1. Позитивная диагностика - сртк: «римские критерии»

Основные симптомы (постоянно присутствуют или рецидивируют в течении 3 месяцев и более)

Боли и ощущения дискомфорта в животе, которые:

● Облегчаются или исчезают после дефекации

● Связаны с частотой стула

● Связаны с консистенцией стула

Дополнительные - 2 или более симптома из нижеследующих в течении 25% дней:

● Изменение частоты стула (более 3 раз в день, менее 2 раз в неделю)

● Изменение консистенции стула (твердый или жидкий)

● Изменение пассажа (ускорение или ощущение неполного освобождения кишки)

● Выделение слизи

● Чувство распирания или расширения кишечника

2. Негативная диагностика - исключаются состояния и симптомы, которые могут совпадать с другими заболеваниями (исключение органических и психических расстройств)

Хронические стрессы у лиц с СРТК

● Судебные иски

● Неудачи в делах

● Трудности с жильем

● Принудительные увольнения с работы

Картина личности больных с СРТК (Reindel 1981)

● Высокий уровень тревоги

● Склонность к обсессивной переработке переживаний

Психиатрическая коморбидность при СРТК (Witerhead et al., 2002; Chakraborti et al., 1996; Kummano H., et al., 2004). По разным данным психиатрическая коморбидность у лиц с СРТК колеблется от 54% до 94% случаев

● Фобии

● Панические атаки

● Посттравматическое стрессовое расстройство

● Соматоформные расстройства

● Большой депрессивный эпизод

● По II оси пограничное личностное расстройство (лекция 9)

+66. Цели, задачи и методы психотерапии в работе с больными синдромом раздраженного толстого кишечника.

Подход к пациенту с СРТК

● Проявить эмпатию и эмоциональную поддержку пациенту, когда он сообщает о своем опыте болезни;

● Познакомить пациента с ролью психосоциальных факторов в развитии болезни

● Обсуждать ход лечения;

● Обучать пациента навыкам управления болезнью;

● Совместное с пациентом составление плана лечения

Справиться с СРТК помогут:

● Полный отказ от курения – приступ СРТК может провоцироваться курением, поскольку никотин стимулирует и усиливает чувствительность мышц ЖКТ

● Умение управлять своими эмоциями – эффективны занятия с психологом, йога, медитация, психотерапия или прием успокоительных лекарств, выписанных неврологом

● Диета – питаться надо регулярно и дробно, исключив жареное, острое, соленое. При склонности к запорам полезны растительная клетчатка и кисломолочные продукты. Вредные кисели и сухари, а при частых поносах наоборот. При метеоризме не стоит употреблять все, что повышает газообразование (сдобу, бобовые, капусту, виноград, орехи).

● Регулярная умеренная физическая активность – (полчаса-час в день в течение 3-5 дней в неделю). Это не просто важное, а совершенно необходимое условие хорошей моторики кишечника. Полезны плавание, ходьба, танцы, йога, пилатес, велосипед.

Психотерапия при СРТК

Психоанализ

● Положительным влиянием является формирование тесных взаимоотношений аналитик-пациент и осознавание пациентом своих реакций в этих взаимоотношениях

Когнитивно-поведенческая психотерапия

● Эффективность 80%;

● Положительное влияние связано с активизацией пациента в борьбе с болезнью, освоением новых способов мышления, снижением болевых ощущений

Медитация

● 15 минут 2 раза в день

● Эффективность сохраняется через 3 месяца (уменьшение запоров, в болей и др) (Keefer., 2001)

Аутогенная тренировка (Shinovaki., 2010)

● Эффективность достигается в связи с тем, что пациент получает возможность контролировать симптомы болезни

Гипнотерапия

● Эффективность 87%

● Сохранение эффекта от 4 до 7 лет

Образ болезни как тест на гипнабельность - пациентам предлагалось выполнить рисунок болезни красками акварель до и после сеанса гипнотерапии

● Положительный результат: четкий образ болезни, выполненный в цвете, тускнеющий и теряющий форму после сеанса

● Резистентность к гипнотерапии - нет образа болезни, выполнен в черно-белой гамме (Carruthers. , 2009)

+ Глинотерапия, арттерапия (лекция 9)

+67. Неврогенная анорексия. Общая характеристика. Типы (очистительный, ограничительный).

Неврогенная анорексия—это расстройство аппетита, характе­ризующееся самоустановленными ограничениями в отношении диеты, особые способы обращения с пищей, значительная потеря массы тела и сильный страх перед ожирением и прибавкой в массе тела. Имеются значительные нарушения в представлении о своем теле (анорексики считают себя жирными, даже будучи истощен­ными).

• неослабевающее стремление к худобе

• болезненный страх ожирения

• искаженный образ собственного тела

• ограничение потребления пищи относительно принятой нормы

• все эти факторы приводят к низкому весу у человека

• чаще встречается у девочек и женщин молодого возраста, начинается в подростковом возрасте

Большинство скрывают основное нарушение поведения, на­правленного на потерю массы тела. Больные с анорексией обычно отказываются есть со своей семьей или в общественном месте. Они теряют вес из-за катастрофического отказа от пищи в целом, причем возникает диспропорция, так как прежде всего исключа­ется содержащая углеводы и жирная пища.

Типы: