I. На сенсомоторном уровне:
1) Височная аграфия (при сенсорная афазии - встречаются литеральные параграфии и нарушается письмо на слух). Поражение задней трети верхней височной извилины – центр Вернике. В основе этого лежат нарушения фонематического слуха, звукобуквенного анализа, что в результате сопровождается и неспособностью реализовать речь в письме. Слово теряет константную звукобуквенную структуру, попытка написать слово заканчивается набором букв. В худших случаях письмо нарушается грубо или распадается полностью.
2) Аграфия при эфферентной моторной афазии нарушается нужная последовательность звуков при их записи в форме слов и предложений, что, возможно, связано с дефектом осознания системы грамматических и синтаксических отношений слов в фразе и букв в слове. Пишут отдельные буквы, но испытывают сложности при соединении их в слоги, слова. В результате целостная письменная конструкция не создается. Поражение премоторных отделов – центр Брока. Появляется дефект переключения от одного знака к другому в письменной речи. Изменяется почерк, буквы пишутся раздельно, укрупняются или уменьшаются, возникают литеральные или вербальные персеверации, перестановки букв в слове и пропуск букв, недописываются слова.
3) Аграфия при афферентной моторной афазии нарушается речевая кинестезия и происходит потеря артикуляторных границ между звуками, близкими по позиции исполнительных аппаратов устной речи. Дефекты кинестетических ощущений приводят к нарушению тонких артикуляторных движений и становится невозможным дифференциация звуков по их афферентной основе. Отсюда вторично возникают и нарушения письменного исполнения отдельных звуков, близких по способу и характеру своего образования. Поражение нижних отделов постцентральной области (нижнетеменная область). Наиболее характерная форма внешних проявлений подобных расстройств — литеральная параграфия.
II. На уровне протекание письма как речевой деятельности:
1) Аграфия при динамической афазии являются результатом нарушения общей активности и, в частности, активности в создании структуры фраз. Сложности изложения, сочинение сложной речевой деятельности. Поражение префронтальных отделов лобных долей.
2) Аграфия при семантической афазии нарушается грамматическое, синтаксическое строение предложения, трудности в формирование сложных предложений. Поражение 39 и 40 полей (постцентральные отделы теменных долей).
3) Аграфия при поражении затылочных и теменно-затылочныхотделовпроявляется в дефекте оптико-пространственной структуре буквы. Больные не могут начертить графему, образ буквы может быть сохранен, но распадается пространственная ориентация. Зеркальное написание.
4) Оптико-мнестическое нарушение письма – при этом нарушении все стороны письма сохранны, однако исчезает значение буквы и происходит замена буквы другой. Поражение задненижних отделов левой височной доли.
Аграфии нужно отличать от нарушений письма, обусловленных парезом, гиперкинезом или атаксией верхних конечностей.