Модуль Акушерство

A.*Об окончании I-го периода родов.

B.О начале родовой деятельности.

C.О раскрытии маточного зева до 7 см.

D.Об окончании II-го периода родов.

E.О раскрытии маточного зева до 5 см. 31

Первородящая, 23 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и родовой деятельностью. Первый период родов продолжался 12 часов. Воды отошли при раскрытии на 4 пальца. ІІ период 1 час. ІІІ период родов продолжается 20 мин. При надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втягивается. Послед самостоятельно не рождается. Ведущий роды врач после опорожнения мочевого пузыря катетером и наружного массажа матки расположил ладонь у дна матки (4 пальца по задней стенке матки и большой палец по передней) и надавил на матку. Послед родился. Он осмотрен – цел. Родовые пути целы. Общая кровопотеря 250 мл.

Каким методом был выделен послед?

A.Прием Абуладзе.

B.Прием Гентера.

C.*Прием Креде-Лазаревича.

D.Прием Цангемейстера.

E.Ручное отделение последа.

32

Повторнородящая, 30 лет, поступила в родильное отделение спустя 10 часов от начала родовой деятельности. В санпропускнике отошли светлые околоплодные воды, через 30 мин. начались потуги. Положение плода продольное, предлежащая часть при наружном исследовании не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд. в мин, прослушивается над лоном. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное. Крестцовая впадина и внутренняя поверхность лонного сочленения, выполнена предлежащей головкой. Доступны пальпации только седалищные ости и копчик. Малый родничок определяется справа, обращен к крестцу, большой справа ближе к симфизу, оба родничка на одном уровне.

Определите характер предлежащей головки.

A.Передний вид затылочного предлежания.

B.Задний вид затылочного предлежания.

C.*Передне-головное предлежание.

D.Лобное предлежание.

E.Задне-теменное предлежание.

33

При влагалищном исследовании: головка плода выполняет спереди – ½ внутренней поверхности симфиза, с боков - середину пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади – место соединения IІ и III крестцовых позвонков.

Вкакой плоскости малого таза находится головка плода?

A.*Широкой части полости малого таза.

B.Выхода из малого таза.

C.Узкой части полости малого таза.

D.Входа в малый таз.

E.Над входом в малый таз.

34

При проведении внутреннего акушерского исследования определена диагональная конъюгата, равная 12,5 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см.

Чему равна истинная конъюгата?

F.*11 см.

G.8,5 см.

H.10 см

I.12 см

J.9,5 см

35

На очередной прием к врачу женской консультации 05.06.2002 г. пришла первобеременная. Неделю назад отмечает появление шевеления плода. Последняя менструация началась 01.01.2002 г.

Когда положено выдать беременной декретный отпуск?

A.25 июля.

B.*8 августа.

C.22 августа.

D.11 июля.

E.5 сентября.

36

При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная пластинка ромбовидной формы и отходящие от нее швы.

Что за образование пальпируется на головке плода?

A.*Большой родничок.

B.Звездчатый родничок.

C.Малый родничок.

D.Боковой родничок.

E.Венечный родничок.

37

Больная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании: матка увеличена до размеров гусиного яйца, гладкая, безболезненная. Цервикальный канал свободно пропускает палец. В зеве прощупываются части плодного яйца. Из влагалища наблюдается умеренное кровотечение.

Какое лечение произвести больной?

A.Инфузионно-трансфузионная терапия.

B.Назначение гормонов.

C.Гемостатическая и антианемическая терапия.

D.Антибиотикотерапия.

E.*Инструментальное удаление остатков плодного яйца.

38

Роженица, 25 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад. Данная беременность 2, протекала нормально. В анамнезе 1 нормальные роды. При поступлении родовая деятельность бурная, схватки следуют черз 1-2 мин, интенсивные. Во время влагалищного исследования при полном раскрытии отошли светлые воды и через 5 мин родился живой доношенный плод, массой 3400 г. Через 5 мин родился послед, осмотрен, цел. Общая кровопотеря 200,0. Внезапно состояние родильницы резко ухудшилось. Появились возбуждение, чувство страха, сдавление за грудиной, акроцианоз, тахикардия, одышка, озноб, снижение АД до 80/40 м 75/30 мм рт.ст. Сознание затемнено. Матка оставалась плотной, кровотечения нет. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Через 10 мин, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия, наступила остановка сердца, родильница умерла.

Ваш предполагаемый диагноз?

A.*Беременность 2, 40 нед, роды 2, срочные, стремительные, патологические, эмболия околоплодными водами (массивная), смерть родильницы.

B.Беременность 2, срочные повторные роды, острая сердечно-легочная недостаточность. Смерть родильницы.

C.Беременность 2, 40 нед, повторные, срочные роды, разрыв матки, геморрагический и болевой шок III-IV степени.

D.Беременность 2, 40 нед, роды повторные, срочные, патологические, анафилактический шок.

E.Беременность 2, 40 нед, срочные, повторные роды, тромбоэмболия легочной артерии. Смерть роженицы.

39

На 3-и сутки после операции кесарева сечения женщина жалуется на повышение температуры до 38,8˚С, боль по всему животу, отсутствие стула и задержку отхождения газов, жажду и слабость. Объективно: пульс – 104 уд. в мин, АД – 115/70 мм рт.ст., кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут и напряжен во всех отделах, положительный симптом раздражения брюшины. Дно матки на 1,5 пальца ниже пупка, матка тестоватой консистенции. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает 1 палец, из канала шейки матки гнойные выделения в умеренном количестве. Матка увеличена до 17-18 недель беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Задний свод уплощен, напряжен и болезненный. В крови лейкоцитоз 18,5 млн/л, СОЭ - 42 мм/г.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Пельвиоперитонит.

B.Метроэндометрит.

C.Тромбофлебит вен таза и матки.

D.Двусторонний сальпингоофорит.

E.*Разлитой перитонит.

40

На 14 день после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на внезапно появившуюся боль, гиперемию и уплотнение в молочной железе слева, повышение температуры до 39°С, головную боль, недомогание. При осмотре отмечается трещина в области соска, увеличение в объеме левой молочной железы, усиление боли при ее пальпации.

Окакой патологии можно думать в данном случае?

A.*Лактационный мастит.

B.Киста левой молочной железы с нагноением.

C.Фиброаденома левой молочной железы.

D.Рак молочной железы.

E.Флегмона молочной железы.

41

Больная, 24 лет, жалуется на сильные боли внизу живота, слабость, недомогание, головокружение. Заболела внезапно, когда после физической нагрузки ухудшилось общее состояние. Последняя менструация началась 14 дней тому назад, длилась 4 дня, протекала обычно. Половая жизнь с 19 лет. Беременностей не было. При осмотре:

кожные покровы бледны, пульс 98 уд. в мин., АД 100/60. Живот вздут, болезненный в нижних отделах, здесь же положительные симптомы раздражения брюшины. При гинекологическом исследовании: матка обычных размеров и консистенции, болезненная при смещении. Придатки четко не определяются из-за напряжения передней брюшной стенки. Задний свод влагалища нависает, болезненный.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Острая восходящая гонорея.

B.Пиосальпинкс.

C.Перекрут кисти яичника.

D.Прервавшаяся трубная беременность.

E.*Апоплексия яичника.

42

У больной, 54 лет, с жалобами на боли в левой подвздошной области, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспукание, при влагалищном исследовании: слева и кзади от матки определяется образование размерами 12х10х10 см мягковатой консистенции, ограниченно подвижное, с гладкой поверхностью, резко болезненное при пальпации. Верхний полюс образования четко не пальпируется из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Субсерозная миома матки.

B.Кистома яичника.

C.*Кистома яичника с перекрутом ножки.

D.Рак яичника.

E.Рак тела матки параметральный вариант.

43

Больная, 21 года, поступила в клинику с жалобами на острую боль в нижней части живота больше слева и кратковременную потерю сознания. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Больная бледная, АД 90/40 мм рт.ст., пульс – 120 уд. в мин. Живот резко болезненный в левой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина. Влагалищное исследование: матка несколько больше нормы, ее смещение резко болезненное, слева придатки утолщены до 5-6 см, резко болезненные при исследовании. Задний свод нависает. Произведена пункция брюшной полости через задний влагалищный свод: получена 30,0 жидкой, темной несворачивающейся крови.

Какой метод лечения необходим?

A.Иммунологическая реакция (определение ХГ).

B.*Срочное оперативное лечение. Гемотрансфузия.

C.Антианемическая терапия.

D.Химиотерапия.

E.Антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапии.

44

Женщина, 32 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боли в нижних отделах живота перед и во время менструации, кровомазание перед менструацией, боль во время полового акта. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы, влагалище, шейка матки без патологии. Тело матки нормальных размеров, ограничено подвижное. Придатки увеличены, чувствительные при исследовании. Крестцово-маточные связки чувствительные, определяется бугристость в заднем своде влагалища.

Наиболее вероятный диагноз?

A.Хроническое воспаление придатков матки.

B.Рак яичника.

C.Предменструальный синдром.

D.*Наружный эндометриоз.

E.Бактериальный вагиноз.

45 26-летняя пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 5 лет. Она оперирована дважды по

поводу трубных беременностей.

Каким методом можно решить вопрос о генеративной функции у данной женщины?

A.Внутриматочное искусственное осеменение.

B.*ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и трансплантация эмбриона.

C.Внутришеечное искусственное осеменение.

D.Коррекция яичникового фактора.

E.Коррекция трубного фактора.

46

Больная, 44 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после половых контактов. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована, на передней губе образование в виде цветной капусты 2x2 см, которое кровит при дотрагивании. Тело матки

обычных размеров, область придатков без особенностей. Ректально: надвлагалищная часть шейки матки уплотнена, но не увеличена. Своды глубокие.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Полип шейки матки.

B.Дисплазия шейки матки.

C.Эрозия шейки матки.

D.Цервицит.

E.*Рак шейки матки 1 стадии.

47

Больная, 58 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 12 лет. АД 150/90 мм рт.ст. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции: слизистая оболочка влагалища легко ранима; шейка матки не изменена, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения; матка обычных размеров; придатки не определяются; параметрии свободны.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Атрофический кольпит.

B.Нарушение менструального цикла климактерического характера.

C.*Рак тела матки.

D.Рак шейки матки.

E.Гранулезоклеточная опухоль яичника.

48

Больная, 37 лет, поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения. Осмотр зеркалами: шейка чистая, выделения кровянистые, умеренные. Влагалищное исследование: матка увеличена соответственно 8-9 нед. беременности, плотной консистенции, подвижная. При зондировании полости матки выявлена ее деформация.

Какой метод лечения целесообразен?

A.*Оперативное лечение.

B.Лечение андрогенами.

C.Лечение гестагенами.

D.Лечение эстрогенами.

E.Симптоматическая терапия.

49

У больной, 32 лет, в толще нижней трети большой половой губы определяется тугоэластической консистенции безболезненное образование до 6 см в диаметре.

Какая это наиболее вероятная патология?

A.*Киста бартолиневой железы.

B.Гемангиома.

C.Парауретральная киста.

D.Нейрофиброма.

E.Увеличенная сальная железа.

50

Больная, 43 лет, жалуется на обильные менструации, тяжесть внизу живота, слабость. В анамнезе: родов – 2, абортов – 3. Последние 5 лет у гинеколога не наблюдалась. Последняя менструация 2 недели назад, очень обильная. При влагалищном исследовании: матка плотная, увеличена соответственно 15-16 нед. беременности. Своды глубокие, придатки не определяются. При осмотре зеркалами: на шейке старые разрывы, участки лейкоплакии.

Ваш предположительный диагноз?

A.Саркома матки.

B.*Симптомная фибромиома матки.

C.Опухоль яичника.

D.Беременность 16 недель.

E.Рак матки.

51

У сексуально активной пациентки 25 лет, при осмотре обнаружена гиперемия слизистой влагалища, обильные пенистые зеленоватого цвета выделения с неприятным запахом.

Окаком наиболее вероятном заболевании можно думать?

A.*Трихомонадный кольпит.

B.Заболевания нет.

C.Цервицит.

D.Сенильный кольпит.

E. Генитальный герпес.

52

Больная, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление разрастаний в области малых половых губ. При осмотре в области малых половых губ обнаружены белесоватые разрастания на тонкой ножке. При кольпоскопии имеют вид кольцеобразных белых эпителиальных образований при обработке которых уксусной кислотой хорошо видна капиллярная сеть.

Что является наиболее вероятной причиной данных разрастаний?

A.Хламидии.

B.Цитомегаловирусная инфекция.

C.Герпетическая инфекция.

D.*Папилломавирусная инфекция.

E.Микоплазмы.

53

Больная жалуется на ощущение зуда, жжение, болезненности во влагалище, значительные выделения беловатого цвета. При осмотре: слизистая оболочка влагалища отечна, гиперемирована, в складках - накопление белых наслоений, напоминающих «творог».

Выберите препарат для лечения больной.

A.Трихопол.

B.Флагил.

C.Метронидазол.

D.Левамизол.

E.*Дифлюкан.

54

Больная, 32 лет, жалуется на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,0°С гнойные выделения из половых путей. Заболела 5 дней тому назад после случайного полового контакта. При осмотре в области выводных протоков бартолиневых желез отмечается гиперемия. При бимануальном влагалищном исследовании: матка не увеличена, подвижная, чувствительна при пальпации. Придатки с обеих сторон увеличены, пастозны, резко болезненные. Выделения гноевидные зеленоватого цвета, с неприятным запахом.

Какой наиболее вероятный диагноз ?

A.Кольпит.

B.Параметрит.

C.*Острый гонорейный аднексит.

D.Метроэндометрит.

E.Пельвиоперитонит.

55

Больная, 20 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение, водянистые выделения из влагалища с неприятным запахом (рыбным). При осмотре в зеркалах: слизистая оболочка шейки матки и стенок влагалища обычного розового цвета. При влагалищном исследовании тело матки и придатки не изменены. В мазках, окрашенных по Грамму, обнаружены ключевые клетки.

Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?

A.*Бактериальный вагиноз (гарднеррелез).

B.Хламидиоз.

C.Трихомониаз.

D.Кандидоз.

E.Гонорея.

56

Больная, 40 лет, жалуется на кровянистые выделения из половых путей на протяжении двух недель. Менструация с 14 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последние 3 месяца наблюдались задержки менструации на 3-5 дней. Последняя менструация началась с задержкой 2 недели и длится 14 дней к моменту осмотра. При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрическая, чистая, зев закрыт. Бимануальное влагалищное исследование: тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки не пальпируются, параметрии свободные. Выделения кровянистые, в умеренном количестве.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Неполный аборт.

B.Прервавшаяся внематочная беременность.

C.*Дисфункциональное маточное кровотечение.

D.Рак шейки матки.

E.Альгодисменорея.

57

В гинекологическое отделение обратилась девочка, 14 лет, с жалобами на кровотечение из половых путей

на протяжении 3-х недель, слабость, головную боль, головокружение. Менструация началась впервые 6 месяцев тому назад. Объективно: кожные покровы бледны, тахикардия, АД 90/50 мм рт.ст. В анализе крови Нв-76 г/л, количество тромбоцитов 240 тыс. Гинекологическое исследование - vigro. При ректальном исследовании: тело матки и придатки без патологии.

Какая патология обуславливает такую картину?

A.Железодефицитная анемия.

B.*Ювенильное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.

C.Гормонопродуцирующая опухоль яичника.

D.Болезнь Верльгофа.

E.Геморрагический диатез.

58

В женскую консультацию обратилась больная, 27 лет, с жалобами на бесплодие. Половой жизнью живет в браке 4 года, от беременности не предохраняется. Беременностей не было. При обследовании женщины установлено: развитие половых органов без отклонений от нормы. Маточные трубы проходимы. Базальная (ректальная) температура на протяжении трех менструальных циклов однофазная.

Какая наиболее вероятная причина бесплодия?

A.Хронический аднексит.

B.Аномалии развития половых органов.

C.Иммунологическое бесплодие.

D.*Ановуляторный менструальный цикл.

E.Генитальный эндометриоз.

59

Больная, 33 лет, жалуется на головную боль, тошноту, иногда рвоту, болезненное нагрубание молочных желез за 5-6 дней до менструации, которые исчезают с началом их. Влагалищное исследование: матка и придатки без патологических изменений.

Ваш предположительный диагноз?

A.*Предменструальный синдром.

B.Опухоль гипофиза.

C.Гиперфункция надпочечников.

D.Нарушение менструального цикла.

E.Симпато-адреналовый криз.

60

Больная, 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, отсутствие беременности в течение б лет. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками от 30 до 60 дней. При осмотре обращает на себя внимание рост волос по мужскому типу, избыточная масса тела. При влагалищном исследовании: матка уменьшена в размерах, безболезненная. Яичники с обеих сторон увеличены, плотной консистенции. На УЗИ яичники мелкокистозно изменены, размерами 6,0x4,5 и 5,5x4,5 с плотной капсулой. Базальная температура монофазная.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.*Синдром склерокистозных яичников.

B.Фолликулярные кисты.

C.Двухсторонний аднексит.

D.Кисты желтого тела.

E.Рак яичника.

Вариант 4 – А

1

Пациентке с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед., в домашних условиях было произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во время которого появились резкие боли в нижних отделах живота, головокружение.

Очем можно думать в данной ситуации?

A.ДВС-синдром.

B.Пельвеоперитонит.

C.*Перфорация матки.

D.Неполный аборт.

E.Шеечная беременность.

2

На 5-е сутки после аборта у больной резко повысилась температура, появились озноб, тахикардия, боли в животе, пояснице, конечностях, резко упало АД. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемированы, суховаты, отмечается макулярная эритематозная сыпь, малиновый язык. Больную беспокоят рвота, диарея. В ан.крови: тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. Диурез снижен.

Какой диагноз можно предположить в данном случае? A. Анафилактический шок.

B.Геморрагический шок.

C.*Инфекционно-токсический шок.

D.Болевой шок.

E.Разлитой перитонит. 3

Уродильницы на 3-и сутки после родов появились жалобы на слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение температуры до 39°С, учащение пульса. Во время осмотра определяется болезненная матка, дно которой на 1 п/п ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые, с неприятным запахом.

О какой патологии можно думать в данном случае?

A.*Послеродовой эндометрит.

B.Тромбофлебит вен матки.

C.Фибромиома матки.

D.Рак тела матки.

E.Субинволюция матки.

4

Первобеременная, 34 лет, поступила в род. отделение по поводу доношенной беременности с указанием на отхождение околоплодных вод 2 часа назад. Родовая деятельность началась 6 часов назад. Размеры таза: 24-26-29- 19. Положение плода продольное. Предлежит головка, малым сегментом в полости малого таза. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: таз емкий, мыс не достижим из-за вставившейся головки. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 8 см. Предлежит головка и выпавшая во влагалище петля непульсирующей пуповины.

Какой способ родоразрешения в данной ситуации является целесообразным?

A.Декапитация.

B.Клейдотомия.

C.*Краниотомия.

D.Спондилотомия.

E.Эвисцерация.

5

Беременная в сроке 5 недель жалуется на боли в правом подреберье, тошноту, которая появилась после приема жирной пищи. Объективно: среднего роста, повышенного питания. Симптом Ортнера положительный. Температура – 37,3˚С. При бимануальном исследовании: матка увеличена на 5 нед. беременности, мягкая, подвижная, безболезненная. Придатки без особенностей, выделения светлые.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Острый панкреатит.

B.Острый аппендицит.

C.Внематочная беременность.

D.Угроза прерывания беременности.

E.*Беременность 5 нед., острый холецистит. 6

Уроженицы с пороком сердца в родах появился кашель, мокрота с прожилками крови, хрипы в легких при физикальном обследовании.

Какое осложнение в родах возникло?

A.*Острая сердечная недостаточность с отеком легких.

B.Пневмония.

C.Приступ бронхиальной астмы.

D.Передозировка диуретиков.

E.Болезнь Лайэла.

7

В гинекологическое отделение ЦРБ из терапевтического отделения переведена беременная 35 лет, с диагнозом гипертоническая болезнь 2Б ст. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180/110 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель.

Ваша тактика?

A.*Искусственное прерывание беременности.

B.Донашивание беременности.

C.Интраамниальное введение грамицидина.

D.Амниотомия.

E.Введение тономоторных средств.

8

Роженица доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью и родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 мед. аборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 23-26-28-18 см, индекс Соловьева 17 см. Предполагаемая масса плода 3900 г. Роженица беспокойна, схватки болезненные, активные. Контракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный. Поставлен диагноз:

угроза разрыва матки.

Определите тактику ведения родов.

A.Консервативное ведение родов.

B.Акушерские щипцы.

C.*Кесарево сечение.

D.Стимуляция родовой деятельности.

E.Вакуум-экстракция плода.

9

Роженица в сроке беременности 39-40 нед. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 24-25-29-17 см. Схватки продолжаются 12 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно. Воды отошли 4 часа назад. При наружном обследовании пальпируется контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд.в мин, глухое. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.

Какой наиболее правильный диагноз?

A.*Угрожающий разрыв матки.

B.Слабость родовой деятельности.

C.Бурная родовая деятельность.

D.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

E.Свершившийся разрыв матки.

10

Роженица, 33 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и активной родовой деятельность, начавшейся 6 часов назад. 15 мин назад отошли околоплодные воды. Беременность 6. Первые две закончились срочными нормальными родами, 3 последующие – искусственным абортом. Последний аборт осложнился воспалением придатков матки. Настоящая беременность протекала без осложнений. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Положение плода продольное, предлежащая головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 128 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Полость таза выполнена головкой, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Через 40 мин родилась живая доношенная девочка массой 4250г. Через 5 мин после рождения плода самостоятельно отделился и выделился послед. Осмотрен – цел. Родовые пути осмотрены в зеркалах – целы. Из влагалища подтекает кровь. Матка мягкая, плохо контурируется дно ее на 3 поперечных пальца выше пупка. Кровопотеря составила 250 мл, кровотечение не прекращается.

Что с целью профилактики возникшего осложнения должен был предпринять врач, ведущий роды?

A.Начать гемотрансфузию со ІІ периода родов.

B.*Вести ІІ и ІІІ периоды родов «с иглой в вене», в конце ІІ периода родов ввести внутривенно 1 мл метилэргометрина.

C.Создать витаминно-глюкозо-эстрогено-кальциевый фон.

D.Сразу после рождения плода произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.

E.Через 5 мин после рождения плода применить прием Креде-Лазаревича.

11​

Беременная, 28 лет, поступила в родильное отделение в сроке беременности 38 нед, с жалобами на внезапно начавшееся кровотечение из половых путей, возникшее после поднятия тяжести. К моменту поступления в отделение кровопотеря составила 100 мл. Настоящая беременность IV. Первая беременность закончилась срочными нормальными родами, две последующие – мед.абортами. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36,6˚С, АД 110/70 мм рт.ст. Р – 86 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Положение плода продольное. Предлежит головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Осмотр в зеркалах: влагалище и шейка матки чистая. Из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. При развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал пропускает 1 п/палец. На всем протяжении определяется губчатая ткань. После исследования кровянистые выделения усилились.

Какова дальнейшая врачебная тактика?

A.Назначить спазмолитики, кровоостанавливающие средства и произвести кесарево сечение в плановом порядке.

B.*Кесарево сечение в ургентном порядке.

C.Родостимуляция и родоразрешение через естественные родовые пути с наложением акушерских щипцов во ІІ периоде родов.

D.Кесарево сечение с надвлагалищной ампутацией матки.

E.Проведение комплексной подготовки к родам с последующей родостимуляцией.

12

Через 10 мин после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей со сгустками. Послед и родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, дряблая, плохо сокращается, дно ее на 2 поперечных пальца выше пупка. После введения утеротонических средств, кровотечение остановилось, затем через несколько минут матка расслабилась, кровотечение возобновилось.

Какова причина кровотечения в данном случае?

A.Эмболия околоплодными водами.

B.Разрыв матки.

C.ДВС-синдром.

D.*Гипотония матки.

E.Коагулопатия.

13

После рождения последа кровотечение из влагалища не прекратилось. Разрывов шейки матки и влагалища не выявлено, промежность и клитор целы. При осмотре последа на материнской поверхности плаценты обнаружен участок размером 4*5 см, лишенный плацентарной ткани. Оболочки последа целы.

Чем вызвано продолжающееся кровотечение?

A.Наличием добавочной дольки.

B.*Дефектом дольки плаценты.

C.Краевым прикреплением пуповины.

D.Разрывом сосудов пуповины.

E.Разрывом краевого синуса.

14

Беременная в сроке 37 недель. В анамнезе поздний самопроизвольный аборт. Ночью внезапно началось кровотечение из половых путей, потеряла, со слов женщины, до 200 мл крови. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании установлено, что канал шейки матки пропускает 1 поперечный палец. В канале и на всем протяжении вокруг него через своды пальпируется губчатая ткань. Шейка матки не изменена.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Угроза преждевременных родов.

B.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

C.Низкое прикрепление плаценты.

D.Эрозия шейки матки.

E.*Предлежание плаценты.

15

Беременная, 29 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 39-40 нед. в связи с начавшимся кровотечением из половых путей и острой болью в животе, которые появились час тому назад. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании определяются кровянистые выделения со сгустками. Шейка сглажена, раскрытие зева полное. Плодный пузырь цел, напряженный, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, плацентарная ткань не определяется.

Какое осложнение возникло в родах?

A.Полное предлежание плаценты.

B.Разрыв шейки матки.

C.Разрыв варикозного узла влагалища.

D.Разрыв тела матки.

E.*Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. 16

Первобеременная поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной слабостью

родовой деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином, через 10 мин. от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 100-90 уд/мин, глухим и аритмичным. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди.

Что должен предпринять врач, ведущий роды?

A.*Извлечь плод с помощью полостных акушерских щипцов.

B.Кесарево сечение.

C.Произвести профилактику угрожающей гипоксии плода.

D.Продолжить стимуляцию родовой деятельности.

17

В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 нед. В анамнезе 1 роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.*Угрожающий самопроизвольный аборт.

B.Начавшийся самопроизвольный аборт.

C.Неразвивающаяся беременность.

D.Пузырный занос.

E.Предлежание плаценты.

18

На диспансерный учет в женской консультации взята беременная 24 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 18 и 20 нед. беременности. При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свободно пропускает 1 палец, матка увеличена

соответственно 15 нед. беременности, выделения из половых путей слизистые. Какова должна быть тактика врача женской консультации в данном случае?

A.Продолжить амбулаторное наблюдение.

B.Назначить седативную и спазмолитическую терапию.

C.Произвести курс лечения токолитиками амбулаторно.

D.*Госпитализировать беременную для проведения профилактики самопроизвольного аборта.

E.Выдать больничный лист, рекомендовать соблюдение постельного режима и повторно явиться через 1 нед.

19

Больная, 23 лет, поступила в стационар с болями внизу живота, которые имеют схваткообразный характер. Последние менструации 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 7 недель беременности, плотная, болезненная при пальпации. Шейка матки несколько укорочена, зев закрыт. Придатки матки не определяются. Выделения кровянистые скудные.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Фибромиома матки.

B.*Начавшийся самопроизвольный аборт.

C.Прервавшаяся внематочная беременность.

D.Нормальная беременность, 7 недель.

E.Самопроизвольный аборт в ходу.

20

Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева отошли светлые околоплодные воды. После этого родовая деятельность резко ослабла: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается.

Определите характер родовой деятельности.

A.*Вторичная слабость родовой деятельности.

B.Дискоординированная родовая деятельность.

C.Первичная слабость родовой деятельности.

D.Первичная и вторичная слабость родовой деятельности.

E.Тетания матки.

21

У первобеременной размеры таза 25-28-30-18,5 см. Индекс Соловьева 14 см. При внутреннем исследовании: раскрытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода над входом в малый таз. Диагональная конъюгата 10,5 см.

Какая форма костного таза? A. Общеравномерносуженный таз.

B.Плоскорахитический таз.

C.Поперечносуженный таз.

D.*Простой плоский таз.

E.Таз нормальных размеров. 22

Уроженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное. Диагностирован задний вид лицевого предлежания. Безводный период составляет 18 часов. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное.

Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?

A.Продолжить консервативное ведение родов.

B.*Применить защитный вариант операции кесарево сечение.

C.Произвести краниотомию.

D.Наложить акушерские щипцы.

E.Произвести декапитацию плода.

23

Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед. Воды отошли 10 часов назад, около 6 литров. Начались схватки. Час назад из влагалища выпала ручка плода. Сердцебиение не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка.

Как целесообразно закончить роды?

A.Произвести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией плода за тазовый конец.

B.Закончить роды консервативно.

C.Кесарево сечение.

D.*Выполнить декапитацию.

E.Выполнить клейдотомию.