Тема 8. Нарушение памяти при локальных поражениях мозга. Амнезии.

Задача№ 31

Больной А, 46 лет.

При беседе, наблюдении и нейропсихологической диагностике выявлено, что у больного практически отсутствует память на текущие события: он по несколько раз здоровается с врачом, не может вспомнить, что делал несколько минут назад. Долговременная память, профессиональные знания сохранны. Пациент помнит, когда и где они учился, школьных друзей.

Больной может правильно воспроизвести 4–5 элементов ряда (например, 4–5 слов из 10) после первого их предъявления. Однако после пустой следы памяти стираются.

Укажите предположительный феномен. Обоснуйте механизм его развития. При каких условиях данный феномен формируется.

Ответ: Корсаковский синдром, синдром поражения уровня лимбической системы (грубые нарушения кратковременной памяти на текущие события) – поражение гиппокампа

Задача № 32

Больной А, 46 лет.

При беседе, наблюдении и нейропсихологической диагностике выявлено, что у больного отмечаются нарушения избирательности воспроизведения следов: трудности логического последовательного изложения сюжета только что прочитанного больному рассказа, басни, легкое соскальзывание на побочные ассоциации. В заданиях на повторение серии слов обнаруживает «феномен привнесения новых слов», т.е. тех, которых не было в списке, слов-ассоциаций (смысловых или звуковых).

Укажите предположительный феномен. Обоснуйте механизм его развития. При каких условиях данный феномен формируется.

Ответ: Префронтальные медиобазальные синдромы - модально-неспецифические нарушения ВПФ, сочетающиеся с нарушениями программирования и контроля за протеканием психической деятельности. При этом не наблюдается нарушения высших двигательных функций - нет двигательных персевераций и первичных нарушений гнозиса (зрительное, слуховое и тактильное восприятие у них сохранено, что характерно для всех «лобных» больных; полностью сохранны и речевые функции). Наблюдается нарушения селективности психических процессов, которые распростр на семантический (смысловой) уровень: при воспроизведении семантически организованного материала (коротких рассказов) вплетают в текст побочные ассоциации (конфабуляции), нарушающие его структуру;

Медиальные и базальные отделы лобных долей - нарушения квп из-за повышенной интерференции следов; нарушения семантической памяти (память на логически связанные понятия) - нарушения избирательности воспроизведения следов (в заданиях на повторение серии слов обнаруживается "феномен привнесения новых слов" - случайных ассоциаций); конфабуляции; нарушение процессов опосредования запоминаемого материала

Тема 9. Нарушения внимания при локальных поражениях мозга

Задача № 33

Больной А, 46 лет.

При беседе, наблюдении и нейропсихологической диагностике выявлено, что больному легче сосредоточиться на каком-либо задании при повышенной заинтересованности в результатах его выполнения. Так, обращение к профессиональному интересу или к мотивационной основе действий улучшает результаты. В большей степени страдают непроизвольные формы внимания.

Укажите предположительный феномен. Обоснуйте механизм его развития. При каких условиях данный феномен формируется.

Ответ: Поражение на уровне нижних отделов неспецифических структур Скорее всего поражение нижних отделов ствола мозга (модально-неспецифические нарушения внимания + сохранение механизмов произвольной регуляции-усиление мотивации=компенсирующий эффект) Поражение продолговатого мозга (нижние, срединные неспецифические разделы головного мозга): - быстрая истощаемость; - резкое сужение объёма внимания; - нарушение концентрации внимания. Все три при любом виде деятельности, из-за слабости тех механизмов, которые поддерживают оптимальный уровень внимания. Считается, что в первую очередь и в большей степени страдает непроизвольное внимание. Но есть возможность компенсации за счёт обращения к высшим формам осмысленной деятельности (например, проведение счётных операций – операции проводят, но постоянное замедление, отказ от выполнения задания). Если больной может структурировать свою деятельность – результаты улучшаются.

Задача № 34

Больной А, 76 лет.

При беседе, наблюдении и нейропсихологической диагностике выявлено, что больной не может сосредоточиться ни на какой деятельности. Эти трудности проявляются и при выполнении двигательных актов, и при решении арифметических задач, и при выполнении вербальных заданий.

Попытки поднять уровень активности не дают стойкого результата. Компенсация или отсутствует, или длится очень недолго.

Укажите предположительный феномен. Обоснуйте механизм его развития. При каких условиях данный феномен формируется.

Ответ: Поражение на уровне диэнцефальных отделов мозга и лимбической системы Модально неспецифические нарушения внимания, сложности компенсации из-за нарушения эмоционально-личностной сферы (усиление мотивации не приносить эффекта) Непродолжительная компенсация возможна при семантической организации материала (если говорить про диэнцефальные отделы)

Поражение среднего мозга (таламус, лимбическая система, гипокапм) – расстройства внимания проявляются в значительно более грубой форме. Очень часто человек не может сосредоточиться на выполнении какой-либо деятельности или внимание крайне не устойчиво. Трудности при выполнении двигательных актов, решении простейших задач. Компенсация возможна, но она не долговечна и её возможности снижены. Сопровождаются расстройствами сознания и памяти.

Задача № 35

Больная Г, 56 лет.

При беседе, наблюдении и нейропсихологической диагностике выявлено, что пациентка чрезвычайно реактивна на все стимулы, как будто бы замечает все, что происходит вокруг (оборачивается на любой звук, вступает в разговоры, которые ведут между собой соседи по палате).

Укажите предположительный феномен. Обоснуйте механизм его развития. При каких условиях данный феномен формируется.

Ответ: Поражение на уровне медиобазальных отделов лобных и височных долей.

При поражении медиобазальных отделов (лобных и височных долей). Расстройство внимания противоположно тому, которое наблюдается при поражении нижних отделов головного мозга – страдает произвольное внимание, наблюдается усиление непроизвольного внимания. «Полевое» - то попадает в поле зрения, на то и акцент, если задание привлекло внимание, попало в поле зрения – выполнят, если нет – не выполнят.