Сопротивление и навязчивый повтор

Сопротивление призвано не только пресекать опре­деленные потребности и влечения, но и предотвращать повторное оживление драматических детских пережива­ний, которые оказали в прошлом травматическое воз­действие.

Травматический опыт толкает человека на путь бесконечных навязчивых повторений драматической ситуации; человек бессозна­тельно прилагает все усилия для того, чтобы реанимиро­вать в настоящем основные черты конфликта, произо­шедшего в детстве. Результат — индивид подвергает себя тем же страданиям, которые испытывал в прошлом.

Навязчивый повтор позволяет терапевту распознать и понять перво­начальную причину расстройства, подвергшуюся вытес­нению и сопротивлению, а затем дать понять пациенту, что именно происходит в данный момент. Первона­чально 3. Фрейд полагал, что навязчивый повтор пред­ставляет собой производную влечения к смерти, рас­полагающегося «по ту сторону принципа удовольствия».

А автор книги считает: индивид, поддающийся навязчивому повтору и воссоздающий первоначальную травматическую ситуацию, стремится лишь к тому, чтобы в зрелом возрасте получить травму, непреодоленную в детстве, чтобы попытаться ее задним числом переработать.

Сопротивление пациента вынуж­дает терапевта тратить много времени на обсуждение раз­личных претензий. В ситуации группы защитные меха­низмы пациентов формируются в единую структуру, которую я назвал «групповой защитой».

КРАТКО: Сопротивление - все стереотипы поведения, которые направлены против осознания значимых и симптома­тичных конфликтов и их составляющих. - Основа для сопротивления является гордость, чувство собствен­ного достоинства, самолюбие и стыд. - Или чувство вины в связи с возникшим у него предосудительным жела­нием. - Или страх нака­зания, кот м последовать за откровен­ным рассказом о сексуальных и агрессивных влечениях. => Ч сообразно с врожденными склонностями и привычками формирует систему защиты от подобных чувств. При истерии - вытеснение, при фобиях -смещения состояния, навязчивое состо­яние – изоляция. Навязчивый повтор (осн черт конфликта в наст) - перво­нач причина рас-ва, кот вытес­нена и возн сопротивлен. В ситуации группы защитные меха­низмы пациентов формируются в единую структуру - «групповая защита».

+21.Перенос в психоаналитической групповой терапии.

Перенос играет в групповой терапии не менее важную роль, чем в индивидуальном психоанализе. Феномен переноса является, по выражению Пита К. Куипера, «via regia анализа». Благодаря переносу прошлое становится настоящим, иначе говоря, то, что произошло давно и в другом месте, повторяется сейчас и здесь. В групповой ситуации с особенной легкостью оживляется былое соперничество между братьями и сестрами. Трехсторонние отношения, в частности отношения между отцом, матерью и ребенком, проецируются на терапевта, группу или одного из пациентов. Вместе с тем в группе происходит реактивация патологических двусторонних отношений; причем объектом подобного переноса зачастую оказывается не только руководитель, но и определенный пациент. Во всех этих случаях речь идет о так называемом объектном переносе, при котором индивид проецирует свои инфантильные чувства, первоначально относившиеся к одному из первичных объектов – к отцу или матери, – на объект, встреченный им в настоящем времени, например на руководителя группы или пациента.

До сих пор речь шла о переносе между индивидами. Подобные феномены заявляют о себе в рамках группы точно так же, как в ситуации индивидуального психоанализа, с той лишь разницей, что одновременное присутствие на групповом сеансе нескольких пациентов обеспечивает индивиду широкий спектр проекций. Однако для группы характерен особый вид переноса, а именно групповой перенос на руководителя, который возникает в том случае, если все пациенты разделяют одну фантазию по поводу терапевта. Например, в отношении группы к руководителю может доминировать мотив орального типа – ожидание помощи, подобное младенческому желанию напитаться от материнской груди. Пациенты стремятся удовлетворить при помощи руководителя свою потребность в заботе, общении, нежности и чувстве защищенности.

Дополнительно:

1. Перенос между индивидами - объектный пере­нос, при кот И проецирует свои инфантиль­ные чувства, первоначально относившиеся к одному из первичных объектов на объект из наст вр.

2. Групповой перенос, кот возникает в том случае, если все пациенты разделяют одну фантазию по поводу терапевта.

3. Семейный перенос - реанимировались конкретные переживания, связанные с семьей пациентов, и терапевт олицетворял для пациентов близкого человека.

+22.Понятие о групповом процессе (Куттер). Влияние методов руководителя на групповой процесс. Влияние группового процесса на подход руководителя.

Группа — это система, субстрат или «матрица», по определению Фулкеса. Подобная система образована несколькими индивидами и представляет собой нечто большее, чем сумму составляющих ее элементов. Согласно терминологии Фулкеса, элементы данной системы создают «паутину» отношений, обладающую ярко выраженной структурой. Зачастую структуру отношений можно определить по расположению пациентов во время сеанса. Вместе с тем следует подчеркнуть, что структуру группы не всегда можно определить по расположению пациентов на сеансе. Чаще всего приходится полагаться на разнообразные методы психоаналитического восприятия, приобретенные в процессе образования и развитые благодаря супервизии и практике. Результаты психоаналитического восприятия сверяются с теоретическими положениями. Таким образом, терапевт получает возможность свободно ориентироваться в разнообразных групповых процессах.

Комплексный подход, подразумевающий анализ группы в целом, более сложен. Тщательные наблюдения за поступательным развитием группового процесса через призму структуры, созданной пациентами, показывают, что он представляет собой событие, в котором выделя­ются несколько стадий, протекающих в более или менее определяемой последовательности. Так называемая трехслойная модель подразделяется следующим образом:

1. Поверхностный слой сознательного, реального общения или групповая динамика. В данном случае большое внимание уделяется роли, которую играет пациент в обществе.

2. Слой переноса и контрпереноса. В данном случае речь идет о проекции на психоаналитика воображае­мого конфликта с родителями, уходящего корнями в детство человека.

3. Глубокий бессознательный слой «анаклитического и диатрофического равенства». Речь идет о попытках группы примкнуть к руководителю, сопровождаемых идеализа­цией и разрушительными процессами.

Влияние методов руководителя на групповой процесс. Манеру общения в группе опре­деляют не только пациенты, но и руководитель, кото­рый никогда не забывает о цели терапии и выбирает определенные методы для ее достижения, выполняя тем самым функции арбитра. Уровень его способ­ности к восприятию и интерпретации решающим обра­зом влияет на ход терапевтического процесса. Однако следует подчеркнуть, что в центре группового процесса одновременно находится и личность каждого пациента, поскольку энергия, необходимая для разви­тия данного процесса, исходит от участников группы, у которых есть определенные проблемы и желания. Психоаналитик ограничивается лишь толкованием сопротивления пациентов, стремящихся противостоять напору влечений. Методы психоаналитика должны варьироваться в зависимости от структуры группы. Если это группа с невротическим переносом - после­довательная и совместная психологическая переработка конфликтов, возникающих по мере развития реакции пе­реноса между группой и терапевтом. Психологическая переработка переноса, который переживает в течение группового процесса множество метаморфоз, приобретая то эротический, то агрессивный характер, имеет огром­ное значение для терапии. Если нарциссы - спокойно реагировать на некоторые особенности идеализированного переноса и не уклоняться от него. Благодаря этому паци­енты получают возможность воспитать в себе чувство собственного достоинства. В сущности, то же самое можно сказать обо всех терапевтических группах, поскольку пациенты, страдающие классическими нев­розами, также испытывают чувство собственной непол­ноценности, хотя и не в таком объеме, как индивиды, страдающие расстройствами пограничного характера. В группах, участники которых страдают нарцистическим р-ми личности или р-ми пограничного харак­тера - на начальной стадии терапевтического процесса осторожно помогать пациентам формулировать свои мысли, заметив, что участники группы очень взволно­ванны или утомлены, но еще не в состоянии высказать свои жалобы. Впоследствии терапевту следует ужесто­чить структуру группового сеанса, стараясь при этом не переусердствовать и соблюдая принцип «оптимального структурирования».

Влияние группового процесса на подход руководителя. Вне зависимости от личности пси­хоаналитика, его возраста, его половой принадлежности и его методов лечения групповой процесс развивается под влиянием каждого пациента. Речь идет о неизбеж­ных конфликтах между мужчинами и женщинами, проб­лемах, связанных с сексуальностью, агрессивностью, отношениями матери и ребенка и, не в последнюю оче­редь, с авторитетом психоаналитика. Данная проблема становится особенно актуальной на начальной стадии группового процесса, поскольку личность терапевта находится в центре внимания пациентов, которые могут воспринимать его как равнодушную мать или кара­ющего отца, и наоборот. В переносе на психоанали­тика инсценируется некогда подавленный конфликт, сопровождаемый страхом перед наказанием в том слу­чае, если пациент, находясь под влиянием позитивного эдипова комплекса, стремится занять место руководи­теля, или боязнью заслужить репутацию инфантиль­ного и женоподобного мужчины в том случае, если пациент, находясь под влиянием негативного эдипова комплекса, хочет, чтобы психоаналитик позаботился о нем.

+23.Контрперенос руководителя. Личный перенос руководителя на группу.

Контрперенос представляет собой реакцию руководителя на перенос группы и каждого пациента в отдельности. Контрперенос является важ­нейшим инструментом исследования группового про­цесса и отношения группы и ее участников к психоана­литику. Инерция навязчивого повторения заставляет пациентов инсценировать драматические детские пере­живания, приписывая руководителю группы черты виновника этих переживаний. Терапевту следует опре­делить содержание переноса, но не уклоняться от него. Желательно определить характер группового переноса в течение сеанса или самое позднее — к началу следующего сеанса, чтобы изложить пациентам суть происходящего в форме интерпретации, помогая им тем самым осознать свои переживания. Для успешной интерпретации возникшего переноса у индивида/группы, психоаналитик должен последовательно выполнить следующие задачи (если это невротический перенос):

• осознать свое бессознательное желание подыграть пациен­там;

• соотнести данные переживания с психо­аналитической теорией, учитывая особенности и уровень развития терапевтического процесса в данной группе;

• сформулировать полученные сведения в виде интерпретации.

Личный перенос руководителя на группу. Существуют и личные переносы психоаналитика, посредством кото­рых он проецирует на группу свои собственные детские переживания. Психоанали­тик, способный заметить, осознать и прекратить свой перенос, не нанесет группе никакого вреда. В этом смысле групповая терапия выгодно отличается от инди­видуального психоанализа, поскольку участники группы могут заметить неадекватную реакцию психоаналитика на поведение определенного пациента и обратить внима­ние руководителя на его первичный перенос. Психоаналитику угрожает еще одна опасность. Руко­водитель группы может не только предпочитать одного пациента другому, но и использовать определенного участника или группу в целом для удовлетворения соб­ственных бессознательных желаний. Непре­менным условием подготовки психоаналитика к группо­вой терапии является его участие в терапевтической группе в качестве пациента, поскольку лишь на собствен­ном опыте терапевт может в полной мере определить сте­пень своего влияния на группу и изучить свои бессозна­тельные потребности, чтобы в дальнейшем не использо­вать группу для их удовлетворения. Неплохой опыт дает также посещение групподинамических лабора­торий, в которых психоаналитика могут ознакомить с индивидуальными защитными и иными реакциями участников групп. Участие в длительном терапевтиче­ском процессе — столь же необходимое условие подго­товки психоаналитика, практикующего групповую тера­пию, что и самоанализ для психоаналитика, который занимается индивидуальной терапией.

+24.Понятие о групповой динамике (Рутан).

Термин «групповая динамика» впервые использован Куртом Левиным. Взаимодействие различных факторов, определяющих функционирова­ние всей группы.

Группа похожа на семью, в которой родители стремятся передать детям свои ценности. (Это м.б. неосознанно) Когда дети взрослеют, они начинают оказывать влияние на систему ценностей родителей. Се­мейные нормы и установки меняются по мере взросления детей и изменения их потребностей. Вместе с детьми меняются и их родители. Групповые ценности и нормы также подвержены изменениям, и это заметно по тому, как члены группы взаимодействуют друг с другом и с лидером, что находят для себя интересным, а что — нет. Члены одной группы рассказывать сны, др обсуждают отношения друг с другом.

Оценка групповой динамики предполагает рассмотрение группы в качестве социального организма, характеризующегося наличием лидера (лидеров), определенным статусом и ролями его членов, структурой, климатом, стандартами, давлением и коммуникациями. Лидерство, культура группы и групповые роли - имеют определя­ющее значение в понимании групповой динамики.

+25.Понятие о групповой культуре и ролях.

Групповая культура и нормы: В группе формируется определенная культура, регулирующая допустимые формы поведения, а также формы выражения ими своих чувств и мыслей. Каждая группа формирует определенные нормы — осознанные и неосознанные — относительно допустимых форм поведения. На их формирование оказывают влияние ожидания как членов группы, так и психотерапевта.

Для тех психотерапевтов, которые фокусируют свое внимание на происходящем здесь и сейчас, обсуждение детства будет излишним. –» члены группы вскоре перестанут говорить о своем детстве. Часто можно видеть разные стратегии психотерапевтов: одни из них обращают особое внимание на проявления переноса на лидера, тем самым давая членам группы возможность осознать свои фантазии; другие психотерапевты придают большее значение отношениям членами группы, что позволяет им развить социальные навыки и способность к использованию обратной связи, однако отодвигает на второй план работу с бессознательным. Члены группы и сами постоянно влияют на нормы. Как правило, эти изменения весьма незначительны, поскольку после того, как групповые нормы сложились, радикально изменить их трудно. Привлекательность группы для ее членов и ощу­щение ими своей принадлежности к ее культуре определяются понятием группо­вого сцепления. – Оно тоже динамическое, т.к.То, что делает группу привлекательной вначале, потом может вызвать негативную реак­цию. Важный фактор ГС - базисное доверие и непри­чинение членами группы сознательного вреда + готовность понять внутренний мир др. –» связано с понятием «удерживающей среды» в индивидуальной психотерапии.

Роли: Рассматривая роли с точки зрения группы в целом, можно понять, что они не только удовлетворяют личные потребности членов группы, но и способствуют ре­шению их общих задач. Мак-Кензи:

1. Структурная роль связана с обозначением групповых задач и обычно явля­ется ролью лидера. Некоторые участвующие в групповой психотерапии лица с богатым опытом руководства могут успешно справляться с этой ролью, в то время как другие могут быть недостаточно эффективны (например, проявлять тенденцию к гиперконтролю или доминированию).

2. Люди, выполняющие социабельную роль, прежде всего ориентированы на межличностные отношения членов группы и связанные с этими отношениями чув­ства. Эти лица регулируют аффективные проявления в группе и качество аффек­тов. Так, например, эмоции членов группы могут быть изменены или ослаблены с помощью юмора. Члены группы, как правило, проявляют необходимый уровень эмпатии и способности к вербали­зации своих чувств. Тот член группы, которому свойственно скрывать свои чувства, может оказаться недоста­точно успешным в этой роли. Тогда он вынужден взять на себя другую роль, на­пример роль оппонента или «козла отпущения».

3. Роль отклоняющегося чаще всего ассоциируется с «козлом отпущения». Этот чело­век выступает в качестве оппонента и возмутителя спокойствия и часто бросает вызов групповым нормам и ценностям. Данная роль связана с психотерапевтической функцией, способствуя выявлению Иных точек зрения и несогласия с позицией большинства, а также выражению сложных чувств и мыслей. Группа вряд ли сможет чего-либо достичь, если все ее члены будут безропотно соглашаться друг с другом и мнением лидера. Однако эта роль таит в себе определенный риск для того, кто ее исполняет, поскольку этот человек может стать «козлом отпущения» и изгнан из группы. В подобной ситуации лидеру может принадлежать важная роль в объяснении группе того, что «козел отпущения» выражает свой­ственные всем людям, но часто неприемлемые чувства и пытается по-своему защитить группу и помочь ей, хотя использует при этом не самые продуктивные способы.

4. Роль предупреждающего свойственна молчаливым людям. Все мы имеем оп­ределенные секреты и чего-то боимся, пытаясь скрыть от окружающих предмет своих страхов. Это помогает понять основную функцию данной роли. Предупреж­дающий показывает возможность переживания чувств унижения и стыда, которые проявляются в межличностных отношениях. Хотя предупреждающий не столь часто, как отклоняющийся, становится «козлом отпущения» и изгоняется из груп­пы, он тоже может оказаться в изоляции. Однако его присутствие в группе связано с важной функцией, поскольку помогает другим членам группы более свободно выражать переживаемые ими чувства вины и стыда, а также иные скрытые прояв­ления своей личности.

+26.Фазы развития психодинамической группы.

СТАДИЯ 1: ФАЗА ФОРМИРОВАНИЯ ГРУППЫ

Характерные особенности: Основные темы групповой работы на этом этапе связаны с получением информации. Обращаются к психотерапевту для того, чтобы понять, в чем будет заключаться групповая

психотерапия. Когда им не удается это выяснить, начинают проявляться защитные реакции на переживаемую членами группы фрустрацию. Фрустрация и противоречивый характер их переживаний вызывают усиление регрессивных тенденций.

Основной задачей членов группы на этом этапе является поиск методом проб и ошибок более целесообразного и безопасного поведения + создание атмосферы доверия к себе и другим.

Роль психотерапевта на начальном этапе: способствовать формированию групповых норм, тем самым помогая членам группы почувствовать себя более естественно и более активно включиться в процесс

работы. Кроме того он должен помочь им лучше понять свои чувства, реакции, воспоминания и поведенческие особенности и благодаря этому решить межличностные и внутрипсихические конфликты.

СТАДИЯ 2: РЕАКТИВНАЯ ФАЗА

Реактивная фаза связана с проявлением индивидуальности каждого члена группы. Члены группы активно реагируют на то, что происходит с ними во время сессий, на психотерапевта и друг на друга.

Характеризуется бурным выражением эмоций и усилением разли­чий в ощущении принадлежности к группе. Те нормы, которые сложились на пре­дыдущей стадии, подвергаются проверке и изменяются. Проверяется и готовность членов группы следовать взятым на себя обязательствам. Именно на

этой стадии бывают опоздания или пропуски сессий отдельными пациентами, а также выходы из группы или задержки с оплатой услуг психотерапевта. Профессионализм пси­хотерапевта может ставиться под сомнение и подвергаться резкой критике. Выра­жение эмоций может быть настолько бурным, что членам группы подчас трудно думать логически; зачастую присутствуют искажения восприятия. Участники вос­принимают взаимодействие в группе как слишком травматичное или жалуются на чрезмерный контроль и давление со стороны окружающих.

Задачи данной стадии: переход от ощущения своей причастности к группе к такому состоянию, когда это ощущение дополняется более четким ощу­щением членами группы собственного «я». Они пытаются лишь освободиться от чрезмерной идентификации с группой и с психотерапевтом.

Задачи психотерапевта. Не только психотерапевт становится объектом критики: при попытке освобождения членов группы от того, что воспринимается как дик­тат группы, под сомнение ставится ценность всей групповой работы. Психотера­певт должен понимать это как отражение процесса развития и правильно интер­претировать реакции членов группы на групповые нормы.

СТАДИЯ 3: ЗРЕЛАЯ ФАЗА

Зрелая группа представляет собой эффективно функционирующее целое, ориен­тированное на решение определенных задач. В рамках используемой нами схемы эта стадия знаменует собой кульминацию групповой психотерапии. Члены груп­пы взаимодействуют естественно и спонтанно и от сессии к сессии переходят с одной темы на другую. Лидерские функции выполняются теми членами группы, которые берут на себя решение важных задач. Индивидуальный рост членов груп­пы проявляется в их способности исполнять разные роли. Они выражают и при­нимают сильные эмоции, не пытаясь при этом их блокировать. Члены группы спо­собны гибко переводить фокус своего внимания с событий в группе на события вне группы, с личного материала — на общегрупповой. Возникающие в группе конф­ликты

рассматриваются не только с точки зрения личного опыта, но и с позиций общегруппового опыта. Таким образом, работа приобретает подлинно общегруп­повой характер.

Задачи психотерапевта: психотерапевт должен да­вать членам группы возможность экспериментировать, не вторгаясь при этом в их деятельность.

СТАДИЯ 4: ФАЗА ТЕРМИНАЦИИ

Когда групповая психотерапия ограничена во времени, последние встречи группы посвя­щены исключительно завершению работы. При работе с неограниченными во времени психодинамическими группами терминационная стадия наступает, ког­да тот или иной их член решает покинуть группу. Одним из важнейших проявлений зрелой группы является успешная терминация

+27. Формы групповой арт-терапии (студийная открытая группа, динамическая (аналитическая) закрытая группа, тематическая группа). Характеристика. Преимущества. Недостатки

Студийная открытая группа

• как правило, не име­ет постоянного состава. На любом этапе могут присоединяться но­вые участники, неструктурированная

• Занятия в специально оборудован­ных кабинетах-студиях: места для ху­дожественной работы с индивидуальными наборами материалов + зона отдыха с креслами и столом.

• Перед началом работы группы психотерапевт объясняет правила поведения и задачи группы + подчеркнуть психотерапевтическую направленность группы (творчество будет способствовать лечебному эффекту) + все про уважение, принятие, безоценочность, уважение границ и т.д.

• Глубокая работа не проводится, контракта нет.

• психотерапевт должен проявлять гибкость, оказывая индивидуальную помошь в структурировании действий, фасилитации эмоций, поддержке и т. д - могут ощутить себя в безопасности

• подготовительный этап работы по сравнению с индивидуальной арт-терапией бывает менее продолжительным, отреагирование чувств - то же.

• предполагает недирективный подход

• Через время формируется культура - за счет общения на символическом уровне - посредством художественных образов и невербальной экспрессии

• Частота и продолжительность сессий м.б.различными, как и длительность цикла. Гиб­кость временных границ позволяет применять ее в виде краткосрочных курсов. Чаще все­го срок посещения группы не оговаривается. Многое зависит от условий проведения работы (стационар и т. д.) и наличия интере­са к продолжению занятий.

• м.б. с успехом использована в работе с теми, для кого тесное взаимодей­ствие связано с большой нагрузкой (хр. ПР), либо с теми, для кого на первый план выходит развитие навыков твор­ческого использования различных материалов + с детьми, т.к. быстро идентифицируют себя с группой, однако вскоре каждый погружается в индивидуальную работу. Арт-терапевт перемещается от одного ребенка к другому. Дети могут образо­вывать пары и мелкие группки - развитие социальных навыков

• работа такой группы (как с детьми) включает элементы закрытой динамической группы. Плюсы: гибкость пространственно-временных границ, учет групповой динами­ки и возможности коммуникации на символическом уровне

• возможности открытой студийной группы ограничены:

• Основной фактор терапевтического воздействия - художественная экспрессия; факторы терапевтических отношений и обратной связи почти не используются, что отражается на динамике процесса и его результатах.

• Психотерапевтические эффекты связаны с седативным, активизирующим или катарсическим воздействием творчества. Когда члены группы обладают способностью к рефлексии, они в могут приходить к осознанию их связи со своим внутренним миром и отно­шениями.

• Чтобы помочь клиенту в осознании содержания своей продукции, некоторые психотерапевты чередуют студийные групповые сессии с индивидуальными

• групповая динамика оказывается минимальной.

Динамическая (аналитическая) закрытая группа

• состав ее участников остается постоянным.

• Степень структурированности сессий невысока. Действия чле­нов предполагают спонтанность и минимум директивности психотерапевта.

• соче­тает индивидуальное и совместное творчество и вербальную коммуникацию в рамках групповых дискуссий, игр, драма­тических постановок, упражнений телесно-ориентированного характера и т. д.

• В ходе сессий члены группы могут переходить от погружения в творческую деятельность к активному взаимодействию с ведущим и друг с другом.

• Ход сессий не имеет плана и определяется состоянием и потребностями участников группы, а также атмосферой, т.к. данная группа - «живая» система с характерными особенностями структурно-функциональной организации, динамикой развития.

• В ходе сессий могут проявляться самые различные аспекты пси­хического опыта ее участников, отражающие как осознаваемые, так и неосознаваемые психические процессы - внутриличностные, межличностные, обще­групповые. С учетом этого идентификация с группой подвижна. участники характеризуются высоким уровнем независимости и умением сохранить собственную идентичность.

• отсутствие жесткого ролевого распределения

• Большое влияние на динамику оказывает фактор художественной экспрессии - опосредует взаимодействие членов и является инструментом выражения переживаний.

• Быстро формируется определенная культура, проявляющаяся не только в действиях и высказываниях ее участников, но и в создаваемых ими художественных образах. Каждый из них начинает ощущать эту культуру, ре­агируя на чужие работы и видя, как его работы влияют на других членов группы.

• В художественной экспрессии членов группы хорошо заметен ее стадийный характер. М.б. «накопление» аффектов в продукции группы/феномен коллективного отреагирования чувств в совместных видах творчества или в поведении группы => необходимость в «удерживании» чувств участников группы в границах психотерапевтического пространства и соблюдении «техники безопасности». Основными фак­торами «удерживания» при этом являются:

• высокий уровень профессионализма ведущего, самоконтроль и объективность;

• высокий уровень коммуникативных, эмоционально-волевых и когнитивных возможностей членов группы, наличие у них достаточных МПЗ;

• закрытый характер группы;

• четкие пространственно-временные границы сессий;

• высокая степень личной ответственности членов группы;

• заключение контракта

• + может возникать необходимость интервенций или иных спосо­бов регулирования поведения: интерпретации и вербальная обратная связь, обсуждение в конце сессий; эмоциональное присоединение пт к участникам; структурирование деятельности и поведения; формирование психотерапевтом определенных моделей поведения.

• динамическая группа воздействует на ее членов в основном через групповой процесс => психотерапевт должен уметь «уходить на задний план» и, не вмешиваясь в них, «идти вместе с ними». Пси­хотерапевт стремится следовать групповому процессу, а не инициировать его. Основная функция психотерапевта - формирование и поддержание границ.

• работа группы допускает различную степень вовлеченности психо­терапевта в групповые процессы, это позволяет сформировать ролевые модели, почувствовать то, что происходит в группе и взаимодейство­вать с ее членами.

• В ходе работы проявляются все факторы психотерапевтического воздействия — художественной экспрессии, психотерапевтических отношений и интерпретации и вербальной обратной связи.

• Условия: помещение должно иметь две зоны - «грязную» для изобразительной работы, и «чистую» для обсуждений и т.д; по возможности больший, чем в студии, выбор различных мест, одна из стен д.б. свободна для развешива­ния работ либо размещения большого листа бумаги при ис­пользовании техник совместного рисования.

• Подходит для работы с клиентами с по­граничными ПР + м.б. с психиатрическими пациента­ми, лицами с аддиктивными расстройствами, в семейной психотерапии и т. д.

Тематическая группа

- большая степень структурированности (тормозящее влияние на динамику) сессий за счет фокусировки внимания членов группы на какой-либо значимой для них теме или на техниках изобразительного ха­рактера.

- В большинстве случаев являются полуоткрытыми, т.к. работа тематической группы не имеет той динамики, которая свойственна ди­намической группе

- работает непродолжительное время, ориентируясь на решение конкретных проблем.

- Большое влияние - гуманистический подход: сессии имеют характерную для «групп встреч» трехчастную структуру, контекст «здесь-и-сейчас». + ока­зали влияние семейная, игровая, кризисная и т.д => сочетание интраспективной ориентации на твор-во с активным вербальным и игровым взаимодействием.

- может применяться в работе с весьма широким кругом клиентов, но клиенты должны понимать и соблюдать правила и обладать способностью к вербальному взаимодействию и фокусировке на опре­деленных темах и заданиях.

- может сочетаться с различными видами психотерапии.

- Либманн - когда использование тематического подхода наиболее оправдано:

• когда члены группы испытывают нерешительность, особенно в начале работы;

• когда они раньше не занимались в арт-терапевтических группах;

• когда они чувствуют себя в группе слишком напряженно;

• когда имеются временные ограничения для работы;

• когда необходимо сплотить группу;

• когда нужно предоставить членам группы выбор и дать возможность определить наиболее значимые для них вопросы;

• когда требуется активизировать взаимодействие, вывести членов группы из их погружения в свой внутренний мир.

- Могут использоваться телесно-ориентированные упражнения, игры и иные виды творческой экспрессии. В целом значение фактора художественной экспрессии менее значимо.

- Длительность меньше. Иногда - группы однократных встреч, «группы выходного дня». Имеют периодичность сессий (от одной в две недели до нескольких раз в неделю). Продолжительность - 1,5-2,5 часа. Оборудование помещения как при динамической группе.

- Цели и содержание сессий определяются составом участников.

- Сессии имеют трехчастную структуру и включают:

• вводную часть, связанную с подготовкой членов группы;

• основную часть - выбор темы и выражение участниками группы связанных с ней чувств, мыслей и образов в визуальной форме;

• и завершающую часть, предполагающую обсуж­дение рисунков либо дискуссию на ту или иную тему и краткое подведение итогов сессии.

- может предполагать проявление различных факторов воздействия. Действия членов группы имеют менее спонтанный характер, а их деятельность и обсуждения ориентированы на исследование определенных аспектов => действие фактора художественной экспрессии и разнообраз­ные связанные с групповой динамикой феномены при этой форме групповой арт-терапии менее проявлены, как и фактор тера­певтических отношений. Взаимоотношения членов группы более жестко регламентированы, что не дает достаточной возможности для отреагирования неосознаваемых, латентных потребностей и переживаний.

- Позиция психотерапевта более директивна. Oн выступает в качестве безусловного лидера, организуя дея­тельность членов группы, нередко выступая инициатором в выдвижении тех или иных тем и развертывании дискуссий, активно использует собственные коммен­тарии, коррегирует ложные умозаключения членов группы.

+28. Психодинамические модели групповой арт-терапии

Диана Уоллер пишет о двух основных моделях групповой интерактивной арт-терапии - групп-аналитической (аналитической) и интерперсональной.

Интерперсональная модель (ИМ)

База: взаимодействие человека с окружающими формирует характерные для него поведенческие паттерны - проявляются в ходе взаимодействия в групп + взаимодействие определяет особенности его восприятия себя и других людей (могут изменяться).

В основе изменений - осознание своих реакций на окружающих и характерных для него паттернов поведения, установок и верований, дополняемое его желанием измениться. Большое значение для изменений имеет атмосфера безопасности и доверия в группе, обратная связь. Группа также предоставляет человеку возможность использовать новые паттерны поведения, перенося их затем в реальную жизнь.

Важным отличием интерперсональной модели от аналитической является то, что она соединена с экзистенциальной философией:

1) человеческие поступки не являются детерминированными и допускают возможность выбора

2) любой человек должен брать на себя ответственность

3) осознание неизбежности смерти придает существованию человека смысл;

4) все люди стремятся постичь смысл своей жизни.

ИМ позволяет участникам группы «преодолеть восприятие себя в качестве пассивных жертв и принять более активную позицию. Основной психотерапевтический эффект связан с получением непосредственного опыта новой личной активности и отказом от дизадаптивных поступков».

Акцент «здесь-и-сейчас» => внимание обращается на те поведенческие особенности участников группы, которые проявляются непосредственно в ходе групповых сессий. Самораскрытие участников группы сближает их друг с другом и ведет к ослаблению защит.

Благодаря обратной участники группы могут узнать о тех характерных для них особенностях своего поведения, которые заметны окружающим, но не всегда осознаются ими самими.

Готовность участников группы брать ответственность за свои чувства и поступки в групповой ситуации на себя - доп условие достижения изменений. И наконец, еще одной значимой предпосылкой изменений является научение участников группы, которые становятся возможными благодаря их активному межличностному взаимодействию в группе.

Сторонники ИМ могут обладать разными стилями и формами работы.

На развитие интерперсональной модели в определенной мере повлияла также практика «Т-групп», трансформировавшихся в «группы встреч».

Аналитическая модель (АМ) соприкасается с теорией групповой аналитической психотерапии. Отличия аналитической модели от интерперсональной

1. ИМ - «здесь-и-сейчас», АМ - учитывает также их прошлый опыт, перенос.

2. психотерапевт ИМ воспринимает себя в роли катализатора взаимодействия и как ту модель поведения, на которую могут ориентироваться другие, то групповой аналитик занимает позицию независимого наблюдателя + допускает, что необходимо устранить имеющиеся у членов группы сопротивления процессу.

3. Продолжительность работы: ИМ - меньше.

Дж. Рутан и У. Стоун:

Общегрупповой подход объединяет несколько вариантов групповой психотерапии.

Вклад В. Биона - понятия рабочей группы (решение ее членами общих задач и опирается в основном на «вторичные психические процессы) и группы базисных устремлений (работает с «первичными процессами» - неосознаваемыми устремлениями). групповая работа - процесс, который характеризуется сменой группой разных форм ориентации, не ведет участников группы к более зрелому поведению. Задача психотерапии - создание таких условий, в которых члены группы могут осознать проблемы в своих ранних отношениях с авторитетными для них фигурами, а затем освободиться от этих проблем путем понимания своих базисных устремлений.

Г. Эзриел - попытка скорректировать представления Биона: ввел понятия желанных, избегаемых и губительных отношений. Групповое напряжение возникает, когда участники группы пытаются установить сразу три типа отношений. Нарастая, это напряжение начинает влиять на их взаимодействие друг с другом. Задача психотерапевта - обозначать возникающее напряжение и указывать на его связь с разными типами отношений в группе + занимая главенствующее положение в группе, ведущий будет являться главной причиной появления переносов

С. Фолькис рассматривал группу как нечто большее, чем сумму элементов, стремился уделять равное внимание как членам группы, так и группе в целом. Основная задача психотерапевта - способствовать расширению и углублению групповой коммуникации, не активно участвует в групповых процессах.

Витакер и Либермана - фокальный конфликт - близок к сознательному уровню, проявляется в групповых феноменах. В соответствии с данной системой взглядов, по мере интеграции группового конфликта начинает проявляться материал более глубокого уровня. Поведение членов группы в ситуации фокального конфликта отражает особенности групповой культуры, а потому является одним из проявлений групповой динамики. Наиболее благоприятной для достижения изменений является разрешительная групповая культура, когда члены группы ориентированы на разрешение фокального конфликта. Позиция психотерапевта - сохранение тесного контакта с членами группы и в то же время соблюдение между психотерапевтом и группой дистанции.

Интерперсональные теории групповой психотерапии

Вклад Ялома - считает, что основным фактором изменений в группе является внутригрупповое взаимодействие в контексте «здесь-и-сейчас». Группу И. Ялом рассматривает в качестве микрокосма, отражающего те коммуникативные паттерны, которые характерны для ее участников в повседневной жизни. Основными механизмами изменений выступают межличностное научение, инсайт, корректирующий эмоциональный опыт и другие. Переноса = следствие искажения восприятия в ходе взаимодействия. Инсайт возможен на 4 основных уровнях:

1. связан с осознанием участниками того, как их воспринимают другие члены группы;

2. с пониманием особенностей своего поведения при взаимодействии с другими;

3. с пониманием того, почему он поступает в ситуациях межличностного общения именно так, а не иначе;

4. с осознанием механизмов и процесса своего психического развития.

Для достижения изменений достаточно инсайта на трех первых уровнях. Основной задачей психотерапевта является создание благоприятной для самораскрытия и эффективной обратной связи участников группы групповой культуры.

Внутрипсихические теории групповой психотерапии - использование индивидуального анализа в групповом контексте. Проявления же групповой динамики рассматриваются как связанные с сопротивлением работе с ВЛК, а потому они также могут становиться предметом психотерапевтического воздействия. Наличие в группе других людей позволяет наблюдать проявления ВЛК в многообразии ситуаций общения, вызывающих как «вертикальные» (связанные с родителями), так и «горизонтальные» (с сиблингами) переносы. Психотерапевтическое воздействие основывается на анализе переносов и сопротивлений, а также регрессивных переживаний.

Системный подход к групповой психотерапии. Общая теория систем служит платформой для понимания взаимоотношений между внутрипсихическими, межличностными и общегрупповыми процессами, а также социальных аспектов функционирования группы. Позволяет рассматривать группу в качестве живой, саморазвивающейся, открытой системы, находящейся в процессе роста и изменений. Основной акцент - на изучении структурно-функциональных особенностей группы такого значимого их аспекта, как проницаемость ее внешних и внутренних (личных) границ. Наблюдая за этими границами и используя те или иные вмешательства, психотерапевт может усиливать или, наоборот, снижать их проницаемость.

Позволяет также учесть иерархический характер отношений в группе, что требует их разноуровневого анализа; основная задача психотерапевта - активизируя разноуровневые коммуникативные процессы, помочь участникам группы осознать имеющиеся у них сопротивления и отчужденные аспекты их личности.

Интегративное направление связано с попытками соединить теорию индивидуальной и групповой психотерапии, ориентирована на психический рост и достижение с межличностным взаимодействием изменений в поведении участников группы.

Концепция иерархической интеграции О. Кернберга: «общегрупповые вмешательства» позволяют воздействовать лишь на одну группу невротических расстройств, которые связаны с предэдипальной фазой развития.

+29. Психотерапевтические факторы групповой работы (фактор художественной экспрессии, ф-р внутригрупповых коммуникативных процессов и отношений, ф-р интерпретации и вербальной о/с)

Фактор художественной экспрессии является одним из наиболее значимых. действие проявляется по-разному (то, что выше про виды арт-групп).

Изобразительная деятельность оказывает влияние на характер и динамику групповой работы. Перемещение фокуса внимания с взаимодействия на изобразительную деятельность является важным средством укрепления личных границ и их МПЗ. Это возможно лишь в том случае, если будут соблюдены основные требования групповой арт-терапевтической работы: определенные пространственно-временные границы сессий, оборудован арт-терапевтический кабинет, а все члены группы будут следовать общим правилам поведения.

Уважение «личного пространства» имеет очень большое значение. необходимость в соблюдении внешних границ наиболее высока на начальном этапе, а также для пациентов с хр ПЗ, с незрелой психикой или «хрупкой личностной организацией». Для психбольных важно, чтобы и пространство, и находящиеся в нем предметы являлись их “собственностью” - это требует от психотерапевта повышенного внимания к организации рабочих мест. Уважение автономности и «личных границ» участников в их физическом выражении наиболее характерно для студийного подхода.

При этом большое значение может иметь выбор членами группы места для работы. Уже на начальных этапах можно наблюдать формирование подгрупп. Весьма показательным является и то, как члены группы располагают готовые работы в пространстве.

Изобразительная продукция часто становится воплощением «групповой матрицы», выступающей в качестве «общего основания и операционального базиса отношений, объединяющего все формы взаимодействия участников группы».

Изобразительный процесс имеет стадийный характер и предполагает постепенный переход от непосредственного отреагирования клиентом своих чувств к созданию более сложной художественной продукции, в том числе включающей символические образы. Этот переход может быть обоснован представлением о групповой «трансляции» и гипотезой «более высокого ментального функционирования» в группе. Такая матрица, начиная формироваться в ходе первых сессий, является результатом проективно-символической коммуникации.

Психотерапевт должен оценивать экспрессию в группе на трех основных уровнях:

• на общегрупповом уровне («групповая художественная культура», общегрупповые процессы проективно-символической коммуникации);

• на межличностном уровне (художественная экспрессия как средство общения членов группы либо выражения своего отношения друг к другу и к психотерапевту);

• на внутриличностном уровне (художественная экспрессия как инструмент выражения индивидуальных чувств, потребностей, мыслей, проблем, фантазий, установок и т. д.).

Фактор внутригрупповых коммуникативных процессов и отношений

Члены группы взаимодействуют не только с психотерапевтом, но и друг с другом, не только с собственной изобразительной продукцией, но и с продукцией других членов группы. По этой причине фактор психотерапевтических отношений в групповой арт-терапии имеет относительно меньшую значимость, чем в индивидуальной.

Разные формы арт-терапевтических групп характеризуются разной степенью и характером взаимодействия их членов друг с другом и с психотерапевтом. 3 основных подхода к рассмотрению роли межличностных, в том числе психотерапевтических отношений:

• Внутриличностный - фокусировка внимания терапевта на отдельных членах группы и использованием процедур индивидуальной психотерапии; считают групповую сплоченность препятствием для индивидуального анализа

• Межличностный (транзактный) - внимание на диадических и триадических отношениях между членами группы + самим психотерапевтом;

• Интегративный - на групповых процессах.

Бион не разделяет индивидуальной и групповой динамики, а считает, что психотерапевтическая интеракция в группе отражает групповые феномены; основным мотивом в групповой деятельности, как и в индивидуальной, являются скрытые мотивации (конкурируют с явными).

В настоящее время признается, что разные виды арт-групп позволяют удовлетворять различные потребности их членов. Выбор тех или иных форм и методов групповой арт-терапии и ее ориентация на решение тех или иных задач существенно влияют на формы поведения членов группы и характер их отношений друг с другом и с психотерапевтом. Чем выше степень структурированности сессий и чем конкретнее формулируются задачи работы, тем более поверхностный уровень психического опыта членов группы при этом затрагивается и тем в большей степени отношения членов группы друг с другом и с психотерапевтом будут протекать в рамках определенных социальных ролей. В этих условиях большое значение также будут иметь межличностные границы членов группы, что будет проявляться и в изобразительной деятельности. Художественная экспрессии членов группы в этом случае будет служить инструментом формирования и укрепления личных границ и механизмов психологической защиты.

При использовании динамического подхода высока вероятность выхода за пределы личных границ, что будет проявляться а более активном и свободном вторжении членов группы в «личное пространство» друг друга и их более тесном взаимодействии в процессе художественной экспрессии.

Системный подход позволяет рассматривать группу в качестве открытой системы, обладающей как внешними, так и внутренними границами, множеством петель обратной связи, соединяющих членов группы не только друг с другом и с психотерапевтом, но и с изобразительной продукцией — как своей, так и других. + группа связана с внешней средой. Признание иерархического характера ее структуры и функций и проявление в ней:

• Процессов, связанных с межличностным взаимодействием членов группы;

• процессов, которые отражают динамику индивидуальных изменений.

Основная задача в ходе групповой работы )системный подход) - активизировать коммуникацию, связанную с преодолением различных границ личных, подгрупп и внешних границ группы.

Одним из достоинств арт-терапии является то, что она позволяет наблюдать эти процессы не только в поведении и высказываниях, но и в художественной продукции.

Фактор интерпретации и вербальной обратной связи

Направлены на то, чтобы помочь членам группы осознать содержание своей изобразительной продукции и ее связь с содержанием своего внутреннего мира и системой отношений. обсуждения - в форме групповых дискуссий. Психотерапевт же выполняет при этом следующие функции:

• обозначает темы для обсуждений или помогает членам группы эти темы выбирать;

• структурирует обсуждения;

• использует собственные интерпретации и комментарии;

• дает свои оценки внутригрупповым коммуникативным процессам и отношениям;

• является источником информации;

• формирует ролевую модель, связанную с использованием наиболее продуктивных форм вербального дискурса.

Использование в групповой арт-терапии интерпретаций и вербальной о/с отличается от групповой вербальной психотерапии тем, что предметом обсуждений чаще всего является изобразительная продукция членов группы, а также все то, что связано с процессом художественной экспрессии.

Обсуждения, как и весь ход работы, м.б. структурированы в большей или меньшей степени, степень обстоятельности и глубина обсуждений также могут быть различны.

В одних случаях возможность высказаться м.б. предоставлена каждому. В других - внимание фокусируется на одной или нескольких работах. Каждый член группы делится своими впечатлениями, атмосферы в группе, отношений и т.д. Целесообразно проведение ретроспективных обсуждений с показом и комментированием выполненных за определенное время работ.

При рассказе членов группы о своей изобразительной продукции другие воздерживаются от комментариев и оценок, но могут задавать вопросы. Иногда члены группы могут перейти к более подробному обсуждению работ друг друга с высказыванием собственных впечатлении, чувств, мыслей и ассоциаций.

Связанные с групповыми обсуждениями эффекты можно связать с четырьмя основными процессами: конфронтацией, пояснением, интерпретацией и проработкой.

• Конфронтация связана с появлением у членов группы в ходе совместных обсуждений возможности выслушивать высказывания и наблюдать реакции других и узнавать в них свои свойства и проблемы. не должны носить характер оценок или обвинений.

• Прояснения - действия, которые направлены на пристальный анализ психических феноменов. При этом наиболее значимые детали должны быть отделены от всего второстепенного.

• Интерпретации (страдиционно) связаны с тем, что психотерапевт приписывает высказываниям и действиям клиента определенные значения. Сецйчас - ПТ предлагают им свое объяснение их работ в виде открытых для коррекции и изменений самими авторами гипотез. Указывая на переходк новым способам интерпретаций, Рабовиц-Зейт пишет о «позитивистских» (дать объективную и однозначную оценку) и «постпозитивистских» (характеризуется плюрализмом оценок) интерпретациях.

Интерпретации отличаются от прояснений тем, что ориентированы на работу с неосознаваемым материалом.

Проработка связана с развитием способности к самоанализу, пониманию своих внутренних конфликтов, объяснению мотивов и механизмов своего поведения.

При использовании динамического подхода могут применяться спе­циальные техники обсуждения - техника «свободных групповых ассоциаций» (Фолькисо) - на те ассоциации, которые у пациентов возникали, накладывала отпечаток группа. После завершения изобразительного этапа сессии, психотерапевт просит членов группы сделать свободное художественное описание созданных ими образов (индивидуальных, парных или коллективных) - рассказ, сказка, ассоциативный ряд, стихотворение.

30. Процесс групповой арт-терапии. Характеристика

+31. Поддерживающая терапия. Основные цели. Практическое применение –методом выбора при лечении психотических пациентов обычно является поддерживающая психотерапия (практическое применение)

Применима, когда фундаментальное изменение личности – недостижимая цель.

Основная цель – добиться наилучшего уровня функционирования пациента с учетом его заболевания 1)Поддерживающая техника: создание атмосферы психологической безопасности

Демонстрацию терапевтом своей надежности демонстрировать его принятие как равного в моральном смысле. Это может включать простые коммуникации

Другой аспект демонстрации надежности терапевта состоит в том, чтобы вести себя с безусловной эмоциональной искренностью

В общении люди психотического уровня требуют значительно большей эмоциональной открытости, чем другие пациенты + готовность разделить позицию пациента по некоторым вопросам (пример похороны) 2)Поддерживающая техника: воспитание пациента

- просветительская роль терапевта, так как у людей психотического уровня существуют зоны сильного когнитивного замешательства, связанные с эмоциями и фантазиями.

-нормализация(необходимо добиться от него изложения всех его забот и представить их как естественные аспекты жизни эмоционально чувствительного человека)