М+1.Понятие о высших психических функциях (ВПФ) и их основные характеристики

(Сделала по учебнику Визель, в лекциях нет)

В учении Лурии ВПФ определяются как сложные саморегулирующиеся(2) рефлексы(1), социальные(3) по происхождению, опосредованные(4) по структуре и сознательные, произвольные(5) по способу осуществления.

Из определения вытекают характеристики:

1.Рефлекторный характер впф.

• Положение основ-ся на материалистических представлениях - любая д-ть Ч в основе своей рефлекторна, поскольку осущ-ся на основе отражения действительности.

• А.Р Лурия: ВПФ зависимы от результатов эволюции психики человека. Принципиально важным в эволюционном отношении он считал то, что отражаемая действительность предстает перед человеком не только в виде естественно-природных стимулов, как для большинства животных, но и в виде созданного им самим рукотворного мира — цивилизации. Оперирование объектами цивилизации делает психику человека качественно отличной от психики всех остальных биовидов.

• Следовательно, все неотъемлемые признаки ВПФ вытекают как из биологичности психики, так и из ее социальности

2.Саморегулирующийся характер впф.

• Это утверждение основано прежде всего на факте самопроизвольности созревания мозговых структур, осуществляющих ВПД, и их подчинения впоследствии объективным закономерностям реализации, биологически заложенным в нервную систему человека.

3.Социальный характер ВПФ.

• А. Р. Лурия признавал принципиально важным тот факт, что содержание и уровень формируемой психики определяют обстоятельства жизни (дети, растущие вне общества, не приобретают ВПФ в их человеческом варианте)

Учение о ВПФ в целом можно с уверенностью назвать краеугольным камнем нейропсихологии. Именно оно подвело к дифференцированному изучению функциональной специализации различных зон мозга, или, иначе, к развитию учения о локализации.

4.Опосредованность ВПФ. Это определение еще раз подчеркивает, что для осуществления высшей психической деятельности необходимо оперировать

1. предметами и явлениями окружающего мира (природные и созд Ч)

2. знаковыми, коммуникативными системам (вначале носят внешний характер, а со временем интериоризируются).

Пример: Дети при обучении счету пользуются пальцами и другими внешними счетными опорами (палочками, кружочками и пр.). В более поздний период надобность в этих опорах интериоризируется. Однако они не анализируются полностью и используются без извлечения наружу их алгоритма — непосредственно по памяти.

5.Сознательность, произвольность ВПД состоит в том, что

• Ч. может осознавать себя как отдельное явление действительности, ощущать свое «Я».

• Способен оценивать свои знания, произвольно менять содержание приобретаемых умений и навыков.

• Следствие осознания - произвольность.

Физические функции как основа ВПФ

Все ВПФ, обладающие признаком социальности, приобретаются на базе элементарных, данных человеку от рождения. Это относится ко всем линиям развития: 1) всему живому (филогенез); 2) человечества (антропогенез); 3) отдельного человека (онтогенез).

Базисными по отношению к ВПФ являются:

• безусловно-рефлекторная деятельность (врожденные движения ножек, ручек, рефлекс схватывания и др.); (лайк за ножки ♥)

• ощущения, получаемые с помощью анализаторов, данных человеку от природы (врожденно): зрительный, слуховой, тактильный, вкусовой, обонятельный.

Большая часть различных видов ВПФ полимодальна, т.е. требует совместного участия связанных между собой разных модальностей. В связи с этим желательно, чтобы ребенку было обеспечено разнообразие стимулов, вызывающих различные ощущения и производные от них более сложные реакции.

М+2.Классификация факторов в нейрореабилитации

(по учебнику Хомской, в лекциях нет)

Для понимания из учебника на почитать, если доебется что такое фактор, вообще это не надо:

• Под фактором А. Р. Лурия понимал «собственную функцию» той или иной мозговой структуры, определенный принцип (или способ) ее работы.

• Каждая зона мозга, входящая в функциональную систему, лежащую в основе той или иной психической функции, ответственна за определенный фактор. Его устранение (или патологическое изменение) приводит к нарушению работы соответствующей функциональной системы в целом.

• Это означает, что функциональная система может нарушаться при поражении большого числа мозговых зон, но при разных по локализации поражениях мозга она нарушается по-разному.

• Поражение той или иной мозговой структуры (звена функциональной системы) может проявляться либо в полном выпадении способа ее работы (или «собственной функции» — по выражению А. Р. Лурия), либо — чаще — в патологическом изменении режима (угнетении, раздражении и др.) или принципа ее работы

Фактор — это структурнофункциональная (или морфофизиологическая) единица работы мозга, определяющая характер нейропсихологического синдрома

Три уровня анализа (или описания) нейропсихологических факторов:

1. морфологический (указание на те мозговые образования, поражение которых вызывает определенный нейропсихологический синдром);

2. физиологический, функциональный (указание на те физиологические процессы, которые протекают в определенных мозговых образованиях и объединяются в единую функциональную систему, ответственную за психическую функцию и ее нарушения);

3. психологический (указание на ту роль, которую играет данный фактор в осуществлении различных психических функций).

Нейропсихологические факторы имеют и другие формы (уровни) организации: биохимический, генетический и др. (Е. Д. Хомская, 1999).

На основании изучения структуры различных нейропсихологических синдромов, можно выделить следующие типы факторов:

1. Модально-специфические факторы, связанные с работой корковых отделов различных анализаторных систем: зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, двигательной.

   • Морфологическим субстратом этих факторов являются прежде всего вторичные поля коры больших полушарий, входящие в «ядерные зоны» корковых отделов анализаторов.

   • Нарушения работы вторичных полей коры больших полушарий могут быть следствием поражений как непосредственно корковых отделов анализаторов, так и связанных с ними подкорковых образований.

   • Модально-специфические нарушения в зрительной, слуховой, кожно-кинестетической и двигательной сферах проявляются в виде дефектов гнозиса и праксиса (разных форм зрительных, слуховых и тактильных агнозий, апраксий, сенсорных и моторных нарушений речи) и в виде различных модально-специфических мнестических нарушений (зрительной, слуховой, тактильной, двигательной памяти).

2. Модально-неспецифические факторы, связанные с работой неспецифических срединных структур мозга. Сюда входит целая группа факторов, имеющих отношение к разным уровням (и разделам) неспецифической системы головного мозга. В клинической нейропсихологии эти факторы описываются следующим образом:

   • 2.1 фактор «инертности—подвижности» нервных процессов, лежащий в основе синдромов поражения передних (премоторных, префронтальных) отделов мозга, обусловливающий разного рода персеверации в двигательной, гностической и интеллектуальной сферах;

   • 2.2. фактор «активации—инактивации», нарушение которого ведет к явлениям адинамии, расстройствам произвольного внимания, памяти, селективного протекания всех психических процессов;

   • 2.3. фактор «спонтанности—аспонтанности», лежащий в основе активного целесообразного поведения, направляемого целями и программами, нарушение которого ведет к замене целесообразных поведенческих актов шаблонами и стереотипами.

3. Факторы, связанные с работой ассоциативных (третичных) областей коры больших полушарий головного мозга. Данные факторы отражают процессы взаимодействия (интеграции) разных анализаторных систем, процессы переработки информации, уже преобразованной в коре больших полушарий. Эти факторы связаны с работой двух основных комплексов третичных полей: префронтального (конвекситального) и височно-теменно-затылочного (зоны ТРО).

   • 3.1. Первый из них является морфологической основой фактора «программирования и контроля» за различными видами психической деятельности,

   • 3.2. второй — фактора «симультанной организации психических процессов».

   • Патологические изменения этих факторов лежат в основе самостоятельных нейропсихологических синдромов — префронтального (или «лобного») синдрома (и его вариантов) и синдрома ТРО (и его вариантов).

   • Действие этих факторов проявляется в самых различных видах психической деятельности. При поражении префронтальных (конвекситальных) отделов коры больших полушарий нарушения программирования и контроля наблюдаются как в относительно элементарных двигательных и сенсорных процессах, так и в сложных формах перцептивной, мнестической или интеллектуальной деятельности.

   • При поражении зоны ТРО (особенно левого полушария) нарушения симультанного анализа и синтеза проявляются в самых разных операциях (или «умственных действиях»), как наглядно-образных, так и вербально-логических.

4. Полушарные факторы, связанные с работой всего левого или правого полушария мозга. Данные факторы являются интегративными, характеризуя работу всего полушария в целом, а не отдельных зон (регионов) мозга, как описанные выше региональные факторы. Полушарные факторы характеризуют общую стратегию (или общие принципы) работы левого и правого полушарий мозга и носят характер дихотомий, различающих эти принципы. В современной нейропсихологии нет общепризнанной классификации этих стратегий-дихотомий. На основании нейропсихологических данных можно выделить следующие (принципы или способы работы левого и правого полушарий):

   • 1. абстрактные (вербально-логические) и конкретные (нарядно-образные) способы переработки информации. В общей психологии - это два типа кодирования и переработки инф. Клиника подтверждает самостоятельный характер этих двух основных способов переработки инф: ЛП - речь, ПП- анализ и синтез наглядно-образ инф НО! Нет четкого разделения - в речевых операциях могут присутствовать наглядно-образные компоненты, а в наглядно-образных операциях — вербально-логические → противопоставление специализации полушарий следует проводить не по функциям (речевые—неречевые), а по способам обработки информации;

   • 2. произвольный—непроизвольный способы регуляции психической деятельности. Каждая ВПФ имеет уровневую организацию. Это положение относится не только к процессам переработки информации, но и к процессам регуляции психических функций.

У правшей произвольный уровень регуляции высших психических функций связан по преимуществу с работой ЛП, а непроизвольный, автоматизированный — с работой ПП. Поражение ЛП - страдает: произвольная (речевая) регул; произвол запомин и воспроизвед невербальн материала; произвол регул временных характеристик интеллектуальной д-ти (замедл темпа, персеверации); произвол регул эмоц сост. Поражение ПП - страдает: автоматизированный ур-нь реализации психич функций (письмо)

• 3. осознанность—неосознанность психических функций и состояний как разные способы (и уровни) переработки информации. Поражение ПП значительно чаще, чем левого, сопровождается нарушениями осознания больным своего дефекта (т. е. явлениями анозогнозии).

• 4. сукцессивный—симультанный способы организации высших психических функций. ЛП - отвечает за сукцессивность (последовательная, развернутая во времени организация психической деятельности), при поражении ЛП: симптомы адинамии, персевераций как в поведении, так и в различных психических функциях. ПП (у правшей) - симультанный принцип организации психических процессов (принцип гештальта), поражение ПП: характерны трудности объединения разных стимулов (признаков) в единое целое (зрительный образ, мелодию и т. п.). У таких больных наблюдается фрагментарность восприятия, трудности пространственного симультанного синтеза в наглядном и мысленном плане

В литературе имеются указания на существование и других дихотомий: «время—пространство», «анализ— синтез», «знакомое—незнакомое» и др. Однако эти принципы не получили пока четкого нейропсихологического подтверждения.

5. Факторы межполушарного взаимодействия. Данные факторы обеспечивают закономерности совместной работы левого и правого полушарий мозга и связаны со структурами мозолистого тела и других срединных комиссур.

6. Факторы, связанные с работой глубинных подкорковых полушарных структур ГМ. Глубинные подкорковые структуры головного мозга — стриопаллидум, миндалина, гиппокамп, таламические и гипоталамические образования и др. — также являются синдромообразующими областями (т. е. факторами) и их поражение ведет к появлению особых подкорковых нейропсихологических синдромов. Плохо изучены, но известно что одностороннее раздражение или поражение ряда глубинных структур имеет латеральный характер, преимущественно отражаясь на речевых или наглядно-пространственных функциях.

7. Общемозговые факторы, связанные с действием различных общемозговых процессов, а именно: с кровообращением, ликворообращением, гуморальными, биохимическими процессами и т. п., т. е. с механизмами, обеспечивающими интегративную, целостную работу всего мозга. Нарушение общемозговых факторов приводит к появлению особых НП синдромов, отличных от региональных. Общемозговые факторы влияют на общее функциональное состояние мозга, изменяя протекание всех видов психической деятельности. Они могут действовать как изолированно, так и в сочетании с другими — региональными — факторами.

Все факторы, описанные в нейропсихологии, обладают общей чертой, а именно: нарушение каждого из них вследствие того или другого локального поражения мозга приводит к появлению определенного нейропсихологического синдрома, характеризующегося только ему присущей структурой симптомов. Все факторы обладают определенной автономностью, независимостью; нарушение одного фактора, как правило, не сказывается на других. Это означает, что они отражают работу относительно автономных, дифференцированных мозговых систем (структурно-функциональных единиц мозга), характеризующуюся определенными, лишь им присущими закономерностями.

ТЕПЕРЬ КРАТКО, ПОТОМУ ЧТО ЭТО ДОХУЯ И Я СОКРАТИЛА КАК МОГЛА, А ЭТО ДЛЯ УДОБСТВА:

Название\класс	Факторы	Морфология	Нарушения
1.Мод-специфич	по анализаторным системам (зрит, слух, кожно-кинест, двиг)	вторичные поля коры БП	дефекты гнозиса и праксиса мод-спец мнестич наруш
2.Мод-неспециф	2.1. инерт-подвиж	передние (премоторн и префронт) отделы	персеверации двиг и интелл-ые
	2.2. актив-инактив		адинамия, р-ва произвол вним, памяти, селективн
	2.3. спонтан-аспонтан		шаблоны и стереотипии в повед
3. Ф. связ с работой ассоциативн областей БП	3.1. программир и контроля	префронтальные (конвексит) отделы	лобный синдром
	3.2. симультанной орг-ции психич пр	зона ТПО	синдром ТПО - наруш симульт анализа и синтеза
4. Полушарные факторы	1)абстрактн и конкретн способы перераб инф	ЛП - речь, ПП- анализ и синтез наглядно-образ инф
	2)произвол-непроизвол регул психич д-ти	ЛП - произвол ур ПП - непроизвол	ЛП- речь, память, эмоц ПП- письмо
	3)осозн-неосозн психич функц	Поражение ПП значительно чаще, чем ЛП, сопровождается явл анозогнозии
	4)сукцессивн-симульт способы орг ВПФ	ЛП - отвечает за сукцессивность ПП (у правшей) - симультанный принцип организации	ЛП: симптомы адинамии, персевераций ПП: трудности объединения разных стимулов в единое целое (зрит образ, мелодию), фрагментарность восприятия
5.Ф.межполушарного взаимодействия (мозолистое тело и др срединные комиссуры)
6. Ф, связ с работой глубинных подкорковых полушарных структур ГМ (стриопаллидум, миндалина, гиппокамп, таламические и гипоталамические образования)
7.Общемозговые факторы (связ с кровообращением, ликворообращением, гуморальными, биохимическими процессами) - влияют на общее функциональное состояние мозга

М+3.Путь спонтанного восстановления. Основа (на примере афазии). Факторы, влияющие на спонтанное восстановление

• Клиника мозговых поражений нередко встречалась со спонтанным восстановлением, в частности, речи.

• Есть ли спонтанное восстановление речи или речь может быть восстановлена лишь при специальном воздействии на дефект?

• Разные исследователи по-разному отвечали на этот вопрос, который все еще нуждается в решении.

Лурия: в основе спонтанного восстановления речи при афазии могут лежать 3 причины.

• Если ранение не разрушает мозговое вещество, а лишь вызывает временное угнетение этих участков мозга и когда это угнетение/торможение исчезает, то функция полностью спонтанно восстанавливается.

• Перемещение данной функции с одних участков мозга на другие, которые компенсируют дефект. Это функциональное перемещение может иметь различный характер - начиная от "викариирующей" компенсации и кончая сложной перестройкой самой функции.

• Быстрое обратное развитие афазических нарушений может быть объяснено либо переходом функции вниз, к системе двигательных подкорковых узлов данного полушария, либо же переходом к соответствующим зонам правого полушария.

Отечественные исследователи: когда поражению подвергается та часть мозга, которая является обширной речевой зоной, и когда качественный анализ дефекта указывает на выпадение центрального фактора или звена функциональной системы, то спонтанное восстановление нарушенной функции в этих случаях невозможно.

● Лишь динамические компоненты в синдроме дефекта могут иметь спонтанное обратное развитие.

● Имеют место также и взгляды на определенные возможности спонтанного восстановления функции, которое идет по пути автоматической компенсации нарушенной функции. Эти компенсации могут быть внутри- и межсистемными и могут протекать на разных уровнях организации нарушенной функции.