1 Стадия.

Использование синтетического метода (от слова к букве). Пациенту даём пары или тройки предметных картинок, наименования которых отличается только порядком букв. (рост,торс,трос). Под каждой картинкой лежит слово из букв.

1 задача - прочитать пары слов, соотнести с картинкой. Показать в чем разница в этих словах. Списать эти слова по парам. Написать слова по памяти.

2 задача - переставить буквы в заданных словах, чтобы получилось другое слово. Объяснить разницу в написании. Списать слова. Написать по памяти.

Аналитический метод (суть - осознанный анализ состава слова). Работа идёт по программе, состоящей из ряда последовательных операций:

1 - поэлементное проговаривание слова.

2 - количественный анализ (подсчитывание и записывание количества звуков в слове с помощью палочек,монеток,спичек - внешних средств)

3 - составление схемы слова на основе проведённого анализа (схема может быть побуквенная и послоговая)

4 - последовательное заполнение схемы соответствующими буквами

Закрепление аналитического навыка осуществляется рядом упражнений:

1. Разбор заданного слова по слогам и буквам. (Сначала - с опорой на картинку и написанное слово, затем - на картинку, затем - на слух)

2. Разборы слов близких по фонетической структуре,но разных по значению (рак-акр, ров-вор)

3. Дописываете незаконченных слов.

4. Вписыванием пропущенных букв или слогов в слове

5. Составление и запись слова из заданных вразброс различных слогов

Метод вербальных игр (обучение составлению слова путём перестановки букв) типография - из него составьте другие слова

Составление слов из одного слога (пар - паровоз, пароход)

Найденные таким образом слова подвергаются анализу со стороны последовательности букв в слове, записываются пациентом,находятся соответствующие им картинки, по памяти слова подписываются под этими картинками, в конце - пишутся под диктовку.

2 Стадия.

Восстановление письма фразы.

1. метод составления картиночных фраз (перестановка ряда картинок на которых отдельно изображены предметы,действия и объекты. После составления фразы из картинок пациент должен выбрать соответствующее окончание для каждого слова внутри фразы).

+71. Афферентная моторная аграфия. Топика поражения. Механизм развития. Центральный дефект. Клинические проявления.

● Очаг поражения: поражение нижних отделов ретроцентральной области левого полушария.

● Центральный механизм: дефекты кинестетических ощущений, которые приводят к нарушению тонких артикуляторных движений и к невозможности четкого дифференцирования звуков по их кинестетическим основам.

● Главный дефект: нарушение письма отдельных звуков, близких по способу и месту образования (Б-П-М, Ф-В).

● Клиника:

○ литеральные параграфии по афферентному моторному типу (Т-Д, М-Н);

○ замена одних звуков другими;

○ пропуск согласных при их стечении;

○ пропуск гласных в словах;

○ пропуск целых слогов (Пов вместо Псков);

○ пропуск слов.

Психологическая картина: нарушены все виды письма (,кроме списывания), более сохранна грамматика, но грубо нарушено самостоятельное письмо (изложение, сочинение) и письмо на слух.

+72. Основная задача ВО.Методы восстановления письма при афферентной моторной аграфии.

1 стадия. смысло слуховой метод (как при АфМ афазии). добиваемся произнесения отдельных слов и выделения звуков из слов.

2 стадия. актуализируем у пациента отношения к тому слову, которое он должен написать. провоцируем образ слова, актуализируем семантику. инструкция: посмотрите на эту картинку и вспомните все об этом предмете: зачем он, из чего сделан и тд. убираем картинку. просим: представьте себе этот предмет. нарисуйте его, если сможете скажите это слово. послушайте его (мы произносим), повторите его. найдите его среди написанных (из 3 карточек со словами). быстро напишите его, и еще раз. еще раз посмотрите на написанное слово, убираем карточку, просим еще раз быстро написать.

● восст аналитического письма. для письма берутся те же слова, над которыми работали раньше и в которых были ошибки. может исп слова из активного словаря пациента. инструкция: смотрите на картинку. найдите слово к этой картинке, послушайте это слово и смотрите как вы его написали. найдите ошибки, исправьте. напишите снова, проверьте на ошибки. проговорите это слово медленно по звукам. говорите и смотрите в зеркало как произносится каждый звук. проговорите первый звук, напишите его… напишите снова это слово, четко проговаривая каждый звук. проверьте себя, спишите, напишите по памяти.

● словесный диктант с выделением первых звуков и записью соответствующих букв.

● диктант отдельных звуков. диктуем звуки, у пациента перед ним лежат буквы на карточках. он выбирает букву и записывает.

● диктант звуков без опоры на букву.

восстановление письма фразы с использованием сюжетных картинок.

● восст письма фразы с помощью полосок картона/карточек, где кол-во карточек соответствует количеству слов в фразе. постепенное сокращение количества опор.

● упр на заполнение пропущенных мест.

● заполнение пропущенных предложений в тексте.

● составление письма родным с опорой на вопросы.

● восст письма окончаний. пациент при письме фразы выбирает нужные окончания. сначала 3 на выбор, потом 5,7.

● метод письменного ответа на вопросы. дается картинка, называет что видит. письменно отвечает на вопросы по картинке (одним словом).

+73. Сенсорная аграфия. Топика поражения. Механизм развития. Центральный дефект. Клинические проявления.

● Очаг поражения: задняя треть верхней височной извилины (зона Вернике).

● Центральный механизм: нарушение фонематического слуха, нарушение акустического понимания речи.

● Центральный дефект: практический распад всех видов письма (прежде всего письма на слух).

● Психологическая картина: нарушается сенсомоторный уровень организации этого процесса в звене звукоразличения и вторично нарушается лингвистический уровень (все его подуровни - звук, слово, предложение, текст).

+74. Основная задача ВО. Методы восстановления письма при сенсорной аграфии.

Основной принцип обучения: использование сохранных анализаторов – зрит, кинестетического, речедвигательного. +создание новой афферентирующей системы на основе взаимодействия сохранных анализаторов .

+75. Акустико-мнестическая аграфия. Топика поражения. Механизм развития. Центральный дефект. Клинические проявления.

● Очаг поражения: вторая височная извилина коры левой височной зоны.

● Нарушается высший уровень в организации письма (т.е. уровень письменной речи), а не письма как моторного навыка.

● Центральный механизм: нарушение объема восприятия, рассогласование знака и его значения, нарушение образов-представлений.

● Центральный дефект: нарушение письменной речи как высшей формы письма.

● В нейропсихологической картине: идет в синдроме акустико-мнестической афазии, т.е. с симптомами нарушений объема акустического восприятия, с замещением симультанного восприятия сукцессивным (т.е. говорис р дефекте памяти и восприятия), с нарушением называния предметов, с дефектами повторения речи и др.

● Психологическая картина: нарушение образов-представлений, нарушение взаимодействия образов и знаков, оперирование знаками в отрыве от их содержания.

● Клиника:

○ произвольность и осознанность акта письма, его замедленность и дезавтоматизированность;

○ субъективное ощущение у больного невозможности писать (больные говорят, что утратили способность к письму, что они ничего не помнят, не могут писать как раньше итд);

○ самостоятельное письмо недоступно;

○ попытки писать заканчиваются неполными словами, незаконченными фразами.

+76. Оптические аграфии. Классификация. Типы нарушений письма. Клинические проявления оптических аграфий.

идет в синдроме оптической предмет­ной агнозии, акалькулии, алексии.

главным дефектом является невосприимчивость к микрознакам, которыми отличаются начертания разных букв и которые и наделяют букву собственным наименованием

В клинической картине: поиски нужной буквы, ошибки по типу замены одной буквы другой, сходной по рисунку (литеральные оптические параграфии), замедленность и произвольность процесса письма.

В психологической картине: размытость образа буквы, дефекты вычленения ее существенных компонентов, несущих на себе значение — микрознаков (Б — В, И — Й, Г— П — Т, Н — П и т.д.) + распад обобщенного образа (высшего обобщения) буквы и замена его конкретным, единичным и присущим только данному субъекту (некоторые больные, например, могли писать букву «Д» только как «д», букву «Р» — только как «р», но не «у», «/г» и т.д.). Из-за дефекта обобщенности образа буквы эти больные испытывали трудности перехода от одного вида буквы к другому внутри одной графемы (Д, Д д). Остается более сохранным письмо одним каким-либо шрифтом — либо рукописным, либо печатным, с трудностями или полной невозможностью перехода от одного шрифта к другому. Нарушаются прежде всего такие виды письма, как самостоятельное и диктант, списывание оста­ется более сохранным.

77. Методы восстановления письма при оптических аграфиях.

78. Мозговая основа реализации чтения. Классификация алексий.

79. Оптическая алексия. Виды. Клинические проявления. ВО

80. Сенсорная и акустико-мнестическая формы алексии. Клинические проявления. ВО

81. Эфферентная моторная алексия. Клинические проявления. ВО

82. Афферентная моторная алексия. Клинические проявления. ВО

83. ОНМК. Причины. Инсульт. Синонимы. Классификация. Соотношение с понятием ОНМК. Понятие об острой гипертензивной энцефалопатии, ПНМК.

+84. Ишемический инсульт. Механизм развития. Клинические проявления. Стадии.

Ишемический инсульт - остро развившийся некроз участка мозга в результате нарушения притока крови к нему вследсвите полной/неполной акклюзии кровоснабжающего его сосуда.

Этиология:

• артериальная гипертензия

• стенозирующий атеросклероз

• возможное сочетание этих факторов

• может быть следствием ятрогений, т.е. вызван действием врачей

• антифосфолипидный синдром

• васкулиты

• заболевание крови …

Стадии развития некроза:

1. развитие некроза (первые 10-12 часов от начала мозговой катастрофы)

2. разжижение, распад некротизированной ткани, нарастание отека (до 9 дня)

3. репарация (восстановление) с 9-21 день

4. формируется рубец

Патогенез: полное прекращение циркуляции крови приводит в течение нескольких секунд к прекращению нейрональной электрической активности. В течение нескольких минут ухудшается энергетический статус и электролитный гомеостаз нейронов. В течение 10-15 минут необратимое поражение нейронов

Факторы:

• энергетический дефицит - главный механизм гибели нейронов

• увеличение возбуждающих нейротрансмиттеров

• высвобождение цитокинов (вещества, которые участвуют в воспалении) => возникает локальное иммунное воспаление

• апоптоз (самоуничтожение)

Клиника:

• очаговость симптоматики

• редко: выраженные вегетативные нарушения, гипертермия

• клиника зависит от быстроты развития катастрофы, локализации и развития очага

+85. Геморрагический инсульт. Механизм развития. Клинические проявления. Стадии.

Синонимы: нетравматическая внутримозговая гематома; внутримозговое кровоизлияние

Этиология:

• артериальная гипертония

• мешотчатые артериальные аневризмы - летальность в молодом возрасте в 2 раза выше чем в более старом

Патогенез:

• гематома: разрывается сосуд

• геморрагическое пропитывание

Клиника: чаще днем на фоне физической/умственной активности или эмоционального напряжения

По быстроте развития симптомов:

1. молниеносная форма: глазодвигательные р-ва; нарушение дыхания, сердечной деятельности; смерть в течение дня

2. острая форма: в течение нескольких минут с постепенным нарастанием; общемозговые симптомы, летальность 70% необходимость хирургического лечения

3. подострое развитие: от 1-2 часов, исход более благоприятный; общемозговая симптоматика не выражена