Модуль Акушерство

вторая. Считает себя здоровой. Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Температура тела 36,6˚С, АД 115-75 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Сахар крови 8,2 ммоль/л.

Какое заболевание можно заподозрить у беременной?

F.Пиелонефрит.

G.Инфекционный гепатит.

H.*Сахарный диабет.

I.Первичная надпочечниковая недостаточность.

J.Аллергия неясной этиологии.

8

Роженица поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Вастена положительный. Роженица беспокойна, живот напряжен, болезненный в нижних отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин.

Какое осложнение возникло у роженицы?

A.Свершившийся разрыв матки.

B.Начавшийся разрыв матки.

C.Внутриутробная гипоксия плода.

D.*Угрожающий разрыв матки.

E.Дискоординация родовой деятельности.

9

Роженица, 30 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и жалобами на кровотечение из половых путей, начавшееся 2 часа назад, при появлении схваток. К моменту поступления в стационар кровопотеря составила 100 мл. В анамнезе: 1 нормальные роды, 1 мед.аборт, осложнившийся эндометритом. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые розовые. АД 120/80 мм рт.ст, Р

– 74 в мин, ритмичный. Положение плода продольное. Предлежит головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд. в мин. Схватки через 3-4 мин по 40 сек. Размеры таза: 25-28-31- 20. При развернутой операционной произведен осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование: шейка матки и влагалище – без патологии. Из цервикального каназа незначительные кровянистые выделения. Шейка матки сглажена, раскрытие цервикального канала на 6 см за внутренним зевом слева кпереди, пальпируется губчатая ткань с неровной поверхностью. Справа определяется плодный пузырь, напрягается при схватках. Головка при исследовании отталкивается. Мыс не достижим. Произведена амниотомия. Излилось умеренное количество светлых околоплодных вод, после чего головка плотно прижалась ко входу в малый таз и кровотечение прекратилось.

Ваш предположительный диагноз?

A.Беременность ІІІ, 39-40 нед, роды 2, срочные, І период.

B.Беременность ІІІ, 40 нед, роды 2, срочные, разрыв матки.

C.*Беременность ІІІ, 40 нед, роды 2, срочные, І период, частичное предлежание плаценты, амниотомия.

D.Беременность ІІІ, 40 нед, роды 2, срочные, І период. Центральное предлежание плаценты, амниотомия.

E.Беременность ІІІ, 40 нед, роды 2, срочные, І период. Преждевременная отслойка низко расположенной плаценты.

10

Роженица, 29 лет, доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью и начавшейся 6 часов назад родовой деятельностью. Около часа назад почувствовала резкую боль в животе, появились значительные кровянистые выделения из влагалища. Данная беременность 2. Первая закончилась нормальными, срочными родами 5 лет назад. Затем в течение 4 лет предохранялась с помощью ВМС. Настоящая беременность протекала без осложнений. При поступлении роженица бледна, температура 36,2˚С. Р – 120 уд. в мин, АД 90-60 мм рт.ст. Живот увеличен беременной маткой. Матка шарообразной формы, напряжена, вне схваток не расслабляется, болезненная. Из-за напряжения стенок матки части плода не пальпируются. Сердцебиение не выслушивается. Схватки по 35-40 сек через 3-4 мин. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена. раскрытие зева полное. Плодный пузырь гладкий, цел, резко напряжен, даже вне схваток. Предлежит головка во входе в малый таз. Выделения из полости матки кровянистые с мелкими сгустками.

Какое осложнение, опасное для жизни роженицы и типичное для данной патологии, может возникнуть во

время или после родоразрешения?

A.Слабость родовой деятельности.

B.Острая почечная недостаточность.

C.*ДВС-синдром.

D.Разрыв матки.

E.Отек легких. 11

При проведении операции кесарево сечения в связи с полным предлежанием плаценты, после выделения

последней, возникло значительное кровотечение из участка плацентарной площадки, где отмечаются остатки плацентарной ткани, которые не удаляются салфеткой, матка мягкая, плохо сокращается. Поставлен диагноз: частичное приращение плаценты.

Укажите наиболее рациональную тактику остановки кровотечения.

A.Удалить остатки плацентарной ткани острым путем.

B.Произвести ушивание участка кровотечения.

C.Произвести перевязку магистральных сосудов.

D.Ввести внутривенно утеротоники.

E.*Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.

12

На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс 150 уд. в мин, слабого наполнения, АД 90/50 мм рт.ст. При осмотре: контуры матки четкие, выражен гипертонус, матка резко болезненная при пальпации. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева на 5 см, плодный пузырь цел, напряжен, умеренные кровянистые выделения.

Окакой патологии идет речь?

A.*Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

B.Совершившийся разрыв матки.

C.Эмболия околоплодными водами.

D.Предлежание плаценты.

E.Угрожающий разрыв матки.

13

После рождения последа началось обильное кровотечение. Послед цел. На оболочках имеется оборванный сосуд. Родовые пути осмотрены – целы.

Окакой патологии идет речь?

F.*Задержка в полости матки добавочной дольки плаценты.

G.Задержка оболочек в полости матки.

H.Разрыв сосудов пуповины.

I.Обрыв оболочек по краю.

J.Гипотония матки.

14

Беременная в сроке 38 нед. поступила в клинику с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе: 2 родов и 2 аборта, последний осложнился эндометритом. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,0 см, центрирована, размягчена, канал пропускает 5 см, за внутренним зевом определяется на всем протяжении губчатая ткань. При исследовании кровянистые выделения усилились.

Окакой патологии можно думать в данном случае?

A.Прелиминарный период.

B.Частичное предлежание плаценты.

C.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

D.*Центральное предлежание плаценты.

E.Низкое прикрепление плаценты.

15

Роженица, 25 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад. Данная беременность 2, протекала нормально. В анамнезе 1 нормальные роды. При поступлении родовая деятельность бурная, схватки следуют черз 1-2 мин, интенсивные. Во время влагалищного исследования при полном раскрытии отошли светлые воды и через 5 мин родился живой доношенный плод, массой 3400 г. Через 5 мин родился послед, осмотрен, цел. Общая кровопотеря 200,0. Внезапно состояние родильницы резко ухудшилось. Появились возбуждение, чувство страха, сдавление за грудиной, акроцианоз, тахикардия, одышка, озноб, снижение АД до 80/40 м 75/30 мм рт.ст. Сознание затемнено. Матка оставалась плотной, кровотечения нет. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Через 10 мин, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия, наступила остановка сердца, родильница умерла.

Ваш предполагаемый диагноз?

F.*Беременность 2, 40 нед, роды 2, срочные, стремительные, патологические, эмболия околоплодными водами (массивная), смерть родильницы.

G.Беременность 2, срочные повторные роды, острая сердечно-легочная недостаточность. Смерть родильницы.

H.Беременность 2, 40 нед, повторные, срочные роды, разрыв матки, геморрагический и болевой шок III-IV степени.

I.Беременность 2, 40 нед, роды повторные, срочные, патологические, анафилактический шок.

J.Беременность 2, 40 нед, срочные, повторные роды, тромбоэмболия легочной артерии. Смерть роженицы.

16

Состояние новорожденного после затяжных родов: сердечные тоны глухие, частота сердечных сокращений 90 уд/мин, дыхание поверхностное в виде редких вздохов, крика нет, мышечный тонус понижен, на раздражение подошвы стоп отвечает слабо выраженной гримасой, кожа бледная с выраженным цианозом носогубного треугольника.

Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

A.*3 балла.

B.6 баллов.

C.5 баллов.

D.1 балл.

E.7 баллов.

17

Больная, 24 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт.ст., пульс – 90 уд/мин, температура - 37°С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 5 нед. беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются.

Какой диагноз наиболее вероятен?

F.Дисфункциональное маточное кровотечение.

G.Нарушенная внематочная беременность.

H.Воспаление придатков матки.

I.Миома матки.

J.*Неполный аборт.

18

Больная поступила в стационар в сязи с маточным кровотечением. Общая кровопотеря 250 мл. После проведенного обследования установлено: беременность 10 недель, самопроизвольный аборт в ходу.

Какое лечение необходимо произвести больной?

F.Назначить спазмолитики.

G.Ускорить коагуляцию крови.

H.Назначить утеротонические препараты.

I.Строгий постельный режим.

J.*Кюретаж полости матки.

19

Повторнобеременная 12 часов в родах. Схватки через 3-4 мин, продолжительностью 30-35 сек, регулярные, болезненные. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, размягчена, открытие маточного зева на 3 см, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Произведена гистерография: сокращения матки начинаются в нижнем сегменте, ритмичность схваток сокращена, сила сокращений нерегулярная, сокращения нижнего сегмента матки значительно сильнее, чем сокращения тела.

Окакой патологии идет речь?

F.Ригидность (дистоция) шейки матки.

G.*Дискоординированная родовая деятельность.

H.Первичная слабость родовой деятельности.

I.Вторичная слабость родовой деятельности.

J.Тетания матки.

20

Первородящая, родовая деятельность активная. При влагалищном исследовании выявлено асинклитическое вставление головки плода.

Какой формы таз можно предположить у данной роженицы?

A.*Плоский.

B.Общеравномерносуженный.

C.Поперечносуженный.

D.Кососмещенный.

E.Кососуженный.

21

Первородящая, 20 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 5 часов назад. Воды отошли 1 час назад. Размеры таза: 22-25-29-17 см. Индекс Соловьева 14 см. Ромб Михаэлиса вытянут в вертикальном направлении. Положение плода продольное. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена. Открытие зева на 6 см, плодный пузырь отсутствует. мыс не достижим из-за вставившейся головки. Крестцовая впадина и лоно свободные. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева ближе к лону.

Ваш предположительный диагноз?

A.*Беременность І, 39-40 нед. Общеравномерносуженный таз ІІ ст. Роды 1, срочные, І период.

B.Беременность І, 40 нед. Общесуженный плоский таз І ст. Роды 1, срочные, І период.

C.Беременность І, 39-40 нед. Общеравномерносуженный таз ІІ ст. Роды 1, срочные, І период. Раннее отхождение околоплодных вод.

D.Беременность І, 39 нед. Плоскорахитический таз ІІ ст. Роды 1, срочные, І период.

E.Беременность І, 39-40 нед. Поперечно-суженный таз ІІ ст. Роды 1, срочные, І период.

22

Повторнобеременная направлена в родильное отделение на профкойку для решения вопроса о тактике ведения беременности и родов. Диагноз: беременность 36 нед., поперечное положение плода, II позиция. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Первая беременность закончилась кесаревым сечением.

Какая тактика врача наиболее правильная?

A.Наружный поворот плода.

B.Досрочное родоразрешение.

C.*Родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.

D.Роды вести консервативно.

E.Произвести наружно-внутренний поворот плода в родах

23

Первобеременная при очередном осмотре предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей. Беременность 34 нед. При осмотре отмечается увеличение массы тела на 600,0 за 1 неделю. АД 140/80 и 145/80 мм рт.ст. В анализе мочи 0,6 г/л белка.

Чем осложнилась беременность?

A.Отеки беременных.

B.Гипертония беременных.

C.*Преэклампсия легкой степени.

D.Пиелонефрит.

E.Преэклампсия тяжелой степени.

24

Беременная в сроке 37-38 недель поступила в родильный дом с жалобами на головную боль, отеки, жажду. Две недели назад заметила появление отеков на ногах, периодически головную боль. АД 170/100-165/100 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд. в мин. Отмечаются отеки в нижней части живота, при осмотре остаются вдавления на стопах и голенях. В анализе мочи: удельный вес 1007, белок 2,3 г/л, в осадке гиалиновые цилиндры 1-2, лейкоциты 2-3. Остаточный азот 28,6 ммоль/л. Была диагностирована преэклампсия.

Какие клинические признаки подтверждают диагноз?

A.Нормальные характеристики пульса и температуры.

B.Незначительное количество форменных элементов крови в осадке мочи.

C.Отсутствие нарушений сердцебиения плода.

D.*Наличие выраженных отеков, головной боли, артериальной гипертензии 170/100 и протеинурии 2,3 г/л.

E.Отсутствие патологии внутренних половых органов.

25

Беременная предъявляет жалобы на головную боль, нарушение зрения. Беременность доношенная (40 нед). При осмотре: АД 180/100 мм рт.ст., отеки на ногах. При попытке производства внутреннего исследования начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Эпилепсия.

B.Преэклампсия тяжелой степени.

C.*Эклампсия.

D.Гипертонический криз.

E.Менингоэнцефалит.

26

Беременность 40 недель. АД 180/120 мм рт.ст. Родовой деятельности нет. Отеки нижних конечностей, одутловатость лица, головная боль, нарушение зрения, дома был приступ судорог. Начата инфузионная терапия.

Какую тактику должен выбрать врач?

A.Продолжать наблюдение.

B.*Кесарево сечение.

C.Усилить седативную терапию.

D.Продолжать инфузионную терапию.

E.Произвести стимуляцию родовой деятельности.

27

Первородящая в сроке 40 недель, в І-м периоде родов, с тазовым предлежанием плода и отошедшими дома околоплодными водами до начала родовой деятельности.

Когда было необходимо госпитализировать беременную?

A.36 недель.

B.*38 недель.

C.34 недели.

D.С началом родовой деятельности.

E.В I-м периоде родов.

Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1,5 месяцев, отвращение к любимым духам, тошноту, утомляемость. При обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На лице и сосках выражена пигментация. При бимануальном исследовании определяется увеличение матки, ее гиперантефлексия, асимметрия. При осмотре с помощью зеркал: цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

С чем вероятнее всего связаны перечисленные жалобы и данные бимануального исследования? А. Нарушение менструального цикла.

B.*Маточная беременность.

C.Миома матки.

D.Заболевание ЖКТ.

E.Эктопическая беременность.

35

У повторнобеременной последняя менструация с 16 по 20 февраля, первое шевеление плода почувствовала 30 июня, при первом посещении женской консультации 10 апреля обнаружена беременность 6 недель.

Предполагаемый срок родов.

F.*23 ноября.

G.30 ноября.

H.16 ноября.

I.7 декабря.

J.14 декабря.

36

Повторнородящая, 25 лет, поступила с активной родовой деятельностью и отошедшими дома околоплодными водами. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, во влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются.

Окаком предлежании плода можно думать?

F.*Полное ножное.

G.Смешанное ягодичное.

H.Чисто ягодичное.

I.Неполное ножное.

J.Коленное.

37

Роженица поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Боковые конъюгаты – 13 см. Индекс Соловьева 15 см. Диагональная конъюгата 12 см. Признак Генкель-Вастена отрицательный.

Какая форма и степень сужения таза у роженицы?

F.Нормальный.

G.Простой плоский I степени.

H.*Общеравномерносуженный І степени.

I.Поперечносуженный III степени.

J.Плоскорахитический I степени.

38

Беременная, 28 лет, поступила в родильное отделение в сроке беременности 38 нед, с жалобами на внезапно начавшееся кровотечение из половых путей, возникшее после поднятия тяжести. К моменту поступления в отделение кровопотеря составила 100 мл. Настоящая беременность IV. Первая беременность закончилась срочными нормальными родами, две последующие – мед.абортами. Общее состояние удовлетворительное. Кожа

ивидимые слизистые обычной окраски. Температура 36,6˚С, АД 110/70 мм рт.ст.

Р– 86 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Положение плода продольное. Предлежит головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Осмотр в зеркалах: влагалище и шейка матки чистая. Из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. При развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал пропускает 1 п/палец. На всем протяжении определяется губчатая ткань. После исследования кровянистые выделения усилились.

Какова дальнейшая врачебная тактика?

F.Назначить спазмолитики, кровоостанавливающие средства и произвести кесарево сечение в плановом порядке.

G.*Кесарево сечение в ургентном порядке.

H.Родостимуляция и родоразрешение через естественные родовые пути с наложением акушерских щипцов во ІІ периоде родов.

I.Кесарево сечение с надвлагалищной ампутацией матки.

J.Проведение комплексной подготовки к родам с последующей родостимуляцией.

39

В отделение патологии поступила беременная с жалобами на постоянные, нарастающие боли внизу живота. Срок беременности 36 недель, беременность вторая. Первая беременность закончилась операцией кесарево сечение 1,5 года назад. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 102 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения. АД – 160/60 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, послеоперационный рубец

истонченный, болезненный. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт. Головка на уровне терминальной линии. Мыс не достигается.

Какой наиболее вероятный диагноз?

F.Хорионамнионит.

G.Предлежание плаценты.

H.*Угроза разрыва матки.

I.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

J.Угроза преждевременных родов.

40

Роженица, 25 лет, доставлена в родильное отделение по поводу начавшейся родовой деятельности 4 часа назад, при доношенной беременности. Через 2 часа после появления регулярных схваток почувствовала общую слабость, головокружение, появились необильные кровянистые выделения из влагалища, боль в области дна матки. Из анамнеза: данная беременность 2. Первая закончилась нормальными родами 5 лет назад. Затем в течение 4 лет предохранялась с помощью ВМС. Настоящая беременность протекала без осложнений. Объективно: обращает на себя внимание выраженная бледность лица и губ роженицы, температура 35,8˚С. Р – 100 уд. в мин., АД 80-50 мм рт.ст. Живот увеличен беременной маткой. Матка шарообразной формы, напряжена вне схваток не размягчается, болезненная в области дна. Из-за напряжения стенок матки части плода не пальпируются, сердцебиение плода не выслушивается. Схватки хорошей силы по 35-40 сек через 3-4 мин. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие полное. Плодный пузырь цел, резко напряжен, даже вне схваток. Предлежит головка, находится во входе в малый таз. Мыс не достижим. Выделения из влагалища кровянистые, с мелкими сгустками.

Какая причина внутриутробной гибели плода?

F.Активная родовая деятельность.

G.*Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

H.Длительно функционирующая ВМС.

I.Плотный плодный пузырь.

J.Повторные роды.

41

В ургентном порядке поступила больная с жалобами на острую боль внизу живота после физической нагрузки, повышение температуры тела, общую слабость. Из анамнеза известно, что во время медосмотра обнаружена опухоль яичника слева. Объективно: кожные покровы бледные, пульс120 уд. в мин., АД 90/60 мм рт.ст. При осмотре опухоль в области придатков не обнаружена. На УЗИ опухоль яичника также отсутствует, однако в дугласовом кармане определяется большое количество свободной жидкости.

Какой диагноз можно предположить в данном случае?

A.Перекрут ножки субсерозного фиброматозного узла.

B.Левосторонняя трубная беременность.

C.Апоплексия яичника слева.

D.Перекрут ножки опухоли левого яичника.

E.*Разрыв капсулы опухоли яичника.

42

Больная, 29 лет, доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли в животе, головокружение, слабость. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 108 уд. у мин, ритмичный. Последняя менструация 1,5

мес. назад, температура тела 37,2°С. Гинекологом при осмотре заподозрена внематочная беременность. Какой метод исследования необходимо применить для уточнения диагноза?

A.Определение хорионического гонадотропина.

B.*Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

C.Гистероскопия.

D.Диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

E.Лапаротомия

43

Больная, 36 лет, поступила в стационар с жалобами на острую боль внизу живота после физического напряжения. Из анамнеза известно, что у больной была обнаружена опухоль яичника справа 2 месяца назад. Объективно: кожные покровы бледные, пульс – 120 уд. в мин, АД – 90/60 мм рт.ст. На УЗИ опухоль яичника справа отсутствует, в дугласовом пространстве определяется свободная жидкость в большом количестве.

Какое осложнение возникло?

A.*Разрыв капсулы опухоли яичника.

B.Апоплексия яичника.

C.Прервавшаяся трубная беременность.

D.Перекрут ножки опухоли яичника.

E.Перитонит.

44

К врачу женской консультации обратилась женщина, 29 лет, с жалобами на мажущиеся кровянистые выделения из влагалища, которые появляются перед и после менструации, сопровождаются значительной болью внизу живота. Роды - 1, абортов - 2. После второго аборта - гематометра. Последняя менструация закончилась два дня тому назад. Шейка матки в зеркалах - чистая. Выделения из цервикального канала сукровичные, темные, в незначительном количестве. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 5 недель беременности, подвижная, чувствительная при пальпации. Придатки матки без особенностей. УЗ-исследование - матка увеличена до 5 недель беременности, наружный контур ровный. Контур слизистой оболочки не ровный, извилистый; миометрий имеет ячеичное строение. Придатки матки не визуализируются.

Наиболее вероятный диагноз.

A.Внешний эндометриоз.

B.*Аденомиоз.

C.Туберкулез внутренних половых органов.

D.Хронический эндометрит.

E.Нарушение менструальной функции.

45

Больная, 24 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности в течение 3,5 лет. Менструация регулярная. В 20 лет был искусственный аборт, после которого отмечает длительное кровомазание и субфебрилитет, не лечилась. Осмотр зеркалами: шейка чистая, подтянута к симфизу, выделения слизистые. Влагалищное исследование: матка в retroflexio, ограничена в подвижности, не увеличена, смещение ее болезненное. Своды глубокие, придатки не определяются.

Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения причины бесплодия?

A.УЗИ органов малого таза.

B.*Метросальпингография.

C.Диагностическое выскабливание слизистой полости матки.

D.Фракционное диагностическое выскабливание.

E.Кольпоскопия.

46

Больная, 52 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Менопауза 1,5 года. В анамнезе I роды и 2 аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см.

Наиболее вероятный диагноз.

A.Генитальный эндометриоз.

B.Кистома левого яичника.

C.Нагноившаяся тубоовариальная опухоль.

D.Субсерозная миома матки.

E.*Рак яичников.

47

Больная, 57 лет, поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое воспаление придатков матки.

При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука во фланках. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размерами до 10-12 см.

Какой диагноз наиболее вероятный?

A.Субсерозная миома матки.

B.*Рак яичника.

C.Кистома левого яичника.

D.Тубоовариальный абсцесс.

E.Генитальный эндометриоз.

48

Больная, 36 лет, в течение 1,5 лет отмечает обильные менструации, сопровождающиеся схваткообразными болями внизу живота. После менструаций отмечает слабость, недомогание, головокружение. В момент очередной менструации произведено влагалищное исследование: в канале шейки матки определяется образование диаметром до 6,0 см. плотной консистенции. Матка увеличена соответственно 5-6 неделям беременности, обычной консистенции, подвижная, болезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.

Какой диагноз можно предположить?

A.Аборт в ходу.

B.Рак шейки матки.

C.Миома шейки матки.

D.*Родившийся субмукозный фиброматозный узел.

E. Нарушение менструального цикла.

49

Больная, 39 лет, попала в гинекологическое отделение с жалобами на постоянные боли внизу живота и субфебрилитет на протяжении последней недели. Находится 2 года на диспансерном учете по поводу узловатой бессимптомной фибромиомы матки небольших размеров. Гинекологический статус: на шейке матки старые рубцовые изменения. Тело матки увеличено соответственно 8 нед. беременности, бугристое, плотное с множеством узлов до 3 см диаметре. Локальная болезненность у дна справа. Область придатков без особенностей.

Какое лечение надлежит применить?

A.*Экстирпация матки без придатков.

B.Дефундация матки.

C.Тококолиз матки.

D.Надвлагалищная ампутация матки с придатками.

E.Спазмолитическая и дезинтоксикационная терапию.

50

В женскую консультацию обратилась женщина, 38 лет, с жалобами на продолжительные и обильные менструации на протяжении 6 месяцев, тянущие боли в нижних отделах живота, слабость. При гинекологическом исследовании тело матки увеличено соответственно 11-12 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. В анализе крови выявлена анемия Нb=90 г/л.

Какую патологию можно заподозрить?

A.Дисфункциональное маточное кровотечение.

B.Кистома яичника.

C.Беременность.

D.Рак тела матки.

E.*Миома матки.

51

Больная, 18 лет, предъявляет жалобы на боли внизу живота, повышение температуры до 37,5°С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Половая жизнь с 17 лег, вне брака, беременностей не было. Менструальная функция не нарушена. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и цервикального канала обнаружены диплококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Острая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов.

B.*Острая восходящая гонорея.

C.Подострая восходящая гонорея.

D.Хроническая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов.

E.Торпидная гонорея.

52

Больная 27 лет, активно живущая половой жизнью, обратилась с жалобами на болезненные высыпания на правой половой губе, жжение и зуд. Высыпания периодически появляющиеся перед менструацией и исчезают через 8-10 дней.

Что явилось причиной заболевания?

A.Цитомегаловирусная инфекция.

B.*Вирус простого герпеса.

C.Первичный сифилис.

D.Остроконечные кондиломы.

E.Бартолинит.

53

При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Беспокоят боли по всему животу, тошнота, рвота, повышение температуры до 38-39°С. Вышеперечисленные жалобы появились после перенесенного накануне криминального аборта. Объективно: кожные покровы бледные, заостренные черты лица, больная возбуждена, пульс 120 уд. в мин., АД 100/60 мм рт.ст., выраженный токсический сдвиг в формуле крови, перистальтика отсутствует, значительный метеоризм, положительные симптомы раздражения брюшины, отмечаются расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Окакой патологии идет речь в данном случае?

A.*Разлитой перитонит.

B.Пельвиоперитонит.

C.Тубоовариальный абсцесс малого таза.

D.Двухсторонние пиосальпинксы.

E. Инфекционно-токсический шок.

54

Больная жалуется на сильную боль внизу живота, повышение температуры до 39,5°С, вздутие живота, тошноту. При объективном исследовании: передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, в нижних отделах - напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При бимануальном влагалищном исследовании - ригидность и болезненность заднего свода, матку и придатки пропальпировать тяжело из-за напряжения передней брюшной стенки. В общем анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Какое дополнительное исследование поможет уточнить диагноз?

A.Биохимический анализ крови.

B.Кольпоскопия.

C.*УЗИ

D.Зондирование матки.

E.Диагностическое выскабливание полости матки.

55

Больная, 30 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боль ноющего характера внизу живота, с иррадиацией в поясницу, повышение температуры тела до 37,3°С. При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт, выделения - бели; влагалищное исследование: тело матки нормальных размеров, безболезненное, подвижное. Придатки несколько увеличены, ограничены в подвижности. Своды свободны.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Киста яичника.

B.Эндометрит.

C.*Хронический сальпингооофорит.

D.Синдром поликистозных яичников.

E.Пельвеоперитонит.

56

Больная, 54 лет, обратилась с жалобами на кровотечение из половых путей после 2-летней аменореи. Во время ультразвукового и бимануального исследования - патологии со стороны гениталий не выявлено.

Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

A.Кровоостанавливающие препараты.

B.Эстрогенный гемостаз.

C.*Фракционное выскабливание цервикального канала и слизистой полости матки.

D.Утеротоники.

E.Диагностическое выскабливание матки.

57

В гинекологическое отделение госпитализирована девочка 12 лет с жалобами на кровотечение из половых путей на протяжении 2-х недель, после задержки менструации на протяжении 3-х месяцев, слабость, головная боль, головокружение. Менструации с 10 лет. В возрасте 10 лет болела скарлатиной. Объективно: кожные покровы бледны, тахикардия, АД 100/60 мм рт.ст. В анализе крови Нв=100 г/л, количество тромбоцитов 200 тыс.

Гинекологическое исследование: virgo. При ректальном исследовании: тело матки и придатки без патологии.

Какую патологию можно заподозрить в данном случае?

A.Болезнь Верльгофа.

B.*Ювенильное кровотечение.

C.Синдром склерокистозних яичников.

D.Прервавшаяся беременность.

E.Геморрагический диатез.

58

Больная, 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструации на протяжении 2-х лет после вторых родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отмечает выпадение волос, потерю массы тела. Объективно: больная астенична, наружные половые органы гипопластичны, шейка матки цилиндрической формы, тело матки маленькое, безболезненное. Придатки матки не определяются.

Какой наиболее допустимый диагноз?

A.Опухоль гипофиза (болезнь Иценко-Кушинта).

B.Маточная беременность.

C.Первичная аменорея.

D.*Гипофизарная аменорея (синдром Шихана).

E.Синдром Штейна-Левенталя.

59

У женщины, 26 лет, 10 месяцев назад произошли срочные, нормальные роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобой на отсутствие менструации. Кормит ребенка грудью. При влагалищном исследовании: матка обычных размеров, плотной консистенции, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются.

Какой наиболее вероятный диагноз?