Модуль Акушерство

C.Акушерские щипцы.

D.*Плодоразрушающая операция.

E.Кесарево сечение.

38) Больная поступила в стационар в сязи с маточным кровотечением. Общая кровопотеря 250 мл. После

проведенного обследования установлено: беременность 10 недель, самопроизвольный аборт в ходу. Какое лечение необходимо произвести больной?

A.Назначить спазмолитики.

B.Ускорить коагуляцию крови.

C.Назначить утеротонические препараты.

D.Строгий постельный режим.

E.*Кюретаж полости матки.

39) Беременная, 24 лет, доставлена в родильное отделение через 30 минут после внезапно начавшегося

кровотечения. К моменту поступления кровотечение прекратилось, кровопотеря составила около 200-250 мл. Беременность 3, сроком 38-39 нед. Первые 2 беременности были искусственно прерваны в ранние сроки в условиях больницы, последний аборт осложнился эндометритом. Состояние удовлетворительное, кожа и видимые оболочки чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6˚С. АД 110/70 мм рт.ст., пульс ритмичный 80 уд. в мин. Матка правильной овоидной формы, безболезненная. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки – 32 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Положение плода продольное, предлежащая головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ясное, ритмичное. Над лоном выслушивается шум сосудов матки. Матка в нормотонусе. Родовой деятельности нет. При развернутой операционной произведен осмотр в зеркалах: патологических изменений на шейке матки и влагалище не обнаружено. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Через свод влагалища пальпируется мягкой консистенции образование, расположенное ниже головки плода. На пальцах следы алой крови. После влагалищного исследования кровотечение возобновилось (кровопотеря 50 мл), а через 10 мин прекратилось.

Какие наиболее вероятные причины возникновения данной патологии?

A.*2 искусственных аборта, перенесенный эндометрит после искусственного аборта.

B.Масса плода.

C.Размеры таза.

D.Возраст роженицы.

E.Срок беременности.

40) В отделение патологии беременных поступила беременная в сроке 8 нед. с жалобами на головную боль,

слабость, боль в области правого подреберья, повышение температуры тела по вечерам до 37,5˚С. Из анамнеза: 4 года назад перенесла какое-то тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся стойким повышением температуры тела и болью в области печени. После этого нередко возникает гриппоподобное состояние, сопровождающееся общей слабостью и повышением температуры. Настоящая беременность 5. Первая 6 лет назад закончилась нормальными срочными родами, 2 и 3 - самопроизвольными абортами, 4 – преждевременными родами, ребенок умер через 2 суток. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5˚С, АД 100/60 мм рт.ст, пульс 76 уд/мин. Увеличены подмышечные и паховые лимфоузлы, плотные и безболезненные. Со стороны сердечнососудистой системы и органов дыхания патологии не выявлено. Язык чистый, зев гиперемирован. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена, чувствительна при пальпации.

Ваш предположительный диагноз.

A.Лимфогрануломатоз.

B.Туберкулезный лимфоаденит.

C.*Токсоплазмоз.

D.Беременность 8 нед., цитомегаловирусная инфекция.

E.Хронический гепатит.

41) Больная, 28 лет, доставлена с жалобами на острую боль в нижней части живота. Была

кратковременная потеря сознания. Задержка менструации 2 месяца. Кожные покровы бледны, АД - 90/50 мм рт. ст., пульс - 110 уд. в мин. Положительный симптом Щеткина. При влагалищном исследовании: матка увеличена, симптом Промтова положительный. Правые придатки увеличены до 6-7 см в диаметре, резко болезненные. Задний свод нависает.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Апоплексия правого яичника.

B.Острый правосторонний сальпингоофорит.

C.*Правосторонняя внематочная беременность.

D.Пельвиоперитонит.

E.Начавшийся аборт.

42) В санпропускник гинекологического отделения доставлена больная с резкими болями внизу живота,

дома была рвота. Две недели тому назад у больной была обнаружена киста правого яичника до 8,0 см в диаметре, и она была направлена для оперативного лечения. При влагалищном исследовании ранее обнаруженная киста не определяется.

Ваш предположительный диагноз?

A. *Разрыв капсулы кисты яичника.

B.Перекрут ножки кисты.

C.Почечная колика.

D.Острый аппендицит.

E.Острый правосторонний аднексит.

43) У женщины, 32 лет, в течение последних 3-х месяцев нарушение менструального цикла. За 3 часа до

поступления появились боли в гипогастральной области, больше справа. При осмотре – живот мягкий, напряжен в нижних отделах. Здесь же сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Какое из перечисленных исследований наиболее информативно для дифференциальной диагностики острого аппендицита и прервавшейся трубной беременности?

A.Ректороманоскопия.

B.Ирригография.

C.Хромоцистоскопия.

D.*Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

E.Обзорная рентгенография брюшной полости.

44) Больная, 31 года, жалуется на темные кровянистые выделения из влагалища перед менструацией в

течение полугода. Это состояние связывает с диатермокоагуляцией шейки матки, которая была выполнена за неделю до менструации полгода назад. При осмотре в зеркалах на шейке несколько участков 1х1 и 1х0,5 см темнофиолетового цвета, выделения слизистые. Матка и придатки без патологии.

Окаком заболевании можно думать?

A.Хорионэпителиома.

B.Рак шейки матки.

C.*Наружный эндометриоз.

D.Эрозия шейки матки.

E.Полипоз шейки матки.

45) 25-летняя женщина отмечает отсутствие беременности в течение 3-х лет после самопроизвольного

аборта, осложнившегося двухсторонним воспалением придатков матки.

Какой фактор скорее всего, является причиной бесплодия в данном случае?

A.*Трубный.

B.Яичниковый.

C.Мужской.

D.Цервикальный.

E.Коитальный.

46) Больная, 60 лет, соматически здорова. Менопауза 8 лет. Кровомазания 10 дней. Произведено

фракционное выскабливание слизистой матки. Гистологический ответ соскоба: в эндометрии железистокистозная гиперплазия с участками пролиферации и атипии.

Какая тактика целесообразна?

A.*Простая экстирпация матки с придатками.

B.Надвлагалищная ампутация матки с придатками.

C.Химиотерапия.

D.Лучевая терапия.

E.17-ОПК в постоянном режиме.

47) Больная, 47 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на водянистые, с примесью

крови, бели, которые появились 2 месяца тому назад, менопауза 1 год. В течение 2 лет не осматривалась врачом гинекологом. В анамнезе 6 беременностей, из них 2 родов и 4 искусственных аборта. Гинекологические заболевания отрицает. Гинекологическое исследование: шейка матки бочкообразно раздута, плотная, на ней имеется язва с неправильными изрытыми краями. Дно язвы покрыто грязносерым налетом. Тело матки нормальной величины и консистенции, подвижно, безболезненно; придатки матки не определяются. Выделения обильные, цвета «мясных помоев».

Ваш предположительный диагноз?

A.Эрозия шейки матки.

B.Внутренний эндометриоз.

C.*Рак шейки матки.

D.Шеечная беременность.

E.Мягкий шанкр.

48) Больная, 43 лет, жалуется на обильные менструации, тяжесть внизу живота, слабость. В анамнезе:

родов – 2, абортов – 3. Последние 5 лет у гинеколога не наблюдалась. Последняя менструация 2 недели назад, очень обильная. При влагалищном исследовании: матка плотная, увеличена соответственно 15-16 нед. беременности. Своды глубокие, придатки не определяются. При осмотре зеркалами: на шейке старые разрывы, участки лейкоплакии.

Какой метод лечения наиболее целесообразный?

A.Консервативное лечение (симптоматическая терапия).

B.*Оперативное лечение (экстирпация матки без придатков).

C.Гормональная терапия.

брюшины отсутствуют. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая, из цервикального канала обильные гнойные выделения. Влагалищное исследование: наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Придатки с обеих сторон не пальпируются.

Наиболее вероятный диагноз.

A.Миома матки.

B.Несостоявшийся аборт.

C.Острый аднексит.

D.*Острый метроэндометрит.

E.Пельвеоперитонит.

55) Больная, 20 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд, жжение и боль в области

наружных половых органов, повышение температуры тела, раздражительность, нарушение сна, головную боль. Больная не замужем, ведет беспорядочную половую жизнь. При осмотре наружных половых органов на фоне ги-перемированной, отечной слизистой оболочки определяются везикулы, группа которых занимает до 2 см пораженной поверхности.

Какая наиболее вероятная причина обуславливает такую клиническую картину?

A.*Генитальная герпетическая инфекция.

B.Папилломавирусная инфекция.

C.Кандиломатоз.

D.Первичный сифилис.

E.Цитомегаловирусная инфекция.

56) У девушки, 16 лет, появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8

дней после 2-месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца назад по 2 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Физическое развитие соответствует возрасту. Девственная плева цела. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. Нв 80 г/л.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Гормонопродуцирующая опухоль яичника.

B.Несостоявшийся аборт.

C.Адреногенитальный синдром.

D.*Ювенильное маточное кровотечение.

E.Дисгенезия гонад.

57) У 16-летней девушки, в связи с первичной аменореей, проведено полное клинико-лабораторное

обследование, включая ультразвуковое исследование и исследование кариотипа. Диагноз - дисгенезия гонад.

Какие изменения являются причиной этой патологии?

A.*Хромосомные аномалии.

B.Опухоль гипофиза.

C.Гипотиреоз.

D.Гиперплазия коры надпочечников.

E.Гипофункция яичников.

58) Больная, 47 лет, на протяжении последних 6 месяцев жалуется на редкие, скудные менструации,

приливы к голове и лицу, головную боль, раздражительность, нарушение сна, сердцебиение. Какая наиболее вероятная причина такого состояния?

A.Посткастрационный синдром.

B.Синдром Шерешевского-Тернера.

C.*Климактерический синдром.

D.Гипоменструальний синдром.

E.Астено-невротический синдром.

59) Больная, 26 лет, замужем 8 лет. Жалуется на отсутствие беременности, задержки менструации на 3-5

месяцев, их скудность. Объективно: отмечен рост волос на лице «усики», «бакенбарды», на бедрах. Влагалищное исследование: матка меньше обычных размеров, яичники с обеих сторон плотные, увеличены до 6х5 см, безболезненные.

Какой предположительный диагноз?

A.Хронический двухсторонний аднексит.

B.Опухоль надпочечников.

C.*Синдром склерокистозных яичников.

D.Двухсторонние опухоли яичников.

E.Нарушение менструального цикла.

60) Больная, 40 лет, после безуспешного лечения у невропатолога, направлена к гинекологу с

жалобами на нагрубание молочных желез, депрессию, сменяющуюся агрессивностью, слабость, плаксивость, онемение рук, метеоризм, которые появляются за 2-3 дня до начала менструации и исчезают после нее. Считает себя больной в течение 2-х лет. Причем «светлые» промежутки

между прекращением и появлением симптомов постепенно сокращаются. При гинекологическом осмотре патологических изменений со стороны половых органов не выявлено. Был установлен диагноз: предменструальный синдром в стадии декомпенсации.

Какая клиническая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?

A.*Нервно-психическая.

B.Отечная.

C.Цефалгическая.

D.Кризовая.

E.Смешанная.

Вариант 3-А

1

Повторнородящая поступила в роддом с доношенной беременностью через 4 часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. ОЖ - 112 см, ВДМ – 38 см, матка напряжена, части плода определяются плохо. Сердцебиение плода приглушено. Схватки регулярные, хорошей силы. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие до 6 см, плодный пузырь целый, напряжен, предлежащая часть головка, подвижна над входом в малый таз.

Какая тактика ведения родов?

A.Родовозбуждение внутренним введением окситоцина.

B.Медикаментозный сон до отхождения околоплодных вод.

C.Амниотомия с последующей экстракцией плода за тазовый конец.

D.Кесарево сечение.

E.*Амниотомия, закончить роды через естественные родовые пути.

2

Родильница переведена в обсервационное отделение на 6 сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 38˚С. Роды осложнились значительным безводным периодом (18 часов), дефектом плаценты, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс – 100 уд. в мин, АД – 100/60 мм рт.ст, язык сухой, живот умеренно вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 6 см выше лона. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15 недель, мягкая, болезненная.

Какое лечение необходимо произвести?

A.Выскабливание полости матки.

B.Надвлагалищная ампутация матки с трубами.

C.*Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

D.Использование спазмолитиков.

E.Прекращение лактации.

3

Родильница, 23 лет, на 3 сутки послеродового периода появились жалобы на слабость, отсутствие аппетита, плохой сон, боли внизу живота, повышение температуры тела до 39˚С. Роды 1, осложнившиеся первичной слабостью родовой деятельности, ранним излитием околоплодных вод (безводный период 10 часов). Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 уд. в мин, живот мягкий, болезненный при пальпации в надлобковой области. Дно матки на 2 пальца ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые с неприятным запахом. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 16 нед. беременности, болезненная при пальпации, придатки не определяются. Своды глубокие. Анализ крови: Нв – 100 г/л, Л – 12,0 г/л, СОЭ – 50 мм/час, отмечается нейтрофильный сдвиг формулы кровы влево. В выделениях из влагалища лейкоциты ½ - ¾ в п/зр.

Определите характер данного процесса?

A.Послеродовый аднексит.

B.*Послеродовый эндометрит.

C.Послеродовой пельвеоперитонит.

D.Нормальное течение послеродового периода.

E.Послеродовый параметрит.

4

Первобеременная, 29 лет, поступила в род. отделение с доношенной беременностью, отошедшими 3 часа назад околоплодными водами. Схватки начались 5 час. назад, интенсивные, через 2-3 мин. В анамнезе 2 нормальных родов, 2 искусственных аборта. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода поперечное. Головка в правой повздошной области. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: полость таза свободная. Шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит вколотившееся плечико и петля непульсирующей пуповины.

Определите дальнейшую тактику ведения родов?

A.*Декапитация.

B.Краниотомия.

C.Эвисцерация.

D.Клейдотомия.

E.Краниоклазия.

5

Первобеременная в сроке 28 недель, жалуется на боль справа внизу живота, которая появилась 3 часа тому, сухость во рту. Матка в нормотонусе. При пальпации живота отмечается боль и положительный симптом

Щеткина справа в гипогастральной области. В клиническом анализе крови: лейкоциты 13х109/мл. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Холецистит и беременность.

B.Панкреатит и беременность.

C.*Беременность 28 нед., острый аппендицит.

D.Мочекаменная болезнь.

E.Угроза прерывания беременности.

6

Беременная в сроке 32 недели отмечает подъем температуры до 38,9°С, озноб, тупую боль в правой поясничной области, анорексию, тошноту, рвоту. В детстве перенесла скарлатину.

Окакой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?

A.*Острый пиелонефрит беременных.

B.Воспаление придатков матки.

C.Хорионамнионит.

D.Пищевое отравление.

E.Острый аппендицит.

7

Первобеременная, 19 лет, рост 168 см, масса тела 45 кг, в сроке 10-11 нед. во время консультации терапевтом жалуется на сердцебиение, плаксивость, раздражительность, снижение массы тела. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД 115/70 мм рт.ст., пульс 108 уд. в мин, во время сна не меняется, выслушивается систолический шум. Границы сердца не изменены. ЭКГ – вертикальное положение ЭОС, синусовая тахикардия, незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка. Клинический анализ крови и мочи без патологических изменений.

Какая наиболее вероятная причина состояния беременной?

A.*Беременность 10-11 нед., заболевание щитовидной железы.

B.Врожденный порок сердца.

C.Приобретенный порок сердца.

D.Адаптация к беременности.

E.Активная фаза ревматического процесса.

8

Повторнородящая поступила в роддом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность 4, в анамнезе - кесарево сечение по поводу предлежания плаценты и 2 медицинских аборта. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась.

Ваш наиболее вероятный диагноз?

A.Предлежание плаценты.

B.Эмболия околоплодными водами.

C.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

D.*Разрыв матки.

E.Тромбоэмболия.

9

Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом.

Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения.

A.Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке.

B.*Экстренно выполнить операцию кесарева сечения.

C.Начать вести роды через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода.

D.Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.

E.Произвести исследование маточно-плацентарного кровотока.

10

Роженица, первые срочные роды. Начало ІІІ периода родов. Сразу после рождения плода массой 4300 гр. появились кровянистые выделения алого цвета до 250 мл. Во II периоде родов использовался «модифицированный» бинт Вербова в связи с угрозой асфиксии плода. Общее состояние родильницы удовлетворительное, пульс 86 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. Матка контурируется на уровне пупка. Моча выпущена катетером 250,0 мл с примесью крови.

Укажите последовательность врачебной помощи.

A.*На фоне инфузионной терапии, произвести ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование полости матки, осмотр родовых путей в зеркалах.

B.Наружными методами определить отделилась ли плацента, удалить, используя методы Абуладзе, Гентера.

C.Выделить послед потягиванием за пуповину, осмотреть родовые пути в зеркалах.

D.Наружными приемами выделить послед, осмотреть родовые пути в зеркалах.

E.На фоне инфузионной терапии наружными приемами отделить плаценту и выделить послед, осмотреть родовые пути в зеркалах.

11​

Роженица, 33 лет, поступила с активной родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад, 2 часа назад отошли околоплодные воды. Настоящая беременность 1, 40 нед. При поступлении состояние удовлетворительное. Через 20 мин. родилась живая девочка, массой 3900 г. Через 5 мин самостоятельно отделился и выделился послед (цел). При осмотре с помощью влагалищных зеркал родовые пути целы. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее расположено на 3 п/п выше пупка. Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Мочевой пузырь опорожнен с помощью катетера, на низ живота положен пузырь со льдом. Внутривенно введены утеротонические средства – матка сократилась, кровотечение остановилось, однако через 1-2 мин матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, выделился большой сгусток крови. Кровотечение продолжается. В течение 15 мин женщина потеряла около 300 мл крови. АД 90/60 мм рт.ст. Р – 92 уд. в мин.

Ваш предположительный диагноз?

A.Беременность 40 нед. Роды 1, срочные, нормальные.

B.Беременность 1, 40 нед. Роды 1, осложненные кровотечением в III периоде родов.

C.*Беременность 1, 40 нед. Роды 1, срочные патологические, гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

D.Роды 1, срочные, патологические. Атоническое кровотечение.

E.Беременность 1, 40 нед. Роды 1, срочные, осложненные преждевременным отхождением околоплодных вод.

12

У родильницы на 4-е сутки после родов началось обильное маточное кровотечение. Кровопотеря около 400 мл. Общее состояние ухудшается, температура тела 36,7˚С, пульс 94 уд. в мин. АД 90/70 мм рт.ст. Матка напряженная, болезненная, дно ее находится на уровне пупка Выставлен диагноз: позднее послеродовое кровотечение.

Что необходимо предпринять для остановки кровотечения? A. Наружный массаж матки после опорожнения мочевого пузыря.

B.Надвлагалищная ампутация матки.

C.Ввести утеротонические средства.

D.Ручная ревизия полости матки.

E.*Инструментальная ревизия полости матки. 13

Беременная в сроке 36 недель в положении лежа на спине, предъявляет жалобы на слабость, затруднение

дыхания. Во время осмотра в положении лежа на спине через 5 минут отмечается одышка до 24 в минуту, снижение АД до 70/40 мм рт.ст., в положении на боку частота дыхательных движений до 20 в минуту, АД 115/65 мм рт. ст.

A.Эклампсия.

B.Преэклампсия.

C.Гиповолемия.

D.Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу.

E.*Синдром сдавлення нижней полой вены.

14

Беременная в сроке беременности 32 недели доставлена в родильный дом с жалобами на значительные кровянистые выделения из половых путей, которые начались внезапно без видимой на то причины. Беременность первая. Два дня назад беременная отмечает появление темно-кровянистых выделений из половых путей. Воды не отходили. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 104 уд. в мин, АД 100/600 мм рт.ст. Матка в нормотонусе, безболезненная при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал закрыт. Головка на уровне терминальных линий. Отмечается пастозность сводов влагалища. Шейка матки не изменена.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.*Предлежание плаценты.

B.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

C.Разрыв матки.

D.Эрозия шейки матки.

E.Угроза преждевременных родов.

15

Первобеременная в сроке 36 нед. поступила в родильное отделение с жалобами на боль в животе, которая возникла внезапно, и незначительные кровянистые выделения из влагалища. Объективно: общее состояние удовлетворительное. ЧСС 80 уд. в мин., АД на обеих руках 115/70 мм рт.ст. Показатели крови без патологических изменений. Живот при пальпации болезненный в области дна матки слева, где определяется небольшое выпячивание. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка до 160 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Воды целы. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, зев закрыт. Через своды плацентарная ткань не пальпируется. Кровянистые выделения незначительные.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Преждевременная частичная отслойка нормально расположенной плаценты.

B.Полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

C.Центральное предлежание плаценты.

D.Разрыв матки.

E.Угроза преждевременных родов.

16

У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 уд/мин, аритмичным. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка над входом в малый таз, впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины.

Какова дальнейшая тактика ведения родов?

A.*Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.

B.Родостимуляция внутривенным введением окситоцина.

C.Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Иванову.

D.Наложить акушерские щипцы.

E.Плодоразрушающая операция.

17

Беременная, 24 лет, поступила в палату патологии беременных с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице, появившиеся 2 дня назад. На 12-й неделе данной беременности находилась на стац. лечении в связи с угрозой выкидыша, беременность сохранена. Менструации с 15 лет, установились к 16-ти годам, через 28 дней, продолжительные и обильные. Половая жизнь с 17 лет. Имела 3 беременности, которые закончились выкидышами в 14, 16 и 20 нед. беременности. По поводу настоящей беременности состоит на учете в женской консультации с 7 нед., обследована в полном объеме – какой-либо патологии, объясняющей причину невынашивания беременности, не обнаружена. Объективно: матка увеличена до 22 нед. беременности, периодически приходит в тонус, легко возбудима. Сердцебиение плода 140 в мин, ритмичное. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, зев закрыт. Матка увеличена до 22 нед. беременности, придатки не определяются.

Ваш предварительный диагноз?

A.Беременность 4, 22 нед. Оаа. Начавшийся самопроизвольный аборт.

B.Беременность 4, 22 нед. Привычное невынашивание беременности. Начавшиеся преждевременные роды.

C.*Беременность 4, 22 нед. Оаа. Привычное невынашивание беременности. Угроза позднего самопроизвольного аборта.

D.Беременность 4, 22 нед. Преждевременные роды, I период.

E.Беременность 4, 22 нед. Привычное невынашивание беременности. Поздний самопроизвольный выкидыш в ходу.

18

В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 9-10 нед. В анамнезе 2 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения слизистые, в умеренном количестве.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.*Угрожающий самопроизвольный аборт.

B.Начавшийся самопроизвольный аборт.

C.Неразвивающаяся беременность.

D.Пузырный занос.

E.Аборт в ходу.

19

Роженица, 33 лет, поступила в акушерское отделение с доношенной беременностью, активной родовой деятельностью. В анамнезе 3 мед. аборта – без осложнений. Через 2 часа после поступления родился живой доношенный мальчик массой 3900,0. Через 10 мин после рождения ребенка из влагалища появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 300 мл. После выделения последа по способу Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилось. При осмотре материнской поверхности плаценты обнаружен участок размером 4х5 см с поверхностным дефектом плацентарной ткани. Общее состояние роженицы удовлетворительное. АД 110/60 мм рт.ст. Пульс – 88 уд. в мин. Дно матки на 1 п/п ниже пупка, матка мягковатая, кровотечение продолжается, кровопотеря 450 мл.

Какова дальнейшая тактика ведения родильницы?

A.*Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

B.Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками.

C.Наружный массаж матки.

D.Ручная ревизия полости матки.

E.Введение утеротоников.