Модуль Акушерство

усиливаются перед и после менструации. При бимануальном влагалищном исследовании определяется увеличение плотности шейки матки, ограничение ее подвижности, гипертрофия и инфильтрация верхней трети влагалища. В анамнезе хронический эндоцервицит и наличие возобновляющихся, после проведенного лечения, псевдоэрозий и полипов цервикального канала.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.*Рак шейки матки.

B.Дисплазия шейки матки.

C.Подслизистая фибромиома матки.

D.Полип цервикального канала.

E.Эрозия шейки матки.

47

У больной, 20 лет, через 5 месяцев после нормальных родов появились кровянистые выделения, непохожие на менструацию, через 2 месяца эти выделения возобновились, а также появились боли внизу живота, тошнота, рвота и кашель с мокротой с примесью крови. Гинекологическое исследование: шейка матки чистая, выражен цианоз слизистой влагалища и шейки матки; тело матки увеличено соответственно 7-8 нед. беременности, неравномерной консистенции, бугристое, неподвижное. Придатки без особенностей, своды глубокие, свободные. Выделения кровянистые, обильные. При выскабливании слизистой полости матки удалена ткань пузырного заноса.

Ваш предположительный диагноз?

A.Эндометрит.

B.Аборт в ходу.

C.*Хорионэпителиома матки с метастазами в легкие.

D.Шеечная беременность.

E.Маточная беременность.

48

У 55-летней женщины с миомой матки величиной соответственно 10-12 нед. беременности при гистологическом исследовании соскоба слизистой матки выявлен аденоматозный полип.

Какая тактика целесообразна?

A.Диспансерное наблюдение.

B.Повторное диагностическое выскабливание слизистой матки через 3 месяца.

C.Назначить синтетические прогестины на 3 месяца.

D.Оперативное лечение – надвлагалищная ампутация матки с придатками.

E.*Оперативное лечение – гистерэктомия с придатками.

49

Больная, 30 лет, обратилась к врачу женской консультации за справкой о состоянии здоровья для поездки за границу. Жалоб не предъявляет. Менструации с 11 лет по 7 дней, цикл 30 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей не было (от беременности предохранялась). При осмотре в зеркалах: шейка матки конической формы, чистая. Данные влагалищного исследования: матка увеличена до 7 нед. беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Выделения слизистые.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Маточная беременность.

B.*Миома матки.

C.Опухоль яичника.

D.Эндометрит.

E.Эндометриоз.

50

У женщины, 51 года, во время удаления опухоли яичника справа на внутренней ее поверхности выявлены сосочковые разрастания. Левые придатки без макроскопических

изменений.

Какой ваш предположительный диагноз?

A.*Киста правого яичника.

B.Кистома правого яичника.

C.Рак правого яичника.

D.Тубоовариальная опухоль гениталий.

E.Синдром склерокистозного яичника сосочковая форма.

51

Девочка, 5 лет, заболела остро. Заболевание началось с появления боли в области наружных половых органов при мочеиспускании и язвочек в области слизистой оболочки половых губ. Мать не обращалась к врачу 3 дня, расценивая заболевание как опрелость. Через 3 дня мать привезла девочку к участковому педиатру, направившему ее на консультацию в кабинет гинекологии детского возраста. Ночью состояние ребенка ухудшилось, появились рвота, боль в горле. Состояние ребенка при поступлении в больницу тяжелое. Обращает на себя внимание бледность кожи, вялость, значительный отек шейной клетчатки, блестящие налеты на миндалинах, переходящие справа на дужку и часть мягкого неба. Отмечается значительный отек больших половых губ. На слизистой оболочке половых губ имеются язвочки с синюшной гиперемией, такие же язвочки определяются в области промежности и внутренней поверхности бедер. Мочеиспускание затруднено, сопровождается значительной болезненностью.

Окаком заболевании можно думать?

A.Бактериальный вульвовагинит.

B.Грибковый вульвовагинит.

C.*Дифтерия влагалища.

D.Трихомонадный кольпит.

E.Гонорейный кольпит.

52

Больная, 35 лет, предъявляет жалобы на сильную боль внизу живота, ознобы. Боли беспокоят в течении 3 дней, последнее время усилились, температура тела повысилась до 38,8°С. Отмечает, что 6 дней назад произведен медицинский аборт. При осмотре кожные покровы чистые, язык суховат, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность в нижних отделах живота, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга, перистальтика кишечника ослаблена.

Ваш предположительный диагноз?

A.*Пельвиоперитонит.

B.Сальмонелез.

C.Цистит.

D.Гастрит.

E.Холецистит.

53

Больная прошла курс лечения по поводу острого двухстороннего воспаления придатков матки гонорейной этиологии на протяжении 2-х недель.

Какая дальнейшая тактика?

A.*Трижды провокация с последующим трехкратным взятием мазков через 24, 48, 72 часа.

B.Взятие на Д-учет в кожвендиспансере.

C.Продолжение курса антибактериальной терапии до 4 недель.

D.Физиотерапевтическое лечение.

E.Санаторно-курортное лечение.

54

К врачу женской консультации обратилась больная с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище. Две недели тому назад имела случайное половое сношение. При осмотре зеркалами: выражена гиперемия слизистой влагалища,

мацерация эпителия, в заднем влагалищном своде скопление гноя зеленоватого цвета, жидкой консистенции, пенистого вида, шейка матки чистая. Влагалищное исследование: матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.*Трихомонадный кольпит.

B.Бактериальный вагиноз.

C.Гонорея нижнего отдела полового тракта.

D.Туберкулезный кольпит.

E.Кандидоз.

55

К врачу-гинекологу обратилась мать с девочкой 6 лет с жалобами на появившиеся у девочки бели гнойного характера, раздражающие кожу половых органов и бедер. Ребенок от 6-ой беременности, роды были преждевременными, вес при рождении 2100,0. Девочка часто болеет, страдает хроническим тонзиллитом. Физическое развитие соответствует возрасту, питание понижено. При осмотре: наружные половые органы гиперемированы, отечны. Выражена гиперемия преддверия влагалища и девственной плевы. Выделения из половой щели обильные, слизисто-гнойные.

Окаком заболевании можно думать?

A.Сахарный диабет.

B.*Вульвовагинит.

C.Дифтерия влагалища.

D.Трихомональный кольпит.

E.Цистит.

56

У больной, 48 лет, после 2-х месяцев отсутствия менструации началось обильное маточное кровотечение. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. При влагалищном исследовании и осмотре при помощи зеркал, кроме обильных кровянистых выделений другой патологии не выявлено.

Окаком заболевании можно думать?

A.Геморрагическая метропатия Шредера.

B.Рак тела матки.

C.Неполный аборт.

D.Миома матки.

E.*Нарушение менструального цикла климактерического характера.

57

В женскую консультацию обратилась женщина в репродуктивном возрасте с жалобами на значительные и про-должительные менструации. При обследовании установлено: тесты функциональной диагностики указывают на ову-ляторный цикл. Во второй фазе отмечается быстрое снижение базальной температуры, низкая секреция прегнандиола.

Какую патологию можно заподозрить?

A.*Дисфункциональное маточное кровотечение.

B.Туберкулез женских половых органов.

C.Климактерическое кровотечение.

D.Хорионэпителиома.

E.Эндометриоз.

58

Больная, 25 лет, жалуется на отеки нижних конечностей, ломкость ногтей, сухость кожи, снижение памяти, слабость. Менструации отсутствуют с момента родов. При наружном осмотре: гипотрофия половых органов и молочных желез. Из анамнеза известно, что 2 года тому назад во время родов имело место массивное кровотечение свыше 2000 мл.

Какой наиболее вероятный диагноз?

кровянистые с примесью гноя, неприятным запахом. Выберите наиболее характерное послеродовое осложнение.

A.Тромбофлебит вен таза.

B.Инфицированная гематома.

C.Инфекция мочеполовой системы.

D.*Метроэндометрит.

E.Пельвиоперитонит.

4) Родильница, 26 лет, переведена в обсервационное отделение с жалобами на резкую боль в правой

молочной железе и ухудшение общего состояния. 10 дней назад произошли нормальные роды. На 3 день после родов появились поверхностные трещины сосков. Утром следующего дня внезапно повысилась температура тела до 39˚С. Появился озноб, боль в правой молочной железе. При поступлении в обсервационное отделение температуры тела 39,5˚С, пульс 100 уд. в мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. В правой подмышечной ямке определяются увеличенные лимфатические узлы. Молочные железы уплотнены, соски в хорошем состоянии. Правая молочная железа горячая на ощупь

Ваш предположительный диагноз?

A.Лактационный мастит.

B.Нагноившаяся киста правой молочной железы.

C.Лактостаз.

D.*Правосторонний инфильтративно-гнойный мастит.

E.Мастопатия.

5) Беременная, 24 лет, поступила в обсервационное отделение роддома а сроке 37 недель, с начавшимися

схватками и с жалобами на боль в эпигастральной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвечивание кала, наличие мочи темного цвета. Заболела 2 нед. назад. Сначала появилось общее недомогание, слабость, изредка тошнота, затем боль в эпигастральной области и правом подреберье, повышение температуры до 37,3˚С-37,5˚С. Накануне поступления в стационар появилось желтушное окрашивание склер и кожи. АД 100/70 мм рт.ст., пульс 60 уд. в мин. Язык обложен сероватым налетом. Печень не пальпируется из-за высокого стояния дна матки, при перкусии - печень болезненна. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 128 уд. в мин. Схватки через 8-10 мин по 25 сек. Данные влагалищного исследования: влагалище узкое, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 2 см. Плодный пузырь цел, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Данные лабораторных исследований: анализ крови – Э – 3-,4г/л, гемоглобин 136 г/л, L – 7.10 г/л, СОЭ – 28 мм/ча. Билирубин сыворотки по Ванде-Бергу – 70 мкмоль/л, качественная реакция на билирубин прямая двухфазная. Анализ мочи: цвет темный, белок – 0,3 г/л, лейкоциты – 5-6 в п/зр, определяются желтые пигменты.

Какое заболевание у беременной можно предположить?

A.*Калькулезный холецистит с наличием желтухи.

B.Преэклампсия тяжелой степени.

C.HELLP-синдром.

D.Инфекционный гепатит.

E.Лептоспироз.

6) 34-летняя женщина в сроке беременности 10 недель (вторая беременность) госпитализирована в

отделение патологии беременных. При первой беременности было многоводие, ребенок родился с массой тела 4080г.

Какой метод обследования необходимо использовать в первую очередь?

A.Бактериологическое исследование выделений из влагалища.

B.Определить содержание альфа-фетопротеина.

C.*Тест на толерантность к глюкозе.

D.Фонокардиография плода.

E.УЗИ плода.

7) Первобеременная, 24 лет, с 18 лет болеет ревматизмом. Поступила в стационар с беременностью 8 недель

и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности 3-й степени. При осмотре совместно с терапевтом поставлен диагноз: беременность 8 недель, митральная болезнь с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность кровообращения 3-й степени.

Что необходимо предпринять?

A.Пролонгирование беременности на фоне проводимого лечения сердечно-сосудистой недостаточности.

B.Пролонгирование беременности с последующим досрочным родоразрешением.

C.*Прерывание беременности.

D.Хирургическая коррекция порока сердца и пролонгирование беременности.

E.Пролонгирование беременности с последующим родоразрешением путем операции кесарево сечение.

8) Беременная поступила в обсервационное отделение в сроке беременности 36-37 недель. В течение 3 лет

болеет туберкулезом легких, наблюдается и лечится в тубдиспансере. Две первые беременности прерваны по медпоказаниям. Перед третьей беременностью получила антибактериальную, гормоно- и витаминотерапию. Беременность протекала нормально. БК (-). Дыхательная недостаточность отсутствует.

Какой план ведения родов?

A.Роды закончить путем наложения акушерских щипцов.

B.*Роды вести через естественные родовые пути с началом родовой деятельности.

C.Роды закончить путем кесарева сечения с началом родовой деятельности.

D.Роды закончить наложением вакуум-экстрактора.

E.Родоразрешить в 38 недель путем программированных родов.

9) Первородящая, раскрытие шейки матки прогрессировало нормально до 9 см, потом появились очень

болезненные схватки. Размеры таза в норме. Плод имеет приблизительную массу 4000 гр. Симптом Вастена положительный.

Какая тактика ведения родов?

A.Плодоразрушающая операция.

B.Стимуляция родовой деятельности.

C.*Кесарево сечение.

D.Наложить полостные акушерские щипцы.

E.Выжидательная тактика.

10) У 30-летней женщины после стимуляции окситоцином произошли вторые за последние 2 года роды.

Масса плода при рождении 4200 г. После родов состояние родильницы прогрессивно ухудшается. Нарастают симптомы геморрагического шока. Матка плотная, шейка матки, стенки влагалища и промежность целы.

Окаком осложнении, возникшем в родах, можно думать?

A.ДВС-синдром.

B.Эмболия околоплодными водами.

C.Синдром сдавления нижней половой вены.

D.Гипотония матки.

E.*Разрыв матки.

11) В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на

кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз.

Что делать?

A.Продолжить консервативное ведение родов.

B.Произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.

C.*Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.

D.Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон и произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.

E.Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза произвести УЗИ.

12) Продолжительность родов 18 часов. Родилась живая девочка весом 4200 гр. После отделения и

выделения целого последа началось кровотечение, которое после наружного массажа матки и введения окситоцина остановилось, но потом снова возобновилось. Родовые пути целые.

Какое осложнение возникло после родов?

A.Атония матки.

B.*Гипотония матки.

C.Плотное прикрепление плаценты.

D.Задержка частей плаценты в полости матки.

E.Приращение плаценты.

13) После рождения последа, кровотечение из влагалища не прекратилось. Разрывов шейки матки и

влагалища не выявлено. Промежность и клитор целы. При осмотре последа на материнской поверхности плаценты обнаружен дефект дольки 2*3 см; оболочки целые.

Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?

A.*Ручная ревизия полости матки.

B.Наружный массаж матки.

C.Введение утеротонических средств.

D.Применить прием Абуладзе.

E.Наложить поперечный шов на шейку матки.

14) У родильницы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения плода началось кровотечение.

Послед цел, родовые пути целы. Дно матки на 2 см ниже пупка, матка плотная. При наружном массаже матки кровотечение усилилось, кровь жидкая и без сгустков.

Какой диагноз можно предположить?

A.*Коагулопатическое кровотечение, ДВС-синдром.

B.Гипотоническое кровотечение.

C.Задержка в матке частей плода.

D.Разрыв матки.

E.Эмболия околоплодными водами.

15) Первобеременная в сроке 37 недель. Плод живой. Таз: 26-28-31-20 см. Три дня назад при отсутствии

родовой деятельности появились кровянистые выделения из половых путей в количестве 50-60 мл. Через 2-е суток кровотечение повторилось. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, канал пропускает палец. За внутренним зевом определяется губчатая ткань. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Шейка матки не изменена. После влагалищного исследования кровотечение усилилось.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Гипотоническое маточное кровотечение.

B.Отслойка нормально расположенной плаценты.

C.Фибромиома матки с рождающимся узлом.

D.Рак шейки матки.

E.*Предлежание плаценты.

16) У повторнобеременной с тяжелой формой инсулинозависимого диабета в сроке беременности 32 недели

наступила полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Срочно произведена операция кесарево сечение, при которой установлено наличие по левому ребру матки, передней и задней стенках слева массивных кровоизлияний. Матка имеет мраморный вид, синюшно-багрового цвета, в брюшной полости до 200 мл геморрагической жидкости.

Какое осложнение возникло в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, что обусловило такой специфический вид матки?

A.Гипотония матки.

B.Геморрагический шок.

C.ДВС-синдром.

D.*Маточно-плацентарная апоплексия по Кювелеру.

E.Эмболия околоплодными водами.

17) Роженица в родах 16 часов. II период родов. Потуги малоэффективные, продолжаются 1,5 часа. Головка

плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза.

Какая дальнейшая акушерская тактика?

A.*Наложить акушерские щипцы.

B.Консервативное ведение родов.

C.Выполнить кесарево сечение.

D.Вакуум-экстракция плода.

E.Родостимуляция окситоцином.

18) Больная, 30 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из

половых путей. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6- 7 нед. беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Дисфункция яичников.

B.Угрожающий аборт.

C.*Начавшийся аборт.

D.Аборт в ходу.

E.Внематочная беременность.

19) Беременная доставлена в родильный дом с маточным кровотечением. В течение последних дней

ощущала тянущие боли в нижних отделах живота, к врачу не обращалась. Час назад начались схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Наблюдалась в женской консультации по поводу беременности 11-12 нед. Влагалищное исследование: влагалище заполнено сгустками крови, канал шейки матки свободно пропускает 1 палец, в канале определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до 11-12 нед. беременности, напряжена, выделения кровянистые, очень обильные.

Какие действия должен предпринять врач?

A.Консервативное наблюдение.

B.Проведение токолитической терапии.

C.Назначить терапию, направленную на сохранение беременности.

D.Проведение гемотрансфузии.

E.*Выскабливание полости матки.

20) Роженица поступила в родильный дом с доношенной беременностью и схватками, которые начались 20

часов назад. Объективно: женщина уставшая, апатичная, в промежутках между схватками дремлет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 128 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие шейки матки на 4 см, плодный пузырь цел. Головка в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, несколько кзади. Мыс не достигается.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.*Первичная слабость родовой деятельности.

B.Вторичная слабость родовой деятельности.

C.Дистоция шейки матки.

D.Патологический прелименарный период.

E. Дискоординированная родовая деятельность.

21) Беременная в сроке родов. Объективно: низкого роста, имеется небольшое искривление голеней,

выраженный поперечный лордоз. Размеры таза: 26-26-31-17 см. Индекс Соловьева 16 см. Прямой размер плоскости входа в малый таз 8 см, поперечный 11 см. Ромб Михаэлиса: вертикальный размер 10 см, горизонтальный – 12 см. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см.

Какая форма сужения таза у беременной?

A. *Плоскорахитический таз.

B. Общеравномерносуженный таз. C. Поперечносуженный таз.

D. Простой плоский таз.

E. Кососмещенный таз.

22) Повторнородящая, 26 лет, поступила в родильное отделение по поводу доношенной беременности. В

анамнезе: 1 нормальные роды, 1 мед. аборт. размеры таза: 25-28-32-20 см. При поступлении схватки через 2-3 мин, по 40 сек, интенсивные (начались 5 часов назад), околоплодные воды не отходили. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Предполагаемая масса плода – 3200,0. Влагалищное исследование: таз емкий, мыс не достижим. Полость таза свободная. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел, напряжен. Пальпируются предлежащая спинка плода.

Какой метод родоразрешения возможен в данной ситуации?

A. Операция кесарева сечения.

B. Произвести наружный акушерский поворот на голову и роды вести выжидательно. C. Вскрыть плодный пузырь и роды вести выжидательно.

D. Вскрыть плодный пузырь и произвести классический акушерский поворот.

E. *Вскрыть плодный пузырь, произвести классический акушерский поворот с последующим извлечением плода за тазовый конец.

23) Вас вызвали на дом к беременной. Пациентка жалуется на головную боль, ухудшение зрения в течение

2-х дней. При последнем посещении женской консультации (2 недели назад) в сроке 37 нед. в анализе мочи была выявлена протеинурия, АД было нормальным. При осмотре: АД 160/105 мм рт.ст, отеки на ногах.

Какова тактика врача при создавшейся ситуации?

A.Назначить салуретики и посетить беременную через 3-4 дня.

B.Госпитализировать беременную в терапевтический стационар для обследования по поводу выявленных изменений.

C.Проконсультировать беременную у окулиста.

D.*Экстренно госпитализировать беременную в отделение патологии беременных.

E.Назначить обследование беременной в амбулаторных условиях.

24) У роженицы во втором периоде родов возник приступ судорог. АД 160/90 мм рт.ст. Положение плода

продольное, сердцебиение плода 130 уд. в мин, ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании, произведенном под общим обезболиванием: раскрытие маточного зева полное, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, малый родничок обращен кпереди.

Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?

A.Операция кесарева сечения.

B.Операция наложения полостных акушерских щипцов.

C.*Операция наложения выходных акушерских щипцов.

D.Операция вакуум-экстракции плода.

E.Продолжать консервативное ведение родов на фоне управляемой гипотонии.

25) Беременность I, 39 недель, роды I. Схватки начались 6 часов назад. При транспортировки роженицы в

акушерский стационар в машине скорой помощи произошло 2 приступа судорог с потерей сознания, после чего развилось коматозное состояние. В приемном отделении родильного дома приступ судорог повторился. АД 190/120 мм рт.ст., значительные отеки ног, рук, передней брюшной стенки. Протеинурия 16 г/л, цилиндрурия. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие 3-4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

Какая тактика ведения родов?

A.Консервативное ведение родов.

B.Плодоразрушающая операция.

C.Стимуляция родовой деятельности.

D.Акушерские щипцы.

E.*Кесарево сечение.

26) Первобеременная поступила с жалобами на головную боль, боли в эпигастральной области,

сонливость, отеки на ногах. АД 180/120 мм рт.ст. Сердцебиение плода 130 уд. в мин., ритмичное. В анализе мочи белок 3,3 г/л.

Какое возникло осложнение беременности?

A.Вегето-сосудистая дистония.

B.Гипертонический криз.

C.Преэклампсия средней степени.

D.*Преэклампсия тяжелой степени.

E.Эклампсия.

27) Повторнородящая, 24 лет, поступила в родильное отделение через 12 час. от начала регулярной родовой

деятельности при доношенной беременности. Предыдущие роды 2 года назад – нормальные. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется неподвижная, крупная, неправильной формы предлежащая часть. В области дна матки пальпируется крупная плотная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода определяется справа выше пупка, ясное, ритмичное 132 уд. в мин. Схватки интенсивные, через 3 мин, продолжительностью 40 сек. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие шейки полное. В момент исследования отошли околоплодные воды, интенсивно окрашенные меконием. Предлежат ягодицы плода. Межвертельная линия в правом косом размере, копчик кпереди, справа. Крестцовая впадина выполнена предлежащая частью.

Тактика ведения данных родов.

A.Роды вести консервативно.

B.*Роды вести консервативно, оказать пособие по Цовьянову (1).

C.Роды вести с использованием классического ручного пособия.

D.Кесарево сечение.

E.Извлечение плода за тазовый конец.

28) Повторнородящая, 25 лет, поступила с активной родовой деятельностью и отошедшими дома

околоплодными водами. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, во влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются.

Окаком предлежании плода можно думать?

A.*Полное ножное.

B.Смешанное ягодичное.

C.Чисто ягодичное.

D.Неполное ножное.

E.Коленное.

29) 4-е сутки после вторых, срочных, нормальных родов. Родильница предъявляет жалобы на умеренные

схваткообразные боли внизу живота и усиление кровянистых выделений из половых путей во время кормления грудью. Объективно: пульс 84 уд. в мин, АД 110/70 мм рт.ст., температура 36,7˚С. Молочные железы в состоянии выраженного нагрубания, безболезненные. Лактация усиленная. Матка плотная, дно матки на 4 п/п ниже пупка. Лохии серозно-кровянистые, в умеренном количестве.

Впроведении каких мероприятий нуждается родильница?

A.Назначение утеротонических препаратов.

B.*Контроль сцеживания.

C.Подавить лактацию.

D.Ранняя выписка из стационара.

E.Назначение антибактериальной терапии.

30) На затылочной части головки новорожденного, имеющей долихоцефалическую форму, определяется

родовая опухоль с центром в области малого родничка.

При каком предлежании головки плода произошли роды?

A.*При переднем виде затылочного предлежания.

B.При передне-теменном предлежании.

C.При заднем виде затылочного предлежания.

D.При лицевом предлежании.

E.При лобном предлежании.

31) Роженица, 26 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью, активной родовой

деятельностью, начавшейся 6 часов назад. В анамнезе 2 нормальных родов и 2 искусственных аборта. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Индекс Соловьева 14,5 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 135 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь вскрылся при исследовании, излилось 100 мл светлый вод. Предлежит головка. Слева по ходу стреловидного шва достигается передний угол большого родничка, справа пальпируется надбровные дуги и корень носа. Мыс крестца не достигается.

Каким размером и окружностью рождается головка при данном предлежании?

A.Средний косой размер, окружность 33 см.

B.Прямой размер, окружность 34 см.

C.*Большой косой размер, окружность 38-42 см.

D.Вертикальный размер, окружность 32 см.

E.Малый косой размер, окружность 32 см.

32) Первородящая, 21 год, находится в родах в течение 16 часов. Отошли чистые околоплодные воды и

начались потуги. Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Предлежащая часть

не пальпируется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 135 уд. в мин, выслушивается над лоном. Влагалищное исследование: шейка матки не определяется. Полость таза выполнена головкой, так что доступными для пальпации остаются только копчик и седалищные ости. Стреловидный шов – в правом косом размере. Малый родничок слева, ближе к лону.

Определите позицию, вид и предлежание?

A.І позиция, задний вид затылочного предлежания.

B.*І позиция, передний вид затылочного предлежания.

C.ІІ позиция, передний вид передне-головного предлежания.

D.ІІ позиция, задний вид затылосного предлежания.

E.ІІ позиция, задний вид теменного предлежания.

33) При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 2 см, плодный пузырь цел. Крестцовая

впадина свободна, к мысу от крестца можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, сбоку.

Вкакой плоскости малого таза находится головка плода?

A.Широкой части полости малого таза.

B.Выхода из малого таза.

C.Узкой части полости малого таза.

D.*Входа в малый таз.

E.Над входом в малый таз.

34)У беременной наружные размеры таза равны 26-29-32-21, окружность лучезапястного сустава 17 см. Чему равна истинная конъюгата?

A.*11 см.

B.9 см.

C.10 см

D.12 см

E.13,5 см

35) Повторнородящая, 26 лет, переведена в клинику из районного родильного дома по поводу

затянувшихся «до 30 часов» срочных родов. Воды отошли 2 часа назад при полном раскрытии шейки матки, после чего сразу начались слабые, непродолжительные, малопродуктивные потуги. Продвижение головы замедлилось, потуги стали еще слабее. В анамнезе: месячные с 13 лет, регулярные. Родов 2, последние продолжались более суток, плод массой 3900 г. Аборт – 1. Состояние роженицы удовлетворительное. Температура тела 36,6˚С. Пульс 78 уд. в мин, удовлетворительных свойств. АД 120/80, 115/70 мм рт.ст. Окружность живота 114 см, высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза: 26-30-32-21 см. Положение плода продольное. Предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ритмичное, слева ниже пупка. Ориентировочная масса плода 4100 г. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода выполняет верхнюю треть крестковой впадины и лона, стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Малый и большой роднички расположены на одном уровне. Стреловидный шов слегка отклонен к мысу крестца. Емкость таза хорошая. Экзостозов в малом тазу нет.

Ваш предположительный диагноз?

A.*Беременность 4, 40 нед, отягощенный акушерский анамнез, роды ІІІ, ІІ период, асинклитическое вставление головки (передний асинклитизм), слабость родовой деятельности, крупный плод.

B.Беременность 4, 40 нед, роды ІІІ, срочные, крупным плодом, асинклитическое вставление головки. Клинически узкий таз.

C.Беременность 4, 40 нед, роды ІІІ, срочные, крупным плодом, І период родов, дискоординация родовой деятельности І-ІІ степени.

D.Беременность 4, 40 нед, роды ІІІ, срочные, крупным плодом, ІІ период родов, дискоординация родовой деятельности І-ІІ степени.

E.Беременность 4, 40 нед, роды ІІІ, срочные, в срок, І период родов, задний асинклитизм.

36) Первородящая находится в первом периоде родов. При влагалищном исследовании: шейка матки

сглажена, открытие маточного зева на 4 см. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы и стопы плода. Какое предлежание плода?

A.*Смешанное ягодичное.

B.Чисто ягодичное.

C.Неполное ножное.

D.Полное ножное.

E.Коленное.

37) Роженица доставлена в родильное отделение с активными схватками и выпавшей из влагалища

ручкой плода. Матка болезненная в нижнем сегменте. Сердцебиение плода прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки до 7 см, пальпируется вколоченное плечико и ручка плода.

Что делать?

A.Поворот на ножку.

B.Эпизиотомия.