+1. Черты психологического консультирования, отличающие его от психотерапии

Gelso, Fretz , Blosher выделяют специфические черты психологического консультирования, отличающие его от психотерапии:

§ консультирование ориентировано на клинически здоровую личность; это люди, имеющие в повседневной жизни психологические трудности и проблемы, жалобы невротического характера, а также люди, чувствующие себя хорошо, однако ставящие перед собой цель дальнейшего развития личности;

§ консультирование сориентировано на здоровые стороны личности независимо от степени нарушения; эта ориентация основана на вере, что "человек может изменяться, выбирать удовлетворяющую его жизнь, находить способы использования своих задатков, даже если они невелики из-за неадекватных установок и чувств, замедленного созревания, культурной депривации, недостатка финансов, болезни, инвалидности, преклонного возраста";

§ консультирование чаще ориентируется на настоящее и будущее клиентов;

§ консультирование обычно ориентируется на краткосрочную помощь (до 15 встреч);

§ консультирование ориентируется на проблемы, возникающие во взаимодействии личности и среды;

§ в консультировании акцентируется ценностное участие консультанта, хотя отклоняется навязывание ценностей клиентам;

§ консультирование направлено на изменение поведения и развитие личности клиента.

+2. Модель структуры консультативного процесса (эклектическая)

Ни одна из теоретических ориентаций или школ психологического консультирования не отражает все возможные ситуации взаимодействия консультанта и клиента. Поэтому рассмотрим самую общую модель структуры консультативного процесса, называемую эклектической. Эта системная модель, охватывающая шесть тесно связанных между собой стадий, отражает универсальные черты психологического консультирования или психотерапии любой ориентации.

1. Исследование проблем. На этой стадии консультант устанавливает контакт (raport) с клиентом и достигает обоюдного доверия: необходимо внимательно выслушать клиента, говорящего о своих трудностях, и проявить максимальную искренность, эмпатию, заботу, не прибегая к оценкам и манипулированию. Следует поощрять клиента к углубленному рассмотрению возникших у него проблем и фиксировать его чувства, содержание высказываний, невербальное поведение.

2. Двумерное определение проблем. На этой стадии консультант стремится точно охарактеризовать проблемы клиента, устанавливая как эмоциональные, так и когнитивные их аспекты. Уточнение проблем ведется до тех пор, пока клиент и консультант не достигнут одинакового понимания; проблемы определяются конкретными понятиями. Точное определение проблем позволяет понять их причины, а иногда указывает и способы разрешения. Если при определении проблем возникают трудности, неясности, то надо вернуться к стадии исследования.

3. Идентификация альтернатив. На этой стадии выясняются и открыто обсуждаются возможные альтернативы решения проблем. Пользуясь открытыми вопросами, консультант побуждает клиента назвать все возможные варианты, которые тот считает подходящими и реальными, помогает выдвинуть дополнительные альтернативы, однако не навязывает своих решений. Во время беседы можно составить письменный список вариантов, чтобы их было легче сравнивать. Следует найти такие альтернативы решения проблем, которые клиент мог бы использовать непосредственно.

4. Планирование. На этой стадии осуществляется критическая оценка выбранных альтернатив решения. Консультант помогает клиенту разобраться, какие альтернативы подходят и являются реалистичными с точки зрения предыдущего опыта и настоящей готовности измениться. Составление плана реалистичного решения проблем должно также помочь клиенту понять, что не все проблемы разрешимы. Некоторые проблемы требуют слишком много времени; другие могут быть решены лишь частично посредством уменьшения их деструктивного, дезорганизующего поведение воздействия. В плане решения проблем следует предусмотреть, какими средствами и способами клиент проверит реалистичность выбранного решения (ролевые игры, "репетиция" действий и др.).

5. Деятельность. На этой стадии происходит последовательная реализация плана решения проблем. Консультант помогает клиенту строить деятельность с учетом обстоятельств, времени, эмоциональных затрат, а также с пониманием возможности неудачи в достижении целей. Клиент должен усвоить, что частичная неудача — еще не катастрофа и следует продолжать реализовывать план решения проблемы, связывая все действия с конечной целью.

6. Оценка и обратная связь. На этой стадии клиент вместе с консультантом оценивает уровень достижения цели (степень разрешения проблемы) и обобщает достигнутые результаты. В случае надобности возможно уточнение плана решения. При возникновении новых или глубоко скрытых проблем необходим возврат к предыдущим стадиям.

Эта модель, отражающая консультативный процесс, помогает лишь лучше понять, как происходит конкретное консультирование. Реальный процесс консультирования значительно обширнее и нередко не подчиняется данному алгоритму. Выделение стадий условно, поскольку в практической работе одни стадии смыкаются с другими, и их взаимозависимость сложнее, чем в представленной схеме.

+3. Правила и установки консультанта

Перечислим общие правила и установки консультанта, структурирующие процесс консультирования и делающие его эффективным:

1. Не бывает двух одинаковых клиентов и ситуаций консультирования. Человеческие проблемы только извне могут казаться схожими, однако поскольку они возникают, развиваются, существуют в контексте уникальных человеческих жизней, то и сами проблемы в действительности являются уникальными. Поэтому каждое консультативное взаимодействие уникально и неповторимо.

2. В процессе консультирования клиент и консультант постоянно изменяются сообразно их отношениям; в психологическом консультировании нет статичных ситуаций.

3. Самым лучшим экспертом собственных проблем является клиент, поэтому при консультировании следует помочь ему принять на себя ответственность за решение его проблем. Видение собственных проблем клиентом не менее, а может быть, и более важно, нежели представление о них консультанта.

4. В процессе консультирования чувство безопасности клиента важнее, чем требования консультанта. Таким образом, в консультировании неуместно добиваться цели любой ценой, не обращая внимания на эмоциональное состояние клиента.

5. Стремясь помочь клиенту, консультант обязан "подключить" все свои профессиональные и личностные возможности, однако в каждом конкретном случае он не должен забывать, что он всего лишь человек и поэтому не способен полностью отвечать за другого человека, за его жизнь и трудности.

6. Не следует ожидать непосредственного эффекта от каждой отдельно взятой консультативной встречи — решение проблем, а также успех консультирования не похожи на равномерно поднимающуюся вверх прямую; это процесс, в котором заметные улучшения сменяются ухудшениями, потому что самоизменение требует многих усилий и риска, которые не всегда и не сразу завершаются успехом.

7. Компетентный консультант знает уровень своей профессиональной квалификации и собственные недостатки, он ответственен за соблюдение правил этики и работу на благо клиентов.

8. Для обозначения и концептуализации каждой проблемы могут быть использованы различные теоретические подходы, но нет и не может быть наилучшего теоретического подхода.

9. Некоторые проблемы — это сущностные человеческие дилеммы и в принципе неразрешимы (например, проблема экзистенциальной вины). В таких случаях консультант должен помочь клиенту понять неизбежность ситуации и смириться с ней.

10. Эффективное консультирование — это процесс, который выполняется вместе с клиентом, но не вместо клиента.

М+4. Основные этапы диагностического выслушивания

Внимательное отношение может быть усилено при помощи особых вербальных штампов, которые концентрируют внимание на клиенте и его проблемах и помогают вам выявить самые основные факты, чувства и предположения, которые клиент приносит психологу (как правило это различного рода вопросы, выслушивание, пересказ и тд)

Навыки внимания организуются в систему, называемую основные этапы выслушивания. В табл. объединены все отдельные методы и показано, как выявить факты и эмоции, от­носящиеся к проблеме клиента, а затем изложить их для дальнейшей работы.

Многие концепции психологии используют эту последовательность для выявления фактов. Хотя эти методы не всегда используются в данной последовательности, все же большая часть консультантов в той или иной вариации используют эту модель по мере того, как они начинают узнавать клиента, его жизнь и заботы.

МЕТОДИКА	ОПИСАНИЕ	ФУНКЦИИ В ПРОЦЕССЕ БЕСЕДЫ
Открытые вопросы	“Что?” — выявляет факты, “как?” — чувства, “почему?” — причины, “можно ли?” — общую картину	Вопросы используются для выяснения основных фактов и облегчают разговор
Закрытые вопросы	Обычно включают в себя частицу “ли”, на них можно отвечать очень кратко	Закрытые вопросы дают воз­можность узнать особые факты, сокращают слишком длинные монологи
Поощрение (поддержка)	Повторение нескольких ключевых фраз клиента	Поощряет детальную разработку специфических слов и их смысла
Пересказ	Повторение сущности слов клиента и его мыслей, используя его ключевые слова	Активизирует обсуждение, показывает уровень понимания
Отражение чувств	Обращает внимание на эмоциональ­ное содержание интервью	Поясняет эмоциональную подоплеку ключевых фактов, помогает открывать чувства
Резюме	В сжатом виде повторяет основные факты и чувства клиента	Полезно повторять периодически во время беседы, обязательно в конце. Поясняет направление беседы

В эту последовательность не включено осознание смысла. Как более рефлективная методика, она выступает скорее как следствие использования этой последовательности выслушивания, а не является ее частью.

Основные навыки выслушивания особенно полезны на втором и третьем этапе бесед, где вашей целью является сбор информации о возможностях и целях клиента.

М+5. Методы воздействия в процессе интервью (по Айви)

Клиенту может вполне хватать ваших навыков внимания, он может изменяться без ваших советов. Однако использование только навыков внимания и выслушивания делает процесс изменения личности долгим и утомительным. Когда же вы становитесь активным партнером в беседе, то в ваших силах повлиять на скорость этого процесса.

Обсуждаемые здесь методы — это обратная связь, совет (информация), самораскрытие, интерпретация, логическая по­следовательность, директива и воздействующее резюме.

Методы воздействия довольно сложны и часто оказываются более эффективными, если их использовать как можно реже и в разумном сочетании с методами выслушивания.

Интерпретацию можно считать самым главным методом среди всех техник воздействия. Этот метод дает клиенту новые подходы к проблеме, а это ведет к изменению мировоззрения.

МЕТОД	ОПИСАНИЕ	ФУНКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕСЕДЫ
Интерпретация	Задает новые рамки, в кото­рых клиент может увидеть ситуацию. Может быть полу­чена из теории или собст­венного опыта. Ее можно рассматривать как сердцеви­ну метода воздействия.	Попытка дать возможность клиен­ту по-новому увидеть ситуацию. Дает клиенту четко очерченное альтернативное восприятие ре­альности. Это восприятие способ­ствует изменению взглядов, что, в свою очередь, может изменить мысли, настроение, поведение.
Директива (указание)	Говорит клиенту, какое дейст­вие предпринять. Может быть просто поведением. Может быть хитроумной техникой на основе какой-нибудь теории.	Ясно показывает клиенту, какого действия хочет от него психолог. Предполагается, что клиент сде­лает то, на что ему указывают. В табл. 3.6 проводятся некоторые директивы, используемые в рам­ках разных теорий, которые дают самые разные результаты.
Совет (информация)	Дает пожелания, общие идеи, домашнее задание, совет, как действовать, ду­мать, вести себя.	Умеренно используемые советы дают клиенту полезную информа­цию. Например, этот метод всегда используется при консультации по трудоустройству.
Самораскрытие	Психолог делится личным опы­том и переживаниями, либо разделяет нынешние чувства клиента.	Тесно связан с приемом обратной связи, построен на “Я-предложениях” психолога. Способствует установлению раппорта.
Обратная связь	Дает клиенту возможность понять, как его воспринимает психолог, окружающие.	Дает конкретные данные, которые помогают клиенту осознать, как другие воспринимают его поведе­ние и стиль мышления, что созда­ет возможность иного самовос­приятия.
Логическая последовательность	Объясняет клиенту логические следствия его мышле­ния и поведения. “Если..., то”.	Дает клиенту точку отсчета. Этот метод помогает людям предви­деть результаты действий.
Воздействующее резюме	Часто используется в конце беседы, чтобы суммировать суждения психолога. Чаще все­го используется в комбинации с выводами и резюмирующи­ми высказываниями клиента.	Проясняет, чего психолог и кли­ент добились за время беседы. Подводится итог того, что сказал терапевт. Призвано помочь клиен­ту перенести эти обобщения из интервью в реальную жизнь.

6. Феноменологическая диагностика. Основоположник. Примеры объективных психических феноменов

7. Первичные голосовые феномены. Характеристика

8. Стили и феномены устной речи

9. Мимические стили. Феномены

+10. Общие принципы традиционной групповой психотерапии

Общие принципы:

1. Типичная амбулаторная группа состоит из 6-8 пациентов и встречается раз или два в неделю; сеансы длятся приблизительно полтора часа.

2. Пациенты остаются в одной группе несколько месяцев, а иногда и до 2-3 лет. Текучка среди членов группы минимальна, и одни и те же ее участники могут встречаться в течение нескольких месяцев.

3. Пациенты вполне способны функционировать в своем окружении, но могут испытывать острый дистресс и трудности в результате скрытых невротических или характерологических проблем.

4. Психотерапевты стараются создать группу, разнородную по типу проблем (по спектру симптомов и личностных проблем), но однородную по силе эго (например, группа, состоящая из пациентов с невротическими или характерологическими расстройствами, не включает психотиков или выраженно пограничных пациентов).

5. Терапевт остается с группой по меньшей мере в течение года, обычно — на весь срок жизни группы.

+11. Цели стационарной групповой психотерапии

Существует два отдельных, но параллельных процесса постановки целей:

1. Молчаливый процесс, который происходит в уме терапевта и обеспечивает каркас плана действий в отношении конкретного пациента и группы в целом.

2. Терапевт сознательно помогает каждому члену группы установить осознанные цели для индивидуальной работы в группе.

Чрезмерно амбициозные цели не только не эффективны, но часто и антитерапевтичны. Что действительно необходимо - набор реалистических целей, которых госпитализированные в стадии кризиса пациенты могут достичь в очень ограниченном временном промежутке.

Сегодня задача краткосрочной психиатрической госпитализации — «смягчить проблематичное поведение пациента таким образом, чтобы он снова смог функционировать вне больницы».

Далее перечислены основные цели и их характеристика:

1. Вовлечение пациента в двойственный терапевтический процесс

Терапевт должен иметь в виду, что опыт стационарной группы является частью двойственного процесса терапии:

1. Горизонтального (многоаспектной программы лечения, осуществляемой в отделении)

- Маленькая группа терапии - эффективный инструмент фасилитации взаимоотношений пациентов друг с другом, особенно среди участников одной группы. Группа позволяет некоторым пациентам проработать возникшие между ними разногласия.

2. Лонгитюдного (постгоспитального курса лечения)

- Короткая госпитализация полезна только в том случае, если она дополняется эффективной постгоспитальной терапией;

- Особенно действенная постгоспитальная терапия - амбулаторная групповая терапия;

- Успешная программа стационарной групповой терапии повышает вероятность того, что пациенты будут участвовать в групповой терапии, выйдя из больницы.

2. Беседа помогает (пациенты должны осознать это)

Пациенты осознают, что снятие с души груза проблем — их обсуждение — не только дает немедленное облегчение, но и инициирует процесс изменений.

Он узнает (нередко — впервые в жизни), что его собственный опыт, по сути, является обычным человеческим опытом, что подобное переживают многие другие. Это приносит огромное утешение и является одним из наиболее мощных противоядий к состоянию разрушительной изоляции.

3. Определение проблем

Хотя групповая терапия — и не самое эффективное средство для снижения тревоги, облегчения глубинной депрессии или смягчения психотического мышления и поведенческих нарушений, она все равно создает уникальную в своем роде терапевтическую обстановку, помогающую индивидуумам осознать свое неадаптивное межличностное поведение.

Терапевт помогает каждому пациенту идентифицировать главные проблемные области и поощряют его к работе над этими областями в будущем, в постгоспитальной психотерапии.

Как пример – пациентка Мэри 26 лет в самом начале встречи группы просит выйти за кофе (а у группы правила на опаздывать). Потом пациентка добавила, что кто-то из участников опаздывает. Этим она поставила терапевта в положение, где он должен говорить взрослой женщине «нет». В этот момент несколько других пациентов в группе заявили, что Мэри часто и их ставит в положение, обязывающее относиться к ней так, как будто она дитя. Мэри согласилась с выявленной проблемой.

Терапевт выявил проблему, указал на нее пациентке. Остальные члены группы помогли Мэри согласиться с тем, что это одна из основных ее проблем. Мэри осознала ее значительность в своем нынешнем жизненном кризисе. Информация была предоставлена ей в достаточно поддерживающей и пробуждающей любопытство манере, благодаря чему у Мэри возникли мотивы продолжить работу над этой проблемой в ходе своей постгоспитальной психотерапии.

4. Облегчение ятрогенной тревожности (в связи с госпитализацией)

Помочь облегчить тревогу, связанную с госпитализацией. Вдобавок к первичной дисфории, которая предшествует госпитализации и делает ее необходимой, дополнительный дискомфорт возникает в результате больничного опыта. Часть дискомфорта является результатом общего процесса госпитализации, а другая его часть — результатом напряженности, связанной с конкретным стационаром.

Типы стресса, присущего процессу госпитализации:

- Одни пациенты испытывают чувство стыда: помещение в психиатрический стационар становится символом их неспособности справиться с жизнью.

- Другие обеспокоены возможным воздействием госпитализации на их общественный статус. Их волнует вероятная стигматизация.

- У многих пациентов существуют серьезные экономические проблемы, которые еще более усиливаются госпитализацией.

+ Может пугать эксцентричное психотическое поведение других пациентов;

+ Мб нереалистические ожидания в отношении персонала, создающие источник разочарования;

+ Может выбивать из колеи соревнование за внимание персонала между пациентами;

+ Могут злиться на пациентов с острыми нарушениями за оттягивание на себя непропорционального количества времени персонала;

+ Может сбивать с толку бесконечная последовательность госпитализаций и выписок.

КРАТКО - в стационарной групповой психотерапии выделяют цели: 1. Вовлечение пациента в двойственный терапевтический процесс – горизонтальный (ПТ в отделении) и лонгитюдный (ПТ после госпиталя) процесс 2. Пациенты должны понять, что беседа помогает 3. Помощь пациентам в определении проблем 4. Облегчение тревожности, связанной с госпитализацией

+12. Стратегии и техники ведения группы

• Терапевты стационарных групп должны быть более активны и эффективны в своей работе, так как продолжительность жизни группы терапии здесь нередко состоит из одного-единственного сеанс

• Задача разработки и обеспечения норм ложится на плечи самого терапевта. Терапевты создают нормы множеством способов: они открыто устанавливают определенные правила, они поддерживают одни типы поведения в группе и не одобряют другие (либо открыто выражая несогласие, либо в скрытой форме — игнорируя определенные типы комментариев).

• Руководители обеспечивают группе структуру, обрисовывая ясные пространственные и временные границы; усваивая четкий, решительный, но гибкий личный стиль поведения; подробно ориентируя и подготавливая пациента, а также разрабатывая последовательную, связную систему групповой работы.

Наиболее мощный метод обеспечения структуры — выстроить внутренне цельную, ясную последовательность проведения встречи группы терапии.

1. Первые несколько минут. Терапевт открывает встречу, представляет и ориентирует новых пациентов и кратко подготавливает их для групповой терапии.

2. Определение задачи. На этой стадии терапевты пытаются утвердить наиболее выгодные направления работы группы на данном сеансе. Руководители вольны обозначить задачу встречи разными способами. Можно просто выслушать несколько комментариев, сделанных пациентами. Можно предложить систематическое высказывание «вкруговую»: каждого пациента просят высказаться о том, что он хотел бы изучить, проработать или испытать в ходе этой встречи. Как только терапевт почувствует, что у него уже есть некое основательное общее представление, он может переходить к следующей стадии занятия группы.

3. Выполнение задачи. Эта фаза поглощает значительную часть группового времени. Получив широкий обзор значимых тем, волнующих пациентов, терапевт пытается поднять эти темы и вовлечь в дискуссию максимальное число участников.

4. Завершение встречи. В последние несколько минут терапевт говорит, что рабочая фаза занятия закончена и что следует кратко обсудить все произошедшее. Здесь возможны несколько вариантов действий. Терапевт может осведомиться у каждого из пациентов о степени их удовлетворенности сеансом. Желательно добиться каких-нибудь комментариев от пассивных пациентов, чтобы выяснить, каковы их впечатления от встречи. Или можно, например, заняться «острыми углами» данной сессии — то есть незавершенными делами или оскорбленными чувствами, которые требуют внимания до того, как пациенты покинут помещение. Наконец, стоит сделать краткий обзор или резюме проделанной на этом занятии работы.

• Терапевт призван создать в группе атмосферу, воспринимаемую как конструктивная, теплая и поддерживающая. Пациенты в группе должны чувствовать себя в безопасности. Они должны научиться доверять группе. Чтобы научиться оказывать поддержку в стационарной группе терапии, часто требуется до определенной степени «разучиться» вставать в профессионально заученные позы по отношению к пациентам — позы, которые препятствуют естественной человеческой склонности терапевта поддержать другого человека. (примеры обеспечения поддержки: признавать вклад клиента; воспринимать пациента всерьез; препятствовать заведомо “правильному” поведению; поддерживать “монополиста”; поощрять позитивное поведение; подмечать и подчеркивать ценность пациента для других; не оказывать поддержку одному пациенту за счет другого; не нападать на пациента; создать чувство защищенности; относится к пациенту с уважением).

При конфликтах в группе.

- Один из рекомендуемых способов работы с гневом — помочь пациенту перевести свою ярость во что-то, что по природе более безопасно и менее угрожающе — в какой-либо аффект, с которым можно комфортно работать в группе. Чтобы помочь членам группы выразить эти аффекты, я сначала прошу их выражать свое раздражение или досаду самым безопасным способом — то есть высказываться не по отношению к другому человеку, а по отношению к проблеме или процедуре сеанса.

- Еще одним способом вывести гнев на окольный путь является обращенная к другим членам группы просьба в течение нескольких минут разыграть ролевую игру, притворившись, что каждый из них рассержен, и выразить гнев, который они могли бы в этом случае чувствовать.

- Еще одна возможность - выражения гнева безопасным, тщательно ограничив его пределы.

- Порой полезной техникой разрешения конфликта оказывается перемена ролей. Если пациентов, между которыми возник конфликт, попросить поменяться ролями и представить свои взгляды, чувства и аргументы с позиции другого человека, они часто обретают совершенно новую точку зрения на себя и на свой конфликт.

- Другой способ разрешения конфликтов — помочь членам группы избегать глобальных обвинений, осуждения. Важно заставить пациентов свернуть с пути глобальных обобщений о неприязни к другому человеку как личности и вместо этого помочь им высказать, какие именно качества или тип поведения этого человека им не нравится.

• Прозрачность терапевта (принцип прозрачности). Терапевт должен самораскрываться. Но должна быть середина этого раскрытия - оптимальный уровень прозрачности терапевта.

• Терапевт стационарной группы должен уметь эффективно работать «здесь и сейчас».

КРАТКО: 1. Терапевты дб более активны и эффективны 2. Задача разработки и обеспечения норм ложится на плечи самого терапевта. 3. Руководители обеспечивают группе структуру (через ясную последовательность встреч) - Первые несколько минут - подготавливает их для групповой терапии. - Определение задачи (+мнение каждого участника группы) - Выполнение задачи (большая часть группового времени) - Завершение встречи (кратко обсудить все произошедшее) 4. Терапевт создает в группе безопасную атмосферу (+ научить доверять) При конфликтах в группе (как работать с гневом): - Перевести ярость во что-то, что более безопасно и менее угрожающе - Разыграть ролевую игру, притворившись, что каждый из них рассержен. - Тщательно ограничить пределы гнева - Перемена ролей. - Помочь членам группы избегать глобальных обвинений, осуждения. 5. Прозрачность терапевта (принцип прозрачности). 6. Терапевт должен уметь эффективно работать «здесь и сейчас».

+13. Стадии развития группы. Характеристика

РАННИЕ СТАДИИ РАЗВИТИЯ ГРУППЫ

Стадия 1: предгрупповые трудности — формирование группы

1. ОБЪЯВЛЕНИЕ О СОЗДАНИИ ГРУППЫ И НАБОРЕ УЧАСТНИКОВ. Вступать в прямой контакт с потенциальными кандидатами в группу. Например, если вы планируете проведение группы в школе, нанесите личный визит в несколько классов, представьтесь и расскажите о группе.

2. ОТБОР ЧЛЕНОВ ГРУППЫ. Претенденты, чьи потребности и цели совпадают или совместимы с целями группы, кто не будет препятствовать развитию группового процесса и чье благополучие не будет нарушено групповым опытом. Индивидуальную беседу/ заполнить письменный опросник / организовать групповое интервью со всеми - использовать первую сессию.

3. ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ГРУППЫ - ОТКРЫТАЯ ИЛИ ЗАКРЫТАЯ ГРУППА. В закрытой группе не вводятся новые участники. = стабильность = сплоченности. Проблема-если слишком много членов группы выбывают, то плохо. Недостатком открытых групп является то, что новые члены группы могут испытывать трудности в том, чтобы стать частью группы.

4. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ИЛИ ДОБРОВОЛЬНОЕ УЧАСТИЕ В ГРУППЕ – замотивировать.

5. ГОМОГЕННАЯ ИЛИ ГЕТЕРОГЕННАЯ ГРУППА. Гомогенная группа может больше соответствовать потребностям конкретной группы или краткосрочной группы, гетерогенная группа может предоставить рост.

6. МЕСТО ДЛЯ ВСТРЕЧ. Дб безопасным и казаться защищенным от случайных вторжений со стороны.

7. РАЗМЕР ГРУППЫ. Для группы, состоящей из взрослых, 8 + 1 консультант. Группы, состоящие из детей, могут быть совсем маленькими и включать в себя 3-4 человека.

8. ЧАСТОТА И ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ВСТРЕЧ. Для взрослых, которые функционируют относительно хорошо, двухчасовые встречи каждую неделю.

9. КРАТКОСРОЧНАЯ ИЛИ ДОЛГОСРОЧНАЯ ГРУППА. Длительность краткосрочных групп варьируется от нескольких недель до 15 недель, с общим количеством сессий около 20. Группы должны быть достаточно длительными, для того чтобы сформировалась сплоченность и была проведена продуктивная работа, и все же не настолько долгими, чтобы она размылась.

10. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕДГРУППОВОЙ ВСТРЕЧИ ИЛИ НАЧАЛЬНОЙ СЕССИИ. Начальная сессия - поговорить о целях группы, помочь членам группы узнать о том, как будет использоваться групповое время для исследования проблем, которые можно рассматривать в группе, для обсуждения основных правил и политики группы и для начала процесса знакомства.

Стадия 2: начальная стадия — ориентация и исследование — ориентация и исследование, определение структуры группы, знакомство и изучение ожиданий членов группы.

ПЕРВИЧНЫЕ ЗАДАЧИ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ: ВКЛЮЧЕНИЕ И САМООПРЕДЕЛЕНИЕ - определение той степени, в которой член группы сможет стать ее активным участником.

Вот что происходит на этой стадии:

1. Участники проверяют обстановку и знакомятся друг с другом.

2. Члены группы знакомятся с нормами и тем, что от них ожидается, узнают о том, как функционирует группа и как участвовать в ней наиболее эффективно.

3. Члены группы проявляют социально желательное поведение, принятие риска сравнительно низкое, а исследование характеризуется напряженностью.

4. Если члены группы готовы выражать то, что они думают и чувствуют, постепенно устанавливается групповая сплоченность и доверие.

5. Члены группы волнуются по поводу того, будут ли они исключены из группы или включены в нее, они ищут свое место в группе.

6. Центральной проблемой является формирование доверия или его отсутствие.

7. Встречаются периоды тишины и неловкости, члены группы могут ждать указаний.

8. Члены группы решают, кому можно доверять, насколько они могут раскрываться, насколько безопасна группа, кому они нравятся и не нравятся и насколько можно включаться в работу.

9. Члены группы узнают о базовых моментах группы — уважении, эмпатии, принятии, заботе и ответственности — то есть обо всех компонентах, которые необходимы для построения доверия.

Стадия 3: переходная стадия — работа с сопротивлением. На этой стадии члены группы работают со своей тревогой, сопротивлением и конфликтами, а консультант помогает им научиться тому, как работать с беспокойством, которое связано с их участием в группе.

В этот период члены группы:

1. Размышляют, что случится с ними, если они расширят самоосознание, и волнуются по поводу того, будут ли они приняты или отвергнуты другими членами группы.

2. Испытывают консультанта и других членов группы, пытаясь определить, насколько безопасна окружающая среда.

3. Переживают внутреннюю борьбу м/у желанием остаться на периферии и принятием риска.

4. Проходят через борьбу за власть и контроль, а также через конфликт с другими членами группы или консультантом.

5. Узнают, как работать с конфликтом и конфронтацией.

6. Чувствуют нежелание полностью вовлекаться в работу группы на личностном уровне, тк не уверены, что другие члены группы отнесутся к ним соответствующим образом.

7. Наблюдают за консультантом, пытаясь определить, достоин ли он доверия, и учатся у него тому, как разрешать конфликты.

8. Учатся тому, как выражать себя так, чтобы другие прислушивались к ним.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СТАДИИ РАЗВИТИЯ ГРУППЫ

Стадия 4: рабочая стадия — сплоченность и продуктивность Рабочая стадия развития группы характеризуется более глубоким исследованием значимых проблем и действиями, направленными на формирование и закрепление поведенческих изменений. Это время, когда участники группы должны осознать, что они ответственны за свою жизнь.

=> их нужно поощрять к принятию решения о том, какие трудности они хотят исследовать в группе, и обучать их тому, как стать интегральной частью группы, сохранив свою индивидуальность. Члены группы должны оценить полученную обратную связь и решить, как ее использовать.

! важно, чтобы ни групповой консультант, ни члены группы не пытались принимать решения вместо другого члена группы.

Члены группы достигают зрелости, самоисследование становится более интенсивным, группа сосредоточивается на достижении позитивных результатов.

Люди научились говорить открыто о том, что они чувствуют. Члены группы способны определить свои личные цели и то, что их беспокоит, а также готовы принимать ответственность за них. Большая часть членов группы чувствует, что включена в группу.

Стадия 5: заключительная стадия — объединение и завершение. Помочь членам группы перенести то, чему они научились в группе, в привычную жизнь.

· Присутствуют печаль и тревога, связанные с осознанием неизбежности отделения.

· Есть вероятность, что члены группы отступят и их участие станет менее интенсивным в преддверии окончания группы.

· Могут возникать страхи, связанные с отделением и с тем, насколько членам группы удастся применить то, чему они научились, в повседневной жизни.

· Члены группы могут выражать свои страхи, надежды и беспокойство и рассказывать друг другу о том, каким был их опыт присутствия в группе.

· Члены группы могут оценить групповой опыт.

· Они могут говорить о постгрупповой встрече или планировать свои действия, поэтому следует поощрять их претворять свои - планы в жизнь.

Стадия 6: постгрупповая работа — контрольная встреча и оценка.

С успешным завершением группы связаны два момента: контрольная встреча и оценка. После окончания группы основной функцией ее участников становится применение того, чему они научились, превращение плана действий в систему активных мероприятий, оценка группы и присутствие на постгрупповой (контрольной) встрече.

КРАТКО: Стадия формирования группы Ориентационная фаза - время для исследования в ходе начальных сессий. Переходная стадия характеризуется работой с конфликтами, защитами и сопротивлением. Рабочая стадия. Активные действия — работой со значимыми личностными трудностями и переводом инсайта в действие как в группе, так и за ее пределами. Стадия объединения и закрепления полученного опыта, сосредоточена на применении того, чему клиенты научились в группе, к повседневной жизни. Постгрупповые мероприятия и оценка результатов работы группы.

+-14. Виды стационарных групп психотерапии. Характеристики. Особенности ведения

Это все что у меня есть по вопросу

Существует 2 вида стационарныхых групп: высокоуровневая и низкоуровневая.

• Высокоуровневая

Самая сложная группа. Может вести один специалист или несколько. Пациенты более высокого уровня (невротики). Проводится ежедневно, 75 минут. 10-12 человек.

Этапы:

1. ориентировка и подготовка (3—5 мин);

2. круговой обмен программами (20—30 мин);

3. работа над программами (20—35 мин);

4. обсуждение встречи терапевтами и наблюдателями (10 мин) + реакция пациентов на итоговое обсуждение (10 мин).

• Низкоуровневая (фокусная группа)

Сюда входят психотики и не психотики, которые имеют серьезное отставание в развитии или слишком сильные фобии и тревожность, чтобы соответствовать требованиям высокоуровневой группы. Оптимально 4-7 человек. 45 минут. Посещение должно быть обязательным.

- Терапевты должны обеспечивать пациентам прочную структуру, поддержку и быть активными, гибким. Фокус на взаимодействии «здесь и сейчас».

- Встреча группы должна обеспечивать ощущение успеха.

- Уделять внимание снижению тревожности.

- Важно, чтобы ведущие с готовностью участвовали во всех делах группы (самораскрытие).

Этапы работы:

1. ориентировка и подготовка пациентов 2-5 мин;

2. разминка 5-10 мин;

3. структурированные упражнения 20-30 мин;

4. резюме сеанса 5-10 мин.

+ Встреча чрезвычайно структурирована, руководитель планирует ее до начала ежедневного сеанса.

+15.Психотерапевтические группы с точки зрения целей.

Исходя из основной цели, направляющей работу психотерапевтической группы, среди разнообразия существующих групп, можно выделить 3 типа групп:

• Группы совершенствования личности и обучающие группы (участники – здоровые люди).

• Группы решения проблем (участники – люди, имеющие жизненные и личностные трудности).

• Лечебные группы (клиническая психотерапия) (участники – люди с различными психическими расстройствами, проявляющимися в поведении и эмоциональной сфере).

Группы первого типа лучше всего представляют так называемые группы встреч и Т-группы.

1. Группы встреч (encounter): это наиболее распространенный тип групп совершенствования личности. Эти группы предназначены для здоровых людей, стремящихся с помощью группового опыта лучше познать себя, завязать более тесные и искренние отношения с другими людьми, найти и устранить препятствия, мешающие полнее реализовать свои возможности в жизни. В работе группы особенно подчеркивается спонтанность поведения, выражение всех чувств, а также поощряется конфронтация между участниками группы. Процесс группы встреч развивается в пространстве "здесь и теперь". Продолжительность групп встреч обычно бывает ограничена несколькими десятками часов.

2. Т-группы: это наиболее распространенный вариант обучающих групп. Их еще называют тренинговыми группами, группами тренинга чувствительности (sensitivity training). В этих группах, как и в группах встреч, также не ставятся лечебные цели. Но в отличие от групп встреч в Т-группах акцентируется анализ развития группы – что происходит в группе, когда она проходит стадии своего развития. Основной целью участников Т-группы является совершенствование навыков межличностного общения. Опыт Т-групп также можно успешно применять в группах решения проблем и в клинических группах.

3. Группы решения проблем (консультирования): решаются различные психологические проблемы, а психотерапия понимается как лечение эмоциональных и поведенческих нарушений. Группы решения проблем отличаются от клинических психотерапевтических групп тем, что в них ставятся больше профилактические и восстановительные цели.

4. Группы клинической психотерапии (лечебные группы): в них ставятся более радикальные цели, главнейшая из которых – большее или меньшее изменение личности клиентов. Степень и характер изменений зависит от теоретической ориентации терапевта. Участниками этих групп обычно бывают лица с тяжелыми эмоциональными проблемами, испытывающие глубокие невротические конфликты, психотические состояния, имеющие психосоматические расстройства, пограничные расстройства личности и т.п.

+16.Психотерапевтические группы с точки зрения способов реализации целей.

	Группы самопомощи	Группы поддержки	Группы психологического просвещения	Группы, ориентированные на процесс	Клинические психотерапевтические группы
Цели	Контроль над собой и окружением; Помощь; Нормализация жизни	Поддержка; Обмен инф; Приспособление к окружению; Помощь	Обучение; Приспособление	Психосоц инсайты	Разрядка; Структурные/ характерологические изменения Л; Поддержка
Возможные типы групп	Анонимные; Группы развития самосознания	Клубы; Группы какой-либо деят-ти; Дискуссионные группы	Тематические; Группы обсуждения симптомов; Группы обсуждения проблем; Семинары; Группы изменения поведения	Тренинговые; Группы "встреч"; Марафоны; Группы психодрамы; Учебные группы студентов	Смешанные психотерапевтические; Группы, ориентированные на устранение симптомов
Характер занятий	Форм-е навыков; Упражнения; Дискуссия	Дискуссия; Организация деят-ти	Обучение; Упражнения; Дискуссии; Лекции; Семинары	Свободная форма; Обсуждение непосредственно возникающих событий и процесса	Свободная форма; Обсуждение непосредственно возникающих тем; Обсуждение повторяющихся или заранее предусмотренных проблем и их динамики
Ориентация	Контроль над симптомами/ привычками; Помощь	Помощь; Включение в соц жизнь; Изменение жизни	Понимание темы/проблемы Преодоление кризисов, симптомов, диагнозов, жизненных обстоятельств	Групповая динамика; Взаимодействие "здесь и теперь"	Интрапсихическая, межличностная динамика
Механизмы	Исповедование Соц контроль; Соц связи	Соц оценка; Соц активизация; Обмен соци инф	Соц научение; Соц приспособленность	Психосоциальное осознание	Психосоциальная трансформация
Руководство	Сами участники	Сами участники, парапрофессиональное/ профессиональное	Профтерапевт	Профетерапевт как помощник	Профе клинический психолог, психиатр или психотерапевт
Роль терапевта	Старший родственник; Лидер; Приятель	Дядя/тетя; Ведущий дискуссии; Эмоциональный лидер	Учитель; Эксперт; Руководитель семинара; Тренер	Помощник; Консультант	Психотерапевт
Продолж-ть	Долгосрочные группы	По потребности	Краткосрочные; Ограниченные во времени; По договоренности	Ограниченные во времени и интенсивные	Долгосрочные; По договоренности

КРАТЕНЬКО (Геля)

1. Группы самопомощи - Контроль над симптомами/ привычками;

2. Группы поддержки - Помощь; Включение в соц жизнь; Изменение жизни (обмен инф, приспособление)

3. Группы пси. просвещения - Понимание темы; Преодоление кризисов, симптомов, диагнозов, жизненных обст

4. Группы, ориентированные на процесс - Групповая динамика; Взаимодействие "здесь и теперь" (тренинги)

5. Клинические психотерапевт. группы - Разрядка; Структурные/ характерологич. изменения Л; Поддержка

+17.Психотерапевтические группы различного теоретического основания.

Теоретическая ориентация	Цели группы	Роль и функции терапевта	Распределение ответственности между терапевтом и участниками	Используемые техники
ПА группы	Создаются условия, позволяющие участникам заново пережить ранний опыт жизни в первичной семье; Раскрываются чувства, связанные с прошлыми событиями и переносимые в настоящее поведение; Предоставляется помощь в осознании причин порочного псих. развития и поощряется коррегирующий эмоциональный опыт.	Посредничает взаимодействию участников группы, помогает создавать атмосферу приятия и толерантности; Остается анонимным, чтобы участники могли проецировать на него свои чувства; Обращает внимание участников на их сопротивление и реакции переноса, интерпретирует смысл такого поведения; Помогает участникам вернуться к "незавершенным ситуациям прошлого" и завершить их; Определяет нормы и правила группы.	Терапевт: устраняется от прямого руководства группой и позволяет ей самой определять ход работы; интерпретирует поведение участников группы. Участники: представляют проблемы для обсуждения; постепенно принимают на себя ответственность за ход работы, спонтанно общаясь, интерпретируя поведение друг друга; постепенно становятся вспомогательными "психотерапевтами" друг для друга	Интерпретация, анализ сновидений, свободные ассоциации, анализ сопротивления и переноса.
Группы психодрамы	Освобождаются подавляемые чувства, предоставляется помощь участникам в нахождении новых, более эффективных способов поведения, новых возможностей решения конфликтов; побуждается переживание доминирующих сторон самости участников	Действует как помощник и режиссер, направляя ролевую игру; помогает создавать психодраму и обсуждать ее последствия.	Терапевт: применяет методы интенсификации чувств, воссоздания ситуаций прошлого, конфликтов; гарантирует, что протагонист психодрамы не будет оставлен в "подвешенном" состоянии и что участники смогут поделиться своим опытом. Участники: дают материал психодрамы в роли протагонистов, режиссируют свои психодрамы	Самопредставление и представление другого, беседа в роли другого и самого себя, монолог; обмен ролями; дополнения Эго; "зеркало"; проекции будущего; техники "сдваивания"; "репетиция жизни".
Экзистенциальные группы	Создаются условия для расширения самосознания и устранения препятствий в процессе совершенствования личности; участникам предоставляется помощь в раскрытии свободы выбора и умении пользоваться ею; побуждается принятие ответственности за свой выбор; предоставляется помощь в понимании своей жизни как "бытия а мире".	Является участником группы; создает партнерские отношения, раскрываясь и заботливо конфронтируя.	Терапевт: ориентирует группу на такие экзистентные темы, как свобода, ответственность, тревога вина; делится своими непосредственно возникающими чувствами. Участники: отвечают за выбор обсуждаемой темы, а вместе с тем и за направление группы.	Используются различные методы для раскрытия и понимания участниками способов "бытия в мире".
Группы, ориентированные на личность	Создают безопасную атмосферу, в которой участники могут изучать свои чувства, помогают участникам стать более открытыми новому опыту и быть более уверенными в себе и своих решениях; побуждают участников жить настоящим; развивают откровенность, искренность и спонтанность; дают возможность участникам "встретиться" с другими и преодолеть чувство отчуждения.	Помощник группе – находит препятствия общению и помогает устранять их, создает атмосферу доверия, помогает группе стать эффективной. Важнейшая задача – быть заботливым, уважительным и понимающим; поощряет экспериментирование и обеспечивает атмосферу терпимости в группе; делится чувствами и впечатлениями по отношению к происходящим в группе процессам и реагирует на других участников группы.	Терапевт: придает группе минимальную структуру и направление. Участники: им, как способным, доверяется найти осмысленное направление группы, которое может помочь добиваться конструктивных изменений.	Используется очень мало техник, особенно заранее подобранных и провоцирующих группу на "что-нибудь"; важнейшие техники – активное вслушивание, отражение чувств, объяснение, помощь.
Гештальтные группы	Дают возможность участникам обратить внимание на течение своего непосредственного опыта, побуждают опознать и принять ранее игнорируемые аспекты самости.	Побуждают интенсификацию опытов участников и чувствительность к реакциям тепа; помогают участникам идентифицировать и закончить "незавершенные ситуации прошлого", имеющие влияние на настоящее поведение.	Терапевт: отвечает за осознание и использование своих опытов "здесь и теперь" в контексте группы; придает структуру группе, применяя техники интенсификации чувств. Участники: обязаны быть активными и интерпретировать свое поведение.	Конфронтация, "пустой стул", игра диалогов, фантазирование, техника репетирования, анализ сновидений, техники регулируемого воображения и многие другие, предназначенные для осознания реакций чувств и тела.
Группы трансакционного анализа	Помогают участникам избавиться от "сценариев" и "игр" в своих отношениях; заново оценить свои прежние решения и принять новые, обоснованные более сознательным знанием.	Выполняют дидактическую роль; учат участников узнавать "игры", в которые они играют, стремясь избежать близости, состояния Ego, в котором они бывают во время конкретного межличностного взаимодействия, а также негативные стороны прежних решений.	Разделение ответственности по контракту; в нем перечисляется, что участник хочет изменить и что обсудить в группе.	Анализ "сценариев", моделирование семьи, ролевые игры, структурный анализ.
Группы поведенческой терапии	Помогают участникам избавиться от непригодного образа поведения и научиться более эффективному поведению; общие цели разукрупняются до очень конкретных целей.	Эксперт модификации поведения; обязан быть активным и директивным, действует как учитель или тренер; дает информацию и учит методам и навыкам самоизменения, чтобы участники могли практиковать их вне группы.	Терапевт: отвечает за активное обучение и реализацию предварительного плана работы группы. Участники: должны быть активными, применять в повседневной жизни то, чему научились.	Системная десенситизация, тренировка доверия, имплозивная терапия, аверсивные техники, метод оперантного обусловливания, техники самопомощи, подкрепление, моделирование, обратная связь.
Группы РЭТ	Помогают участникам оценить свое прежнее поведение и планировать изменения; учат их реалистичному и ответственному поведению.	Работают дидактично: объясняют, учат и переучивают; помогают участникам увидеть свое нелогичное мышление и строго бороться с ним, а также связь между неудачным поведением и иррациональным убеждением; учат менять мышление и поведение.	Как терапевт, так и участники ответственны за устранение поведения последних, поддержанное негодным мышлением.	Активно-директивное обучение; используется много техник терапии поведения – устранение условностей, ролевые игры, исследование поведения, домашние задания, тренировка уверенности.

КРАТЕНЬКО (Геля)

1. ПА группы - заново пережить ранний опыт жизни; чувства, связанные с прошлым и переносимые в наст вр. Терапевт – посредник. Техники: Интерпретация, анализ снов, свободн ассоциации, анализ сопротивления/переноса.

2. Группы психодрамы - освобождаются подавляемые чувства + новые способы поведения. Терапевт – помощник. Техники: Самопредставление, монолог; обмен ролями; "зеркало"; проекции будущего; "репетиция жизни".

3. Экзистенциальные группы - расширения самосознания и устранения препятствий в совершенствования Л; раскрытии свободы выбора + ответственности за свой выбор; жизнь как "бытия а мире". Терапевт – партнер.

4. Группы, ориентированные на личность - изучать свои чувства, стать более открытыми и уверенными. Терапевт – помощник. Техники: активное вслушивание, отражение чувств, объяснение, помощь.

5. Гештальтные группы - обратить вним на теч опыта + опознать и принять ранее игнорируемые аспекты самости. Терапевт – направляет. Техники: Конфронтация, "пустой стул", игра диалогов, фантазирование, репетирования.

6. Группы трансакционного анализа - избавиться от "сценариев" и "игр" в своих отношениях. Терапевт – препод. Техники: Анализ "сценариев", моделирование семьи, ролевые игры, структурный анализ.

7. Группы поведенческой терапии - избавиться от непригодного образа поведения + научиться новому. Терапевт – эксперт. Техники: Системная десенситизация, аверсивные техники, подкрепление, моделирование, обратная связь.

8. Группы РЭТ - ценить свое прежнее поведение и планировать изменения; + реалистич и ответств поведению. Терапевт – препод. Техники: Активно-директивное обучение; устранение условностей, ролевые игры, дз.

+-18. Психодинамическая групповая психотерапия. Характеристика

Структура психодинамических групп предполагает парадоксальное сочетание директивности и недирективности со стороны лидера. Психодинамические психо­терапевты обычно следуют за групповым процессом, а не пытаются его иницииро­вать.

Лидер использует свой авторитет для того, чтобы сформировать психотера­певтические границы и механизмы. Однако в ходе самой психотерапии он занима­ет недирективную позицию, способствующую проявлению регрессивных фантазий и проекций. Лидер становится «объектом» для фантазий членов группы.

Роль психотерапевта за­ключается в том, чтобы удерживать (контейнировать) и анализировать (метаболизировать) эти сильные чувства с целью их психотерапевтического использования.

Важнейшая функция психотерапевта — поддержание надежных границ. Они должны быть достаточно гибкими для того, чтобы способствовать сохранению це­лостности группы, и вместе с тем быть не слишком проницаемыми, чтобы не ста­вить безопасность членов группы под угрозу.

Хотя никто не отрицает того, что тесный человеческий контакт может оказывать психотерапев­тическое воздействие, психодинамическая теория подчеркивает первоочередную значимость вербализации чувств, а не их отреагирования действием.

Психодинамическая психотерапия может быть эффективной лишь при условии сочетания аффектов с процессом осознавания.

Цели группы: Создаются условия, позволяющие участникам заново пережить ранний опыт жизни в первичной семье; Раскрываются чувства, связанные с прошлыми событиями и переносимые в настоящее поведение; Предоставляется помощь в осознании причин порочного псих. развития и поощряется коррегирующий эмоциональный опыт.

Роль и функции терапевта: Посредничает взаимодействию участников группы, помогает создавать атмосферу приятия и толерантности; Остается анонимным, чтобы участники могли проецировать на него свои чувства; Обращает внимание участников на их сопротивление и реакции переноса, интерпретирует смысл такого поведения; Помогает участникам вернуться к "незавершенным ситуациям прошлого" и завершить их; Определяет нормы и правила группы.

Распределение ответственности между терапевтом и участниками: Терапевт: устраняется от прямого руководства группой и позволяет ей самой определять ход работы; интерпретирует поведение участников группы. Участники: представляют проблемы для обсуждения; постепенно принимают на себя ответственность за ход работы, спонтанно общаясь, интерпретируя поведение друг друга; постепенно становятся вспомогательными "психотерапевтами" друг для друга

Используемые техники: Интерпретация, анализ сновидений, свободные ассоциации, анализ сопротивления и переноса.

+19. Теоретические модели психоаналитической групповой терапии. Характеристика

1. Терапия индивида в группе: Понимание, наблюдение и объяснение группового процесса включает в себя понимание, наблюдение и объяснение того, что касается каждого индивида, принимающего участие в группе. Группа и индивид - два равноценных объекта наблюдения. Именно поэтому перед началом терапии я предпочитаю познакомиться с будущим пациентом и побеседовать с ним наедине; в результате у человека появляется определенная симпатия к руководителю и желание сформировать с ним лечебный альянс, а также готовность перенести на аналитика (индивида) чувства, первоначально относившиеся к одному из близких людей (тоже индивиду).

2. Терапия группы, включающей в себя индивида: Каждая сформировавшаяся группа развивается со свойственной только ей динамикой, которую, в отличие от психодинамики индивида имеет смысл именовать групповой динамикой. Групповая динамика определяет групповой процесс и захватывает каждого участника группы, хочет он того или нет. Согласно теории систем, группа представляет собой определенную систему, которую следует воспринимать не только как сумму элементов, но и как продукт динамического взаимодействия между ними. Таким образом, групповая динамика—это безостановочный процесс обмена, коммуникации, своего рода психологическая диффузия. Если психоаналитик, увлекшись группой, игнорирует индивида, он наносит последнему немалый вред и подвергает его риску унификации, нейтрализующей особенности его личности в угоду группе. Вместе с тем следует избегать и другой крайности—склонности видеть только элементы и не замечать целого.

3. Двуплановая модель психоаналитической групповой терапии: Руководителю группы не удастся уклониться от двойной задачи: рассмотрение группы как индивида и каждого индивида в отдельности. Возникает смешанная форма, состоящая из двух моделей: терапии индивида в группе и терапии группы, включающей в себя индивида. За каждым участником группы тянутся нити межличностных отношений, и все они образуют «паутину», представляющую собой основу, или «матрицу», для «вышивания» новых отношений. Исходя из этого, аналитик стремится воспринимать индивида и определять его положение в «паутине», прилагая все усилия для того, чтобы разглядеть «матрицу», а не вышитые на ней узоры.

+ 20. Понятие о сопротивлении и защитных реакциях в психоаналитической групповой терапии

Сопротивлением в психоанализе именуют все стереотипы поведения, которые направлены против осознания целительных, значимых и симптома­тичных конфликтов и их составляющих. Основанием для сопротивления является гордость, чувство собствен­ного достоинства, самолюбие и стыд. Любой человек хочет выглядеть достойным в собственных глазах и в глазах окружающих.

Однако порой дело не ограничивается только сты­дом, человек ощущает в глубине души чувство вины в связи с возникшим у него предосудительным жела­нием.

Таким образом, сопротивление перед осознанием вытесненных сексуальных и агрессивных желаний бази­руется не только на стыдливости, но и на чувстве вины.

Следующим фактором, толкающим пациента на сопро­тивление является страх, а именно страх нака­зания, которое может последовать вслед за откровен­ным рассказом о сексуальных и агрессивных влечениях и тд, так как тот откажется от него или перестанет воспринимать его как пациента. Но чаще всего сопротивление возникает из-за того, что пациент боится потерять контроль над собой и слепо следовать своему влечению.

Сопротивление обнаружению неприемлемых жела­ний, продиктованных влечениями, обусловленное чув­ствами стыда и вины, страхом перед наказанием или боязнью потерять над собой контроль, приводит к тому, что каждый человек сообразно со своими врожденными склонностями и привычками, выработанными воспита­нием, формирует собственную своеобразную систему защиты от подобных чувств. Данные системы имену­ются в психоанализе защитными механизмами. ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ МОЖНО ПОДРАЗДЕЛИТЬ НА ДВЕ ГРУППЫ:

1. Защитные механизмы, проявляющиеся при так называемых КЛАССИЧЕСКИХ НЕВРОЗАХ: истерии, фобиях и неврозах навязчивого состояния. При истерии преобладающим защитным механизмом является вытеснение, результатом которого оказывается симптом. При фобиях чаще всего проявляется защитный меха­низм смещения состояния, первоначально возникшего в детстве в связи с пугающей ситуацией, на какой-либо объект, человека и т. д. При неврозе навязчивого состо­яния запретные, детские желания регрессии от генитальной к анальной стадии психосексуального развития ведут к изоляции от определенного образа и аффекта, к переориентации влечения и масштабному смещению недопустимых инстинктивных импульсов на совер­шенно обычные действия. В любом случае защита достигает того, что из сознания искореняются перво­начальные желания, требующие удовлетворения.

2. Защитные механизмы, проявляющиеся при ПОСТКЛАССИЧЕСКИХ НЕВРОЗАХ. Три «формы постклассических неврозов»:

— форма постклассического невроза, сопровожда­емого расстройством идентичности, обусловленным «безотцовским обществом», провоцирующим дефекты в идентификации;

— форма «нарцистического», иначе говоря, «симбиотического» невроза, которая характеризуется тем, что младенческая, симбиотическая связь с матерью сохраняется вплоть до зрелого возраста;

— форма постклассического невроза с материнской депривацией, обусловленная «сиротским обществом», обществом, лишенным материнских черт; возникает как следствие испытанного в детстве недостатка материнской нежности и заботы, сопровождается дефицитом в структуре личности, про­являющимся в виде неуверенности в собственной иден­тичности, бесчисленных поведенческих расстройств и психосоматических симптомов.