Модуль Акушерство

повторном осмотре через час обращает на себя внимание повышенное возбуждение и двигательное беспокойство. Новорожденный беспричинно кричит, пронзительно вскрикивает, стонет, дыхание поверхностное, тонус мышц снижен, коленный и пяточный рефлексы вялые. Кожа бледная, выражен периоральный цианоз. Глаза открыты, устремлены в одну точку (симптом открытых глаз), периодически появляется сходящееся косоглазие.

Окакой патологии идет речь?

A.*Внутричерепная родовая травма.

B.Асфиксия новорожденного тяжелой степени.

C.Родовая травма спинного мозга.

D.Кровоизлияние в надпочечники.

E.Пневмопатия новорожденных.

13

Первородящая во II периоде родов. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода начало урежаться, появилась аритмия.

Что делать?

A.Перинеотомия.

B.Кесарево сечение.

C.Выходные акушерские щипцы.

D.Кожно-головные щипцы.

E.*Полостные акушерские щипцы.

14

У повторнобеременной при беременности 8 нед. появились схваткообразные боли внизу живота и обильное кровотечение из половых путей. Влагалищное исследование: канал шейки матки пропускает палец, в нем определяются элементы плодного яйца. Величина матки соответствует сроку беременности. Матка подвижная, безболезненная. Придатки матки не определяются. Кровотечение обильное.

Наиболее вероятный диагноз?

A.Угрожающий самопроизвольный аборт.

B.Начавшийся самопроизвольный аборт.

C.Несостоявшийся самопроизвольный аборт.

D.*Аборт в ходу.

E.Шеечная беременность.

15

Больная обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Диагностирована беременность 7-8 недель. Беременность четвертая, первая закончилась абортом в сроке 9 недель без осложнений. Во время аборта были затруднения при раскрытии шейки матки. Две следующие беременности завершились самоабортами в сроке 20-21 нед. У больной резус отрицательная принадлежность крови без изосенсибилизации.

Какая наиболее вероятная причина невынашивания в данном случае?

A.Rh-конфликт.

B.*Истмико-цервикальная недостаточность.

C.Генетическая патология.

D.Увеличенное содержание андрогенных гормонов.

E.Метроэндометрит.

16

Повторнобеременная, 30 лет, поступила в род. отделение по поводу беременности 38 нед, отошедших 6 часов назад околоплодных вод. Редкие короткие схватки начались 4 часа назад. В анамнезе: 1 нормальные роды, 4 искусственных аборта, последний из которых осложнился эндометритом. При поступлении схватки через 5-7 мин по 30 сек, слабые. Температура 37,8˚С. Р – 82 уд. в мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт.ст. Положение плода продольное. Предлежит головка, ограничено подвижная над входом в малый таз.

Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: полость таза свободная, мыс не достижим. Шейка матки укорочена. Цервикальный канал пропускает 1 п/палец. Плодный пузырь отсутствует. Выделения гнойные, с неприятным запахом. Начата родостимуляция в/венно окситоцином. Спустя 40 мин. роженица пожаловалась на боли в загрудинной области, чувство нехватки воздуха. Роженица побледнела. Р – 100 уд. в мин., АД 60/20 мм рт.ст., температура 39,8˚С.

Ваш предположительный диагноз?

A.Беременность VI, 38 нед, преждевременное отхождение околоплодных внутриутробная смерть плода.

B.Беременность VI, 38 нед. Раннее отхождение околоплодных вод. Внутриутробная асфиксия плода.

C.*Беременность VI, 38 нед. ОАА. Роды 2, срочные, І период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Преждевременное излитие околоплодных вод. Внутриутробная смерть плода. Эндометрит в родах. Инфекционно-токсический шок.

D.Беременность VI, 38 нед. ОАА. Роды 2, преждевременные. Вторичная слабость родовой деятельности. Внутриутробная смерть плода. Эндометрит в родах. Инфекционно-токсический шок.

E.Беременность VI, 38 нед. Роды 2, преждевременные. Эндометрит в родах, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

17

Повторнородящая поступила в родильное отделение по поводу беременности 40 недель и начала родовой деятельности. Схватки начались 12 часов тому назад, 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головное предлежание. Схватки через 4-5 мин, по 25 сек. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

Какое осложнение возникло в родах?

A.Клинически узкий таз.

B.Дискоординированная родовая деятельность.

C.Вторичная слабость родовой деятельности.

D.Преждевременное отхождение околоплодных вод.

E.*Первичная слабость родовой деятельности.

18

Роженица поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась час тому назад. Объективно: размеры таза: 25-26-28-18 см. Положение плода продольное, сердцебиение ритмичное, ясное, 136 уд. в мин.

Какая форма узкого таза имеет место?

A.Кососмещенный.

B.Поперечносуженный.

C.Простой плоский.

D.*Плоскорахитический.

E.Общеравномерносуженный.

19

После рождения первого плода обнаружено, что второй плод находится в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное 136 уд. в мин. Плодный пузырь второго плода цел.

Что делать?

A.Вскрыть плодный пузырь и произвести родовозбуждение.

B.Выполнить кесарево сечение.

C.Произвести влагалищное исследование.

D.*Произвести наружно-внутренний акушерский поворот и экстракцию плода.

E.Наложить акушерские щипцы.

20

У беременной в сроке 37-38 нед. появились отеки на нижних конечностях. Объективно: выражены отеки на

ногах и брюшной стенке. АД 170/90 и 165/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 2 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2 в поле зрения.

Чем осложнилось течение данной беременности?

A.Гипертония беременных.

B.Преэклампсия легкой степени.

C.*Преэклампсия тяжелой степени.

D.Отеки беременных. Пиелонефрит беременных.

21

У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии.

Какова тактика дальнейшего ведения родов?

A.Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке.

B.Произвести комплексную терапию и продолжить консервативное ведение родов.

C.*Наложить полостные акушерские щипцы.

D.Консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности.

E.Произвести вакуум-экстракцию плода.

22

Родильница поступила в родильный дом через 4 часа от начала родовой деятельности с жалобами на головную боль, нарушение зрения. АД 160/100 мм рт.ст., значительные отеки на ногах. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 130 уд. в мин. Во время внутреннего акушерского исследования начался приступ судорог с потерей сознания.

Какое осложнение возникло в родах?

A.Преэклампсия легкой степени.

B.Преэклампсия тяжелой степени.

C.Гипертонический криз.

D.Эпилепсия.

E.*Эклампсия.

23

Первобеременная находится на учете в женской консультации по поводу беременности 34 недели. Жалобы на отеки нижних конечностей в течение последних 3-х суток. АД 130/90 до 140/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется баллотирующая головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Анализ мочи: удельный вес 1019, протеинурия 0,6 г/л, L 3-4 в п/зр.

Какие принципы профилактики этой патологии беременности?

A.Применение седативных препаратов.

B.Адекватная гипотензивная и антидиуретическая терапия.

C.*Выявление субклинических признаков поздних гестозов.

D.Применение антианемических препаратов, витаминов.

E.Госпитализация в 20-22 и 30-32 недели беременности.

24

Повторнородящая, 30 лет, поступила в родильное отделение по поводу доношенной беременности, с активной родовой деятельностью. Схватки начались 6 часов назад, спустя 4 часа отошли чистые околоплодные воды. В анамнезе – 1 нормальные роды. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежат ягодицы. Сердцебиение плода выше пупка, приглушенное, 160 уд. в мин. Влагалищное исследование: таз емкий, мыс не достижим из-за вставившихся ягодиц плода. Раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. При исследовании подтекают околоплодные воды с примесью мекония.

Ваш предположительный диагноз?

A.Беременность 2, ОАА, роды 2, І период родов, преждевременное отхождение околоплодных вод.

B.*Беременность 2, 39 нед. Чисто ягодичное предлежание. Роды 2, срочные, ІІ период родов, раннее отхождение околоплодных вод, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода.

C.Берменность 2, 40 нед. Роды ІІ, І период родов, ягодичное предлежание плода.

D.Беременность 2, 39 нед. Чисто ягодичное предлежание. преждевременное отхождение околоплодных вод. Угроза внутриутробной асфиксии плода.

E.Беременность 2, 40 нед. ІІ период родов. Тазовое предлежание плода. Клинически узкий таз.

25

Первородящая в сроке 39-40 недель. Положение плода продольное. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие зева до 5 см. Плодный пузырь цел, определяются ягодицы и стопки ножек плода.

Какое предлежание плода?

A.Чисто ягодичное предлежание.

B.Полное ножное предлежание.

C.Неполное ножное предлежание.

D.*Смешанное ягодичное предлежание.

E.Коленное предлежание.

26

Родильница, 25 лет, роды 2, осложнившиеся угрозой разрыва промежности, эпизиотомия, эпизиоррафия. Вторые сутки послеродового периода.

На какой день после родов следует снять швы с раны промежности?

A.На 10 день.

B.На 3 день.

C.*На 5-6 день.

D.На 9 день.

E.На 15 день.

27

После появления признаков отделения плаценты роженица потужилась, рождения последа не произошло.

Тактика врача.

A.Произвести ручное выделение последа.

B.*Применить приемы Абуладзе и Креде-Лазаревича.

C.Начать внутривенное капельное введение окситоцина.

D.Применить прием Чукалова-Кюстнера.

E.Применить прием Альфельда.

28

Роженица, 33 лет, поступила в отделение с родовой деятельностью, начавшейся 5 часов назад. В анамнезе 2 родов, 1 искусственный аборт. Настоящая беременность протекала без осложнений. Роды в срок. Родовая деятельность – схватки через 3-4 мин по 40 сек. ОЖ – 109 см, ВДМ – 35 см. Размеры таза: 26-29-31-21. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка сглажена. Открытие зева на 8 см. При исследовании излились околоплодные воды. Предлежит головка в плоскости входа в малый таз. На головке определяется рот и подбородок, обращенные кпереди справа. Лицевая линия в левом косом размере. Крестцовая впадина свободна, верхний край симфиза и мыс выполнены головкой плода.

Каким размером и окружностью рождается головка при данном предлежании?

A.*Вертикальным размером, окружность 33 см.

B.Прямой размер, окружность 34 см.

C.Малый косой размер, окружность 32 см.

D.Средний косой размер, окружность 34 см.

E. Большой косой размер, окружность 38-42 см.

29

Родильница на 9 сутки после IV, срочных, патологических (кровотечение в 3 периоде родов, ручное отделение плаценты и выделение последа) родов пожаловалась на боли внизу живота постоянного характера, повышение температуры тела до 37,8˚С. С момента родов наблюдается субфебрилитет, тахикардия. Получала антибактериальную терапию. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Ожирение II-III ст. Со стороны внутренних органов, молочных желез патологии нет. Лактация удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. При осмотре в зеркалах: шейка матки сформирована, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: матка соответствует суткам послеродового периода, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не определяются. На боковых стенках таза пальпируется извитые, болезненные, плотные тяжи. Своды глубокие.

Укажите наиболее вероятное осложнение.

A.Метротромбофлебит.

B.*Тромбофлебит вен таза.

C.Септицемия.

D.Септикопиемия.

E.Параметрит.

30

При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, раскрытие зева до 8 см, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа ближе к крестцу. Нижний полюс головки достигает плоскости широкой части полости малого таза.

Укажите позицию и вид позиции плода.

A.I позиция, передний вид.

B.*I позиция, задний вид.

C.II позиция, передний вид.

D.II позиция, задний вид.

E.Высокое прямое стояние стреловидного шва.

31

При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная пластинка треугольной формы и отходящий от нее шов.

Что за образование пальпируется на головке плода?

A.*Малый родничок.

B.Большой родничок.

C.Клиновидный родничок.

D.Сосцевидный родничок.

E.Звездчатый родничок.

32

Пациентка, 20 лет, обратилась в женскую консультацию для определения наличия беременности. Дату последней менструации не помнит. Последние 2 месяца от беременности не предохранялась. В течение 10 дней беспокоит тошнота, появилось отвращение к мясной пище. При осмотре с помощью зеркал обращает на себя внимание цианоз слизистой влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, слегка увеличена, округла, размягчена, придатки не определяются.

Какие предположительные признаки указывают на наличие беременности?

A.Цианоз слизистой влагалища и шейки матки.

B.Гиперантефлексия матки.

C.Увеличение и размягчение матки.

D.*Тошнота, отвращение к мясной пище.

E.Отсутствие менструации.

33

У повторнобеременной последняя менструация с 16 по 20 февраля, первое шевеление плода почувствовала 30 июня, при первом посещении женской консультации 10 апреля обнаружена беременность 6 недель.

Предполагаемый срок родов.

A.*23 ноября.

B.30 ноября.

C.16 ноября.

D.7 декабря.

E.14 декабря.

34

У родильницы на 5-й день после родов был обнаружен лактационный мастит. Через 3 дня несмотря на проводимую антибактериальную терапию вновь повысилась температура, появился озноб, продолжают беспокоить боли в молочной железе. Объективно: имеется инфильтрат в верхне-наружном квадранте левой молочной железы, в центре которого определяется размягчение.

Какова тактика лечения в данной ситуации?

A.Продолжить проведение антибактериальной терапии.

B.Применить физиотерапию.

C.*Хирургическое вмешательство с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

D.Произвести бактериологическое исследование молока.

E.Произвести опорожнение молочных желез.

35

Родильница, 26 лет, переведена из физиологического отделения в обсервационное на 4 день после родов. В мазках перед родами обнаружены хламидии и 2 – все поле зрения. В родах разрыв промежности ІІ ст., ушит кетгутовыми и шелковыми швами. В конце 3 суток после родов повысилась температура тела до 37,8˚С, появилось недомогание, головная боль, жжение и боль в области промежности. Пульс 90 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Молочные железы без патологии. Дно матки на 3 пальца ниже пупка. Матка плотная, безболезненная, лохии сукровичные. Швы на раневой поверхности промежности покрыты гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы, отечны, болезненны при пальпации. Ан. Крови: Нв – 100 г/л, Э – 3,0 г/

л, L – 9,0 г/л, СОЭ – 35 мм/час.

Ваш предположительный диагноз?

A.Кольпит.

B.*Нагноившаяся рана промежности.

C.Парапроктит.

D.Эндометрит.

E.Бартоленит.

36

При внутреннем акушерском исследовании установлено, что шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, Находится в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз. Малый родничок слева ближе к лону.

Какая позиция и вид позиции плода?

A.I позиция плода. Вид позиции по указанным данным установить невозможно.

B.*I позиция плода, передний вид.

C.II позиция плода, передний вид.

D.I позиция плода, задний вид.

E.II позиция плода, задний вид. 37

Убеременной на 36-й нед. беременности появились жалобы на головную боль, тошноту, двукратную рвоту, нарушение зрения. Эти явления появились три часа назад. При осмотре: пульс 90 уд/мин, напряженный, АД 170/100 мм рт.ст, отеки на ногах, белок в моче 3,3 г/л.

Укажите наиболее вероятный диагноз.

A.Эклампсия.

B.Преэклампсия средней степени.

C.*Преэклампсия тяжелой степени.

D.Рвота беременных.

E. Гипертонический криз. 38

После рождения последа началось обильное кровотечение. Послед цел. На оболочках имеется оборванный сосуд. Родовые пути осмотрены – целы.

Окакой патологии идет речь?

A.*Задержка в полости матки добавочной дольки плаценты.

B.Задержка оболочек в полости матки.

C.Разрыв сосудов пуповины.

D.Обрыв оболочек по краю.

E.Гипотония матки.

39

Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 11 нед. с жалобами на слабость, жажду, чувство голода, повышенное употребление жидкости, кожный зуд. В анамнезе: год тому назад при таких же явлениях произошли преждевременные роды в сроке 28 нед. мертвым плодом массой тела 1200,0. Настоящая беременность вторая. Считает себя здоровой. Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Температура тела 36,6˚С, АД 115-75 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Сахар крови 8,2 ммоль/л.

Какое заболевание можно заподозрить у беременной?

A.Пиелонефрит.

B.Инфекционный гепатит.

C.*Сахарный диабет.

D.Первичная надпочечниковая недостаточность.

E.Аллергия неясной этиологии.

40

Родильница переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи повышением температуры тела до 38,8˚С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом (18 часов), послеродовым гипотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8˚С, озноб. Пульс 100 уд. в мин. Живот болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, с неприятным запахом.

Чем осложнился послеродовый период?

A.*Послеродовый эндомиометрит.

B.Субинволюция матки.

C.Послеродовый пельвиоперитонит.

D.Сепсис.

Е. Лохиометра.

41

В приемное отделение доставлена больная, 26 лет, с жалобами на внезапную боль в нижней части живота, слабость, потерю сознания дома. Предыдущей менструации не было. Hb - 100 г/л, пульс - 120 уд. в мин., АД - 80/50 мм рт.ст. При осмотре определяется болезненность и симптомы раздражения брюшины в гипогастральной области справа.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Апоплексия яичника.

B.Перекрут ножки яичника.

C.Острый аппендицит.

D.Правосторонний острый аднексит.

E.*Нарушенная внематочная беременность.

42

У молодой женщины, с опухолью яичника слева в анамнезе, при физическом напряжении внезапно появились боли внизу живота больше слева. Менструация 2 недели назад, в срок. При влагалищном исследовании: матка и правые придатки без патологии, а слева определяется эластическое образование до 8 см в диаметре, болезненное у основания, мало подвижное.

Окакой патологии можно думать?

A.Прервавшаяся трубная беременность.

B.*Перекрут ножки опухоли яичника.

C.Субсерозная фибромиома матки.

D.Острое воспаление левых придатков.

E.Апоплексия яичника.

43

У молодой женщины, с опухолью яичника слева в анамнезе, при физическом напряжении внезапно появились боли внизу живота больше слева. Менструация 2 недели назад, в срок. При влагалищном исследовании: матка и правые придатки без патологии, а слева определяется эластическое образование до 8 см в диаметре, болезненное у основания, мало подвижное.

Какая тактика врача?

A.Динамическое наблюдение и обследование.

B.*Срочная лапаротомия – удаление опухоли.

C.Удаление опухоли после раскручивания ножки опухоли.

D.Консервативное лечение (холод на низ живота, аналгетики).

E.Антибиотикотерапия, цитостатики.

44

Больная, 34 лет, жалуется на боли внизу живота с началом менструации и особенно после нее. Болеет 1,5 года. Менструации регулярные. Роды 1, нормальные, абортов – 2. Последние 5 лет беременность не наступает. При влагалищном исследовании: матка нормальной величины, слева в области придатков определяется тугоэластическое образование, неподвижное, в диаметре 8-10 см. На УЗИ это образование имеет четкую плотную капсулу с эхонегативными и эхопозитивными включениями.

Ваш предположительный диагноз?

A.Гидросальпинкс слева.

B.Рак яичника слева.

C.*Эндометриоидная киста левого яичника.

D.Субсерозная фибромиома матки.

E.Тубоовариальная опухоль слева.

45 28-летняя женщина отмечает отсутствие беременности 10 лет. В процессе

обследования выявлена у мужа азооспермия.

Какой метод коррекции можно предложить женщине в данной ситуации?

A.Внутриматочное искусственное осеменение спермой донора.

B.Внутриматочное искусственное осеменение спермой партнера.

C.Оплодотворение in vitro спермой донора с трансплантацией эмбриона в матку.

D.Лечение мужа.

E.*Все вышеперечисленные методы правильны.

46

Больная, 45 лет, жалуется на беспорядочные, частые кровотечения которые