Модуль Акушерство

24

Беременная при очередном осмотре в женской консультации жалоб не предъявляет. За последние 2 недели прибавила в весе 2 кг, видимых отеков нет. АД 115/60 мм рт.ст, в моче патологических изменений не выявлено.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Преэклампсия легкой степени.

B.Преэклампсия тяжелой степени.

C.Водянка беременных.

D.*Претоксикоз (скрытые отеки).

E.Преэклампсия средней степени.

25

Две недели тому назад в стационар поступила беременная по поводу гестоза первой половины беременности, получала лечение в полном объеме. В настоящее время жалуется на рвоту до 20 раз в сутки. После приема пищи сразу же возникает рвота. Беременная истощена, кожные покровы сухие, изо рта запах ацетона. За время лечения в стационаре содержание ацетона в моче увеличилось, постепенно увеличивается гипопротеинемия.

Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?

A.Продолжить проводимое лечение еще в течение недели.

B.*Срочно прервать беременность.

C.Произвести аллопластику.

D.Лечение гипнозом.

E.Иглорефлексотерапия.

26

Беременность 37 недель. Генерализованные отеки. АД 170/120 мм рт.ст., протеинурия 4 г/л. Гипотрофия плода.

Какой патологией обусловлена такая клиническая картина?

A.Гипертонической болезнью.

B.Преэклампсией легкой степени.

C.*Преэклампсией тяжелой степени.

D.Преэклампсией средней степени.

E.Отеками беременных.

27

В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд. в ми. АД 170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое.

Что следует предпринять в создавшейся ситуации?

A.Произвести лечение острой гипоксии плода.

B.Начать комплексное лечение гестоза.

C.Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.

D.*Экстренно произвести кесарево сечение.

E.Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта от лечения гестоза.

28

ІІ период родов. Смешанное ягодичное предлежание, передний вид. Предполагаемый вес плода – 3200 гр. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Размеры таза: 25-28-31-21.

Какая наиболее рациональная тактика ведения родов?

A.Кесарево сечение.

B.Экстракция плода за тазовый конец.

C.Ведение родов по Цовьянову I.

D.Поворот плода на головку.

E.*Классическое ручное пособие.

29 3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Ребенок на совместном пребывании, естественном

вскармливании. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,4˚С, пульс 80 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Лактация умеренная, отток молока не затруднен. Матка плотная, дно матки на 3 п/п ниже пупка. Лохии кровянисто-серозные, в умеренном количестве.

Оцените динамику обратного развития матки.

A.*Физиологическая инволюция.

B.Субинволюция.

C.Лохиометра.

D.Гематометра.

E. Патологическая инволюция.

30

Головка новорожденного имеет долихоцефалическую форму, вытянута спереди назад. При осмотре головки на затылочной части определяется родовая опухоль, расположенная на середине между большим и малым родничком.

При каком предлежании плода произошли роды?

A.*При заднем виде затылочного предлежания.

B.При переднем виде затылочного предлежания.

C.При передне-теменном предлежании.

D.При лобном предлежании.

E.При лицевом предлежании.

31

Роженица, 24 лет, поступила в родильное отделение через 6 часов от начала родовой деятельности. Настоящая беременность 1, доношенная. Схватки через 3-4 мин по 40 сек, регулярные. ОЖ – 100 см, ВДМ – 32 см. Размеры таза: 25-26-31-18 см. Положение плода продольное, предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие до 6 см. В момент исследования плодные оболочки разорвались, излилось умеренное количество чистых вод. Головка плода в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. несколько приближен к мысу. Большой и малый роднички – на одном уровне. Мыс крестца не достигается из-за вставившейся головки.

Каким размером и окружностью рождается головка при данном предлежании?

A.Средний косой размер, окружность 33 см.

B.*Прямой размер, окружность 34 см.

C.Малый косой размер, окружность 32 см.

D.Вертикальный размер, окружность 32 см.

E.Большой косой размер, окружность 38 см.

32

В сопровождении родственников в родильное отделение доставлена первобеременная в сроке 39-40 нед. с жалобами на периодические боли внизу живота и пояснице через 2-3 мин. до 50 сек, продолжающиеся 10 часов. При наружном акушерском исследовании установлено: головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода прослушивается справа ниже пупка 140 уд. в мин, ритмичное. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, зев открыт на 8 см. Предлежит головка. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа ближе к лону. Мыс не достижим. Костных деформаций таза нет. Плодный пузырь цел.

Окаком периоде родов идет речь в данном случае? A. Предвестники родов.

B.Ложные схватки.

C.*І период родов.

D.ІІ период родов.

E.ІІІ период родов. 33

При влагалищном исследовании определяется головка плода, выполняющая заднюю поверхность лонного

сочленения и крестцовую впадину, пальпации доступны нижний край лонного сочленения, ости седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение.

Вкакой плоскости малого таза находится головка плода?

A.*Узкой части полости малого таза.

B.Широкой части полости малого таза.

C.Над входом в малый таз.

D.Входа в малый таз.

E.Выхода из малого таза.

34

У пациентки, 42 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев, при бимануальном исследовании определяется увеличение матки до размеров головки новорожденного, мягкая ее консистенция.

Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза?

A.Рентгенологическое исследование органов малого таза.

B.Общий анализ крови.

C.*Ультразвуковое исследование органов малого таза.

D.Определение содержания эстрогенных гормонов в моче.

E.Определение прегнандиола в моче.

35

Наружные размеры таза равны 23-25-27-18, при влагалищном исследовании определена диагональная конъюгата – 10 см. Окружность лучезапястного сустава – 18 см.

Определите истинную конъюгату.

K. *8 см

11 см

10 см

9 см

12 см

36

В течение 2-х часов после рождения плода отсутствуют признаки отделения плаценты, кровотечения нет. Тактика врача.

A.Применить прием Креде-Лазаревича.

B.*Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.

C.Применить прием Абуладзе.

D.Применить прием Гентера.

E.Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

37

Первобеременная поступила с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. АД 180/110 мм рт.ст. Выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 180 уд. в мин. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза.

Какая тактика ведения родов?

A.Кесарево сечение.

B.Плодоразрушающая операция.

C.*Полостные акушерские щипцы.

D.Консервативное ведение родов с эпизиотомией.

E.Стимуляция родовой деятельности.

38

Повторнобеременная 12 часов в родах. Схватки через 3-4 мин, продолжительностью 30-35 сек, регулярные, болезненные. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, размягчена, открытие маточного зева на 3 см, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Произведена гистерография: сокращения матки начинаются в нижнем сегменте, ритмичность схваток сокращена, сила сокращений нерегулярная, сокращения нижнего сегмента матки значительно сильнее, чем сокращения тела.

Окакой патологии идет речь?

A.Ригидность (дистоция) шейки матки.

B.*Дискоординированная родовая деятельность.

C.Первичная слабость родовой деятельности.

D.Вторичная слабость родовой деятельности.

E.Тетания матки.

39

В женскую консультацию обратилась женщина, 26 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 нед. беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей.

Наиболее вероятный диагноз.

A.*Беременность 8 недель. Угрожающий аборт.

B.Неразвивающаяся беременность.

C.Внематочная беременность.

D.Миома матки.

E.Неполный аборт.

40

У родильницы на 3-и сутки после родов появились жалобы на слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение температуры до 39°С, учащение пульса. Во время осмотра определяется болезненная матка, дно которой на 1 п/п ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые, с неприятным запахом.

Окакой патологии можно думать в данном случае?

A.*Послеродовой эндометрит.

B.Тромбофлебит вен матки.

C.Фибромиома матки.

D.Рак тела матки.

E.Субинволюция матки.

41

В стационар поступила больная, 17 лет, с жалобами на боли внизу живота на протяжении 12 часов, постепенно нарастающие, слабость, тошноту. Менструации с 14 лет по 3-4 дня через 4 недели. Отмечает задержку менструации на 2 недели. Половая жизнь на протяжении года. Предохранялась от беременности прерванным половым актом. Объективно: бледная, t - N, АД: 95/60 мм. рт. ст., Рs - 90 уд. в мин. Живот напряжен. При влагалищном исследовании: матка несколько увеличена, смещение болезненное. Придатки четко не контурируются, задний свод нависает. Выделения из половых путей темно-кровянистые, скудные.

Выберите метод для уточнения диагноза.

A.Определить хорионический гонадотропин.

B.Общий анализ крови.

C.*Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

D.Кольпоскопия.

E.Лапароскопия.

42

Больная, 39 лет, предъявляет жалобы на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс - 90 уд. в мин., температура 37°С. При влагалищном исследовании: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование 6x6 см., тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, своды свободны, выделения слизистые.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Кишечная непроходимость.

B.Почечная колика.

C.Апоплексия яичника.

D.*Перекрут ножки опухоли яичника.

E.Острое воспаление придатков матки.

43

Больная, 32 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота больше справа, легкую тошноту, задержку менструации на 3 недели и незначительные кровянистые выделения из влагалища в последние 2 дня. В анамнезе:

3 самопроизвольных аборта и воспаление придатков матки после последнего аборта, который был 2 года назад. Менструации регулярные. Влагалищное исследование: матка несколько больше нормы ее смещение болезненное, придатки справа утолщены 6х3 см, болезненные при исследовании. Осмотр зеркалами: шейка чистая, выделения темно кровянистые, скудные.

Какой предполагаемый диагноз?

A.Синдром склерокистозных яичников.

B.Начавшийся аборт.

C.Нарушение менструального цикла.

D.Обострение хронического аднексита справа.

E.*Прервавшаяся трубная беременность справа.

44

У женщины, 28 лет, страдающей бесплодием, в период менструации возникают боли внизу живота, носящие ноющий, распирающий, колющий характер. При бимануальном влагалищном исследовании: слева от матки определяется опухолевидное образование размерами 8х7х7 см неравномерной консистенции, болезненное при смещении, ограничено подвижное.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Киста левого яичника.

B.Фиброматозный узел.

C.*Эндометриоидная киста.

D.Воспалительный процесс.

E.Опухоль сигмовидной кишки.

45

Пациентка, 21 года, страдает бесплодием 2,5 года. Проведено полное клиническое обследование, выявлено снижение содержания прогестерона, эстрогенов, однофазная базальная температура.

Какой фактор бесплодия Вы предполагаете?

A.Цервикальный.

B.Маточный.

C.*Яичниковый.

D.Трубный.

E.Коитальный.

46

У больной, 42 лет, с жалобами на контактные кровомазания, беспокоящие в течение года, при осмотре шейки матки в зеркалах обнаружена эрозированная поверхность, легко кровоточащая при дотрагивании, асимметрия шейки. Матка и придатки без изменений.

Какую патологию можно предположить?

A.Истинная эрозия шейки матки.

B.Эрозированный эктропион.

C.Эритроплакия.

D.*Рак шейки матки.

E.Псевдоэрозия шейки матки.

47

Больная, 40 лет. Находится на диспансерном учете по поводу опухоли (кистома) яичника в течение 3-х лет. От оперативного лечения отказывалась. При очередном осмотре: матка не увеличена, справа в области придатков опухоль, выполняющая всю правую половину таза, плотно прилежит к матке, неподвижная, бугристая.

Ваш предположительный диагноз.

A.Фибромиома матки.

B.Кистома яичника справа.

C.*Кистома яичника справа с малигнизацией (рак яичника вторичный).

D.Воспаление придатков матки справа (хроническое).

E.Саркома матки.

48

Больная, 36 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Последние два года менструации длятся на протяжении 16 дней, обильные, со сгустками, болезненные. При бимануальном влагалищном исследовании: в канале шейки матки - фиброматозный узел, диаметром до 3 см, на тонкой ножке. Матка несколько больше нормы, подвижна, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон без изменений. Выделения кровянистые, умеренные.

Изберите необходимую тактику:

A.Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

B.Циклическая витаминотерапия.

C.Гормональный гемостаз.

D.Экстирпация матки без придатков.

E.*Удаление рождающего фиброматозного узла через влагалище.

49

Женщина, 30 лет, обратилась к гинекологу на профосмотр. Жалоб не предъявляет. Родов - 1, аборт -1. Менструальный цикл не нарушен. При гинекологическом исследовании: шейка матки цилиндрическая, тело матки нормальных размеров, плотной консистенции, подвижно, безболезненное. С обеих сторон от матки пальпируются образования размерами 8х10 см слева, 10х12 см справа тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижные, безболезненные, параметрии свободны.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Эндометриоз яичников.

B.Рак Крукенбурга.

C.Брюшная беременность.

D.*Двухсторонние кистомы яичников.

E.Фиброматозные узлы на ножке.

50

Больная, 37 лет, поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения. Осмотр зеркалами: шейка чистая, выделения кровянистые, умеренные. Влагалищное исследование: матка увеличена соответственно 8-9 нед. беременности, плотной консистенции, подвижная. При зондировании полости матки выявлена ее деформация.

Окакой патологии можно думать?

A.*Фибромиома матки с наличием субмукозного узла.

B.Фибромиома матки небольших размеров.

C.Начавшийся аборт.

D.Нарушение менструального цикла.

E.Предменопаузальный период.

51

У 20 летней женщины через несколько дней после случайной половой связи появились обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, тянущие боли внизу живота и рези при мочеиспускании. При осмотре: матка нормальной величины, придатки увеличены, болезненные при исследовании.

Какой наиболее вероятный диагноз можно предположить?

A.*Острый гонорейный аднексит.

B.Хронический двухсторонний аднексит в стадии обострения.

C.Хронический туберкулезный аднексит.

D.Хронический рецидивирующий аднексит в стадии обострения.

E.Эндометрит в стадии обострения.

52

Больная, 23 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боль, зуд, жжение в области вульвы, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,2 С, головную боль. При осмотре в области вульвы на фоне гиперемии и отека слизистой определяются множественные везикулы до 2-3 мм в диаметре с прозрачным содержимым.

Какой предполагаемый диагноз?

A.Рак вульвы.

B.Папилломавирусная инфекция.

C.*Генитальная герпетическая инфекция.

D.Сифилис первичный.

E.Цитомегаловирусная инфекция.

53

Больная, 43 лет, жалуется на зуд, боль, жжение в области вульвы, влагалища, а также выделения из влагалища в виде "творога". Из анамнеза - 2 недели тому назад принимала антибиотики, сульфаниламиды по поводу пневмонии. Половая жизнь не регулярная, пользуется уже год гормональными контрацептивами.

Какая профилактика данной патологии у больной?

A.Соблюдение личной гигиены.

B.*Применение антимикотических препаратов при лечении антибиотиками.

C.Определить гормональный статус больной.

D.Повышение реактивности организма.

E.Ограничение потребления глюкозы. 54

Больная, 29 лет, жалуется на острую боль внизу живота, больше в правой повздошной области, повышение

температуры тела до 38,8°С, обильные выделения слизистого характера из половых путей. При осмотре наружных половых органов и осмотре в зеркалах патологии не выявлено. При бимануальном влагалищном исследовании установлено: тело матки в anteflexio versio, не увеличено в размерах, чувствительное при

пальпации, придатки матки увеличены, тестоватой консистенции, резко болезненные при пальпации, при смещении шейки матки болезненность усиливается.

Какой наиболее информативный симптом при проведении дифференциальной диагностики с острым аппендицитом?

A.Общий анализ крови.

B.*Симптом Промптова.

C.Симптом Щеткина-Блюмберга.

D.Симптом Ровзинга.

E.Симптом Ситковского. 55

Больная, 65 лет. Жалобы на постоянный зуд и чувство сухости во входе во влагалище. Менопауза 15 лет.

При гинекологическом исследовании: половые губы атрофичны, кожа в области больших половых губ сморщена, сухая, бледного цвет, вход во влагалище сужен. Матка и придатки в состоянии возрастных изменений.

Какой предположительный диагноз?

A.Аллергический дерматит.

B.Синильный кольпит.

C.Энтеробиоз.

D.*Крауроз.

E.Рак вульвы.

56

У больной, 23 лет, после патологических родов, произошедших 3 года тому назад и сопровождавшихся массивной кровопотерей, отсутствует менструация, беспокоит слабость, потеря массы тела, выпадение волос на лобке. При осмотре: наружные половые органы гипопластичны, внутренние половые органы - без изменений. Ректальная температура - монотонна, феномены «зрачка» и «папоротника» отрицательные в динамике, I-II тип цитологической картины влагалищного мазка.

Какой наиболее вероятный предположительный диагноз?

A.*Синдром Шихана.

B.Синдром склерокистозных яичников.

C.Синдром галактореи и аменореи.

D.Болезнь Иценко-Кушинга.

E.Гипоменструальный синдром.

57

Больная, 26 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симптомов не возрастает. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.

Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?

A.Кризовая.

B.Атипическая.

C.*Отечная.

D.Цефалгическая.

E.Нервно-психическая.

58

Больная, 27 лет, жалуется на задержки менструации до нескольких месяцев, бесплодие на протяжении 5 лет половой жизни. При осмотре: больная повышенного питания, строение тела правильное. При бимануальном влагалищном исследование: тело матки гипопластично, придатки с обеих сторон увеличены, плотные, подвижные, безболезненные.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.*Синдром склерокистозных яичников.

B.Рак Крукенберга.

C.Хронический двухсторонний аднексит.

D.Тератома обеих яичников.

E.Генитальный инфантилизм.

59

У девочки, с 12 лет менархе и сразу отмечает задержки до 1,5-2-х месяцев с последующими кровотечениями вот уже в течение 2-х лет. Вторичные половые признаки развиты. При ректальном исследовании:

патологии со стороны половых органов не выявлено. В анализе крови Нв - 72 г/л, эритроциты 2,4·1012, гематокрит

– 22.

Окаком заболевании можно думать?

A.Синдром склерокистозных яичников.

B.*Ювенильное кровотечение.

C.Болезнь Верльгофа.

D.Серповидноклеточная анемия.

E.Гормонопродуцирующая опухоль яичника.

60

Больная, 39 лет, жалуется на кровянистые выделения в течение 2-х недель. Менструации регулярные, безболезненные, но последняя менструация началась на 2 недели позже и продолжается до настоящего времени. Влагалищное исследование: матка и придатки без патологических изменений. Осмотр зеркалами: шейка чистая, выделения кровянистые, умеренные.

Какой метод исследования необходим для уточнения диагноза?

A.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

B.*Диагностическое выскабливание слизистой полости матки.

C.Аспирационная биопсия.

D.УЗИ органов малого таза.

E.Лапароскопия.

Вариант 5-А

1

Роды I, срочные, физиологические. Жалобы на боль в области симфиза, которые усиливаются во время ходьбы. Объективно при осмотре родовых путей в зеркалах: шейка матки целая, слизистая оболочка влагалища без повреждений, промежность цела. При пальпации лонного сочленения определяется щель между лонными костями шириной 0,8 см. Отмечается боль при пальпации. Показатели крови и мочи без патологических изменений.

Выберите наиболее эффективный метод лечения возникшего осложнения.

A.Корсет (на 6 месяцев).

B.Металлосинтез.

C.Обезболивающие средства с дальнейшей антибактериальной терапией.

D.*Иммобилизация в гамаке (на 3-4 недели).

E.Гипсовая повязка на область таза.

2

На 2-ые сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение температуры до 39-40С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноэ, выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины. В ан. крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов.

Окакой патологии можно думать в данном случае?

A.Послеродовый эндометрит.

B.Послеродовый панметрит.

C.Тубоовариальный абсцесс малого таза.

D.*Разлитой перитонит.

E.Инфекционно-токсический шок.

3

На 14 день после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на внезапно появившуюся боль, гиперемию и уплотнение в молочной железе слева, повышение температуры до 39°С, головную боль, недомогание. При осмотре отмечается трещина в области соска, увеличение в объеме левой молочной железы, усиление боли при ее пальпации.

Окакой патологии можно думать в данном случае?

F.*Лактационный мастит.

G.Киста левой молочной железы с нагноением.

H.Фиброаденома левой молочной железы.

I.Рак молочной железы.

J.Флегмона молочной железы.

4

У повторнобеременной с внутриутробной гибелью плода, имеется простой плоский таз (25-28-30-17), крупный плод (предполагаемая масса - 4500 г). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании диагностировано полное открытие и передний асинклитизм.

Какова тактика врача в создавшейся ситуации?

A.Родостимуляция.

B.Операция наложения акушерских щипцов.

C.Операция кесарево сечение с отграничением брюшной полости.

D.*Эмбриотомия.

E.Операция по Порро.

5

В отделение патологии беременных поступила беременная в сроке 8 нед. с жалобами на головную боль, слабость, боль в области правого подреберья, повышение температуры тела по вечерам до 37,5˚С. Из анамнеза: 4 года назад перенесла какое-то тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся стойким повышением температуры тела и болью в области печени. После этого нередко возникает гриппоподобное состояние, сопровождающееся общей слабостью и повышением температуры. Настоящая беременность 5. Первая 6 лет назад закончилась нормальными срочными родами, 2 и 3 - самопроизвольными абортами, 4 – преждевременными родами, ребенок умер через 2 суток. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5˚С, АД 100/60 мм рт.ст, пульс 76 уд/мин. Увеличены подмышечные и паховые лимфоузлы, плотные и безболезненные. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологии не выявлено. Язык чистый, зев гиперемирован. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена, чувствительна при пальпации.

Ваш предположительный диагноз.

F.Лимфогрануломатоз.

G.Туберкулезный лимфоаденит.

H.*Токсоплазмоз.

I.Беременность 8 нед., цитомегаловирусная инфекция.

J.Хронический гепатит.

6

Первобеременная, 24 лет, поступила в родильное отделение в сроке 36-37 недель и с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве отмечает частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом, неактивной фазы, митральным стенозом II ст., НК 2Аст.

Какая тактика ведения родов в данном случае?

A.Стационарное лечение в условиях кардиологического отделения.

B.Консервативное родоразрешение в сроке родов.

C.Роды вести с выключением потуг во II периоде родов наложением акушерских щипцов.

D.Роды вести с выключением потуг во II периоде родов путем вакуум-экстракции плода.

E.*Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечение в 36-37 недель.

7

У первобеременной женщины с митральным стенозом в 32 недели беременности появились признаки сердечной недостаточности. После проведенного курса терапии в стационаре (3 недели) явного улучшения состояния беременной не произошло.

Какая дальнейшая тактика?

A.Произвести ревмопробы.

B.Оперативное лечение на сердце.

C.*Досрочное прерывание беременности.

D.Создать эстрогеновый фон.

E.Сохранение (пролонгация) беременности и кардиальная терапия.

8

Повторнородящая, 38 лет, находилась на лечении в палате патологии беременных с 32 недель беременности по поводу множественной субсерозной фибромиомы матки, неустойчивого положения плода. Настоящая беременность 2. В сроке беременности 38 нед. без родовой деятельности отошли чистые околоплодные воды. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Влагалищные исследования: полость таза свободная. Шейка матки сформирована, цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит петля пульсирующей пуповины.

Врачебная тактика в данной ситуации?

A.Произвести наружный акушерский поворот плода.

B.Назначить родостимуляцию.

C.Произвести плодоразрушающую операцию.

D.Произвести кесарево сечение в нижнем сегменте.

E.*Произвести кесарево сечение в нижнем сегменте с последующей надвлагалищной ампутацией матки без придатков.

9

В отделение патологии поступила беременная с жалобами на постоянные, нарастающие боли внизу живота. Срок беременности 36 недель, беременность вторая. Первая беременность закончилась операцией кесарево сечение 1,5 года назад. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 102 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения. АД – 160/60 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, послеоперационный рубец истонченный, болезненный. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт. Головка на уровне терминальной линии. Мыс не достигается.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Хорионамнионит.

B.Предлежание плаценты.

C.*Угроза разрыва матки.

D.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

E.Угроза преждевременных родов.

10

Роженица, 26 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременность и активной родовой деятельностью при беременности сроком 36-37 нед. В анамнезе 2 нормальных родов, 2 искусственных и 1 поздний самопроизвольный аборт. Настоящая беременность 6. Во второй половине беременности – отеки. Лечилась амбулаторно, а в 33 недели – в отделении патологии беременных. За время беременности прибавила в весе 17 кг. При поступлении – отеки на голенях и стопах. АД 135/80 и 145/90 мм рт.ст. Р – 80 уд. в мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение 150 уд. в мин, приглушенное. Размеры таза: 25-29-31-21 см. Схватки по 35-40 сек через 4-5 мин, умеренно болезненные. Внезапно роженица пожаловалась на сильную боль в животе. Состояние заметно ухудшилось, появилась общая слабость, головокружение, зевота, лицо и губы побледнели, лицо покрыто холодным потом. Р – 120 уд. в мин, АД 100/40 и 90/45 мм рт.ст. Матка напряжена, резко болезненная. Сердцебиение плода выслушивается. Из влагалища появились скудные кровянистые выделения. Беременная срочно доставлена в операционную, где произведен осмотр в зеркалах: во влагалище и на шейке матки патологических изменений не обнаружено. Из цервикального канала – кровянистые выделения. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие на 4 см. Плодный пузырь цел, гладкий, напряжен. Предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.

Какая тактика наиболее целесообразна в данной ситуации?

A.Срочная плодоразрушающая операция.

B.Срочная операция кесарева сечения.

C.Противошоковые мероприятия, после улучшения состояния – кесарево сечение.

D.Противошоковые мероприятия и стимуляция родовой деятельности.

E.*Срочная операция кесарево сечение, экстирпация матки (при наличии «матки Кювелера») с одновременным лечением шока.

11

Первобеременная, 20 лет, доставлена в род. отделение машиной скорой помощи с жалобами на обильное

кровотечение из влагалища. Состоит на учете по беременности, срок которой на момент поступления в род. отделение соответствует 36 неделям. При поступлении общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 90/60 мм рт.ст, Р – 100 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, учащенное, 160 уд. в мин. Влагалищное исследование (произведено при готовой операционной): шейка матки несколько укорочена. Цервикальный канал пропускает палец. На всем протяжении определяется губчатая ткань. Продолжается обильное кровотечение.

A.Беременность І, 36 нед. Угроза преждевременных родов. Угроза внутриутробной асфиксии.

B.Беременность І, 36 нед. Преждевременная отслойка плаценты. Геморрагический шок.

C.Беременность І, 36 нед. І период родов.

D.*Беременность І, 36 нед. Предлежание плаценты. Геморрагический шок ІІ ст. Начавшаяся внутриутробная асфиксия плода.

E.Беременность І, 36 нед. Предлежание плаценты. Угроза внутриутробной асфиксии плода.

12

Третьи роды, произошли в срок. Родился мальчик весом 4200 гр. После выделения последа началось кровотечение. Послед при осмотре цел. Разрыв влагалища и промежности I степени ушит. Матка при пальпации мягкая, при наружном массаже сократилась, кровотечение остановилось, через 5 минут возобновилось вновь.

Какое осложнение возникло после родов?

A.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

B.Эмболия околоплодными водами.

C.*Гипотоническое маточное кровотечение.

D.Разрыв матки.

E.Атоническое маточное кровотечение.

13

У первородящей с частичным предлежанием плаценты при открытии шейки матки на 4 см диагностировано тазовое предлежание плода. Предполагаемая масса плода – 3900,0.

Что необходимо предпринять?

A.*Кесарево сечение.

B.Произвести амниотомию и родовозбуждение.

C.Произвести амниотомию и внутривенное введение спазмолитиков.

D.Произвести экстракцию плода за тазовый конец.

E.Применить токолитики.

14

Беременная доставлена в родильный дом в сроке беременности 32 недели. Жалобы на яркие кровянистые выделения из влагалища со сгустками, которые появились во время акта дефекации. Головка плода у дна матки. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин., ритмичное. Родовой деятельности нет. Влагалищное исследование: шейка матки длиной до 3 см, зев пропускает 1 палец, за внутренним зевом пальпируется мягкая ткань, выделения кровянистые, яркие, значительные.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Угроза преждевременных родов.

B.Низкое прикрепление плаценты..

C.Разрыв матки.

D.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

E.*Предлежание плаценты.

15

Повторнобеременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли внизу живота, слабость, головокружение, кровянистые выделения из влагалища со сгустками. Роды в срок, продолжаются в течение 4-х часов. На протяжении часа отмечает резкую болезненность в области матки. Объективно: выражена бледность лица, пульс 96 уд. в мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт.ст. Матка в постоянном тонусе, болезненная в области дна. Части плода из-за тонуса матки не определяются, сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряженный, плацентарная ткань не определяется. Выделения из влагалища кровянистые с темными сгустками в количестве 500 мл.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.II период родов.

B.Разрыв матки.

C.Частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

D.*Полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

E.Центральное предлежание плаценты.

16

На кардиотахограмме выявлена брадикардия (меньше 100 уд. в мин.), тахикардия (больше 190 уд. в мин.), стойкая монотонность ЧСС, появление длительных поздних децелераций с амплитудой до 50 уд. в мин.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.*Выраженная внутриутробная гипоксия плода.

B.Угроза внутриутробной гипоксии плода.

C.Физиологическое состояние плода в родах.

D.Начальная внутриутробная гипоксия плода.

E.Интранатальная гибель плода.

17

Повторнородящая, 25 лет, поступила в родильное отделение по поводу доношенной беременности, с начавшейся 2 часа назад родовой деятельностью. В анамнезе 1 нормальные роды. Объективно: размеры таза: 25- 28-31-21 см. Предполагаемый вес плода 3400,0. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Воды целы. Спустя 5 часов с момента