86. Психические нарушения при онмк.

+87. Терапия ОНМК. Первая помощь при гипертоническом кризе, ОНМК.

В остром периоде три основные блока терапии ишемического инсульта:

1.общее неспецифич лечение

2.специфич лечение

3.профилактика и лечение осложнений

1 блок:

1.очищение дыхательных путей от слизи. при необходимости ИВЛ

2.поддержание АД, контроль сердечной деятельности

3.контроль гомеостаза

4.профилактика аспирационной пневмонии, обеспечение адекватного питания

5.контроль мочеиспускания и дефекации

6.уход за кожными покровами. профилактика пролежней 7.купирование эпи припадков

Мероприятия по уходу в остром периоде:

1.контроль за регулярным опорожнением кишечника и мочевого пузыря (непроизвольное мочеиспускание - памперсы, мочеприемники; задержка - рефлекторные приемы - включить воду и тд). при запорах - много клетчатки, адекватный водный режим, слабительные (форлакс, гутталакс). 2.контроль за кожей. переворачиваем каждые 3,5 часа. при высоком риске - каждые 1,5 часа. 3.уход за ротовой полостью. 4.водный баланс. 2 л днем, половина с пищей.

3..правильное питание - протертое питание. 6.компрессионный трикотаж 7.дыхательная гимнастика 4..артериальное давление - снижаем постепенно. систолическое не более чем на 25% от исходного. диастолическое - не более чем на 15%.

Лечение: антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики, нейропротекторы.

Первая помощь:

1.вызвать скорую помощь

2.попросить удалиться тех, кто ничем не может помочь

3.уложить пациента так, чтобы голова и верхняя часть туловища были приподняты

4.расстегнуть воротник

5.если рвота - голову набок. очищаем полость рта чем придется

6.если эпи припадок - положить под голову подушку, валик из одежды и тд. аккуратно придерживать голову, руки и ноги по возможности

7.никакого нашатырного спирта

8.если нет пульса, созн-я - непрямой массаж сердца и искусств дыхание

88. Основные факторы риска ОНМК.

+89. Диагностическое нейропсихологическое обследование больного в остром периоде инсульта.

• определить вид заболевания (острое/подострое)

• отсутствие нарушения сознания и других общемозговых симптомов

• отсутствие лихорадочного состояния в первые сутки

• отсутствие сосудистых заболеваний в анамнезе

Польза для диагностики:

• КТ

• МРТ

• ЭКГ

• ангеограма

• общий анализ крови, мочи, биохимия

• анализ на текучесть крови

Самодиагностика:если неожиданно появились следующие признаки

• слабость

• онемение

• утрата чувствительности (лицо, рука, нога) чаще с одной стороны туловища

• утрата/снижение зрения

• потеря/затруднение в речи

• головные боли без причины

• утрата ясного сознания

• нарушение равновесия

• тошнота, рвота, нарушение глотания

Тест “Лицо, рука, речь”:

Лицо: улыбнуться/показать зубы

Рука: поднять на 90 градусов если сидит, 45 - если лежит и держать 5 сек

Речь: сказать простую фразу

Тест УЗП (улыбнуться, заговорить, поднять)

90. Нейрореабилитация пациентов в остром периоде. Основная задача. Методика. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом.

91. Восстановление двигательных функций у пациентов, перенесших инсульт. Шкалы самообслуживания.

92. Оценка выраженности неврологических нарушений (шкала Столяровой).

93. Клинико-реабилитационные группы больных, перенесших мозговой инсульт. Кинезиотерапия. Упражнения. Основные этапы расширения двигательного режима.

94. Дыхательная гимнастика. Пассивные, активные упражнения.

95. Проблемы и недостатки, перспективы и направления развития реабилитации пациентов, перенесших инсульт.

+96. Прогноз при инсультах.

Зависит от уровня сознания пациента и величины инфаркта.

Ухудшает прогноз:

• гипергликемия (увеличение уровня сахара)

• сочетание мерцательной аритмии с сахарным диабетом

• гипертермия (повышение температуры тела)

• тромбоз глубоких вен нижних конечностей

• инфекция мочевыделительных путей

• желудочное кровотечение

• инфаркт миокарда