноз.

F.Эклампсия.

G.Преэклампсия средней степени.

H.*Преэклампсия тяжелой степени.

I.Рвота беременных.

J.Гипертонический криз.

26

Первобеременная поступила с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. АД 180/110 мм рт.ст. Выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 180 уд. в мин. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза.

Какая тактика ведения родов?

F.Кесарево сечение.

G.Плодоразрушающая операция.

H.*Полостные акушерские щипцы.

I.Консервативное ведение родов с эпизиотомией.

J.Стимуляция родовой деятельности.

27

У повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во

влагалище ножка плода.

Какое предлежание плода?

A.Полное ножное.

B.Полное тазовое.

C.Смешанное ягодичное.

D.*Неполное ножное.

E.Коленное.

28

После рождения первого плода в матке обнаружен второй плод в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Воды второго плода не изливались.

Что должен предпринять врач, ведущий роды?

A.Кесарево сечение.

B.Вскрыть плодный пузырь и произвести наружно-внутренний поворот плода.

C.Вскрыть плодный пузырь и начать родостимуляцию.

D.*Вскрыть плодный пузырь, произвести наружно-внутренний поворот плода на ножку с последующей его экстракцией.

E.Ждать самостоятельного рождения плода.

29

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 3 см, плодного пузыря нет. Крестцовая впадина свобод-ная, к мысу крестца можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа, сбоку.

Окаком моменте биомеханизма родов идет речь?

A.*Сгибание головки.

B.Внутренний поворот и поступательное ее продвижение.

C.Разгибание головки.

D.Дополнительное сгибание головки.

E.Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

30

При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки до 6 см, предлежит головка, стреловидный шов в поперечном размере, расположен ближе к лону, большой и малый роднички определяются на одном уровне.

Какое вставление головки плода имеет место в данном случае?

A.Передний асинклитизм.

B.*Задний асинклитизм.

C.Высокое прямое стояние головки.

D.Среднее поперечное стояние головки.

E.Низкое поперечное стояние головки.

31

Роженица находится в III периоде родов, которые произошли 10 мин назад. Признак Чукалова-Кюстнера положительный. Из влагалища темные кровянистые выделения в небольшом количестве.

Что должен предпринять врач, ведущий роды?

A.Применить метод Альфельда.

B.Ввести метилэргометрин.

C.*Ждать самостоятельного рождения последа.

D.Произвести ручное выделение последа.

E.Выделить послед наружными приемами.

32

У роженицы II период родов. При внутреннем акушерском исследовании установлено полное раскрытие шейки матки. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, которая полностью выполняет полость малого таза. Седалищные ости не определяются. При потугах промежность выпячивается.

Где находится головка плода?

A.*В плоскости выхода из малого таза.

B.В плоскости входа в малый таз.

C.Над входом в малый таз.

D.В плоскости широкой части малого таза.

E.В плоскости узкой части малого таза.

33

При наружном акушерском исследовании беременной справа от пупка определяется округлая, баллотирующая часть плода, здесь же, ближе к пупку, выслушивается сердцебиение плода.

Определите положение и позицию плода.

A.Продольное положение, I позиция.

B.*Поперечное положение, II позиция.

C.Тазовое предлежание, I позиция.

D.Косое положение, I позиция.

E.Поперечное положение, I позиция.

34

У пациентки, 32 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев, при бимануальном исследовании определяется увеличение матки до размеров головки новорожденного, мягкая консистенция; придатки не пальпируются. В анамнезе данных, указывающих на заболевания женских половых органов нет.

Какой диагноз можно предположить?

A.Нарушение менструального цикла.

B.Эктопическая беременность.

C.Миома матки.

D.*Маточная беременность (11-12 недель).

E.Пузырный занос.

35

При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, раскрытие зева до 8 см, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа ближе к крестцу. Нижний полюс головки достигает плоскости широкой части полости малого таза.

Укажите позицию и вид позиции плода.

F.I позиция, передний вид.

G.*I позиция, задний вид.

H.II позиция, передний вид.

I.II позиция, задний вид.

J.Высокое прямое стояние стреловидного шва. 36

Первобеременная поступила с жалобами на головную боль в эпигастральной области, сонливость, отеки на

ногах. АД 180/120 мм рт.ст. Сердцебиение плода 130 уд. в мин., ритмичное. В анализе мочи белок 3,3 г/л. Какое возникло осложнение беременности?

F.Вегето-сосудистая дистония.

G.Гипертонический криз.

H.Преэклампсия средней степени.

I.*Преэклампсия тяжелой степени.

J.Эклампсия.

37

В родильное отделение поступила повторнобеременная 24 лет в сроке 18-19 нед. в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 нед. При осмотре установлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, ее канал пропускает палец. Плодный пузырь цел. Матка увеличена до 18-19 нед. беременности, в нормотонусе.

Какова дальнейшая тактика врача?

A.*Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками

B.Седативная терапия.

C.Проведение профилактики дистресс-синдрома.

D.Прерывание беременности.

E.Наблюдение.

38

Беременная, 29 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 39-40 нед. в связи с начавшимся кровотечением из половых путей и острой болью в животе, которые появились час тому назад. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании определяются кровянистые выделения со сгустками. Шейка сглажена, раскрытие зева полное. Плодный пузырь цел, напряженный, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, плацентарная ткань не определяется.

Какое осложнение возникло в родах?

F.Полное предлежание плаценты.

G.Разрыв шейки матки.

H.Разрыв варикозного узла влагалища.

I.Разрыв тела матки.

J.*Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. 39

Вроддом поступила роженица по поводу беременности 40 недель и активной родовой деятельностью. При наружном акушерском исследовании установлено: продольное положение плода, I позиция, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см, предлежит головка, определяется лобный шов, корень носа и надбровные дуги ближе к лону, кзади передний угол большого родничка.

Какая дальнейшая тактика ведения родов?

F.*Кесарево сечение при возникновении других осложнений в родах.

G.Роды продолжать через естественные родовые пути.

H.Родостимуляция введением окситоцина.

I.Кесарево сечение в ургентном порядке.

J.Плодоразрушающая операция.

40

В гинекологическое отделение ЦРБ из терапевтического отделения переведена беременная 35 лет, с диагнозом гипертоническая болезнь 2Б ст. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180/110 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель.

Ваша тактика?

F.*Искусственное прерывание беременности.

G.Донашивание беременности.

H.Интраамниальное введенние грамицидина.

I.Амниотомия.

J.Введение тономоторных средств.

41

В гинекологическое отделение поступила больная, 20 лет, с жалобами на резкие боли внизу живота после физической нагрузки. Менструации через 28 дней, по 5 дней. Последняя менструация была 2 недели назад. При влагалищном исследовании матка не увеличена, безболезненная, слева придатки резко болезненны при пальпации, их контуры определить не удается из-за напряжения передней брюшной стенки. Симптом Промтова положительный. Задний свод нависает, болезненный. Пульс 96 уд. в мин., АД 100/60 мм рт.ст.

Окакой патологии идет речь в данном случае?

A.Опухоль левого яичника слева.

B.Пиосальпинкс слева.

C.Острый левосторонний сальпингоофорит.

D.*Апоплексия яичника слева

E.Прервавшаяся левосторонняя трубная беременность.

42

В стационар доставлена машиной скорой помощи больная, 23 лет, с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение. Последняя менструация прошла в виде кровомазания на протяжении 3 дней. Объективно: кожные покровы бледные, АД - 60/40 мм рт.ст, пульс - 120 уд. за мин. Живот напряжен, резко болезненный в нижних отделах, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.*Внематочная беременность.

B.Острый аппендицит.

C.Обострение холецистита.

D.Хронический аднексит.

E.Апоплексия яичника.

43

В гинекологическое отделение доставлена больная, 22 лет, на носилках с жалобами на кротковременную потерю сознания на фоне резкой боли внизу живота и чувства давления на прямую кишку. Больная отмечает задержку менструации на 5 недель. АД 80/50 мм рт.ст, пульс – 108 уд. в мин, Нв – 70 г/л. Врач поставил диагноз: остропрервавшаяся трубная беременность, геморрагический шок III степени.

Какая тактика врача?

A.*Срочная лапаротомия. Реанимационные мероприятия.

B.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

C.Лапароскопия.

D.УЗИ органов малого таза.

E.Реанимационные мероприятия и через сутки оперативное лечение.

44

Больная, 33 лет, жалуется на продолжительные, обильные и болезненные менструации. До и после менструации, на протяжении 5-7 дней наблюдается кровомазание. Интенсивность болей во время менструации постепенно нарастает. При влагалищном исследовании: матка увеличена до размеров 5-недельной беременности, ограничено подвижна, болезненная. Придатки без патологических изменений. На 14-й день менструального цикла матка нормальных размеров, безболезненная. На основании жалоб и объективного исследования был диагностирован внутренний эндометриоз.

Какой препарат целесообразно использовать в лечении больной?

A.Синестрол.

B.*Дуфастон.

C.Парлодел.

D.Овидон.

E.Роликулин.

45

Больная, 26 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на тупые боли внизу живота, усиливающиеся после переохлаждения, бесплодие в течение 6 лет. В анамнезе: после начала половой жизни перенесла цистит и двухстороннее воспаление придатков матки с последующими частыми обострениями. Муж здоров. Менструальная функция не нарушена. Осмотр зеркалами: шейка чистая, выделения слизистые. Влагалищное исследование: матка не увеличена, в anteflexio, ограничена в подвижности, придатки с обеих сторон утолщены до 3-4 см и чувствительные при исследовании.

Какой дополнительный метод исследования необходимо произвести в данном случае для уточнения причины бесплодия?

A.УЗИ гениталий.

B.*Гистеросальпингографию.

C.Лапароскопию.

D.Диагностическое выскабливание полости матки.

E.Цистоскопию.

46

Больной через 7 месяцев после нормальных родов, произведено диагностическое выскабливание слизистой полости матки в связи с кровянистыми выделениями, повторяющимися дважды и непохожими на менструацию. При этом удалена ткань пузырного заноса. Через 15 дней после выскабливания во влагалище обнаружен узел синюшно-багрового цвета. Шейка матки чистая, цианотична. Тело матки увеличено соответственно 7 недель беременности. Придатки не определяются.

Какой наиболее вероятный диагноз можно предположить?

A.*Хорионэпителиома.

B.Эндометриоз.

C.Аборт в ходу.

D.Маточная беременность. Варикозный узел стенки влагалища.

E.Шеечная беременность.

47

Больная жалуется на контактные кровотечения на протяжении последних 6 месяцев. При влагалищном исследовании: шейка матки увеличена в размерах, ограничена в подвижности. В зеркалах - шейка матки в виде «цветной капусты». Проба Шиллера - положительная.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Шеечная беременность.

B.Полип шейки матки.

C.Рождающийся фиброматозный узел.

D.Лейкоплакия.

E.*Рак шейки матки.

48

Больная, 36 лет, жалуется на головокружение, слабость, продолжительные менструации в течение последних 4 лет. Последнее кровотечение на протяжении 16 дней. В анамнезе: выскабливание слизистой полости матки в связи с кровотечениями. Результат гистологического исследования: аденоматозная гиперплазия эндометрия. При бимануальном влагалищном исследовании: тело матки увеличено до 10 недель беременности, придатки без особенностей, обильные кровянистые выделения. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, чистая.

Какая дальнейшая тактика?

A.Экстирпация матки с придатками.

B.Криокоагуляция эндометрия.

C.*Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

D.Выскабливание слизистой полости матки.

E.Гемостатическая терапия.

49

У женщины, 43 лет, при влагалищном исследовании выявлено увеличение матки соответственно 14-15 нед. беременности. Наружный зев шейки матки проходим для 2 см и в цервикальном канале определяется образование уходящее в полость матки на широком основании. Состояние женщины удовлетворительное. Нв -–85 г/л.

Какая тактика врача целесообразна в данном случае?

A.Гемотрансфузия.

B.Диагностическое выскабливание слизистой полости матки.

C.*После гемотрансфузии – плановое оперативное лечение – гистерэктомия без придатков.

D.Оперативное лечение в ургентном порядке.

E.Назначить синтетические прогестины на 3 месяца.

50

После исключения урологической патологии урологом направлена на консультацию больная 45 лет, с жалобами на частое мочеиспускание. При влагалищном исследовании: тело матки увеличено соответственно 15-

16 недель беременности, плотной консистенции, подвижно, спереди от матки определяется образование до 6,0 см, плотной консистенции; придатки не определяются.

Ваш предварительный диагноз?

A.Кистома яичника.

B.Киста яичника.

C.*Фибромиома матки больших размеров.

D.Маточная беременность.

E.Опухоль маточной трубы.

51

Больная, 32 лет, обратилась с жалобами на боль внизу живота, повышение температуры тела, познабливание, обильные выделения из половых путей. 4 дня назад произведен медицинский аборт. При осмотре живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Матка незначительно увеличена, болезненная при пальпации, неоднородной консистенции. Придатки без особенностей, выделения из половых путей серозно-гнойные.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Бактериальный вагиноз.

B.*Острый эндометрит.

C.Эндометриоз.

D.Острый сальпингоофорит.

E.Урогенитальный кандидоз.

52

Больной, 28 лет, произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные с булавовидными расширениями в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается.

Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения?

A.Хронический сальпингит хламидийной этиологии.

B.*Туберкулез половых органов.

C.Эндометриоз маточных труб.

D.Рак маточных труб.

E.Все перечисленное выше. 53

Больная, 26 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слизисто-гнойные выделения из

половых путей, периодически тупые боли внизу живота, учащенное, болезненное мочеиспускание. При осмотре шейки матки в зеркалах определяется гиперемия наружного зева, отечность слизистой, а также обильные слизисто-гнойные выделения. При влагалищном исследовании: матка и придатки без патологических изменений.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Цервицит.

B.Эрозия шейки матки.

C.Кольпит.

D.*Эндоцервицит.

E.Эндометрит.

54

Больная, 25 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 39,7 С. Объективно: АД -120/80 мм рт. ст. Пульс - 108 уд/мин. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в гипогастральной области. Влагалищное исследование: матка и придатки не пальпируются вследствие напряжения передней брюшной стенки. Задний свод влагалища нависает, резко болезненный.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Острый аднексит.

B.Внематочная беременность.

C.*Пельвиоперитонит.

D.Апоплексия яичника.

E.Острый эндометрит.

55

Больная, 23 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые выделения из влагалища с неприятным запахом, жжение и зуд в области наружных половых органов. Ведет беспорядочную половую жизнь. При осмотре слизистая оболочка влагалища гиперемирована, при дотрагивании кровоточит. В области уретры определяются желто-зеленые бели, пенистого характера.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.*Трихомонадный кольпит.

B.Хламидиоз.

C.Бактериальный вагиноз.

D.Кандидоз.

E.Гонорея.