Модуль Акушерство

поступления отошли чистые околоплодные воды, сердцебиение плода стало приглушенным, 160 уд. в мин. Наружными приемами головка не пальпируется. Влагалищное исследование: полость таза выполнена головкой. Стреловидный шов в прямом размере выхода из малого таза, малый родничок у лона. раскрытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует.

Какой должна быть тактика врача в данной ситуации?

A.*Наложить выходные акушерские щипцы.

B.Наложить полостные акушерские щипцы.

C.Произвести операцию кесарева сечения.

D.Назначить родостимуляцию внутривенно окситоцином.

E.Проводить лечение внутриутробную гипоксию плода и родостимуляцию. 18

Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые

выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки цианотична. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, матка мягкой консистенции, увеличена до 6-7 нед. беременности, придатки не определяются, своды глубокие.

Ваш предположительный диагноз?

A.Угрожающий аборт.

B.*Начавшийся аборт.

C.Аборт в ходу.

D.Нарушение менструального цикла.

E.Внематочная беременность.

19

Беременная, 28 лет, взята на учет по беременности в сроке 6-7 нед. Беременность четвертая, предыдущие закончились самопроизвольными абортами в сроке 20-21 нед. Обследована до беременности, диагностирована истмико-цервикальная недостаточность.

Вкаком сроке беременности необходимо наложить шов на шейку матки?

A.6-8 недель.

B.10-12 недель.

C.*14-16 недель.

D.18-20 недель.

E.20-22 недель.

20

Роженица, 27 лет, поступила с доношенной беременность и начавшейся 6 часов назад активной родовой деятельностью. В анамнезе: 2 родов, 1 роды - продолжались около 2 суток и закончились рождением мертвого плода (вес 2700,0), 2 роды – также продолжались более суток, ребенок весом 2900,0, жив. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт.ст. Окружность живота 98 см, ВСДМ – 35 см. Размеры таза: 25-26-30-17 см. Индекс Соловьева 14 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: мыс крестца достижим. Диагональная конъюгата 10 см. Шейка матки сглажена. Края тонкие, податливые. раскрытие зева 4 см. Плодный пузырь вскрылся во время исследования. Отошли чистые околоплодные воды. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа, ближе к мысу. Малый и большой роднички на одном уровне.

Ваш предположительный диагноз?

A.Беременность ІІІ, 39-40 нед. ОАА. Равномерносуженный таз ІІ ст. Роды 3, срочные, І период.

B.Беременность ІІІ, 40 нед. ОАА. Общесуженный плоский таз І ст. Роды 3, срочные, І период. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

C.Беременность ІІІ, 40 нед. ОАА. Простой плоский таз ІІ ст. Роды 3, срочные, І период. Раннее отхождение околоплодных вод.

D.*Беременность ІІІ, 40 нед. ОАА. Плоскорахитический таз ІІ ст. Роды 3, срочные, І период. Передний асинклитизм. Раннее отхождение околоплодных вод.

E.Беременность ІІІ, 39-40 нед. ОАА. Кососмещенный таз ІІ ст. Роды 3, срочные, І период. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

21

Второй период срочных родов. Размеры таза: 24-26-29-18 см. Головка плода находится в узкой части полости малого таза.

Какая дальнейшая тактика?

A.Закончить роды с оказанием пособия по защите промежности.

B.Произвести операцию наложения акушерских щипцов.

C.*Сделать эпизиотомию и закончить роды.

D.Произвести операцию кесарево сечение.

E.Произвести краниотомию.

22

При влагалищном исследовании определяется носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу, лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка.

Окаком предлежании идет речь?

A.Затылочное.

B.*Лицевое.

C.Лобное.

D.Передне-головное.

E.Теменное.

23

Первородящая поступила в отделение патологии беременных в сроке 37 нед. с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, нарушение сна. АД 140/80 мм рт.ст. В моче белок 3,8 г/л, голени пастозны. Предлежание головное, сердцебиение плода ясное, 140 уд. в мин.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Водянка.

B.Преэклампсия легкой степени.

C.Эклампсия.

D.*Преэклампсия тяжелой степени.

E.Гипертоническая болезнь.

24

Беременная жалуется на общую слабость, отвращение к пище, рвоту. Впервые обратилась к врачу 2 недели назад при беременности сроком 6 нед. За это время состояние ухудшилось, похудела на 2 кг. Объективно: беременная вялая, температура тела 37,4°С, пульс 100 уд/мин, АД 100/70, 90/60 мм рт.ст. Кожа сухая, дряблая. Язык и губы сухие. При биохимическом исследовании крови обнаружено повышенное содержание билирубина и остаточного азота. В моче содержится ацетон. Трансаминазы в пределах нормы.

Какое осложнение возникло в течении данной беременности?

A.Пищевая токсикоинфекция.

B.*Рвота беременных (чрезмерная).

C.Рвота беременных (легкая).

D.Вирусный гепатит.

E.Холецистит.

25

Беременная в сроке 32 недели госпитализирована в клинику с АД 160/110 мм рт.ст., протеинурией 3 г/л, гиперрефлексией и болями в верхней части живота.

Выберите наиболее правильную тактику ведения беременной.

A.Родостимуляция после подготовки.

B.Строгий постельный режим в течение 1 месяца.

C.Комплексное лечение гестоза в течение 2-х недель.

D.*Кесарево сечение в ургентном порядке.

E.Комплексная терапия 7 суток.

26

Беременная доставлена в родильный дом машиной скорой помощи. Со слов родственников, дома было три приступа судорог. Эпилепсией не болела. Объективно: беременная без сознания, АД на обеих руках 190/120 мм рт.ст., на нижних и верхних конечностях отеки. Срок беременности 35 недель.

Какое развилось осложнение?

A.Эпилепсия.

B.Острая почечная недостаточность.

C.*Эклампсия. Коматозное состояние.

D.Печеночная кома.

E.Диабетическая кома. 27

Повторнородящая, II период родов. Сердцебиение плода нормальное. АД в потужном периоде повысилось

до 180/105 мм.рт.ст. Головка - в полости малого таза. Каким способом ускорить завершение родов?

A.Усилить родовую деятельность введением окситоцина в/в капельно.

B.*Родоразрешить путем выключения потуг, наложив полостные акушерские щипцы.

C.Произвести кесарево сечение.

D.Остановить роды путем дачи наркоза.

E.Произвести пудендальную анестезию.

28

Первородящая в сроке 32 недели обратилась в женскую консультацию с целью планового обследования. Матка в нормотонусе. У дна матки определяется округлая часть, которая баллотирует. Над входом в малый таз определяется крупная, мягкой консистенции часть плода. Сердцебиение плода выслушивается выше пупка слева, ясное, ритмичное, ЧСС 142 уд. в мин.

Тактика ведения беременной.

A.Срочное родоразрешение.

B.Кесарево сечение в плановом порядке.

C.*Продолжать наблюдение, коррегирующая гимнастика.

D.Наружный акушерский поворот плода на головку.

E.Витаминотерапия.

29 20 часов после первых, срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не предъявляет. Объективно: общее

состояние удовлетворительное. Температура 36,9˚С, пульс 88 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Из сосков – скудная секреция молозива. Матка плотная, дно матки на 1 п/п ниже пупка. Лохии кровянистые, в умеренном количестве.

Вкаком периоде находится родильница?

A.Последовый.

B.Ранний послеродовый.

C.*Поздний послеродовый.

D.Период установления лактации.

E.Период послеродовых схваток.

30

При прорезывании головки плода произведена перинеотомия, которая осложнилась разрывом II степени. Какие ткани при этом остались неповрежденными?

A.Кожа.

B.Промежность.

C.Мышцы промежности.

D.Фасция.

E.*Слизистая оболочка прямой кишки.

31

Через 30 мин после рождения плода у роженицы появились незначительные боли внизу живота. При осмотре: из половых путей умеренные кровянистые выделения, пульсации сосудов пуповины нет, дно матки пальпируется выше справа от пупка. При надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается во влагалище. Кровопотеря составляет 50 мл.

Что характерно для данного периода родов?

A.Рождение плода.

B.Излитие околоплодных вод.

C.Появление болей.

D.*Отделение плаценты и рождение последы.

E.Рождение плаценты.

32

При влагалищном исследовании крестцовая впадина полностью выполнена головкой, седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок обращен к симфизу.

Вкакой плоскости малого таза находится головка плода?

A.*Выхода из малого таза

B.Широкой части полости малого таза.

C.Узкой части полости малого таза.

D.Входа в малый таз.

E.Над входом в малый таз.

33

У пациентки, 26 лет, после предыдущих родов, произошедших 7 месяцев тому назад, менструации не было, кормит грудью. В течение последних 2-х недель беспокоит тошнота, рвота по утрам, сонливость. От беременности не предохранялась.

Какой метод исследования целесообразно применить для уточнения диагноза?

A.*Определение хорионического гонадропина.

B.Рентгенографию органов малого таза.

C.Пальпацию молочных желез.

D.Кольпоцитологию.

E.Исследование с помощью зеркал.

34

Беременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия. Наружные размеры таза: 26-29-32-

21.

Дайте оценку костному тазу.

A.Общеравномерносуженный.

B.Поперечносуженный.

C.*Нормальный.

D.Простой плоский.

E.Плоскорахитический.

35

Беременная, 32 лет, поступила в родильное отделение в связи с доношенной беременностью и начавшейся 6 часов назад родовой деятельностью. 2 часа назад отошли околоплодные воды. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 7-8 недель, в связи, с чем производился кюретаж матки (после 2 аборта – дважды). Настоящая беременность наступила через 6 мес. после второго самопроизвольного аборта, протекала с угрозой прерывания, по поводу чего в 7-8 недель и 32-33 недели беременная лечилась с угрозой в стационаре. При поступлении схватки через 7-8 мин по 25-30 сек. Размеры таза: 25-28-32-20 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд. в мин, ритмичное, ясное. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,5 см, края ее плотные, цервикальный канал пропускает 1 палец. Плодный пузырь отсутствует. Головка стреловидным швом в поперечном размере входа в малый таз, при исследовании не

отталкивается. Мыс не достижим. При исследовании подтекают чистые околоплодные воды. Какой Ваш диагноз?

A.Беременность 3, 40 нед, роды 1, І период родов. Раннее отхождение околоплодных вод. Хроническая гипоксия плода.

B.Беременность 3, 39-40 нед. Патологический акушерский анамнез (привычное невынашивание). Роды І, І период родов. Раннее отхождение околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности.

C.Беременность 3, 40 нед. Возрастная первородящая. Патологический акушерский анамнез (привычное невынашивание). Роды І, І период родов. Раннее отхождение околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности.

D.Беременность 3, роды І, І период родов, раннее отхождение околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Внутриутробная гипоксия плода.

E.*Беременность ІІІ, 39-40 нед. Возрастная первородящая. Патологический акушерский анамнез. Роды І, І период родов, раннее отхождение околоплодніх вод. Ригидность шейки матки.

36

При ведении родов при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова произошло преждевременное выпадение ножек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 152 уд. в мин.

Что необходимо предпринять для быстрого рождения плода?

A.*Применить классическое ручное пособие.

B.Произвести операцию кесарева сечения.

C.Извлечь плод за ножки.

D.Извлечь плод за паховый сгиб.

E.Выполнить операцию извлечения плода за тазовый конец.

37

Повторнородящая, беременность 38-39 недель, головное предлежание. Предполагаемая масса плода 3000 гр. Роды третьи, срочные. На УЗИ установлено, что нижний край плаценты находится на 6 см выше от внутреннего зева.

Какому виду родоразрешения нужно отдать предпочтение?

A.Кесарево сечение.

B.*Консервативное ведение родов.

C.Метрейриз.

D.Кожно-головные щипцы.

E.Амниотомия.

38

Больная, 24 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками

кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт.ст., пульс – 90 уд/мин, температура - 37°С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 5 нед. беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Дисфункциональное маточное кровотечение.

B.Нарушенная внематочная беременность.

C.Воспаление придатков матки.

D.Миома матки.

E.*Неполный аборт.

39

Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути – целы. Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее расположено на 3 поперечных пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий (опорожнение мочевого пузыря, на низ живота пузырь со льдом, внутривенно 1,0 метилэргометрина, массаж матки через переднюю брюшную стенку) кровотечение остановилось, однако, через 1-2 мин. матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, выделился большой сгусток крови.

Что является наиболее вероятной причиной кровотечения?

A.*Гипотоническое кровотечение.

B.Коагулопатическое кровотечение.

C.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

D.Атоническое кровотечение.

E.Истинное приращение плаценты.

40

Роды I, срочные, физиологические. Жалобы на боль в области симфиза, которые усиливаются во время ходьбы. Объективно при осмотре родовых путей в зеркалах: шейка матки целая, слизистая оболочка влагалища без повреждений, промежность цела. При пальпации лонного сочленения определяется щель между лонными костями шириной 0,8 см. Отмечается боль при пальпации. Показатели крови и мочи без патологических изменений.

У больной, 62-лет, после 14 летней менопаузы появились кровомазания в течение недели. При бимануальном влагалищном исследовании кровянистые выделения из половых путей усилились, матка несколько больше нормы, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, их область безболезненная. Шейка при осмотре в зеркалах чистая.

Какую патологию в данном случае можно предположить?

A.Полипоз эндометрия.

B.*Рак тела матки.

C.Аденомиоз матки.

D.Фибромиома матки.

E.Нарушение менструального цикла климактерического характера.

47

Больная, 56 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, тупые боли внизу живота, метеоризм, увеличение живота. Менопауза 5 лет. В анамнезе - 1 роды, 2 аборта, хроническое воспаление придатков, по поводу которого неоднократно принимала санаторно-курортное лечение. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров смещена вправо, слева и кзади от нее пальпируется бугристый плотный, малоподвижный, безболезненный конгломерат диаметром до 14 см. Задний свод сглажен. Придатки в отдельности не определяются.

Ваш предварительный диагноз?

A.*Рак яичника.

B.Субсерозная миома матки.

C.Кистома левого яичника.

D.Тубоовариальный абсцесс.

E.Опухоль кишечника.

48

Больная, 49 лет, жалуется на значительные кровянистые выделения во время каждой менструации. Продолжительность менструаций - 10-12 дней. Гинекологический статус: на шейке матки - дисплазия, матка увеличена соответственно 12 неделям беременности. Придатки увеличены. На УЗИ выявлен интрамуральний узел величиной 3,5 см и несколько субсерозных узлов. Правый яичник кистозно изменен.

Какое лечение надлежит назначить больной?

A.Удаление узла.

B.*Экстирпацию матки с придатками.

C.Надвлагалищную ампутацию матки без придатков.

D.Консервативное лечение

E.Надвлагалищную ампутацию матки с придатками. 49

Больной, 40 лет, с жалобами на боли внизу живота произведено влагалищное исследование: матка не

изменена. Слева от матки определяется опухолевидное образование величиной до 12 см. в диаметре, с неодинаковой по консистенции плотностью, ограничено подвижное, движения его на матку не передаются. Правый и задний своды свободны.

Какой диагноз можно предположить?

A.Рак яичника.

B.Опухоль кишечника.

C.Блуждающая почка.

D.*Кистома яичника.

E.Субсерозная фибромиома матки.

50

У женщины, 43 лет, при влагалищном исследовании выявлено увеличение матки соответственно 14-15 нед. беременности. Наружный зев шейки матки проходим для 2 см и в цервикальном канале определяется образование уходящее в полость матки на широком основании. Состояние женщины удовлетворительное. Нв -–85 г/л.

Окакой патологии можно думать?

A.Полип цервикального канала.

B.*Субмукозная фибромиома матки.

C.Рак тела матки.

D.Шеечная беременность.

E.Аборт в ходу.

51

На метросальпингографии больной, страдающей бесплодием в течение 4-х лет, маточные трубы непроходимы, имеют «четкообразный» вид. Периодически отмечает повышение температуры до 37,5°С, боли внизу живота. При влагалищном исследовании: матка не изменена, придатки утолщены, безболезненны.

Какую патологию можно предположить?

A.*Хронический туберкулезный аднексит, бесплодие 1.

B.Хронический рецидивирующий аднексит в стадии обострения.

C.Гонорейный аднексит, в стадии ремиссии, бесплодие 1.

D.Эндометриоз, бесплодие 1.

E.Обострение хронического двухстороннего аднексита.

52

Через 2 недели после родов родильница поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота слева, температуру 39,8 С, тошноту, рвоту. Пульс 110 уд. в мин. Живот болезненный над лоном слева, здесь же - слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При осмотре матка не увеличена, слегка болезненна, слева от нее пальпируется опухолевидное образование с нечеткими контурами до 10 см в диаметре, болезненное, ограничено подвижное.

Окакой наиболее вероятной патологии идет речь в данном случае?

A.*Пиоовариум.

B.Кистома яичника.

C.Сигмоидит.

D.Рак яичника.

E.Кишечная непроходимость.

53

Больная, 62 года, жалуется на выраженный зуд и чувство сухости в области наружных половых органов. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы атрофичны, кожа больших половых губ сморщенная, сухая, вход во влагалище значительно сужен.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Глистная инвазия.

B.Аллергический дерматит.

C.*Крауроз.

D.Зуд наружных половых органов.

E.Синильный кольпит.

54

В гинекологический стационар госпитализирована больная, 29 лет, с жалобами на повышение температуры до 38°С; частое, болезненное мочеиспускание; боль в нижних отделах живота, гноевидные выделения из влагалища. Родов и абортов не было. Половая жизнь беспорядочная. При осмотре в зеркалах: шейка матки конической формы, с признаками эндоцервицита, выделения гнойные. При бимануальном влагалищном исследовании: матка не увеличена, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон увеличены, болезненные. Своды влагалища глубокие, болезненные.

Что целесообразно сделать для установления диагноза?

A.Зондирование матки.

B.Пункцию брюшной полости через задний свод.

C.Выскабливание стенок полости матки.

D.*Бактериоскопическое исследование выделений из цервикального канала и уретры.

E.Кольпоскопию.

55

При осмотре больной в санпропускнике температура 38,8°С, пульс - 120 уд. в мин, живот вздут, напряжен, имеются признаки раздражения брюшины, газы не отходят. В анамнезе 3 аборта, последний осложнился острым воспалением придатков матки. При влагалищном исследовании: матка четко не контурируется, в области придатков определяются опухолевидные образования без четких контуров, тугоэластической консистенции, интимно спаянные с маткой, резко болезненные при исследовании.

Какой диагноз можно предположить?

A.Обострение хронического двухстороннего аднексита, пельвиоперитонит.

B.Двухсторонние кисты яичников с микроперфорацией.

C.Перекрут ножки кисты яичника.

D.Острый гнойный аппендицит.

E.*Двухсторонние гнойные опухоли придатков матки, разлитой перитонит.

56

Больная, 29 лет, жалуется на раздражительность, снижение памяти, плаксивость, депрессию, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, приступы тахикардии, нагрубание молочных желез, метеоризм. Все симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают накануне или в первые дни ее.

Окакой патологии идет речь?

A.*Предменструальный синдром

B.Ановуляторный менструальный цикл

C.Синдром склерокистозных яичников (ШтейнаЛевенталя)

D.Вирильный синдром

E.Синдром Шихана

57

У женщины, 26 лет, 6 месяцев назад произошли срочные, нормальные роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобой на отсутствие менструации. Кормит ребенка грудью. При влагалищном исследовании: матка обычных размеров, плотной консистенции, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Синдром Ашермана.

B.Беременность.

C.Псевдоаменорея.

D.Синдром Шихана.

E.*Физиологическая аменорея.

58 27 летняя женщина предъявляет жалобы на нерегулярные менструации с задержками до 2-3 месяцев,

значительную прибавку массы тела, гирсутизм. Замужем 5 лет. Беременностей не было. При влагалищном исследовании матка несколько меньше нормы, с обеих сторон определяются плотные, подвижные яичники до 4-5 см, безболезненные при пальпации.

Окакой патологии можно думать в данном случае?

A.Гипоменструальный синдром.

B.*Синдром склерокистозных яичников.

C.Туберкулез придатков матки.

D.Двухсторонние кисты яичников.

E.Хронический двухсторонний сальпингит.

59 52-летняя женщина с миомой матки в анамнезе обратилась с жалобами на нерегулярные менструальные

кровотечения, а в последние 3 месяца и межменструальные кровянстые выделения до 5-6 дней. Какая тактика врача должна быть в данном случае?

A.УЗИ органов малого таза.

B.*Фракционное выскабливание матки.

C.Зондирование полости матки.

D.Цитологическое исследование аспирата из полости матки.

E.Все вышеперечисленное.

60

Больная, 39 лет, жалуется на кровянистые выделения в течение 2-х недель. Менструации регулярные, безболезненные, но последняя менструация началась на 2 недели позже и продолжается до настоящего

времени. Влагалищное исследование: матка и придатки без патологических изменений. Осмотр зеркалами: шейка чистая, выделения кровянистые, умеренные.

Ваш предположительный диагноз?

A.Начавшийся аборт.

B.Неполный аборт.

C.Прервавшаяся эктопическая беременность.

D.*Дисфункциональное маточное кровотечение.

E.Рак тела матки.

Вариант 6-А

1

На 3-и сутки после операции кесарева сечения женщина жалуется на повышение температуры до 38,8˚С, боль по всему животу, отсутствие стула и задержку отхождения газов, жажду и слабость. Объективно: пульс – 104 уд. в мин, АД – 115/70 мм рт.ст., кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут и напряжен во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. Дно матки на 1,5 пальца ниже пупка, матка тестоватой консистенции. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает 1 палец, из канала шейки матки гнойные выделения в умеренном количестве. Матка увеличена до 17-18 недель беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Задний свод уплощен, напряжен и болезненный. В крови лейкоцитоз 18,5 млн/л, СОЭ - 42 мм/г.

Какой наиболее вероятный диагноз?

F.Пельвиоперитонит.

G.Метроэндометрит.

H.Тромбофлебит вен таза и матки.

I.Двусторонний сальпингоофорит.

J.*Разлитой перитонит.

2

На 3-и сутки после родов родильница предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39˚С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Лактационный мастит.

B.Острое респираторное заболевание.

C.Обострение хронического пиелонефрита.

D.*Послеродовый эндометрит.

E.Лохиометра.

3

У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце 1-го периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Положение плода продольное, предлежит головка.

Какова тактика врача целесообразна в данном случае?

A.Экстраперитонеальное кесарево сечение.

B.Кесарево сечение в ургентном порядке.

C.Произвести классический акушерский поворот.

D.Произвести операцию декапитации.

E.*Произвести операцию краниотомия.

4

У роженицы с доношенной беременностью и отошедшими 6 часов назад околоплодными водами при осмотре обнаружен фиброматозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза и над ним высоко головка плода. В анамнезе: одни нормальные роды и искусственный аборт. Родоразрешение произведено путем операции кесарева сечения и надвлагалищной ампутации матки без придатков.

Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема произведенного оперативного вмешательства?

A.Срок беременности.

B.Отягощенный акушерский анамнез.

C.*Величина опухоли и ее локализация.

D.Положение плода.

E.Давность отхождения околоплодных вод.

5

Первобеременная в сроке 27 нед. жалуется на острую боль в области поясницы слева. Постепенно боль усиливалась и носит опоясывающий характер. Отмечает появление тошноты и рвоты. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые несколько иктеричны. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. При пальпации живота положительный симптом Мейо-Робсона. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка в гипертонусе. Выделения слизистые, умеренные.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Предлежание плаценты.

B.Угроза разрыва матки.

C.Острый холецистит.

D.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

E.*Беременность 27 нед., острый панкреатит.

6

У роженицы с митральным пороком сердца и НК II А степени в потужном периоде родов появилась клиника отека легких.

Что необходимо сделать и каким способом родоразрешить роженицу?

A.Сделать перидуральную анестезию и наложить щипцы.

B.Начать лечение отека легких и наложить акушерские щипцы.

C.Начать лечение отека легких и продолжать роды.

D.Дать наркоз и сделать кесарево сечение.

E.*Проводить лечение отека легких, дать наркоз и наложить акушерские щипцы.

7

Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 9 нед. с жалобами на нарушение сна, потливость, похудение на фоне хорошего аппетита, постоянную тахикардию, частый стул. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, отмечается уменьшение подкожно-жирового слоя, двустороннее, равномерное расширение глазной щели. Деятельность сердца ритмичная. АД 140/80 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Окаком заболевании у беременной можно думать?

A.Гипотериоз.

B.Гиперпаратиреоз.

C.Первичная надпочечниковая недостаточность.

D.Феохромоцитома.

E.*Диффузный токсический зоб.

8

Повторнородящая в сроке родов, с регулярной родовой деятельностью. В анамнезе кесарево сечение 3 года назад в связи с острой внутриутробной гипоксией плода. Во время схватки почувствовала острую боль в области послеоперационного рубца. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 5 см, плодный пузырь цел.

Что делать?

A.Стимуляция родовой деятельности.

B.*Кесарево сечение.

C.Наложение акушерских щипцов.

D.Роды на боку противоположном позиции плода.

E.Выжидательная тактика ведения родов.

9

Беременная, 24 лет, доставлена в родильное отделение через 30 минут после внезапно начавшегося кровотечения. К моменту поступления кровотечение прекратилось, кровопотеря составила около 200-250 мл. Беременность 3, сроком 38-39 нед. Первые 2 беременности были искусственно прерваны в ранние сроки в условиях больницы, последний аборт осложнился эндометритом. Состояние удовлетворительное, кожа и видимые оболочки чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6˚С. АД 110/70 мм рт.ст., пульс ритмичный 80 уд. в мин. Матка правильной овоидной формы, безболезненная. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки – 32 см. Размеры таза: 25-28-30- 20. Положение плода продольное, предлежащая головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ясное, ритмичное. Над лоном выслушивается шум сосудов матки. Матка в нормотонусе. Родовой деятельности нет. При развернутой операционной произведен осмотр в зеркалах: патологических изменений на шейке матки и влагалище не обнаружено. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Через свод влагалища пальпируется мягкой консистенции образование, расположенное ниже головки плода. На пальцах следы алой крови. После влагалищного исследования кровотечение возобновилось (кровопотеря 50 мл), а через 10 мин прекратилось.

Какие наиболее вероятные причины возникновения данной патологии?

F.*2 искусственных аборта, перенесенный эндометрит после искусственного аборта.

G.Масса плода.

H.Размеры таза.

I.Возраст роженицы.

J.Срок беременности.

10

Роженица, 25 лет, доставлена в родильное отделение по поводу начавшейся родовой деятельности 4 часа назад, при доношенной беременности. Через 2 часа после появления регулярных схваток почувствовала общую слабость, головокружение, появились необильные кровянистые выделения из влагалища, боль в области дна матки. Из анам-неза: данная беременность 2. Первая закончилась нормальными родами 5 лет назад. Затем в течение 4 лет предо-хранялась с помощью ВМС. Настоящая беременность протекала без осложнений. Объективно: обращает на себя вни-мание выраженная бледность лица и губ роженицы, температура 35,8˚С. Р – 100 уд. в мин., АД 80-50 мм рт.ст. Живот увеличен беременной маткой. Матка шарообразной формы, напряжена вне схваток не размягчается, болезненная в области дна. Из-за напряжения стенок матки части плода не пальпируются, сердцебиение плода не выслушивается.

Схватки хорошей силы по 35-40 сек через 3-4 мин. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие полное. Плодный пузырь цел, резко напряжен, даже вне схваток. Предлежит головка, находится во входе в малый таз. Мыс не достижим. Выделения из влагалища кровянистые, с мелкими сгустками.

Какая причина внутриутробной гибели плода?

A.Активная родовая деятельность.

B.*Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

C.Длительно функционирующая ВМС.

D.Плотный плодный пузырь.

E.Повторные роды.

11

У повторнобеременной в III-м периоде родов появилось кровотечение без признаков отделения плаценты. При ручном отделении последней установлено наличие истинного приращения плаценты.

Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?

A.Произвести профилактику послеродового эндометрита.

B.Переливание крови.

C.Инструментальное удаление последа.

D.Введение утеротонических препаратов.

E.*Выполнить операцию простую экстирпацию матки без придатков.