3.Общие (неспецифические) принципы во

Рекомендуется использовать общие (неспецифические) принципы восстановительного обучения. Для программ восстановления памяти актуальными являются общие принципы восстановительного обучения, разработанные в трудах российских ученых:

1. Комплексность воздействий. Работа ведется параллельно со всеми составляющими нейропсихологического синдрома. Нельзя восстановить память, игнорируя речевые или

гностические проблемы, если они присутствуют в статусе

больного;

2. Формирование активной позиции больного, ero желания преодолеть возникшие нарушения;

3. Учет преморбидных особенностей больного и его текущих интересов. Необходимость восстановления личностного и социального статуса пациента;

4. Приоритетность запросов ближайшего социального окружения больного в проводимых реабилитационных мероприятиях.

Грубые нарушения памяти приводят к социальной изоляции больного, его пассивности, полной зависимости от помощи и опеки окружающих. Предлагаемая программа восстановительного обучения, как правило, реализуется во время амбулаторных занятий, проводимых 2 - 3 раза в неделю на протяжении 1 - 2 месяцев. Опыт показывает, что в результате реабилитационных мероприятий больной становится более свободным, у него появляется возможность самостоятельно организовывать свою жизнь

+25. Определение мышления. Виды. Стадии. Типы нарушений мышления в зависимости от очага поражения.

Мышление - активная психическая деятельность, направленная на решение определённой задачи.

В психологической структуре мыслительной деятельности можно выделить ряд компонентов:

-одни из них связаны с программированием (ориентировка в условиях задачи, выделение существенных признаков; формирование схемы решения или выбор пути к достижению цели),

-другие с операциональной стороной (подбор соответствующих средств и операций, адекватных общей схеме решения; нахождение решения - ответа или реализация схемы решения),

-с функцией контроля (сличение результата с исходными условиями),

-с функцией регуляции (прекращение действий или поиск новой схемы решения),

-а также с операциональной и энергетической/нейродинамической составляющими психической активности

Для мышления необходим:

-Мотив

-Задача

Стадии мышления: -Предварительная ориентировка в условиях задачи -Формирование программы и выбор средств -Непосредственное осуществление операций, направленных на решение задачи -Контроль за результатом -Сличение конечного результата с условиями задачи и ожидаемым результатом

Мышление, как самостоятельная форма познавательной деятельности формируется постепенно

Мышление - одно из поздних психологических образований. В процессе онтогенеза меняется отношение ВПП друг к другу - РЕБЕНОК МЫСЛИТ, ПРИПОМИНАЯ ВЗРОСЛЫЙ ПРИПОМИНАЕТ, МЫСЛЯ

Нарушения мышления: Одна точка зрения - нарушения пространственного/наглядно-образного мышления при правосторонних очагах поражения -При нарушениях зрительного восприятия, зрительной памяти, одностороннем игнорировании зрительного поля - интеллектуальные расстройства вторичны по отношению к относительно элементарным сенсорным, гностическим и мнестическим дефектам -При нарушениях абстрактного уровня анализа пространства и квазипространственных отношений - нарушается собственно пространственное мышление Нарушения пространственного/наглядно-образного мышления -Сейчас отрицается ИСКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ роль того или иного полушария в интеллектуальной деятельности -При правосторонних очагах на первом месте нарушения непосредственных симультанных синтезов пространственных отношений -При левосторонних очагах - нарушения категориального анализа Нарушения вербально-логической деятельности -Для поражения левого полушария более характерны динамические (регуляторные и временные) нарушения - замена программ, трудности сохранения последовательности операций, персеверации ответов, замедленности и малопродуктивности интеллектуальной деятельности -У правополушарных больных динамические нарушения менее выражены (чаще потери программы, появление случайных ответов -У левосторонних - структурные (операциональные) нарушений проявляются в виде трудностей категоризации объектов, бедности семантических связей, семантичечких ошибок -У правосторонних - эти нарушения менее выражены

Вследствие нарушения модально-специфических факторов

Поражение левой височной области

-акустико-местическая/сенсорная афазия

-Нарушены смысловые операции, которые требуют постоянного опосредующего участия речевых связей

-Нарушены «неречевые» операции, если требуется удерживать в памяти речевой материал (устный счет)

-Сохранено оперирование пространственными отношениями предметов

-Сохранены арифметические действия (в письменном виде)

-Сохранены способности по оценке серий сюжетных картин

Поражение ТПО:

-нарушены операции, для решения которых необходимо выделение наглядных признаков и их пространственных отношений («конструктивный интеллект»- задачи типа куба Линка, кубиков Кооса) - страдает наглядно-образное мышление

-первичная акалькулия

-нарушено понимание логико-грамматических конструкций, отражающие пространственные и квазипространствкнные отношения

Нарушение фактора активации и фактора программирования и контроля

Поражение премоторных отделов левого полушария:

-динамическая афазия

-Трудности временнОй организации всех психических процессов

-Нарушение динамики мыслительного процесса

-Нарушение свернутого, автоматизированного характера интеллектуальных операций

-Нарушение динамики вербально-логического мышления

-Инертность интеллектуальных актов

Поражение лобных префронтальных отделов:

-Широкий спектр нарушений - от почти незаметных до грубейших

-Распад самой структуры интеллектуальной деятельности

-Выпадение первой стадии - ориентировочной основы действия

-Сразу начинают импульсивно выполнять случайные действия

-Трудности понимания текста (нарушение избирательности семантических связей, бесконтрольное всплытие побочных ассоциаций) - КИТАЙСКАЯ РАЗВЕДКА

-Нарушается план решения арифметических задач

+26. Цели НПР пациентов с нарушениями мышления. Задания по преодолению нарушений мышления.

Цели клинико-психологической и нейропсихологической реабилитации пациентов с нарушениями мышления: -Поддержание и раннее восстановление когнитивного и эмоционального статуса. -Минимизация структуры и степени выраженности нарушений мышления. -Перестройка функциональной системы мышления путем реорганизации мышления с помощью внутренних и/или внешних средств. -При наличии возможности - интериоризация (встраивание во внутренний план, автоматизация) перестроенной функциональной системы мышления. -При постановке соответствующей цели реабилитации - перенос нового навыка и/или способа реализации мышления в условия реальной жизнедеятельности пациента.

В зарубежной традиции восстановление мыслительной сферы, как правило, направлено на преодоление нарушений регуляторных (управляющих) функций. Задания по преодолению нарушений мышления Тренировки навыков обобщения, сравнения, категоризации, абстрагирования, формирования суждений -Тренировки такого рода чаще всего заключаются в выполнении пациентом серии упражнений. -Занятия проводятся индивидуально или в группах. a) Сортировка. Пациента просят объединить в группы предметы или картинки с изображениями геометрические фигур, предметов, животных или обозначающих их слов. Одновременно требуется объяснить принципы категоризации и обосновать отнесение каждого объекта к той или иной группе. Принципами объединения объектов в группы могут быть их хорошо различимые внешне признаки (цвет, форма, размеры, вес, расположение), их сущностные свойства, их функциональные свойства (возможность использования в той или иной сфере человеческой деятельности), а также присвоенное этим объектам значение (например, принадлежность к живой или неживой природе) и др. -Начинают упражнение с сортировки небольшого числа картинок объектов, отличающихся как по внешнему виду, так и функциональному предназначению. Это могут быть изображения предметов посуды и школьно-письменных принадлежностей. Такому заданию можно придать жизненную мотивацию. Например, школьник обедал и готовил уроки и оставил на столе беспорядок, помогите ему навести порядок. -Если больные достаточно мотивированы к совместной работе с психологом, то от таких «функциональных» заданий можно переходить к более абстрактным. Это может быть сортировка геометрических фигур, различающихся лишь по одному признаку (например, сортируются равновеликие, но разноцветные треугольники). Постепенно вводят фигуры, различающиеся по двум признакам (например, цвету и размеру), а затем - по трем (например, цвету, размеру и числу углов) признакам. Больным предлагается повторить сортировку несколько раз, используя различные принципы классификации. -Сложность заданий со временем увеличивается. После геометрических фигур переходят к сортировке изображений близких предметов (овощи - фрукты) или животных (дикие или домашние животные). -Все эти упражнения рекомендуется проводить в игровой форме.

б) Выделение общего признака. Пациента просят вычленить из ряда объектов те, которые отличаются общим признаком. Например, больному предъявляют картинки с изображениями бутылки, кувшина, книги, стакана, чашки, вазы, стула, цветка, и предлагают объединить в группу предметы, в которых можно держать воду. в) Поиск сходств и различий. Пациенту предоставляют парные карточки с изображениями предметов (например, стул - кресло), с названиями природных явлений (например, «осень-весна») или со словами, обозначающими в чем-то сходные понятия (например, «радость-печаль»). Для каждой пары карточек требуется найти сходство и различие соответствующих объектов, явлений или понятий. г) Выбор слов определенной категории. Пациента просят назвать предметы, необходимые, например, для осуществления какой-либо деятельности. Например, пациента просят назвать вещи, которые он возьмет с собой в магазин или на прогулку. д) Исключение лишнего. Пациента просят исключить из группы объектов предмет, не имеющий общего признака с остальными. Применительно к тренировкам навыков повседневной активности это задание видоизменяют. Например, больного просят назвать вещи, которые он не оденет для лыжной прогулки. е) Анализ объектов. Больного просят всесторонне охарактеризовать признаки и свойства называемого или показываемого ему предмета (к какой группе относится, из чего состоит, где хранится, как используется, на что похож). В усложненном задании предлагается провести анализ более абстрактных понятий. ж) Завершение незаконченных предложений. Пациенту предлагается придумать завершение начатой фразы. Постепенно переходят от простых предложений («На ночном небе сияют яркие ...») к выражениям с менее однозначной концовкой. з) Объяснение очевидных фактов. Пациенту предлагают объяснить очевидные на первый взгляд вещи (зачем человек берет с собой зонтик, выходя на улицу в непогоду, зачем он снимает обувь, идя купаться и т.д.) и) Составление рассказа по сюжетным картинкам. Пациенту предлагают сочинить рассказ, посмотрев на последовательный ряд передающих определенный сюжет картинок. Требуется указать причинно-следственные взаимосвязи изображенных событий и дать прогноз дальнейшему ходу событий к) Завершение незаконченного рассказа. Пациента просят придумать финал пересказанной ему истории, исходя из логики повествования л) Объяснение главной идеи. Пациенту предлагают дать объяснение основной мысли прочитанного ему рассказа или басни. Аналогичным образом просят растолковать смысл пословиц и поговорок м) Установление факта. Пациента просят выяснить какой-либо факт, задавая собеседнику ряд «закрытых» вопросов (требующих ответов по типу да/нет). Например, предлагают установить, какой предмет спрятан в коробке. Пациента обучают не перечислять в своих собственных вопросах все возможные названия наугад, а планомерно выяснять принадлежность предмета сначала к общим, а затем к более мелким категориям.

+27. Тренировки при нарушениях мышления. Обучение пациента навыкам работы с сообщением, проблемой.

Тренировки структурирования информации -Дезорганизованная информация запоминается, перерабатывается и извлекается из памяти значительно труднее, чем организованная. -Тренировка навыков упорядочивания воспринимаемой информации является важной частью когнитивной реабилитации больных с поражениями головного мозга. a) Тренировки навыков анализа сообщений. Для восстановления навыков организации получаемых сведений Haarbauer-Krupa J., и соавт. (1985) предлагают обучать больного выделять в информации основную идею (тему) и детали. Для систематизации деталей авторы рекомендуют пациенту задавать себе вопросы «Как?», «Кто?», «Что?», «Где?», «Когда?», «Почему?». Тренировке этого навыка способствуют специальные упражнения, включающие слушание или чтение какого-либо сообщения с выделением в нем перечисленных информационных компонентов. Требования к пациенту постепенно возрастают. Вначале его просят указать лишь основную тему сообщения, затем - указать тему и ответить на вопрос, кто участвует в описываемом событии. При последующем анализе информации вводятся и все остальные вопросы.

б) Произвольная регуляция информационного потока. Произвольный контроль за воспринимаемой информацией означает регуляцию объема и скорости ее поступления. Обеспечивая оптимальный для себя объем информационного потока и отсеивая ненужные сигналы, человек получает возможность осмысливать важные для него сообщения по мере их поступления и защищать себя от информационной перегрузки. У больных с поражением головного мозга навыки восприятия информации часто страдают. Для компенсации этих расстройств их учат сознательно контролировать параметры получаемой информации (скорость поступления, объем, уровень сложности) таким образом, чтобы успешнее усваивать ее. Так, например, при затруднении в понимании обращенной речи пациенту рекомендуют тотчас же обратиться к собеседнику с просьбой такого рода: -«Пожалуйста, скажите это другими словами»; -«Пожалуйста, говорите чуть медленнее»; -«Пожалуйста, повторите это еще раз»; «Позвольте мне немного подумать об этом»; -«Могли бы вы написать сказанное?» и т.д. При работе с письменными сообщениями больным рекомендуют при необходимости предоставлять себе больше времени на их чтение или повторный просмотр, выбирать тексты с крупными буквами, а при чтении водить указкой по строчкам для того, чтобы не сбиваться с нужного места. Также пациента учат работать с проблемной задачей с помощью вспомогательных вопросов. Примеры таких «организующих» вопросов: 1.Идентификация проблемы («Вкратце, в чем суть проблемы?»). 2.Определение цели («Чего вы добьетесь, решив проблему?») 3.Получение релевантной информации («Что необходимо знать для того, чтобы решить проблему?») 4.Выработка возможных путей решения («Что можно сделать для того, чтобы решить проблему?») 5.Оценка предложенных решений («Что хорошего и плохого содержится в каждой из этих возможностей? «Что случится, если я сделаю это?) Учитываются затраты времени, собственные силы, возможности и желание совершить задуманное, опыт и успешность подобных действий в прошлом, ожидаемый эффект для себя и окружающих.

На основании проведенной ориентировочной деятельности больному предлагают сделать следующие шаги: 1.Принятие окончательного решения («Что разумнее всего предпринять?») 2.Составление плана («Какова схема действий для достижения цели?») 3.Оценка полученных результатов («Получилось? Я доволен? Что дальше?»).

+28. Первичная акалькулия. Характеристика. Методы работы с пациентом. Упражнения.

При пораж-ии теменно-затылочных отделов коры левого полушария.

Центральный дефект - наруш восприятия системы пространственных координат, которое проявляется в нарушении понятия о числе, в дефектах осознания его внутреннего состава и разрядного строения, осознания значения арифметических знаков и направления отсчета.

+ часто нарушается связь числа и счетных операций с их вербальным обозначением; + нарушаются все виды арифметич действий (особенно вычитания с переходом через десяток).

ВО направлено на восст понимания состава числа и осознания его разрядного строения.

- Предметно-числовой метод. Больному дается опр кол-во предметов или их заменителей (палочек) и ряд карточек с написанными на них цифрами, нужно производить операции, указанные в программе (разбить палочки на 2 равные группы, посчитать сколько в каждой группе, найти и положить карточки с соответствующими числами…).

- метод соотнесения заданного числа с его искомыми составляющими числами (подобрать все возможные комбинации чисел, из которых можно составить заданное число).

- восст понимания разрядного строения чисел. Работа по восст:

1. наименования чисел, начиная со второго десятка;

2. осознания связи наименования числа с его разрядностью

- Восст счетных операций. Отработка процесса развертывания вовне состава арифметического действия. Сначала обучение «округлению» чисел, пониманию взаимодействия между слагаемыми/вычитаемым.

+ больного обучают операции расчленения вычитаемого на два составных числа, порядку следования операций.

+ Параллельно идет работа над восстановлением понимания направления счета (сложение – движение вперед/вправо, вычитание – назад/влево).

+29. Вторичная акалькулия. Характеристика. Методы работы с пациентом. Упражнения.

Неспецифические формы нарушения счета (вторичная акалькулия)

• зрительные агнозии

• амнезии на числа

• нарушения словесного обозначения чисел, идущие либо в синдроме амнестических, либо акустических, либо речедвигательных расстройств,

хотя и отражаются на состоянии функции счета, тем не менее не затрагивают основного ядра психологической структуры числа и счетных операций

–Это вторичная ак-я/Оптическая акалькулия. Осн механизм дефекта - оптические, иногда и оптико-пространственные р-ва восприятия.

--В клинической картине - трудности дифференцирования и оценки близких по своей конфигурации чисел (3 и 8, 7 и 1).

-Центральн задача обучения - восстановление четкого и дифференцированного восприятия конфигурации числа и его записи. ----Работа над восстановлением константности и обобщенности зрительного восприятия. Используются методы, опирающиеся на кинестетическую и кинетическую основы записи чисел.

--Опора на двигательные компоненты - движения руки и пальцев при письме цифр, т. е. исп опора на непроизвольно всплывающие двигательные компоненты записи чисел (написать цифру рукой в воздухе).

--Реконструкция цифры. Этот метод требует от больного дополнения заданной цифры (сначала по образцу, затем по представлению) недостающими элементами до другой цифры.

Приемы:

1. собственно реконструкция заданной цифры из ряда заданных элементов,

2. дописывание заданных элементов сначала до любой цифры

3. позже - до определенной, заданной

4. вербальный анализ строения полученной и исходной цифры.

+ цифровой диктант, подчеркивание общего и отличного в заданных цифрах, узнавание ощупыванием.

+30. Варианты лобного синдрома. Основные характеристики. принципы работы с пациентом в зависимости от вида лобного синдрома.

Лобная акалькулия и методы восстановительного обучения

Центральным механизмом нарушения счета в этих случаях является грубое нарушение выработки программ действия и подчинения им поведения интеллектуальная деятельность утрачивает избирательность и целенаправленность.

У больных с лобным синдромом процесс счета и понятие числа нарушаются вторично.

В нейропсихологической картине нарушения отмечается сохранность узнавания и называния чисел, процесс автоматизированного счета (таблица умножения, сложение и вычитание в пределах одного десятка и др.).

Число и операции счета нарушаются у них как целенаправленная избирательная деятельность.

● В клинической картине нарушения эти дефекты проявляются в нестойкости задания, в дефектах активной поисковой деятельности (т. е. нарушается создание программы действия), в импульсивно всплывающих побочных связях чисел, в упрощении программы действия (иногда в инертных стереотипах) и, наконец, в нарушении сличения эффекта с исходными данными.

● Эти дефекты интеллектуальной деятельности обнаруживаются прежде всего в решении арифметических примеров, состоящих из нескольких звеньев и требующих последовательности операций, удержания промежуточных результатов, сличения полученных результатов с исходными данными.

Восстановительное обучение больных этой группы ведется по программам, содержание которых отвечает структуре нарушения функции счета.

--Программы состоят из ряда указаний на те или иные операции, которые больные должны выполнять в заданной последовательности.

1. Разбейте число на классы (единицы, десятки, сотни)

2. Отделите каждый класс числа запятой.

3. Назовите, какой класс выделили.

4. Надпишите сверху название класса.

5. Выделите следующий класс числа.

6. Назовите его.

7. Надпишите его.

8. Прочитайте название числа

+31. Классификация агнозий по Храковской.

По локализации очага: