Путем изменения установки личности.

Не всегда торможение функций носит простой характер и его можно снять применением лекарственных воздействий:

● Лурия (1948): в ряде случаев торможение функций является результатом своеобразной фиксации первоначального дефекта, и устранить такой дефект можно только "изменением психических установок личности".

При контузии может нередко возникать психогенная реакция, в результате которой восстановление функций затягивается.

● Чаще всего в этих случаях торможение распространяется широко, захватывая целые функциональные системы.

● Лекарственная терапия в этих случаях не помогает.

● Здесь необходимо психологическое воздействие, которое изменит установку больного и тем самым включит заторможенную функцию в систему активно действующих психических процессов (много описано во время ВОв).

+10.Понятие реабилитации, ее цель, основной контингент НПР

Реабилитация - система, направленная на достижение определенной цели (восстановление личного и социального статуса больного, частичное/полное) особым методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий.

Цель: социализировать пациента, восстановить его личный и социальный статус, место в общественной и трудовой жизни.

НПР - ряд мероприятий, направленных на реабилитация определенного контингента пациентов (с локальными поражениями мозга различной этиологией: нарушения мозгового кровообращения, инсульты, ЧМТ, опухоли…)

Задача: восстановление нарушенных психических функций

Промежуточные цели: преодоление изменений личности больного, негативных реакций, восстановление активных форм вербального и невербального поведения, создание нужных мотивов поведения.

+11.Понятие о реабилитационном потенциале. Метод его оценки

РП - часть личностных ресурсов, которые способствуют реабилитации и реадаптации.

компоненты:

• сенситивный,

• эмоциональный,

• интеллектуальный,

• мотивационный

РП позволяет иметь некое представление о прогнозе; это возможность самому пациенту осознать свои ресурсы.

⁃ сенситивный компонент - ур элементарных чувств, локализация болезненных, неприятных ощущений.

⁃ эмоц ур - ур субъективного эмоц состояния, отношения к симптомам, заболеванию в целом и его последствиям.

⁃ интеллект ур - все что связано с процессами умственной переработке представлений, знаний о заболевании.

⁃ мотивац ур - ур изменения привычных поведенческих паттернов и образа жизни, обусловленных болезнью.

Методика оценки РП включает последовательное проведение следующих этапов диагностики:

1. Клинико-анамнестический анализ медицинской документации.

2. Клиническое интервью.

3. Диагностика психологического статуса пациента.

4. Клиническая оценка полученных психодиагностических показателей и анализ психологического статуса пациента.

5. Дифференциальная психодиагностика.

6. Оценка РП личности пациента.

М+12.Направления и группы методов НПР

В настоящее время в «проблеме» реабилитации (в ее теории и практике) условно можно выделить два направления:

1. Первое направление отводит центральное место и главенствующую роль в реабилитации больных восстановлению у них нарушенных функций;

2. Второе рассматривает реабилитацию как систему различных мероприятий (медицинских, психологических, социальных), направленных не только на компенсацию имеющегося дефекта, но и на его предупреждение.

Группы методов НПР

Первая группа методов направлена на восстановление нарушенных ВПФ

Вторая — включает методы и мероприятия, направленные на восстановление личного и социального статуса пациента путем апелляции к его личности, к окружающей среде, к общению с окружающими, к различным видам деятельности.

Конечная цель НПР возвращение пациентов в нормальную, а не в упрощённую социальную среду

+13.Виды нарушений при очаговых поражениях мозга. Характеристика

Виды нарушений при очаговых поражениях мозга:

• ЧМТ

• нарушение мозгового кровообращения

• опухоли

Все они имеют комплексное строение

• некоторые нервные элементы, входившие в состав пораженной зоны, разрушаются и полностью выпадают из функционирования

• другие же, частью входившие в состав пораженной зоны, частью же расположены перифокально, остаются сохранными, но физиологически приходят в состояние инактивности

• соотношение обоих этих компонентов в различных случаях неодинаково

При массивных кровоизлияниях и травмах:

• преобладает разрушение нервных элементов определенной зоны коры

• элементы, входящие в состав перифокальной зоны (а может быть и других, функционально связанных с ними отделов мозга) могут находится в состоянии инактивности

В случаях контузий, поражений ствола мозга, ведущих к нарушениям активизирующего влияния ретикулярной формации на кору ГМ: преобладающее значение имеют факторы, приводящие к недеятельому состоянию нервных клеток, которые морфологически остаются сохранными => инактивация

+14.Основные пути восстановления функций в зависимости от вида поражения

Первый путь восстановления ВПФ - при инактивации

• в случаях, когда преобладающее место в нарушении функции занимает ее инактивация (т.е. блокирование/торможение функции), основной путь вос-ия нарушенной функции сводится к ее растормаживанию, вос-ю синаптической проводимости. При этих видах воздействия растормаживания функция восстанавливается в ее прежнем виде

• основное место в этом восстановлении нарушенной функции может занимать фармакологические воздействия (устранить запредельное торможение, изменить медиаторный обмен и восстановить нарушенную синаптическую проводимость)

• так и те средства тренировки, которые позволяют изменить уровень, на котором функция может быть реализована, устранить все трудности, возникающие при сложной произвольной организации деятельности, и которые позволяют вовлечь остаточные возможности психических функций больного в привычные формы протекания деятельности

Второй путь восстановления ВПФ - при разрушении

когда в основе нарушения функции лежит необратимое разрушение нервных элементов

• восстановление функции в ее прежнем виде оказывается невозможным и единственный оставшийся путь заключается в:

-перестройке нарушенной функции

-привлечении для ее восстановления сохранных нервных элементов

-перенесении ее на иные сохранные нервные аппараты

-иногда - в коренном изменении ее психофизиологического состава так, чтобы прежняя задача осуществилась новыми способами и с помощью совершенно новой нервной организации

• к такому виду относится подавляющее число случаев восстановления ВПФ после массивно-органических поражений мозга

• в этом случае решающую роль играют приемы восстановительного переобучения, в результате которых функция коренным образом меняет свое строение

Единственным эффективным путем восстановления оказался путь перестройки функциональных систем:

1. либо на основе включения сохранных звеньев нарушенной системы (внутрисистемная перестройка с использованием резервной афферентации). Например: в методе озвученного чтения. При нарушении кинестетического звена (мы заменяем дефект кинестетического звена сохранным акустическим). Когда больной одновременно слушает текст и видит его графическое и смысловое (картинка) выражение. Т.О.: при использовании метода мы подключаем оптическую и акустическую афферентацию.

2. либо путем включения в функциональную систему новых звеньев взамен нарушенных (межсистемная перестройка: создание новых функциональных систем, включающий в себя новые афферентации, которых не было). Например: при оптической алексии больной обводит пальцем объемную букву, пишет букву рукой в воздухе.

+15.Метод восстановительного обучения (ВО) Суть метода. Направления. Задачи (на примере афазии)

В случаях повреждений морфологических образований мозга наиболее оптимальным и ведущим путем рационального воздействия на дефект остается ВО. ВО - ЭТО ПРО ВЗРОСЛЫХ

Положение о том, что возвращение у больных утерянной функции в принципе возможно, основано на одном из самых важных свойств ГМ - способности к компенсации.

Задачи (на примере афазии):

1.Личности пациента:

• восстановление личности больного

• их эмоционально-волевых процессов

• создание и поддержание мотивации

2.Восстановление речи и речевого общения:

• восстановление речи как психической функции

• восстановление деятельности речевого общения

• восстановление коммуникативной функции речи

3.Социализация и реабилитация больного:

• возвращение пациента в нормальную среду

• восстановление внутреннего общения с самим собой

• восстановление прежней/создание новой социальной роли больного в обществе

В процессе восстановления нарушенной функции принимают участие прямые и компенсаторные механизмы => наличие двух основных видов воздействия:

1. применение прямых растормаживающих методов работы

2. компенсация на основе перестройки способа реализации нарушенной функции

Методы ВО:

• прямые - непроизвольное всплывание в памяти больного преморбидно-упрочненных навыков

• обходные - произвольное освоение способов восприятия речи и собственного говорения. Эта группа методов требует от больного реализации пострадавшей функции новым способом, который отличается от привычного, упроченного в преморбидной речевой практике

+16.Необходимые составляющие метода ВО. Принципы ВО - см.лекция 1.

Необходимые составляющие метода ВО:

• Во: Программа - ВО проводится по специальной заранее разработанной программе, которая должна включать определенные задачи и соответствующие им методы работы, дифференцированные в зависимости от формы афазии/агнозии/апраксии, степени выраженности дефекта, этапа заболевания

• ВО: Система - необходимо соблюдение принципов системности, те восстановительная работа должна вестись над всеми сторонами нарушенной функции

• ВО: Учет индивидуальных особенностей - индивидуальные свойства личности, тяжести соматического состояния, условий жизни…

• ВО: Учет межполушарной асимметрии - учет коэффициента МА у конкретного больного. Чем выше, тем больше вероятность, что больной левша/амбидекстр, следовательно, у него нестандартное распределение ВПФ по полушариям мозга, и часть речевых и других доминантных (левополушарных) функций мозга реализуется правым полушарием. Идентичный по размерам и локализации очаг поражения ЛП у левши/амбидекстра приводит к более легким последствиям и конечный результат восстановления при прочих равных с больными-правшами условиями лучше.

Принципы ВО (Лурия):

• опора на сохранную афферентацию

• опора на смысловое содержание речевой деятельности

• принцип использования развернутого набора внешних средств с постепенным их “свертыванием”

• “этапный” принцип

Принципы ВО (Цветкова):

1.Психофизиологические:

• принцип квалификации дефекта

• использование сохранных анализаторных систем

• создание новых функциональных систем

• опора на разные уровни организации психических функций

• принцип контроля

2.Психологические принципы:

• принцип учета личности пациента

• опора на сохранные псих функции

• использование остаточных возможностей

• принцип опоры на предметную деятельность

• принцип организации деятельности пациента

• принцип программированного обучения

3.Психолого-педагогические:

• от простого к сложному

• учет объема и степени разнообразности материала.

• учет сложности вербального материала

• учет эмоциональной сложности материала

М+17.Определение памяти. Основные ее характеристики. Виды памяти по длительности. Характеристики. Примеры

Память - сохранение информации о раздражителе после того, как его действие уже прекратилось

Память - непрямая копия, отпечаток того/иного фрагмента действительности, т.к. в ходе мнестической деятельности происходит активное преобразование нужной информации, ее включение в систему связей/ее поиск и извлечение из системы связей

• Как особая мнестическая деятельность память выступает именно в произвольной форме.

• Память обеспечивается работой целого ряда разных мозговых отделов.

• В отечественной нейропсихологии дисфункция памяти рассматривается в рамках концепции о трех функциональных блоках мозга.

ИЗ УЧЕБНИКА ХОМСКОЙ (начало из лекции как по учебнику, так что я (Маша) склонна доверять):

В настоящее время различают память как биологическую функцию и память как функцию психическую (или нервнопсихическую). Все биологические системы характеризуются наличием механизмов памяти, т. е. обладают определенными нервными аппаратами, которые обеспечивают фиксацию, сохранение, считывание и воспроизведение следа. Эти четыре самостоятельные фазы, выделяемые в процессах памяти как в биологических, так и в более сложных — психических — системах, являются всеобщими.

Основными характеристиками памяти как биологической и психической функции являются:

• длительность формирования следов;

• их прочность и продолжительность удержания;

• объем запечатленного материала;

• точность его считывания;

• особенности его воспроизведения.

По длительности процессы памяти подразделяются на три категории.

1. Мгновенная память — кратковр.запечатление следов, длящееся несколько секунд.

2. Кратковременная — процессы запечатления, которые длятся несколько минут.

3. Долговременная — длительное (возможно, в течение всей жизни) сохранение следов.

Предполагается, что в основе этих видов памяти лежат разные механизмы (физиологические,

структурные и др.).

+18.Уровни реализации памяти. Соотношение понятий “память” и “произвольная мнестическая деятельность”. Закономерности произвольной мнестической деятельности

Память как произвольная мнестическая деятельность, которая, как и всякая другая произвольная психическая деятельность, имеет определенную структуру. Она включает в себя:

а) стадию мотива (или намерения);

б) стадию программирования мнестической деятельности;

в) стадию использования различных способов запоминания материала, различных мнестических операций (приема укрупнения материала, его семантической организации и др.);

г) стадию контроля за результатами деятельности и коррекции, если эти результаты неудовлетворительны с точки зрения поставленной задачи.;

Закономерности произвольной мнестической деятельности:

• разные по модальности раздражители запечатлеваются по-разному

• мнестическая деятельность зависит от характера смысловой организации материала (наглядно-образного, вербального)

• различные этапы мнестической деятельности в разной степени подчиняются произвольной регуляции

Наиболее реализуемыми являются:

• стадия запечатления материала

• стадия воспроизведения

В меньше: стадия хранения материала

+19.Закономерности непроизвольного запоминания материала. Точки приложения этих закономерностей. Примеры

1. лучше запоминается то, что является целью деятельности или вызывает какие-то затруднения во время ее осуществления

2. непроизвольная память неодинакова в разные периоды жизни человека: она лучше в детском возрасте и постепенно ухудшается по мере старения. Но механизмы непроизвольного запечатления информации действуют в течение всей жизни человека. Огромное кол-во следов в обычных условиях не воспроизводится, и они актуализируются лишь в специальных ситуациях (например, в условиях гипноза или при каких-то особых — в том числе патологических — состояниях).

3. Хранение следов, запечатленных непроизвольно (и произвольно), не пассивный процесс. В это время происходит их определенное преобразование, которое совершается по особым законам (по закону семантизации или кодирования информации и др.).

4. Воспроизведение следов при непроизвольном запоминании как конечная фаза мнестических процессов происходит либо в виде пассивного узнавания объектов, либо в виде активного припоминания

+20.Виды нарушений памяти. Характеристики. Понятие об анэкфории

• Гипомнезия – ослабление памяти, может иметь различное происхождение. Она может быть связана с возрастными изменениями, или быть врожденной, или появиться как следствие какого-либо мозгового заболевания (склероза мозговых сосудов и др.). Такие больные, как правило, характеризуются ослаблением всех видов памяти.

• Парамнезии – ложные узнавания — особые состояния, когда человек испытывает ощущение «знакомости» при встрече с незнакомыми объектами. Это обманы памяти, связанные с изменениями состояния сознания, хорошо известны в психиатрии и описаны как состояния «дежа вю»

• Гипермнезия — обострение памяти, резкое увеличение объема и прочности запоминания материала по сравнению со средними нормальными показателями. Известны случае врожденных гипермнезий. Возможны гипермнезий и при локальных поражениях мозга, например при гипофизарных очагах, воздействующих на срединные структуры мозга.

• Амнезии – значительное снижение или отсутствие памяти). Среди разного рода амнезий самостоятельную группу составляют амнезии (или нарушения памяти), возникающие при локальных поражениях мозга.

• Анэкфория — неспособность вспомнить хорошо известное без посторонней помощи

+21.Модально-неспецифические нарушения памяти. Характеристики в зависимости от уровня поражения

Характеристики в зависимости от уровня поражения.

-Возникают при поражении разных уровней срединных неспецифических структур мозга.

--Рассматриваются как мнестические нарушения, затрагивающие все модальности и проявляющиеся при поражении 1 функционального блока мозга (по Лурия).

1)Уровень продолговатого мозга (ствола): синдром нарушений сознания, внимания, цикла «сон—бодрствование» (ретроградная и антероградная амнезия, сопровождающая травму) - Травматические поражения мозга

2)Диэнцефальный уровень (уровень гипофиза): больше страдает кратковременная память, мнестический дефект связан с плохим сохранением следов, повышенная реминисценция следов. Гипофизарные заболевания

3)Уровень лимбической системы (лимбическая кора, гиппокамп, миндалина и др.): корсаковский синдром (практически отсутствует память на текущие события, сравнительно хорошо сохраняются следы долговременной памяти, нередко наблюдаются конфабуляции)

4)Уровень медиальных и базальных отделов лобных долей мозга: при аневризмах передней соединительной артерии при опухолях разной этиологии - относительно узко локальные зоны поражения, при смешанных медиобазальных очагах поражения

Нередко наблюдаются смешанные медиобазальные очаги поражения. У таких больных возникают нарушения памяти в целом также по модально-неспецифическому типу в виде преимущественного нарушения кратковременной памяти и повышенной интерференции следов + добавляются и расстройства семантической памяти, или памяти на логически связанные понятия, «феномен привнесения новых слов», страдают процессы опосредования запоминаемого материала

+22.Корсаковский синдром. Этиология. Клиническая картина

возникает у 80% пациентов с энцефалопатией Вернике при отсутствии лечения; наиболее частой причиной является тяжелая форма алкоголизма. Другими провоцирующими факторами являются травмы головы, кровоизлияние таламуса, ишемический инсульт таламуса и, нечасто, опухоли, поражающие парамедианную заднюю таламическую область.

Клиника: Фиксационная амнезия — утрата способности запоминать происходящие события + «вытекающие» из фиксационной амнезии нарушения:

1. Антероградная амнезия на период с момента развития фиксационной амнезии. Во многих случаях дополнительно присутствует и ретроградная амнезия, захватывающая тот или иной период времени до начала болезни, поэтому можно говорить о ретроантероградной амнезии.

2. Амнестическая дезориентировка во времени и окружающем из-за неспособности запомнить место пребывания, текущую дату и пр.

3. Псевдореминисценции и конфабуляции — заполнение пробелов памяти ложными воспоминаниями.

+23.Модально-специфические нарушения памяти. Характеристики. Соотношения с афазиями. Псевдоамнезии. Этиология. Характеристика.

К модально-специфическим нарушениям относятся нарушения зрительной, слухоречевой, музыкальной, тактильной, двигательной памяти и др. Возникают при поражении разных анализаторных систем.

Формы модально-специфических нарушений памяти. Поражение левого полушария (у правшей):

A. Нарушения слухоречевой памяти - лежат в основе акустико-мнестической афазии. Дефект слухоречевой памяти выступает в изолированной форме. Отсутствуют и четкие расстройства фонематического слуха, что указывает на возможность поражения только одного мнестического уровня слухоречевой системы.

Б. При оптико-мнестической афазии нарушается зрительно-речевая память и больные не могут назвать показываемые им предметы, хотя их функциональное назначение им понятно и они пытаются его описать. У этих больных нарушены зрительные представления объектов, вследствие чего нарушен и рисунок, однако они не обнаруживают никаких собственно гностических зрительных расстройств, полностью ориентируясь в окружающем зрительном мире (и его изображениях). В этих случаях также страдает лишь мнестический уровень работы зрительной (или зрительно-речевой) системы.

Поражение правого полушария:

- нарушения слуховой памяти распространяются преимущественно на неречевой (музыкальный) слух — возникают явления амузии, в которых объединяются и гностические, и мнестические дефекты.

- Нарушения зрительной памяти наблюдаются по отношению к конкретным невербализуемым объектам (например, лицам) — возникают явления агнозии на лица, в которых также объединены и гностические, и мнестические дефекты.

- при поражении теменно-затылочных отделов правого полушария - нарушения пространственной и цветовой памяти, протекающие на фоне сохранного пространственного и цветового гнозиса.

Псевдоамнезия - рассматривается как нарушение программирования, контроля и регуляции мнестической деятельности, при которой активное запоминание информации сменяется ее пассивным удержанием. Возникает при поражении структур 3 функционального блока мозга, в частности при поражении префронтальных отделов ЛП.

-рассматривается как нарушение программирования, контроля и регуляции мнестической деятельности, при котором активное запоминание информации сменяется ее пассивным удержанием.

- Грубо нарушен процесс формирования намерений, планов и программ поведения (страдает структура любой сознательной деятельности)

-Непроизвольная память сохранна, возможно пассивное узнавание при предъявлении картинок

-Активная (произвольная) мнестическая деятельность нарушена

-Нет первичного нарушения следовых процессов

-Отмечаются и другие псевдодефекты (зрительая, слуховая и тактильная псевдоагнозия), связанные с распадом произвольности познавательной деятельности

+24.Цели НПР пациентов с грубыми нарушениями памяти. Основные приемы. Характеристика. Примеры. Организация “подсказывающей” окружающей среды

Цели НПР пациентов с грубыми нарушениями памяти:

• раннее восстановление и поддержание когнитивного и эмоционального статуса больного

• минимизация структуры и степени выраженности нарушений памяти

• реорганизация функциональной системы памяти с помощью внутренней и/или внешних средств

• автоматизация нового навыка и/или способа реализации памяти в условиях реальной жизнедеятельности пациента

• перенос нового навыка и/или способа реализации памяти в условиях реальной жизнедеятельности пациента

Основные методические приемы и принципы НПР при грубых амнестических синдромах можно объединить в 3 группы: