+1. Модель экстренной психологической помощи (ЭПП): определение, критерии модели, понятии и цели ЭПП, контингент, принципы оказания специализированной помощи, функции и внутригрупповое взаимодействие.

Модель ЭПП - особая система и основа действий психолога, имеющая свои отличительные особенности, главная из которых - неустойчивое динамически-статическое состояние (надо учитывать особенности человека и ситуации).

Критерии модели (компоненты);

1) понимание цели ЭПП;

2) межведомственное взаимодействие;

3) функции и внутригрупповое взаимодействие специалистов;

4) контингент, которому оказывают помощь;

5) место деятельности специалистов;

6) сферы воздействия и проблемы с которыми работают специалисты;

7) длительность и частота контакта специалиста с пострадавшим;

8) методы, используемые специалистом;

9) этапы оказания ЭПП.

Понимание цели ЭПП (Важно знать цели и задачи эпп)

Задачи

Цели

1) поддержание оптимального уровня психол состояния человека 2) предупреждение отсроченных неблагоприятных реакций и состояний 3) предупреждение проявления выраженных острых эмоц реакций, в том числе носящих массовый характер 4) консультирование пострадавших, их родных, «интернет свидетелей», работающего персонала на месте событий 5) помощь специалистам, принимающих участие в ликвидации последствий ситуации

1) стабилизация состояния пострадавших 2) снятие и уменьшение острых симптомов дистресса 3) восстановление независимого функционирования 4) кризисные ситуации: поиск ценностей, изменение их иерархии

Контингент, которому оказывают помощь:

● жертвы;

● пострадавшие вне зоны;

● родные и близкие пострадавших;

● очевидцы;

● сотрудники служб спасения;

● «интернет свидетели».

P/S надо выявить группу риска (нет близких, оцепенение, соматические болезни, риск того что родственники погибли). Оценить группу поддержки (в нормальном состоянии, могут оказать медицинскую помощь, знает местность и т.д.). Особое внимание детям.

Принципы:

● не навреди (не лезем вглубь проблемы, работаем с актуальным состоянием);

● защита интересов пострадавшего (здесь нет контрактов и договорённостей – «Я буду с вами пока Вам не станет лучше» и т.д.);

● добровольности (работаем аккуратно и ненавязчиво «Как я могу Вам помочь?». Пациент может отказаться - «Я беспокоюсь за Вас»);

● конфиденциальности (при необходимости можем передать определённую информацию другим специалистам «Для Вшей безопасности я перенаправлю Вас»);

● принцип профессиональной мотивации (мотив искренней и бескорыстной помощи);

● профессиональной компетенции (адекватная оценка своих возможностей).

Функции и внутригрупповое взаимодействие:

● работают бригады, созданные ранее или экстренно;

● должен быть врач и психолог, а также и мужчины, и женщины;

● работа с опорой на распределение обязанностей;

● сменный график работы специалистов.

+2. Модель экстренной психологической помощи (ЭПП): место деятельности специалистов, сферы/ мишени воздействия, периоды оказания помощи, методы, используемые специалистом, этапы, виды и приемы ЭПП, цели и методы помощи на отдаленных этапах.

Модель ЭПП - особая система и основа действий психолога, имеющая свои отличительные особенности, главная из которых - неустойчивое динамически-статическое состояние (надо учитывать особенности человека и ситуации).

Место деятельности специалистов:

● ближайшие пункты временного размещения;

● своё рабочее место (если оно объявлено временным центром помощи).

Сферы / мишени воздействия:

● когнитивная сфера (возвращаем в нынешний момент: «Вспомните, обратите внимание?», «как вы думаете?» и т.д. + нормализация саморегуляции и самоконтроля);

● эмоциональная сфера (тревога, страх, отчаяние, беспомощность, вина, ужас. возвращение доверия миру, безопасность);

● соматовегетативные нарушения (дыхание, питание, вода, пойти пройтись);

● поведенческая сфера (не позволить агрессии усилиться + заставить что-либо сделать).

Периоды оказания помощи:

● первичный период (разовая помощь, систематическая помощь (возвращаемся к пострадавшему), непрерывная круглосуточная помощь);

● пролонгированная помощь (длительная работа с травмой + не относится эпп).

Методы, используемые специалистом:

● психологическое сопровождение и эмоциональная поддержка;

● ведение и информирование (что и как будет происходить);

● психологическая интервенция (нормализация состояния);

● кризисное вмешательство (работа с травмой);

● психологический дебрифинг (групповая работа. Каждый участник рассказывает свои переживания. Также может проводится и с ликвидаторами последствий);

● психическая саморегуляция (аутогенная тренировка, БОС, медитации, помочь найти свои способы расслабления).

Этапы, виды и приёмы ЭПП, цели и методы помощи на отдалённых этапах:

1) подготовительный этап (узнаем, что, где, когда случилось, сколько пострадавших и где они. И определение того, можем ли мы приехать. Распределение функциональных обязанностей между членами бригады);

2) установление контакта с представителями других ведомств, выявление группы риска (представиться, обозначить кто я (кратко рассказать о себе), предложить помощь. Налаживание контакта + информирование);

3) оказание ЭПП (опираемся на ту сферу, что выпадает сильнее. оцениваем ресурсы);

4) завершение работы (оценка состояния -понять, насколько восстановилось состояние);

5) анализ процесса и результатов деятельности (рефлексия: как это было? + написание отчёта);

6) восстановительный период для специалиста (полноценный отдых).

+3. Варианты организации общения психолога с человеком в кризисной ситуации. Модели взаимодействия психолога и клиента при преодолении кризиса, и работе с жертвами чрезвычайных ситуаций. Психотехники, помогающие построить процесс общения. Методы психологического воздействия

Варианты организации общения психолога с человеком в кризисной ситуации:

● организация общения по типу скорой помощи (особенности: нет обращения за помощью; особая восприимчивость к любым воздействиям; краткие вмешательства средней интенсивности. Цель – минимизация последствий);

● работа после вывода человека из острого состояния (задача - формировать длительные отношения, помочь создать порядок из хаоса. Человек не видит очевидных вещей и изменяется образ «Я» (вина, неуверенность, изменение восприятия времени)).

Модели взаимодействия психолога и клиента при преодолении кризиса, и работе с жертвами чрезвычайных ситуаций

● моральная (Позиция клиента – «я слаб, но могу сам стараться решать свои проблемы». Нужна поддержка! Экзистенциальное, и гуманистическое направления. Позиции - равный равному! Особенности: эмпатия и внимательность терапевта, но терапевт не должен брать ответственность за решения клиента; стимулирование активности. на начальных этапах ЭПП не рекомендуется. «Все, что вы достигли – результат ваших действий»);

● компенсаторная. (Позиция клиента – «я жертва, я слаб, научите меня справляться, и я буду стараться что-то делать сам». Позиция специалиста - тренер, наставник (сверху)! Бихевиоральное направление (КПТ НЛП). Активность психолога. Анализ поведения и когнитивных установок клиента. Психолог сам выбирает техники работы. Необходимо выработать навыки, натренировать. Уровень ответственности клиента занижен);

● просветительская. (Позиция клиента - провинившийся ребёнок. Позиция психолога авторитарная (как контролирующий родитель)! Минус: клиенту мб сложно выйти из этой позиции. Группы самопомощи. Если у клиента чувство вины, то его нужно усилить);

● медицинская. (Позиция пациента пассивна, признание слабости психоанализ, неосознанность и низкая саморегуляция. Психолог выше, чем пациент. Стремление больше воздействовать, чем взаимодействовать).

При работе нужно переходить между моделями и стремиться к равным позициям!

Психотехники, помогающие построить процесс общения (тут мы писали классификацию Гордона);

● нерефлексивное слушание (кивки, междометия, «внимающее молчание» + НО мы включены в клиента);

● реакции признания и подтверждения (эффективно в паузах. «продолжайте что вы хотели сказать»);

● открывание дверей (дополнительные поощрения, стимулирующие к разговору «это задело Вас». Утверждения, открытые вопросы);

● активное слушание (уточнения, выяснения, перефразирования, отражение чувств, резюмирование).

Методы психологического воздействия:

● интерпретация;

● директива;

● информирование;

● самораскрытие;

● конфронтация;

● обратная связь;

● логическая последовательность;

● воздействующее резюме.

+4. Реакции на стресс. Методы оказания помощи при различных реакциях на стресс, при переживании кризисной ситуации.

Ступор:

● массаж (мочки ушей, кисти рук-большие пальцы, середина лба);

● подстраиваемся под дыхание. Рука на солнечное сплетение. Дышим вместе;

● наклоняемся к уху, говорим чётко медленно слова, которые вызывают реакцию.

Апатия:

● задаём вопросы (как зовут, хотите пить…). Руку можно на лоб или плечо;

● дать отдохнуть. Вовлечь в совместную деятельность.

Плач:

● тактильный контакт если возможно;

● демонстрировать поддержку, сопереживание. Быть рядом.

Истерическая реакция:

● резкое движение, резко прикрикнуть;

● дать умыться;

● фразы короткие побудительные.

Нервная дрожь:

● усиливаем: потрястись вместе или берём и трясём.

Агрессия:

● не спорим, даём что-нибудь побить/разбить если возможно;

● по возможности удалить объект агрессии;

● усилить страх наказания.

Психомоторное возбуждение:

● «Техника захват» (повалить на пол (если мало сил, то фиксируем его плечи));

● «Методика 3 да» (на два вопроса получаем «да» -> третий тоже будет «да»);

● короткие фразы без «НЕ».

Страх:

● тактильное взаимодействие, лёгкий массаж;

● слушание, визуализация, таинственный амулет для детей.

+5. Насилие: определение, классификация, теория цикла насилия, травматический синдром изнасилования

Насилие - это принудительное воздействие на кого-либо; применение человеком/социальной группой каких-либо воздействий, принуждения для сохранения своего полит, эконом, физ, психологич господства или приобретения каких-либо прав или привилегий.

Классификация:

● явное и скрытое;

● прошлое и настоящее;

● единичное и множественное;

● по месту происшествия и окружения: домашнее (бытовое), школьное, стороннее.

Классификация видов насилия по характеру насильственных действий:

● физическое;

● психологическое (эмоциональное);

● сексуальное;

● экономическое.

Другая классификация (по месту):

● семейное (домашнее): физ., секс., эмоц., эконом.;

● школьное;

● на работе;

● социально бытовое - в процессе взаимоотношения незнакомых или малознакомых людей.

Цикл семейного насилия:

1) стадия нарастания напряжения (конфликты, незначительные случаи побоев (редко), преуменьшение значимости или отрицание, не признание проблемы, оправдание жестокости);

2) фаза потери контроля (сильные избиения, понимание обеих сторон что ситуация за гранью);

3) фаза медового месяца (поддержка, любовь. У жертвы иллюзия что все теперь хорошо (однако, это не так и цикл может начаться заново!)).

Травматический синдром изнасилования:

1) фаза краткосрочная (общее чувство тревожности, депрессивный фон настроения, кошмары, настороженность, страхи, длится первые 2-3 месяца);

2) фаза промежуточная (длится 3 месяца -1 год после насилия, общая тревожность фиксируется на сексуальной тематике, сексуальная дисфункция);

3) фаза период продолжительной реакции (длится от года до двух лет. добавляется гнев, гиперактивность, снижение способности получать удовольствие от жизни).

+6. Факторы риска насилия в семье. Механизмы насилия. Последствия насилия для психики ребенка и взрослого. Консультирование детей, пострадавших от насилия. Методы работы

Факторы риска насилия в семье

факторы риска насилия (скорее всего, в ответ на данный вопрос должны быть именно они):

● социально-экономические факторы:

❖ низкий доход;

❖ низкий трудовой статус (особенно у отцов);

❖ многодетная семья;

❖ молодые родители;

❖ неполная семья;

❖ принадлежность к меньшинствам;

❖ отсутствие соц. помощи от государства и общественных организаций.

● Факторы, обусловленные структурой семьи и моделью общения;

❖ конфликтные и насильственные отношения, проблемы между супругами;

❖ отчим, мачеха, приёмные родители;

❖ эмоц. и физ. изоляция семьи;

❖ межпоколенная передача

● факторы, обусловленные личностью родителя;

❖ уровень психического здоровья;

❖ злоупотребления;

❖ недостаток интеллекта и эмоц. уплощённость;

❖ низкая самооценка, ригидность и потребность в доминировании;

❖ проблемы со здоровьем связанные с протеканием беременности и родов;

❖ неразвитость родительских навыков и чувств

● факторы на уровне личности ребёнка;

❖ погодки;

❖ недоношенные дети;

❖ нежеланные дети + появились после потери ребёнка;

❖ дети с патологиями.

Факторы риска для применения физического насилия (эти вряд ли нужны в ответе, но пусть будут на всякий случай):

● в семье ранее было насилие;

● ребёнок - неудачная попытка аборта;

● пренебрежение к ребенку;

● активные угрозы;

● показания ребенка и взрослого расходятся;

● в случае травмы родители не обращаются к врачу.

Механизмы насилия

Три основные механизма насилия:

● фрустрация базовых потребностей;

● социальное научение;

● социальные полоролевые стереотипы.

P/S (тут ниже чуть подробнее про каждый из трех механизмов. Материал из лекции)

К базовым потребностям человека относят:

● физиологические потребности;

● потребность в безопасности;

● потребность в автономии, свободе;

● потребность в общении и принадлежности;

● потребность в самоуважении и уважении со стороны значимых людей.

3. Фрейд о потребностях (неудовлетворённость базовых потребностей человека вызывает накопление энергии возбуждения, приводящее к росту уровня нервно-психического напряжения, требующего разрядки. И такой разрядкой является проявление агрессии - эффект катарсиса).

Социальное научение (А. Бандура. Агрессивному поведению научаются часто через имитацию моделей, которые исходят в основном из трех источников: члены семьи и/или сверстники; культура и субкультура; сми. Агрессивное поведение развивается у детей, которых воспитывают и с которыми взаимодействуют агрессивные взрослые. Часто насильники в детстве подвергались сексуальному насилию. Чем чаще люди подвергались физическому насилию в детстве, тем выше вероятность их жестокого обращения со своими детьми. Мужчины, наблюдавшие в детстве драки родителей часто становились агрессивными мужьями).

Социальные полоролевые стереотипы:

● 95% жертв семейного насилия — женщины. Семейное насилие (когда партнёр оскорбляет и унижает женщину, не разрешает ей видеться с подругами и родственниками, бьёт или угрожает побоями и иным образом внушает ей страх, чувство вины и беспомощности - (это признак гендерного неравенства);

● “феминистсткая теория” насилия (в патриархальном тенденция не расценивать женщину как равноправного участника межличностных взаимодействий. Взгляд на женщину как на собственность. Изнасилование – это «псевдосексуальный акт», мотивируемый желанием власти и контроля, а не сексуальным влечением, а сексуальная интимность и эксплуатация в данном случае лишь используются мужчинами для поддержания их первенства);

● аффективность детей (повышенная чувствительность, высокая эмоциональность, недостаточно адекватная направленность эмоциональных переживаний, низкая саморегуляция поведения) делает их чрезвычайно ранимыми для всякого рода социальных и межличностных воздействий.

Последствия насилия для психики ребенка и взрослого (P/S тут в лекции дохуя этих классификаций последствий насилия для психики. Лучше почитать все из них, а то мало ли)

Общие последствия

● р-во аппетита;

● н-ние частоты, ритма и глубины дыхания;

● бессонница/сонливость;

● длительные или кратковременные подъемы температуры;

● неврозоподобные р-ва (тики, навязчивые д-вия, заикание и элективный мутизм);

● псевдорегрессивные р-ва (прекращение пополнения словарного запаса, утрата навыков самообслуживания);

● соматические н-ния (запор, потливость, похолодания конечностей);

● псевдоневрологическая симптоматика (н-ние координации движений, скованность реагирования, кратковременные обморочные состояния);

● дисфорический аффект (раздражительность, гнев); слезливось и подавленность;

● переживание безвыходности;

● полярные колебания в сфере моторики (от заторможенности до повышенной двигательной активности);

● идеаторные р-ва (замедленность речи, молчание, односложность и долгое обдумывание ответов);

● раптоидные состояния (бесцельный бег, метание из стороны в сторону с однотипными причитаниями или истеричным криком, разрушительными тенденциями, к-рые сменяются двигательной заторможенностью с молчаливостью и обездвиженностью);

● отсутствие ощущений или обостренные болевые ощущения;

● тахикардия, пониженное а.д, головные боли, головокружения, боли в области живота);

● н-ния в познавательной сфере (нечеткость образов восприятия и памяти, неспособность вспомнить важные аспекты травмы, повторяющиеся воспоминания, мысли, сны о травматической ситуации, отсутствие логики, трудности концентрации внимания, резкое снижение познавательной активности);

● истероформные состояния, преувеличенная реакция страха, фобии, тревожность, спутанность чувств, ч-во вины, стыда, испорченности, депрессия;

● патологические фантазии при преобладании садистского и мазохистского оттенка: с визуализацией сцен похорон, убийств, казней, кладбищ, мучений или непристойных действий;

● пуэрилизм (дети не отпускают от себя мать, не испытывают ч-ва стыда, просят взять их «на ручки», в речи появляются младенческие интонации, косноязычие, подражание произношению младших детей, неряшливость в еде и одежде, одушевление предметов: «им больно», «холодно, они замерзнут»);

● энурез и энкопрез.

Последствия в сфере общения: необъяснимая неприязнь к самым близким людям; амбивалентные ч-ва, сложности в определении семейных ролей; отказ от посещения образовательного учреждения; конфликтность, сквернословие и цинизм, н-ния п-ния, тяга к асоциальным группировкам; избегание стимулов, связанных с травмой; ощущение отчужденности от окружающих.

Последствия в сфере деятельности: снижение интереса или участия в ранее значимой д-ти; предпочтение игр в одиночестве, травматическая игра; отказ от любимых и новых игрушек, игр, требующих интеллектуального напряжения и внимания; отсутствие удовольствия от любого вида д-ти; отказ от подвижных игр.

Последствия по возрастам (детишки):

● до 3 лет (страхи, спутанность чувств, н-ния сна, потеря аппетита, агрессия, страх перед чужими людьми, сексуальные игры);

● дошкольники (психосоматические симптомы выражены в меньшей степени, на первый план выступают эмоциональные н-ния (тревога, боязливость, спутанность чувств, чувство вины, стыда, отвращения, беспомощности, испорченности) и н-ния п-ния (регресс, отстраненность, агрессия, сексуальные игры, мастурбация));

● младший школьный возраст (амбивалентные ч-ва по отношению к взрослым, сложности в определении семейных ролей, страх, ч-во стыда, отвращения, испорченности, недоверие и отстраненность, агрессия, молчаливость либо неожиданная разговорчивость, н-ния сна, аппетита, ощущение «грязного тела», сексуальные действия с другими детьми);

● 9-13 лет (характерно то же, что и для детей младшего школьного возраста, а также депрессия, диссоциативные эпизоды —ч-во потери ощущений; в поведении: изоляция, манипулирование другими детьми с целью получения сексуального удовлетворения, противоречивое поведение);

● 13-18 лет (отвращение, стыд, вина, недоверие, амбивалентные ч-ва по отношению к взрослым, сексуальные н-ния, несформированность социальных ролей и своей роли в семье, ч-во собственной ненужности; в поведении: попытки суицида, уходы из дома, агрессия, избегание телесной и эмоциональной интимности, непоследовательность и противоречивость поведения).

Последствия психологического насилия:

● Искажение образа «Я», обвинение себя за происходящее; снижение ч-ва собственной ценности и значимости.

● Страх и беспомощность, мир воспринимается как двусмысленный, неопределенный и всегда опасный.

● Открытость, хрупкость и неопределенность границ собственного «Я», неспособность вовремя идентифицировать различные формы насилия.

● Депривация базовых потребностей (неудовлетворение потребности в любви, принятии, понимании, принадлежности).

● Обязательное стремление к близости, синдром эмоциональной зависимости: сверхпотребность в любви, страх потерять объект привязанности, зависимость, неуверенность в себе и в других, отрицание собственных потребностей.

● Подавление или обесценивание собственных ч-вств и переживаний, н-ение способности наслаждаться жизнью, н-ние способности к установлению эмоциональной близости.

Последствия физического насилия:

● Представление о случившемся как о заслуженном наказании.

● Н-ние представления о неприкосновенности собственных границ — ребёнок не умеет отстаивать свои границы.

● Амбивалентное отношение к насильнику (одновременно и любовь, и ненависть); эффект психологического воздействия сильнее, если насилие совершается тем, кого ребенок любит и воспринимает как защитника.

● Недоверие к окружающим людям; отсутствие привязанностей.

● Искажение системы ценностей: ценности упрощаются, наиболее ценным становится то, что может гарантировать безопасность.

● Н-ние способности понимать собственные чувства и состояния других людей.

● Отсутствие контроля над своей импульсивностью, неконтролируемый выплеск агрессии.

● Представление о жестокости и насилии как о нормальной форме взаимоотношений.

● Интериоризация паттерна отношений «насильник — жертва», в котором фиксируется то, что базовые потребности можно удовлетворить, только переживая насилие или совершая его.

Последствия сексуального насилия:

● Утрата базового доверия к себе и миру.

● Нарушение физических и эмоциональных границ, в результате которого травматический опыт в дальнейшем воспроизводится в течение жизни.

● Нарушение отношений с собственным телом, искажение телесной экспрессии, стиля движений.

● «Сексуализация поведения» — постоянная готовность быть сексуальным объектом, формирование сексуально окрашенного поведения, которое воспринимается как необходимое.

● Формирование модели «любовь всегда связана с жертвой, болью», нарушение способности строить долгосрочные партнерские отношения.

● Выработка защитной «стратегии выживания» в виде диссоциации личности, расщепления образа «Я»: отчуждения от собственного тела, тело воспринимается как не свое («то, что происходит с телом, — это происходит не со мной»), ощущение нереальности происходящего и частичная амнезия.

● Амбивалентность переживаний: наличие одновременно и любви, и ненависти к тому человеку, который подвергал их насилию.

● Ощущение беспомощности;

● Нарушения Я-концепции: восприятие себя как плохого человека, чувство вины, депрессия.

● Сексуальные дисфункции.

● Химические зависимости, пограничные личностные расстройства.

● У девочек — виктимизация поведения, у мальчиков — принятие роли насильника.

Консультирование детей, пострадавших от насилия. Методы работы

Психотерапевтические подходы:

● работа с эмоциями: клиентцентрированная терапия; гештальт терапия;

● работа с мыслями: психоаналитическая терапия; рационально- эмотивная терапия; когнитивно-бихевиоральная терапия;

● работа с поведением: бихевиоральная (поведенческая) терапия; адлерианская психотерапия; терапия реальностью.

Общие цели психотерапии:

● Помочь ребенку понять характер травмы и последствия, которые должно иметь для него это переживание.

● Повысить способность ребенка говорить и думать о пережитом насилии без смущения и тревоги.

● Уменьшить степень выраженности и интенсивность поведенческого и эмоционального стресса.

● Способствовать здоровому выражению чувств в связи с происшедшим насилием и с последствиями его раскрытия.

● Исследование и модификация искаженных, недостаточных или нездоровых познавательных способностей ребенка с целью развития более адаптивных способов мышления о насилии, себе и своих взаимоотношениях.

● Выявление обстоятельств, сопутствующих травме, и ослабление их влияния.

Методы:

● игротерапия (выразить свои чувства и переживания; проиграть, то есть вновь пережить и, следовательно, отработать травматическую ситуацию насилия; наконец, позволить проявить себя в безопасной, комфортной обстановке);

● рисование (применяется с целью установления контакта с ребенком, общения, переживания инсайта и разрешения эмоциональных конфликтов; возможность психологу через символы понять, что происходит с ребенком; способствует более эффективному приспособлению ребенка к реальной жизни и личностному росту. Можно также попросить у ребенка провести диалог между различными частями рисунка + обращаем внимание на голос ребёнка + спросить, что значат цвета рисунка);

● терапия с использованием песка (стимулирование самопознания; помочь ребенку проявить свои мысли, чувства, фантазии; помочь ребенку отработать внутренние конфликты и травмы, полученные вследствие насилия; помочь ребенку сконцентрироваться на пространстве, ограниченном песочным ящиком);

● ролевые игры (позволяют прикоснуться к своим болевым точкам и обсуждать их; возможность психологу увидеть, как дети воспринимают мир и взаимодействуют с окружающими. Ролевые игры, определяющие существующую проблему (проигрывание своей роли для осознания своих действий); Смена ролей (проигрывание роли другого позволяет ребенку лучше понять, что окружающие видят, слышат и понимают), Ролевая игра как репетиция поведения);

● арт-терапия (позволяет выразить свои ранее заблокированные ощущения и переживания. Восстановление чувства собственного достоинства, оживление сферы физических ощущений, заблокированных в результате травмы. Восстановление образа «Я»);

● групповая работа (детей собирают по принципу однородности (пол, возраст и вид насилия)

+7. Постабортный синдром» (ПАС): определение, история изучения, структура и компоненты ПАС, перечень проявлений (Мюнхенская консультационная группа).

Впервые этот термин был введен в 1985 г. американским психотерапевтом доктором А. Спекгард. Определение ПАС (Спекграду) - это разноводиность ПТСР является следствием психической травмы вызванной событием выходящим за пределами обычного человеческого опыта

Психические последствия медицинского аборта подробно описаны канадским психиатром, профессором Ф. Нейем.

Винсент Ру (США) определяет ПАС - как посттравматическое стрессовое расстройство, характеризующееся развитием симптомов, вызванных определенными психоэмоциональными реакциями на полученную вследствие аборта физическую и психологическую травму .

Выделяют четыре основных компонента ПАС:

1) прямое или косвенное участие в умерщвлении внутриутробного ребенка, что воспринимается как тяжелая психологическая травма;

2) неконтролируемое многократное и сопровождающееся страданиями переживание ситуации аборта;

3) повторяющиеся попытки избегания эмоциональной боли или отрицания воспоминаний о прерывании беременности как психотравмирующем событии;

4) возникновение симптомов, связанных с абортом и не имевших место до него, включая чувство вины за сохранение собственной жизни

Эмоциональные компоненты ПАС:

• чувство вины

• агрессия (ауто-гетеро)

• страх

• повторяющиеся навязчивые воспоминания

Перечень проявлений ПАС, составленный Мюнхенской консультационной группой (Д. Реардона, С. Стенфорд и др.), включает следующие симптомы:

‒ шоковое состояние как реакция на психотравмирующую ситуацию, возникающие в последующем нарушения сна — бессонница, расстройство сна в виде кошмарных сновидений;

‒ постоянные мысли об аборте, поддерживающие неадекватное отношение к беременным женщинам и детям или панический страх при виде их; стремление забыть о случившемся, «исправить» аборт повторной беременностью;

‒ фобические реакции на внешние, напоминающие о совершенном аборте стимулы;

‒ сниженная концентрация внимания, гиперактивность; недостаточная эмоциональная вовлеченность в текущие события;

‒ агрессивные реакции экстра- и интрапунитивной направленности, эмоции гнева и ненависти по отношению к отцу ребенка, родственникам, осуществившему аборт врачу, всем лицам мужского пола;

‒ попытка самооправдания и психологической защиты с принятием социально активной позиции (становится деятельным сторонником или противником абортов, т. е. соответственно рекомендует другим женщинам сделать аборт или разубеждает их);

‒ многократные аборты;

‒ функциональные сексуальные расстройства, частая смена сексуальных партнеров;

‒ неослабевающее по силе переживание тяжелой утраты, ощущение внутренней опустошенности;

‒ потеря чувства собственного достоинства, депрессивный фон настроения, выраженное чувство вины, нечистоты, проклятия («этого Бог мне никогда не простит» или «этого я не смогу себе простить»);

‒ страх перед наказанием за содеянное, постоянная боязнь за рожденных детей и других членов семьи;

‒ зависимость от психотропных препаратов, различные формы аддиктивных расстройств;

‒ разной степени выраженности суицидальная настроенность

+8. Стадии и типы развития постабортного синдрома, кризис противоречий, варианты психологических проявлений ПАС. Специфика психологического сопровождения женщины (мужчины) в ситуации совершенного аборта. Методики психологического сопровождения

Типы развития ПАС:

1. После травмы/в течение года. Женщина глубоко переживает, не справляется с высоким уровнем напряжения => срыв компенсаторных ЗМ. Встречается редко и прогноз благоприятнее, т.к. причины нарушений очевидны для пациентки и это облегчает проведение диагностики и психотерапии.

2. Проявляется в течение длительного периода, но их связь с прерванной беременностью вытеснена из сознания. Периодически выраженность расстройства возрастает, а диапазон его проявлений расширяется - наиболее часто в годовщину аборта или несостоявшийся день рождения ребенка.

3. Дебют спустя года после аборта и женщина уже забыла это. Ухудшение состояния наступает в результате углубляющегося и вызывающего негативные чувства рассогласования личностной сферы. Настраиваясь на операцию, беременная воспринимает аборт как единственный выход из ситуации, после аборта возникает чувство облегчения. Но затем наступает кризис противоречий из-за расхождения между ожиданиями и реальностью: вместо психологического комфорта, свободы и независимости, семейной гармонии она приобретает конфликтное существование, отчуждение, отвращение к супружеской близости. У нее появляются заболевания, пристрастие к ПАВ - единственно действенный способ притупления боли.

К основным вариантам психологических проявлений ПАС относятся: 1) депрессивные переживания с деструктивным чувством вины и 2) переходящие в агрессию чувство обиды и скорбь по утраченному ребенку.

Уровни воздействия ПАС (Л.Фрид и П.Салазар)

● Психологически аборт у женщины отражается на ее сексуальном самосознании (представлении о себе как о женщине), потому что, прервав беременность, она лишается возможности играть в обществе отведенную ей роль. Страдает и самооценка, теряется самоуважение. Многие страдают после аборта психологически, потому что перестают воспринимать себя как матерей и просто как женщин. Это искажение мешает им находить удовлетворение в любовных отношениях.

● Эмоциональная сфера - особенно на способности испытывать чувства. Часто женщины впадают в крайности. Все душевные силы женщины уходят на то, чтобы сдержать или скрыть свои чувства. На то, чтобы вести нормальную жизнь, сил почти не остается.

● Физический уровень. Степень тяжести таких расстройств может быть разной – от небольшого воспаления до бесплодия. Часто прервав беременность женщины испытывают физические боли, не связанные с физиологическими причинами. Связь между эмоциональным стрессом и болезнью уже достаточно хорошо изучена: подавленные эмоции или стресс могут стать причиной головных болей, болей в спине, простуд, астмы и других психосоматических явлений.

● Духовный уровень. Как правило, после аборта одни женщины пытаются вообще отречься от своей духовной природы, другие – примирить свою духовную природу с обыденной жизнью.

● Сексуальный уровень. Для решения своих сексуальных проблем считают, что лучше всего притворяться несексуальной и что именно из-за своей сексуальности они забеременели и вынуждены делать аборт. Поэтому им кажется, что забыть о своей сексуальности будет намного безопаснее, чем рисковать забеременеть еще раз. Часто женщины начинают сознательно или бессознательно скрывать свою сексуальную привлекательность – плохо одеваются, полнеют, не появляются в обществе. Другие страдают потому, что, позволяя себе чрезмерно увлекаться, они становятся беззащитными перед своими сексуальными партнерами.

Специфика психологического сопровождения женщины (мужчины) в состоянии совершенного аборта.

Во-первых, помощь может быть оказана на разных временных этапах жизни. При необходимости и соответствующем запросе психологическая помощь может оказываться сразу после аборта — помощь при развившемся ПАС; и помощь в отдаленные периоды жизни — в случаях, когда ранее психологическая помощь не оказывалась.

Во-вторых, независимо от того, было ли это вчера или несколько лет назад, важно правильно завершить этот процесс, довести его до последней стадии, чтобы восстановить порядок и равновесие в собственной душе и семейной системе.

В-третьих, следует всегда учитывать, что аборты влияют на всех членов семьи, в первую очередь на обоих партнеров или супругов, инвариантно понижая уровень благополучия каждого члена семейной системы. Дети, рожденные после абортированных детей, совместно с матерью несут ответственность перед абортированными братьями или сестрами, разделяют вину, подсознательно берут ее на себя и не допускают себе достигать благополучия в жизни. Причем и их дети, т. е. внуки абортирующей детей женщины также бессознательно несут ответственность за убитых.

В-четвертых, меняется качество межличностных отношений: уходят чувства к партнеру, наступает охлаждение и разлад, приходят необоснованные претензии и обиды партнеров друг к другу, исчезает сексуальное влечение.

В-пятых, аборт незримо воздействует на следующую жизнь и может нести за собой: слабое здоровье ребенка; неадекватное поведение; высокий риск опасности тяжелого заболевания, несчастного случая, ребенок может часто оказываться «между жизнью и смертью».

В-шестых, в практике работы с клиентами могут быть использованы разные подходы — системный, феноменологический, процессуальный (Арнольд Минделл), интегративный, и методы — системных семейных расстановок, расстановок в воображении, напольных якорей, «повторного переживания» (Флемминг Фанч), процессинг ресурсов, ресурси- рования благополучия и реимпринтирования критических инцидентов (С. В. Ковалев), символдрамы, арттерапии, сказкотерапии и др.

+9. Психологические аспекты перинатальной потери (особенности горевания и виды утрат)

Члены семьи, переживая потерю ребенка, испытывают специфическое субъективное чувство горя (bereavement), особенно несостоявшаяся мать. Это процесс, включающий в себя множество изменений, связанный с психологической, поведенческой, социальной и физической реакциями на утрату.

Перинатальная утрата является психической травмой, так как вызывает переживания, имеющие длительное воздействие на психику человека. Психическая травма как последствие стресса бывает тяжелее самого стресса, может провоцировать саморазрушающее поведение. Отреагирование ситуации психической травмы требует определенного времени. Чем сильнее была травма, тем больше необходимо времени на то, чтобы справиться с ней, времени, в течение которого человек горюет

Когда речь идет о потере ребенка, задача не во временном облегчении состояния, а в нахождении ресурса для прохождения этого пути. Горе нужно прожить. Сколько времени займет проживание, зависит от разных факторов. Нет общих сроков и дат.

B некоторых странах к перинатальным потерям также причисляют: некурабельное бесплодие, смерть усыновленного младенца, случаи внематочной беременности, потери репродуктивных органов, пороки развития ребенка, несовместимые с жизнью.

Долнительно: К перинатальным утратам относят ситуации невынашивания беременности, аборта, внематочной беременности, антенатальной и интранатальной гибели плода, неудачу при экстракорпоральном оплодотворении, гибель одного из плодов при многоплодной беременности, смерти новорожденного ребенка, в некоторых странах и смерть усыновленного младенца, а также некурабельное бесплодие. Однако не только гибель ребенка, но и выявление грубой патологии плода при проведении обследования во время беременности, рождение ребенка-инвалида являются перинатальными потерями, так как родители (особенно мать) утрачивают надежду на счастье иметь здорового ребенка, растить его, радоваться его достижениям и гордиться ими.

Утрата близкого человека имеет два аспекта: физический и символический. - Физическая утрата осязаемого объекта, очевидного окружающим. Понятна и вызывает сочувствие. - Символическая утрата - потеря чего-то неосязаемого, но значимого для человека (надежд). Зачастую вызывает меньше сочувствия. B ситуации ПП происходит потери части себя, будущего, надежд на статус родителя => ситуация пт, экзистенциальный характер и может приводить к нарушениям функционирования семейной системы.

Переживания человека отражают не только пт, но и предшествующую ситуацию => обращать внимание на особенности, свойственные человеку до этого р-ва (переживание горя требует разного времени: чем сильнее пт, тем больше времени).

+10. Стадии принятия перинатальной потери по Дэвидсону и задачи психологической помощи

G.Davidson

I стадия - эмоциональный шок и ступор,протест;

II стадия - тоска и гнев;

III стадия - дезориентация и страдание,

IV стадия - реорганизация и разрешение.

І стадия - эмоциональный шок и ступор, протест

Продолжительность этой стадии зависит от многих факторов (особенностей личности, семейной ситуации, срока гибели и пр.). Она может быть различной, но, как правило, не превышает двух недель. При этом субъективно время для переживающего утрату течет медленно. Именно в этот период обычно отмечаются максимальные проявления горя.

В памяти еще свежи образы, представления, фантазии о ребенке. При утрате на поздних сроках беременности и после родов вспоминаются недавние ощущения шевеления плода. Особенно тяжелые переживания испытывает женщина, которой предстоит рожать, зная, что ребенок умер. На этой стадии помимо потери чувства времени может нарушиться контакт с внешней реальностью: отмечаются расстройства внимания, трудности оценки ситуации и принятия решений. Нередко возникает ощущение своеобразного притупления эмоций, сопровождающееся мыслями: «Странно, произошло страшное, а я равнодушна, я ничего не чувствую...». Оцепенение - проявление ступора, являющегося защитной реакцией от переживания лавины отрицательных эмоций. Когда оцепенение проходит, начинается вторая стадия горя.

Главной задачей психологической поддержки на стадии эмоционального шока является помощь в осознании, принятии реальности утраты и понимании её необратимости.

Стадия II - тоски, поиска ответов, гнева

Эта стадия может продолжаться и две недели, и три месяца. Переход к ней знаменуют бурные внешние проявления охватывающих женщину чувств - гнева, печали и вины. Женщина постоянно думает о постигшей утрате. Повторяются попытки понять, почему ЭТО произошло? За что? Может начаться поиск виновных. Гнев может быть направлен на себя, на близких (супруга, других членов семьи, друзей) или на тех, кто, как кажется, обладает властью и может контролировать ситуацию (на врачей, медперсонал, на самого Господа Бога). Переживание собственной вины может быть очень тяжелым. Гнев, направленный на себя, нередко приводит к депрессии.

Особенности чувства вины

• Мысли про вину - словно назойливый рой пчел.

• Эти мысли - богаты, фантазийны. И они создатели чувства вины.

Чувство вины после потери - это часть горевания. Это этап, который проходит

большая часть потерявших. И это этап, который пройти не просто. Вина требует самонаказания! Наказывают себя по-разному: отказ от радости, травмы, отказ от своей жизни во имя страдания, отказ от деторождения.

Эффект знания задним числом. Контрфактуальное мышление.Это круговорот мыслей про альтернативную реальность. «Что если бы тогда я сделала по-другому, у меня был бы другой результат, все было бы хорошо». И если в некритичных ситуациях такое мышление может быть полезным, то в ситуации потери - оно лишь взращивает чувство вины.

Отсутствие разделения ответственности. Чаще всего мы наблюдаем маму, которая целиком и полностью виновата во всем, что произошло. Из истории часто вычеркивается муж или партнер, средовые факторы, медицинские факторы.

Чувство вины слеповато. Носитель его видит лишь себя. И то очень размыто и с искажениями.

На стадии тоски и гнева задача помощи состоит в том, чтобы облегчить переживание душевной боли, снизить и канализировать проявления неконструктивного гнева.

Стадия III - дезориентации и страдание

Наступает обычно между пятым и девятым месяцами после утраты, может длиться год и более. Её проявления связаны с измождением, явившимся следствием физических и эмоциональных испытаний: упадок сил, нарушения сна, головные боли, ухудшение памяти и внимания, повышенная утомляемость, снижение активности и трудоспособности, избегание общения, отчаяние... Приходит, наконец, осознание реальности утраты, а вслед за ним ощущение пустоты и бессмысленности существования. Обостряется чувство собственной вины, своей несостоятельности («не смогла зачать здорового ребенка», «He смогла сохранить..», «неполноценная»).

Для некоторых характерно навязчивое желание забеременеть снова как можно скорее, пойти нa экстракорпоральное оплодотворение. Другие не верят в такую возможность, резко негативно относятся к разговорам на эту тему, заявляют, что не хотят больше беременеть никогда. В тяжелых случаях женщине может казаться, что она испытывает в животе шевеление плода, что слышит детский плач. Как правило, она понимает, что это ложные ощущения, и тогда возникает страх сойти с ума.

Ha стадии дезориентации и страдания поддержка эффективна, если помогает

решить основную задачу: создать новое отношение к утраченному ребенку, принять мир без него.

Стадия IV - реорганизации и разрешения, выхода из кризиса

Наступает приблизительно между восемнадцатым и двадцать четвертым месяцем после утраты. Постепенно восстанавливаются силы. Факт гибели ребенка окончательно принимается, осознается, но уже не занимает центральное место в жизни. Боль утраты не проходит, но становится терпимой, позволяет жить дальше: вернуться к домашним делам, профессии. Возвращаются интерес к жизни, способность радоваться, желание общаться. Чувство печали может приходить вновь, обостряться, особенно в те дни, когда должно было произойти нечто важное, связанное с малышом (дата зачатия, родов, годовщина смерти ребенка и пр.).

На заключительной стадии реорганизации и разрешения важно помочь человеку найти свое место в мире, продолжать жить.

+11. Виды помощи при перинатальной потере (информационная, духовная и т.д)

Помощь может быть оказана в разных формах: 1.Информационная помощь. 2.Психологическая поддержка. 3.Духовная помощь. 4.Психологическое консультирование. 5.Психотерапия. 6.Медикаментозная терапия 1.Информационная помощь Информация должна быть: • своевременной, то есть предоставляться как можно раньше, облегчать поиск ответов на волнующие вопросы, • понятной, то есть изложенной в доступной форме простым языком, так как сложные медицинские, психологические термины пугают людей, раздражают их, вызывают чувство беспомощности, • объективной и правдивой, так как недомолвки, фальшь чувствуются интуитивно и вызывают недоверие и протест у переживающего утрату человека; большой вред могут принести неверные сведения, полученные от некомпетентных, предубежденных, мистически настроенных людей. Источников таких сведений предостаточно, это могут быть друзья и коллеги, Интернет или средства массовой информации • оптимального объема; дефицит информации не позволяет ответить на возникающие вопросы, а её избыток порождает новые: и то, и другое может ухудшить состояние. Также важно получить нужную информацию. Запомнить ее вряд ли удастся, поэтому лучше записывать. Информация в зависимости от ситуации может понадобиться разная. Можно ли попрощаться с ребенком? Можно ли избежать операции? В какое медучреждение лучше обратиться? Где можно перепроверить информацию? Что нужно сделать незамедлительно? Что нужно сделать прямо сейчас, чтобы выяснить причину? Какие вещи взять для госпитализации? И т.д. Рекомендуемая информация Смерть близкого человека всегда горе. Это растянутый во времени процесс переживаний. Он сопряжен с множеством изменений, являющихся проявлениями психологических, поведенческих, социальных и физических реакций на утрату. Горе - трудное, но естественное чувство, которое необходимо пережить, а это требует много сил и мужества. В случае перинатальной утраты несостоявшимся родителям, другим членам семьи лучше вместе пережить горе, чтобы со временем смириться с мыслью о том, что их ребенок недолго жил и умер. Несмотря на то, что ребенок был еще слишком мал, он - был, и его утрата по значимости и силе переживания эмоций равноценна утрате уже подросшего ребенка, любого другого близкого человека. Скорбь по умершему ребенку - это одно из самых сильных и длительных переживаний в жизни человека. До перинатальной утраты у женщины были мечты, надежды иметь замечательного ребенка, фантазии о том, каким он будет, о том, как это - быть матерью. Вспоминая об этом, человек скорбит, и это - нормально. Встречаются различные варианты неконструктивного поведения несостоявшихся родителей: 1. Может показаться, что лучший способ заглушить боль - занять себя, уйти с головой в работу, замутить сознание алкоголем, медикаментами. Однако это только подавляет, затрудняет, откладывает и растягивает процесс горя во времени, подвергая опасности и здоровье человека. 2. Многие думают, что после потери ребенка женщине следует как можно скорее забеременеть вновь, чтобы, таким образом, забыть потерю и постараться достичь своей цели. Однако предпочтительнее выдержать время. Это не только даст возможность восстановиться телу, но и обрести успокоение душе, ведь психологический комфорт - не менее важная составляющая здоровья. Прежде чем предпринимать попытки забеременеть, женщине необходимо проконсультироваться у своего лечащего врача и, желательно, y психолога или психотерапевта. Возможно, потребуется дополнительное обследование и лечение. Рекомендуется, чтобы период между гибелью младенца и новой беременностью составлял не менее 2-2,5 лет. Соблюдение этого интервала способствует уменьшению перинатальной смертности на 25 %. 3. Поиск «виноватого» в сложившейся ситуации и последующая зацикленность на «вине» конкретного человека (своей собственной, мужа, близкого человека, врача и тд.). 2.Психологическая поддержка Незнание стадий горевания, их длительности приводят к тому, что окружающие люди поначалу, по мере сил, пытаются оказывать моральную поддержку, но через некоторое время делают это все меньше и меньше. Им кажется, что через пару недель уже можно меньше скорбеть, следует прийти в себя. Но зачастую как раз в это время страдания наиболее сильны. Окружающие люди полагают, что оказывают поддержку, делая вид, что ничего страшного не произошло, ведут себя так, будто этой беременности и этого ребенка никогда не существовало. И призывают женщину вести себя так же. Близкие могут из лучших побуждений советовать закончить горевать, или, если не получается, сдерживать, не проявлять чувства. Объясняется это тем, что им самим страшно говорить на темы смерти, у них нет вразумительного ответа на многие вопросы, ставшие актуальными в связи со случившимся горем. 3.Духовная помощь Большую роль в осуществлении духовной помощи играет проведение траурных мероприятий. Траур - это форма публичного выражения переживаний горя в виде принятых в данном культурном обществе ритуалов, обрядов. Цель проведения траурных церемоний - структурирование и завершение цикла переживания горя. Выполнение обрядов и ритуалов предоставляет растерянному человеку, переживающему утрату, социально одобряемую возможность совершить вместе с близкими людьми определенные действия, позволяющие проявить горе, упорядочить личное и общественное поведение в ситуации утраты, почувствовать и осознать общность. Важно, что предписан не только порядок, но и продолжительность проведения траурных мероприятий, сроки их начала и окончания. Соблюдение такого порядка, принятого в данном обществе, социально поощряется, преждевременное прекращение траура осуждается.

К сожалению, часто родителям практически нe предоставляется возможность попрощаться с умершим младенцем, иногда даже увидеть его. Это значительно ухудшает течение процесса горевания, увеличивает его продолжительность, так как в подобной ситуации отсутствие того, кто жил, никак не выражено, нет сигнала об утрате. Признание факта утраты затруднено («Не стало того, кого как бы ещё и не было»). Этому же может способствовать упоминавшееся выше ограничение религиозных обрядов, а также облегченное отношение многих окружающих людей к смерти не успевшего социализироваться младенца. Окружающие могут не чувствовать, что потеря реальна, и не давать поэтому несостоявшимся родителям «права» на горевание. 4.Психологическое консультирование Этот вид психологической помощи осуществляется в нескольких (одной-трех) беседах с клиентом, специально организованных консультантом. Как правило, каждая консультация нe требует обязательного продолжения, то есть носит законченный характер. Подобные сеансы общения при перинатальной утрате необходимы в тех случаях, когда у переживающих людей нет явных нервно-психических нарушений, однако получаемые информационная и духовная помощь, психологическая поддержка явно недостаточны. Горе - это не состояние, а процесс. «Застывшее», не меняющееся состояние должно внушать опасения. При осложненном горе у человека постоянно сниженный фон настроения, ничто нe может вызвать у него положительные эмоции, улыбку даже спустя полгода после смерти ребенка. Он постоянно думает о случившемся, предается горестным мыслям. Таким образом, при осложненном горе затруднено возвращение человека к обычной жизни. Перинатальный психолог информирует женщину, что в процессе родов, которые она должна перенести, врачи будут использовать обезболивающие и успокаивающие средства, и что вполне вероятно и понятно, что у нее может возникнуть желание получить как можно больше этих препаратов, чтобы вообще не чувствовать, что происходит. Однако важно убедить пациентку, что полноценное прохождение процесса родов, эмоциональная включенность и участие впоследствии будут способствовать качественному переживанию горя, восстановлению душевного равновесия и возвращению к здоровому эмоциональному состоянию.Сильное обезболивание, наркоз, успокоительные и снотворные средства в этой ситуации лишь подавляют, откладывают и затрудняют нормальное течение эмоционального восстановления. Большое значение имеют рекомендации перинатального психолога-консультанта об организации прощания с умершим новорожденным. Самое важное - прощание должно состояться. Если это физически осуществимо, женщине должна быть предоставлена возможность увидеть ребенка, подержать его, попрощаться с ним, собрать памятные материалы, которые впоследствии будут подтверждать ero существование, подтверждать все надежды и мечты, некогда связанные с этим малышом. Рекомендуется: -Побыть с ребенком наедине. Потрогать, рассмотреть его, не сдерживая эмоций. Позволить себе вести себя так, как хочется: плакать, гладить ребенка, покачать его... Если есть возможность, нужно искупать малыша, расчесать волосики, одеть его так, как если бы он родился живым. Можно сделать на память отпечатки или слепки следов его ручек и ножек.

-Даже если ребенок родился с отклонениями развития, деформациями, нарушением кожных покровов и матери страшно взять на руки мертвое тельце, можно попросить прикрыть пеленкой или одеяльцем явные нарушения или принести ребенка позже. Принести тогда, когда она будет готова видеть своего ребенка, которого так ждала. -Дать ребенку имя. Это может быть имя, которое было придумано еще во время беременности, может быть иное, которое покажется подходящим. Таким образом, признав умершего малыша Человеком, легче принять факт, что он был. Имя очень важно для сохранения памяти о человеке. Думая о нем, разговаривая о нем с близкими и другими людьми, важно называть его по имени. -Сохранить копии больничных выписок, записей параметров ребенка, свидетельство о смерти, больничные бирки и браслеты. Попросить сделать фотокопию изображений ультразвукового исследования, данных компьютерной томографии. -Сфотографировать малыша в одежде и без одежды, с игрушкой или с другими предметами, которые впоследствии останутся на память. Если религиозные взгляды не противоречат фотографированию или хранению фотографий, можно попросить кого-нибудь сфотографировать родителей с ребенком на руках. Впоследствии, вспоминая ребенка, им, скорее всего, захочется взглянуть на эти фотографии. -Отрезать, если это возможно, локон волос на память. 5.Психотерапия Задача психотерапевта способствовать включению его в обыденную жизнь (интегрировать) таким образом, чтобы горе не заменяло жизнь и не мешало ей, то есть, чтобы горевание протекало в естественном, неосложненном варианте. Выбор методик работы с пациентом зависит от того, какого направления психотерапии придерживается врач. Выделяют три основных направления, различающихся по теоретическому обоснованию и методам работы. Этими направлениями считаются: когнитивно-поведенческое, психодинамическое, гуманистическое. Практика показывает, что эффективность психотерапии зависит от квалификации психотерапевта, ero умения устанавливать с пациентом доверительный контакт, от знаний особенностей работы с переживающими утрату. На первых этапах горевания предпочтительнее индивидуальные формы работы врача пациентом, позднее могут присоединиться сеансы семейной психотерапии. При эффективной психотерапии переживание горя перестает быть чрезмерно острым, так что человек успешно восстанавливает отношения с окружающими, возвращается к привычным для него видам деятельности. 6.Медикаментозная терапия Цель медикаментозной терапии уменьшить интенсивность тревожно-депрессивных переживаний с целью большей восприимчивости к другим формам помощи (информационной, психологической духовной поддержке, психологического консультирования, психотерапии). Кроме того, переживание утраты может вызвать обострение или возникновение соматического заболевания.

+12. Особенности психологического консультирования при перинатальной потере, признаки неосложненного горя

Признаками неосложненного горя являются: 1. Наличие динамики в состоянии переживающего утрату, выражающееся в постепенном уменьшении интенсивности переживаний, печали. 2. Способность периодически переключаться нa темы, не касающиеся утраты, проявлять интерес к обыденной жизни. 3. Возвращение в течение первых шести месяцев после перинатальной утраты способности испытывать иногда положительные эмоции. Горе - это не состояние, а процесс. «Застывшее», не меняющееся состояние должно внушать опасения. При осложненном горе у человека постоянно сниженный фон настроения, ничто нe может вызвать у него положительные эмоции, улыбку даже спустя полгода после смерти ребенка. Он постоянно думает о случившемся, предается горестным мыслям. Таким образом, при осложненном горе затруднено возвращение человека к обычной жизни. Перинатальный психолог информирует женщину, что в процессе родов, которые она должна перенести, врачи будут использовать обезболивающие и успокаивающие средства, и что вполне вероятно и понятно, что у нее может возникнуть желание получить как можно больше этих препаратов, чтобы вообще не чувствовать, что происходит.

Однако важно убедить пациентку, что полноценное прохождение процесса родов, эмоциональная включенность и участие впоследствии будут способствовать качественному переживанию горя, восстановлению душевного равновесия и возвращению к здоровому эмоциональному состоянию.

Сильное обезболивание, наркоз, успокоительные и снотворные средства в этой ситуации лишь подавляют, откладывают и затрудняют нормальное течение эмоционального восстановления.

Большое значение имеют рекомендации перинатального психолога-консультанта об организации прощания с умершим новорожденным. Самое важное - прощание должно состояться. Если это физически осуществимо, женщине должна быть предоставлена возможность увидеть ребенка, подержать его, попрощаться с ним, собрать памятные материалы, которые впоследствии будут подтверждать ero существование, подтверждать все надежды и мечты, некогда связанные с этим малышом.

Рекомендуется:

• Побыть с ребенком наедине. Потрогать, рассмотреть его, не сдерживая эмоций. Позволить себе вести себя так, как хочется: плакать, гладить ребенка, покачать его...

• Если есть возможность, нужно искупать малыша, расчесать волосики, одеть его так, как если бы он родился живым. Можно сделать на память отпечатки или слепки следов его ручек и ножек. Даже если ребенок родился с отклонениями развития, деформациями, нарушением кожных покровов и матери страшно взять на руки мертвое тельце, можно попросить прикрыть пеленкой или одеяльцем явные нарушения или принести ребенка позже. Принести тогда, когда она будет готова видеть своего ребенка, которого так ждала.

• Дать ребенку имя. Это может быть имя, которое было придумано еще во время беременности, может быть иное, которое покажется подходящим. Таким образом, признав умершего малыша Человеком, легче принять факт, что он был. Имя очень важно для сохранения памяти о человеке. Думая о нем, разговаривая о нем с близкими и другими людьми, важно называть его по имени.

• Сохранить копии больничных выписок, записей параметров ребенка, свидетельство о смерти, больничные бирки и браслеты. Попросить сделать фотокопию изображений ультразвукового исследования, данных компьютерной томографии.

• Сфотографировать малыша в одежде и без одежды, с игрушкой или с другими предметами, которые впоследствии останутся на память. Если религиозные взгляды не противоречат фотографированию или хранению фотографий, можно попросить кого-нибудь сфотографировать родителей с ребенком на руках. Впоследствии, вспоминая ребенка, им, скорее всего, захочется взглянуть на эти фотографии.

• Отрезать, если это возможно, локон волос на память.

+13. Ненормативный семейный кризис (измена)+: группы факторов, приводящих к возникновению семейных кризисов (Р. Хилл)+, истоки возникновения измены. Системный семейный подход. Функции+ и причины измены. Факторы, сопутствующие супружеской неверности+

Ненормативный семейный кризис - кризис, возникновение которого возможно на любом этапе жизненного цикла семьи и связано с переживанием негативных жизненных событий, определяемых как кризисные.

3 Группы факторов, приводящих к семейным кризисам (р. Хилл):

● внешние затруднения (отсутствие собственного жилья, работы);

● неожиданные события, стрессы (семья/ее член становится жертвой террористического акта, авто-, ЖД- или авиа- катастрофы);

● внутренняя неспособность семьи адекватно оценить и пережить семейное событие, рассматриваемое ею в качестве угрожающего, стрессового (серьезная болезнь или смерть одного членов семьи, супружеская измена, развод).

Супружеская неверность, измена, адюльтер (прелюбодеяние) - вступление лица, состоящего браке, в половую связь с лицами из других брачных пар или с одинокими мужчинами/женщинами (эпизодический/систематический характер).

Измена - признак супружеских дисгармоний и свидетельствует о наличии различных противоречий, конфликтов между супругами.

● Не всегда является следствием нарушений сексуальных отношений в браке.

● Часто за ней скрывается факт неудовлетворения психологических потребностей: в любви, близости, принятии, уважении.

● Может встречаться и в гармоничных семьях с благополучными отношениями.

Системный семейный подход

-Традиционная точка зрения: измена опасная, разрушающая супружество ситуация.

-Альтернативная т. зрения: измена позволяет поддержать умирающие супружеские взаимоотношения. Между тем в большинстве случаев супружеская неверность все же угрожает целостности семьи как системы.

-Несмотря на то, что измена возникает в супружеской диаде, ее последствия оказывают влияние на всю семью в целом. Могут нарушаться не только супружеские, но и детско-родительские взаимоотношения, что проявляется в возникновении различных структурных нарушений семьи, таких как межпоколенные коалиции, перевернутая иерархия, ролевые инверсии.

Супружеская измена может выполнять ряд функций:

● способ завершения супружеских отношений и констатации факта несостоятельности брака;

● способ привлечения внимания партнера, мета-послания о неудовлетворении потребностей;

● способ сохранить супружеские отношения путем реализации потребностей, дефицит удовлетворения которых в браке ощущается довольно остро;

● проигрывание семейных сценариев;

● способ компенсировать чувство неполноценности, повысить самооценку.

Причины измены

Индивидуальные особенности партнеров по браку:

• нарушение полоролевой идентичности партнера по браку, вынуждающее доказывать свою мужественность (женственность), вступая в как можно большее количество сексуальных связей

• патохарактерологические личностные особенности супругов (например, страх быть поглощенным у брачного партнера с шизоидной организацией личности, побуждающий вступать во внебрачные связи, регулируя таким образом психологическую дистанцию в супружеской подсистеме).

Микросистемные факторы:

• нарушение супружеских отношений;

• супружеская несовместимость (прежде всего сексуальная);

• отсутствие эмоциональной близости между супругами;

• охлаждение чувств в браке;

• месть одного партнера другому за причиненные страдания;

• отсутствие взаимных чувств в браке (представляет собой попытку любящего, но отвергнутого партнера компенсировать недостаток любви в браке):

• разочарование супругов друг в друге;

• сексуальная абстиненция партнера по браку, связанная с болезнью супруга, его длительным отсутствием и т.д.

Макросистемные факторы:

• актуализация семейных сценариев;

• трансгенерационные послания (например, женщина, всю жизнь хранящая верность своему мужу и вытесняющая сексуальные желания к другим мужчинам, может различными способами поддерживать измены или поведение промискуитетного типа у своей дочери).

Факторы, сопутствующие супружеской неверности:

● неадекватная мотивация брака;

● обыденность брака;

● химические зависимости одного из партнеров;

● большая разница в возрасте между супругами;

● низкий материальный достаток семьи;

● отсутствие совместного досуга супругов;

● большое количество свободного времени у одного из партнеров.

+14. Виды супружеских измен и реакции на факт их установления+. Модели поведения супругов в ситуации измены и мотивы внебрачных связей+. Психологические травмы в ситуации измены. Основные стратегии терапии и задачи психолога+.

Виды супружеской неверности:

1. Случайный внебрачный контакт - единичный случай измены, мало связанный с конкретным лицом.

● вследствие неудовлетворения сексуальной потребности в связи с вынужденной половой абстиненцией (разлука или болезнь одного из супругов).

● способ доказать себе свою сексуальную дееспособность и др.

Крайние варианты: 1) единичный случайный внебрачный контакт при стечении обстоятельств, и 2) частые внебрачные контакты у Ч промискуитетного типа, который легко меняет половых партнеров, не имея с ними эмоциональной связи.

2. Эротико-сексуальные приключения - внебрачные сексуальные эпизоды, основывающиеся на стремлении к разнообразию, новому сексуальному опыта.

● для изменяющего важна эротическая привлекательность и нежность.

● контакты дарят обоим партнерам разнообразные переживания, доставляющие много удовольствия.

● Большое значение имеют сексуальные игры.

● бывают краткими, без обязательств и оставляют приятные воспоминания.

● не представляют опасности для супружеского союза каждого из партнеров.

3. Внебрачная связь – продолжительность, возникновение привязанности.

● есть определенные стадии развития.

● может иметь характер длительных, преимущественно сексуальных отношений либо эмоциональной близости.

● вынуждает изменяющего партнера вести двойную жизнь.

Типы реакций при раскрытии факта измены:

1. Агрессия - прерывает отношения, совместное ведение хозяйства, требует прекращения внебрачной связи и грозит разводом. Характерно для партнера, эмоционально не зависящего от брака. Вынуждает изменника принять решение; если есть связь с семьей мб разрыв внебрачных отношений и возврат в семью.

2. Защита - прекращает отношения частично, используя различные способы удержания супруга в браке (внимание своему внешнему виду, совместный досуг).

- Ультиматум - порвать внебрачную связь в течение определенного срока.

- Прекращаются разговоры о внебрачном партнере.

3. Игнорирование - делает вид, что не знает об измене/ что ему все равно. Мб свойственно партнеру, не испытывающему привязанности к супругу, когда сохранение брака выгодно, при созависимых и деструктивных отношениях.

Модели поведения супругов в ситуациях измены: