Модуль Акушерство

12

Повторнородящая. Первая беременность закончилась срочными родами, послеродовый период осложнился эндометритом. Схватки слабые, короткие, из влагалища умеренные кровянистые выделения. Предлежащая головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 3,5 см, за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь цел.

Что должен предпринять врач, ведущий роды?

A.Наложить кожно-головные щипцы по Иванову.

B.Вскрыть плодный пузырь и продолжить консервативное ведение родов.

C.Произвести операцию кесарево сечение.

D.*Вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина.

E.Ничего из вышеперечисленного.

13

Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути – целы. Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее расположено на 3 поперечных пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий (опорожнение мочевого пузыря, на низ живота пузырь со льдом, внутривенно 1,0 метилэргометрина, массаж матки через переднюю брюшную стенку) кровотечение остановилось, однако, через 1-2 мин. матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, выделился большой сгусток крови.

Что является наиболее вероятной причиной кровотечения?

F.*Гипотоническое кровотечение.

G.Коагулопатическое кровотечение.

H.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

I.Атоническое кровотечение.

J.Истинное приращение плаценты.

14

Первородящая в сроке родов поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом определяется ткань плаценты, ягодицы плода высоко над входом в малый таз, плодный пузырь цел.

Определите дальнейшую тактику ведения родов.

A.Продолжить консервативное ведение родов.

B.Вскрыть плодный пузырь.

C.Вскрыть плодный пузырь и произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.

D.Произвести поворот на головку.

E.*Произвести кесарево сечение.

15

У роженицы в первом периоде родов внезапно появилась одышка, сухой кашель, возбуждение, боли в грудной клетке, кровохарканье, тахипное, тахикардия, цианоз губ, хрипы в легких.

Какое осложнение возникло в данном случае?

A.*Эмболия околоплодными водами.

B.Тромбоэмболия легочной артерии.

C.Воздушная эмболия.

D.Отек легких.

E.Приступ бронхиальной астмы.

16

При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода выполняет заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину, сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди под лоном.

Каков план дальнейшего ведения родов?

A.Родоразрешить путем операции кесарева сечения.

B.Произвести рассечение промежности.

C.*Наложить выходные акушерские щипцы.

D.Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности.

E.Наложить полостные акушерские щипцы.

17

В женскую консультацию обратилась женщина, 26 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 нед. беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей.

Наиболее вероятный диагноз.

F.*Беременность 8 недель. Угрожающий аборт.

G.Неразвивающаяся беременность.

H.Внематочная беременность.

I.Миома матки.

J.Неполный аборт.

18

Беременная поступила в стационар по направлению женской консультации для лечения. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании установлено: матка увеличена до 14 нед., шейка матки укорочена, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико-цервикальная недостаточность.

Определите тактику лечения.

A.Постельный режим с назначением спазмолитиков.

B.Ввести утеротоники.

C.Произвести гормональную терапию.

D.Произвести амниоцентез и прервать беременность.

E.*Наложить циркулярный шов на шейку матки.

19

Роженице с доношенной беременностью и схватками, начавшимися 20 часов тому назад, произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, размягчена, открытие маточного зева на 4 см, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.

Оцените характер родовой деятельности.

A.*Первичная слабость родовой деятельности.

B.Дискоординированная родовая деятельность.

C.Вторичная слабость родовой деятельности.

D.Ригидность (дистоция) шейки матки.

E.Нормальная родовая деятельность.

20

У повторнобеременной, с внутриутробной гибелью плода имеется простой плоский таз (25-28-30-17 см), крупный плод (предполагаемая масса 4500 г.). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании диагностирован передний асинклитизм.

Какова тактика врача в создавшейся ситуации?

A.Родостимуляция.

B.Операция наложения акушерских щипцов.

C.Операция кесарева сечения с отграничением брюшной полости.

D.*Эмбриотомия.

E.Вакуум-стимуляция.

21

В роддом поступила роженица по поводу беременности 40 недель и активной родовой деятельностью. При наружном акушерском исследовании установлено: продольное положение плода, I позиция, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см, предлежит головка, определяется лобный шов, корень носа и надбровные дуги ближе к лону, кзади передний угол большого родничка.

Какая дальнейшая тактика ведения родов?

A.Кесарево сечение при возникновении других осложнений в родах.

B.Роды продолжать через естественные родовые пути.

C.Родостимуляция введением окситоцина.

D.*Кесарево сечение в ургентном порядке.

E.Плодоразрушающая операция.

22

У роженицы при влагалищном исследовании диагностировано запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается.

Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?

A.Произвести классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку.

B.Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.

C.*Произвести декапитацию.

D.Продолжить консервативное ведение родов.

E.Произвести краниотомию.

23

В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд/мин, АД 170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое.

Что следует предпринять в создавшейся ситуации?

A.Произвести лечение острой гипоксии плода.

B.Начать комплексное лечение гестоза.

C.Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.

D.*Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.

E.Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта от лечения гестоза.

24

Беременная в сроке 6 недель жалуется на рвоту до 10-15 раз в сутки. За последние 2 недели похудела на 1,5 кг. Беременная вялая, апатична. Пульс 100 уд. в мин, температура 37,3˚С. Со стороны внутренних органов патологии не наблюдается. При биохимическом исследовании крови определяется повышенный уровень остаточного азота. В моче ацетон и следы белка.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Менингоэнцефалит.

B.Рвота беременных легкой степени.

C.Рвота беременных средней степени.

D.*Чрезмерная рвота беременных.

E.Болезнь Боткина.

25

Беременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли в эпигастральной области, мелькание «мушек» перед глазами. При обследовании установлено: беременность 34 недели, определяется увеличение и болезненность печени, АД на правой руке 180/100 мм рт.ст., на левой руке 175/105 мм рт.ст. Плод живой.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Преэклампсия средней степени.

B.*Преэклампсия тяжелой степени.

C.Вирусный гепатит.

D.Цирроз печени.

E.Гипертоническая болезнь.

26

Во II периоде родов у роженицы возник приступ судорог. АД 180/100 мм рт.ст. Сердцебиение плода 132 уд/ мин, ритмичное. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза.

Ваши действия в данном случае.

A.*Выходные акушерские щипцы.

B.Продолжать роды вести консервативно.

C.Кесарево сечение в ургентном порядке.

D.Полостные акушерские щипцы.

E.Вакуум-экстракция плода.

27

Первородящая, 23 лет, с активной родовой деятельностью. ОЖ – 100 см, ВДМ – 39 см. Размеры таза: 26-29- 32-20 см. Положение плода продольное, в области дна матки определяется большая, плотная часть плода. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежит ножка плода.

Тактика ведения родов.

A.Классическое ручное пособие.

B.Амниотомия.

C.Родовозбуждение.

D.Консервативное ведение родов по Цовьянову.

E.*Кесарево сечение.

28

Родильница находится в родзале. Прошло 10 мин после рождения последа. Матка плотная, дно матки на 2 п/п ниже пупка. Родовые пути осмотрены – целы. Выделения кровянистые, в умеренном количестве.

Как длительно родильница будет находиться в родзале?

A.1 час.

B.*2 часа.

C.4 часа.

D.0,5 часа.

E.3 часа.

29

Родильница, 23 лет, находится в родах 15 часов. Положение плода продольное, предлежащая головка при наружном исследовании не определяется. При внутреннем исследовании раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, в плоскости выхода из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере выхода из таза, малый родничок под лоном.

Повторнобеременная обратилась с жалобами на излитие околоплодных вод и начало регулярных схваток 5 часов назад. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 7-8 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, выполняющая середину внутренней поверхности лонного сочленения и сочленения 2-3 крестцовых позвонков. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.

Ваш диагноз в данной ситуации.

A.*I период родов, преждевременное излитие вод.

B.I период родов, раннее излитие вод.

C.II период родов, преждевременное излитие вод.

D.II период родов, раннее излитие вод.

E.II период родов, запоздалое излитие вод.

36

К врачу женской консультации обратилась повторнобеременная 26 лет. В прошлом были 1 роды, которые длились более суток. Ребенок массой 2900 г. умер через сутки от кровоизлияния в мозг. Размеры таза: 26-27-29- 17,5 см.

Какая форма сужения таза у данной беременной?

A.Простой плоский.

B.Общеравномерносуженный.

C.*Плоскорахитический.

D.Общесуженный плоский.

E.Поперечносуженный.

37

Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева отошли светлые околоплодные воды. После этого родовая деятельность резко ослабла: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается.

Определите характер родовой деятельности.

F.*Вторичная слабость родовой деятельности.

G.Дискоординированная родовая деятельность.

H.Первичная слабость родовой деятельности.

I.Первичная и вторичная слабость родовой деятельности.

J.Тетания матки.

38

Беременная в сроке беременности 32 недели доставлена в родильный дом с жалобами на значительные кровянистые выделения из половых путей, которые начались внезапно без видимой на то причины. Беременность первая. Два дня назад беременная отмечает появление темно-кровянистых выделений из половых путей. Воды не отходили. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 104 уд. в мин, АД 100/600 мм рт.ст. Матка в нормотонусе, безболезненная при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал закрыт. Головка на уровне терминальных линий. Отмечается пастозность сводов влагалища. Шейка матки не изменена.

Какой наиболее вероятный диагоноз?

F.*Предлежание плаценты.

G.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

H.Разрыв матки.

I.Эрозия шейки матки.

J.Угроза преждевременных родов.

39

Двое суток после операции кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Длительность безводного периода 18 часов. Послеоперационный период в течение первых суток протекал нормально. На вторые сутки состояние прогрессивно ухудшилось. Жалобы на тошноту, рвоту желчью, сильную боль внизу живота, а затем по всему животу, задержку газов, повышение температуры тела. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с серым оттенком. Температура тела 39,9˚С, пульс 120 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Язык и губы сухие. Живот вздут, болезнен при пальпации на всем протяжении, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника отсутствует. Дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, умеренные. В анализе крови: лейкоциты 18,5 г/л, СОЭ 40 мм/г. Согласно всего изложенного был выставлен диагноз: разлитой перитонит.

Что будет свидетельствовать о данном осложнении?

F.Раннее начало заболевания.

G.Рвота желчью.

H.*Вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга, отсутствие перистальтики кишечника.

I.Дно матки на уровне пупка. Умеренные кровянистые лохии.

J.Прогрессивное ухудшение состояния на фоне высокой температуры тела.

40

Беременная жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, повышение АД до 160/90 мм рт.ст., одышку. При объективном обследовании: усиление верхушечного толчка, усиление 1 тона, акцент 2 тона над аортой, систолические шумы над верхушкой и над аортой. Консультирована окулистом: неравномерный диаметр сосудов, сужение артерий, отек сетчатки и сосудов зрительного нерва, участок кровоизлияния в сетчатку.

Какое заболевание имеет место в данном случае?

F.Миокардит.

G.Кардиомегалия.

H.Приобретенный порок сердца.

I.*Гипертоническая болезнь.

J.Врожденный порок сердца.

41 28-летняя женщина поступает в клинику с острой болью в нижней части живота, отмечает

кратковременную потерю сознания. Задержка менструации 2 месяца. При осмотре: бледна АД - 90/50 мм рт.ст., пульс - 110 уд. в мин, живот резко болезненный в гипогастральной области, здесь же положительный симптом Щеткина. При влагалищном исследовании: матка несколько увеличена, выражен симптом Промтова, справа придатки увеличены до 6-7 см в диаметре резко болезненны. Задний свод нависает.

Какой диагноз являеться наиболее вероятным?

A.*Прервавшаяся правосторонняя трубная беременность.

B.Апоплексия яичника справа.

C.Острый правосторонний сальпингоофорит.

D.Пельвиоперитонит.

E.Острый аппендицит

42

Больная, 21 год. Жалобы на нарастающую боль в правой подвздошной области, тошноту, задержку стула и отхождение газов, субфебрилитет. Менструации регулярные. Аппендэктомия 3 года тому назад. Влагалищное исследование: матка нормальных размеров, безболезненная, справа от матки определяется тугоэластической консистенции образование до 10 см в диаметре, резко болезненное при исследовании.

Какой предположительный диагноз?

A.Острое гнойное воспаление придатков матки справа.

B.Субсерозная фибромиома матки.

C.*Опухоль яичника справа с перекрутом ножки опухоли.

D.Постаппендикулярный инфильтрат.

E.Опухоль яичника с перфорацией.

43

Больная, 33 лет, обратилась с жалобами на темные кровянистые выделения из половых путей перед менструацией. При исследовании в зеркалах шейка матки цилиндрической формы, в области наружного зева находятся мелко-кистозные образования в виде «глазков» синюшного цвета, из которых при прикосновении выделяется темно-кровянистое отделяемое.

Какой наиболее правильный метод лечения данного заболевание?

A.Гемостатическая терапия.

B.Криодеструкция шейки матки.

C.Диатермодеструкция шейки матки.

D.Андрогены, кортикостероиды.

E.*Эстрогенгестогенные препараты, криодеструкция шейки матки. 44

Больная жалуется на отсутствие беременностей на протяжении 7 лет. Нарушения менструального цикла нет. Муж здоров. На ГСГ - маточные трубы заполнены контрастом с обеих сторон, до истмического отдела, в брюшной полости контраст не визуализируется.

Какая тактика наиболее целесообразна?

A.Инсеминация спермой мужа.

B.Гидротубации.

C.Лапароскопическая пластика труб.

D.Искусственное оплодотворение спермой донора.

E.*Экстракорпоральное оплодотворение.

45 50-летняя женщина предъявляет жалобы на боли внизу живота, нарушение функции желудочно-кишечного

тракта, увеличение живота. При осмотре: живот болезненный в гипогастральной области, здесь же при перкуссии притупление. Влагалищно-ректальное исследование: матка отдельно не контурируется, пальпируются плотные, болезненные конгломераты. При микроскопии осадка жидкости, полученной при парацентезе - антипичные клетки.

Ваш наиболее вероятный предположительный диагноз. A. *Рак яичника.

B.Кистома яичника.

C.Двухсторонние пиосальпинксы.

D.Субсерозная фибромиома матки.

E.Рак матки.

46

Больная, 64 лет, поступила в отделение с маточным кровотечением и анемией. После 12-летнего отсутствия менструации 7-8 месяцев тому назад появились серозно-водянистые выделения из влагалища, затем серознокровянистые (типа «мясных помоев»), и боли внизу живота.

Какая патология наиболее вероятна?

A.*Рак матки.

B.Хорионэпителиома.

C.Внутренний генитальний эндометриоз.

D.Геморагическая метропатия Шредера.

E.Воспалительный процесс.

47

Больная, 25 лет, страдающая бесплодием в течение 3-х лет, предъявляет жалобы на обильные длительные менструации, сопровождающиеся схваткообразными болями. При бимануальном исследовании: матка увеличена соответственно 8 нед. беременности, придатки не определяются. При зондировании и диагностическом выскабливании полости матки определяется ее деформация. Соскоб умеренный.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.*Субмукозная фибромиома матки.

B.Внутренний эндометриоз.

C.Хронический эндометрит.

D.Меноррагия. Альгодисменорея.

E.Несостоявшийся аборт.

48

Больная, 38 лет, поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. В анамнезе: 1 роды, 2 медаборта. Объективно: кожные покровы бледные; при влагалищном исследовании выявлена миома матки до 8 недель беременности. При зондировании полости матки выявлена деформация ее субмукозным узлом, который находится в области дна матки.

Какое лечение надо произвести?

A.Лечение андрогенами.

B.Лечение эстрогенами.

C.Симптоматическое лечение.

D.*Оперативное лечение.

E.Лечение гестагенами.

49

У больной, 27 лет, на профилактическом осмотре обнаружена опухоль в брюшной полости. Менструальный цикл не нарушен. Гинекологическими заболеваниями ранее не страдала. При влагалищном

исследовании: матка и левые придатки не изменены, справа в области придатков тугоэластическое образование до 7 см. в диаметре, подвижно, безболезненно, с гладкой поверхностью. Движения опухоли на матку не передается.

Какой диагноз можно предположить?

A.Субсерозная фибромиома матки.

B.*Киста правого яичника.

C.Эктопическая беременность.

D.Правосторонний гидросальпинкс.

E.Аппендикулярный инфильтрат.

50

У 45-летней женщины с обильными длительными (до 7-8 дней) менструациями при бимануальном исследовании обнаружено увеличение матки соответственно 10-11 недель беременности, плотной консистенции,

сбугристой поверхностью. Придатки матки не определяются. Шейка матки без патологических изменений.

Окакой патологии можно думать?

A.Внутренний эндометриоз.

B.*Фибромиома матки.

C.Нарушение менструального цикла климактерического характера.

D.Саркома матки.

E.Маточная беременность.

51

Больная, 32 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боли ноющего характера и тяжесть внизу живота, общую слабость, субфебрильную температуру, плохой аппетит, значительную потерю веса за последние полгода,

когда появились вышеуказанные жалобы. Менструальная функция не изменена. При бимануальном влагалищном исследовании: шейка и тело матки без патологических изменений. С обеих сторон от матки определяются опухолевидные образования, ограниченные в подвижности, без четких контуров, с бугристой поверхностью, размерами с женский кулак. Выделения из влагалища - бели.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Обострение хронического аднексита.

B.Эндометриоз.

C.Кистомы яичников.

D.*Туберкулез женских половых органов.

E.Рак яичников.

52

У родильницы, 29 лет, на вторые сутки после операции кесарева сечения появилась рвота, сильная боль внизу живота, затем по всему животу, задержка стула и газов. Кожные покровы бледные, губы и язык сухие. Температура 39°С. Живот вздут, болезненный. Перистальтика кишечника резко ослаблена, матка увеличена, болезненна.

Окакой патологии можно думать в данном случае?

A.*Разлитой перитонит.

B.Динамическая кишечная непроходимость.

C.Пельвиоперитонит.

D.Гнойный параметрит.

E.Панметрит.

53

Больная, 37 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры тела, сильную боль внизу живота. Данные жалобы появились через 3 дня после очередной менструации, которая началась в срок. Живот мягкий, болезненный в гипогастральной области при пальпации. При гинекологическом исследовании: шейка матки эрозирована, матка без особенностей, придатки незначительно увеличены, пастозны, ограничено подвижны, болезненные при пальпации, движения шейки матки болезненные.

Ваш предполагаемый диагноз?

A.Бактериальный вагиноз.

B.Эндометриоз.

C.Эндометрит.

D.Кистома яичника.

E.*Острый сальпингоофорит.

54

Больная, 35 лет, жалуется на общую слабость, разбитость, кровянисто-гнойные выделения из влагалища, повышение температуры тела до 38-39°С, боли внизу живота, которые появились на второй день после очередной менструации. Считает себя больной неделю. При влагалищном исследовании: матка несколько увеличена, умеренно болезненная, придатки не пальпируются.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Самопроизвольный аборт.

B.Периметрит.

C.Параметрит.

D.Аднексит.

E.*Эндометрит.

55

Больная, 20 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на появление бородавчатых возвышений в области половых органов. Осмотрев больную, врач обнаружил на больших и малых половых губах сосочковидные разрастания, напоминающие «цветную капусту», мягкой консистенции, безболезненные. Больная направлена на консультацию к дерматологу.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A.Гранулематозный кандидоз.

B.*Остроконечные кандиломы.

C.Папилломатоз.

D.Широкие кандиломы.

E.Вегетирующая пузырчатка.

56

Больная, 24 лет, отмечает отсутствие менструации после произведенного 3 месяца тому назад искусственного аборта. Других жалоб нет. Менструальная функция ранее не нарушалась, гинекологических заболеваний ранее не отмечала. При влагалищном исследовании матка и придатки без особенностей.

Окакой патологии идет речь?

A.*Аменорея (маточная форма).

B.Гипоменструальный синдром.

C.Синдром Шихана.

D.Аменорея (яичниковая форма).

E.Аменорея (гипоталамическая форма).

57

Больная, 48 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла. Менструации по 7-9 дней, обильные на протяжении последних полгода. Отмечает приливы жара к голове, бессонницу, раздражительность, головную боль. Кожные покровы обычной окраски. АД 130/90 мм рт.ст., пульс 80-90 уд. в мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. При бимануальном влагалищном исследовании: матка не увеличена, придатки не определяются. Своды свободные.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Предменструальный синдром.

B.*Климактерический синдром.

C.Адреногенитальный синдром.

D.Синдром Штейна-Левенталя.

E.Тревожно-параноидный синдром.

58

Девочка, 14 лет, поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней после задержки менструации на 1,5 месяца. Подобные кровотечения повторяются периодически у девочки с момента менархе (с 12 лет) на фоне неустановившегося цикла. Развита соответственно возрасту. Вторичные половые признаки выражены. При ректальном исследовании патологии со стороны внутренних половых органов

не выявлено. В клиническом ан. крови: Нв - 70 г/л, эритроциты 2,3*1012, гематокрит - 20.

Окаком заболевании можно думать в этом случае?

A.Болезнь Верльгофа.

B.Синдром поликистозных яичников.

C.Гормонопродуцирующая опухоль яичника.

D.*Ювенильное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.

E.Неполный самопроизвольный аборт.

59

У больной, 70 лет, на фоне 15-летнего постменопаузального периода появились скудные кровянистые выделения из половых путей. Больная лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. АД повышается до 200/100 мм рт.ст. В момент осмотра - 160/90 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре кроме кровянистых выделений другой патологии не выявлено.

Какой метод исследования необходимо применить для уточнения диагноза?

A.*Фракционное диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

B.ЭЭГ.

C.Кольпомикроскопия.

D.Определить раковый антиген.

E.Коагулограмма.

60

Больная обратилась к гинекологу с жалобами на редкие, короткие менструации, усиленный рост волос по мужскому типу, прибавку в весе, особенно после 4-х лет замужества, отсутствие беременности. Соматически здорова. Муж здоров. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, яичники с обеих сторон увеличены до 5-6 см, плотные, безболезненные, подвижные.

Ваш предположительный диагноз?

A.Генитальный инфантилизм.

B.Двухсторонние опухоли яичников.

C.Адрено-генитальный синдром.

D.*Синдром склерокистозных яичников.

E.Аденома гипофиза.

Вариант 7-А

1

Родильница переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи повышением температуры тела до 38,8˚С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом (18 часов), послеродовым гипотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8˚С, озноб. Пульс 100 уд. в мин. Живот болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, с неприятным запахом.

Чем осложнился послеродовый период?

E.*Послеродовый эндомиометрит.

F.Субинволюция матки.

G.Послеродовый пельвиоперитонит.

H.Сепсис.

I.Лохиометра.

2

На 12 сутки после родов у родильницы диагностирован инфильтративно-гнойный мастит правой молочной железы. При осмотре отмечаются трещины соска, раздражение и мацерация кожи на молочной железе. Железа увеличена в объеме, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при дотрагивании, кожа гиперемирована. В родах имела место трещина задней спайки. В анамнезе – хронический тонзиллит, ангина, кариес.

Какова причина инфильтративно-гнойного мастита у данной родильницы?

A.*Мацерация и трещины соска.

B.Кариес.

C.Хронический тонзиллит.

D.Травма мягких родовых путей.

E.Ангина.

3

Роженица доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Шевеление плода не ощущает. При УЗИ сердцебиение плода не определяется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, только что отошли зеленые околоплодные воды. Головка малым сегментом во входе в малый таз.

Какая дальнейшая тактика ведения родов?

A.Произвести поворот плода по Брекстон-Гиксу.

B.*Наложить акушерские щипцы.

C.Сделать перфорацию головки, но не извлекать плод краниокластом.

D.Роды вести консервативно, плод родится сам.

E.Выполнить краниотомию (эксцеребрация, краниоклазия, клейдотомия).

4

Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 нед. с жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 96 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Анализ крови: Нв 93 г/

л, эр. 3,0х1012/л, ЦП 0,7, СОЭ 18 мм/ч. Сывороточное железо 8,9 ммоль/л. Какую патологию можно заподозрить у беременной?

A.Гипопластическая анемия III степени.

B.Мегалобластная анемия беременных.

C.Беременность 32 нед., анемия I степени.

D.*Железодефицитная анемия I степени.

E.Авитаминоз беременных.

5

Беременная в сроке 25-26 недель жалуется на острую боль в поясничной области справа, повышение температуры до 38˚С. Симптом Пастернацкого положительный справа, олигурия. При пальпации отмечаются увеличенные размеры почки. В анализе мочи: бактерийурия, лейкоцитурия.

Что необходимо сделать в данном случае?

A.Инфузионно-трансфузионную терапию, диуретики.

B.Прерывание беременности.

C.Нефректомия.

D.*Катетеризация мочеточника и почки, антибиотикотерапия.

E.Антибиотикотерапия, диуретики.

6

Беременная обратилась в женскую консультацию для обследования по поводу беременности в сроке 10 нед. В детстве выявлен врожденный порок сердца – дефект межпредсердной перегородки. Освобождалась от физкультуры в школе. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, АД 110/60 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин, ритмичный. Кожа обычной окраски

Какая тактика ведения данной беременности?

A.Вынашивание беременности, затем досрочное проведение родов путем кесарева сечения.

B.Наблюдение в женской консультации.

C.Прерывание беременности в раннем сроке.

D.Оперативное лечение врожденного порока сердца.

E.*Комплексное обследование с целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

7

Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 11 нед. с жалобами на слабость, жажду, чувство голода, повышенное употребление жидкости, кожный зуд. В анамнезе: год тому назад при таких же явлениях произошли преждевременные роды в сроке 28 нед. мертвым плодом массой тела 1200,0. Настоящая беременность