1 Занятие: рисунок «Моя болезнь»
выразить чувства, связанные с болезнью,
внутренне разотождествиться с болезнью,
снять остроту негативных переживаний
Представить образ болезни и сделать возможным более отстраненную ее оценку
После создания рисунков их представление и обсуждение в группе
арт-терапевт помогает участникам, допускается внесение изменений в рисунки
Вариация: Тематический рисунок «Я и моя болезнь» позволяет раскрыть представления подростков о своем заболевании
2 Занятие: рисунок на тему «я здоровый»
главный вопрос «Какой я здоровый?»
поиск ответа на вопрос: «Что мне нужно изменить в себе или своей жизни, чтобы чувствовать себя здоровым?»
+23. Методы коррекции эмоционального состояния пациента на начальном этапе соматического расстройства.
Адаптивная роль тревоги
формирование мотивации к изменению образа жизни
актуализирована тревога, связанная со свободой, с недостатком смысла в жизни
переопределение проблемы - люди скорее придают смысл чему–либо, чем получают его в готовом виде, они ответственны за создание собственного смысла
важно содействие пациенту в его активном участии в жизни: выявление препятствий, которые мешают ощущению смысла, и поиск их преодоления
Принять на себя ответственность за свою жизнь (И.Ялом)
Когда клиент жалуется на собственные несчастья, его спрашивают, как он создал данные ситуации
обозначение языка уклонения от ответственности – «Я не могу» человек использует вместо «Я не хочу»
Столкновение с реалистичными ограничениями: клиенту важно определить, на что он может влиять, а на что нет
Облегчение принятия решений. Что, если я …и не смогу …? » Консультант помогает клиенту исследовать разветвления каждого вопроса «Что если...» и анализировать чувства, которые инициируются этими вопросами
Методы релаксации как способ саморегуляции психофизического состояния
Концентрация на ощущениях в теле (описывать обычные ощущения, не фиксируя на проблемных зонах)
Представление ощущений тепла и тяжести (от плеч вниз, затем к голове)
Концентрация на дыхании
Голос как инструмент воздействия
Элементы суггестии
Безопасное место (как было у Або, представить, затем нарисовать)
+24. Методы глубинно-ориентированной психотерапии в работе с психосоматическими расстройствами.
Анализ истории жизни
Информация о потенциальное значимых этапах развития и жизненных событиях, повлиявших на появление симптомов расстройства.
Обычно включается следующие разделы:
· Рождение ребенка (течение беременности, родов)
· Развитие ребенка (грудное кормление, навыки речи, ходьбы, опрятности, самообслуживания)
·Сведения о родителях (полная или неполная семья, профессия, возраст при рождении ребенка)
· Перенесенные заболевания
· Наследственная предрасположенность
· Образование
· Профессиональный анамнез
· Служба в армии
· Вступление в брак и семейная жизнь, дети
Общие принципы
Классический анализ не показан
Длительность
Гибкость
Работа «лицом к лицу»
Перенос ранний, материнский
Поддерживающая терапия
Цели
Восстановить гомеостаз – создание «психического конверта», работа с символизацией
Восстановить первичный нарциссизм – «Я есть», «Я существую»
«Развязать узлы конфликтов», которые спутаны, а не разрешить конфликты
Восстановить связь Ид, Эго, СуперЭго – узнавание своих состояний, их определение, описание – обучение связыванию, ассоциированию, а не свободные ассоциации (больше прояснять, чем делать связи)
Разделенный аффект
Стабилизация психосоматического заболевания
Кататимно-имагинативная терапия Лейнера
• предложение пациенту некоторой темы для кристаллизации его образной фантазии - мотива представления образа
• Проекция отражает глубинные бессознательные процессы
Механизмы действия символдрамы
Символдрама – метод «довербального» воздействия: «язык символов» доступ к бессознательному (аналогии, метафоры, аллегории)
«контролируемая регрессия» - возвращение в период возникновения проблем
На символическом уровне разрешение внутриличностных конфликтов, удовлетворение фрустрированных архаических потребностей
Трансфер символических пробных действий на реальное поведение пациента
Возрастание креативного потенциала
Повышение уровня зрелости личности: регрессия на ранние уровни развития, где не требуется фальшивая система отношений для сохранения подлинного «self». Человек может стать не таким, каким его хотят видеть, а таким, каким он является на самом деле
Основные направления работы с образами
Диагностика - интерпретация символа, взаимодействия человека с образом (снятие мпз)
Психотерапевтическая работа:
- использование спонтанно полученных от пациента образов
работа с бессознательным конфликтным материалом
поиск материала для анализа и осознания
Основа метода - свободное фантазирование в форме образов, картины на заданную психотерапевтом тему (мотив)
Функции психотерапевта
• контролирующая
• сопровождающая
• направляющая
Показания для применения символдрамы
• Соматовегетативные синдромы и невротические расстройства
• неврастения
• тревожно-фобические состояния
• Нарушения адаптации с депрессивными реакциями
• Истинные ПСР
• кожные заболевания, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь
• онкология (повышение качества жизни), сахарный диабет – улучшение компенсации
• Реакция потери, горе
Противопоказания
• недостаточное интеллектуальное развитие с IQ ниже 85
• острые или хронические психозы
• церебрально-органические синдромы
• недостаточная мотивация
Мотивы:
Мотив “Луг”, “ручей” – проработка оральноматеринской символики
Мотив «Гора» - эдипальная проблематика, подавленная агрессия, сексуальность, нарциссические переживания, депрессивный спектр
1 этап. Насыщение фрустрированных оральных и нарциссических потребностей: «Источник силы», «Прекрасный цветок», «Луг»
2 этап. Проработка доэдипальных отношений с матерью: «Луг», «Ручей», «Корова»
+-25. Методы суггестивной и бихевиоральной психотерапии, направленные на саморегуляцию (аутотренинг, биологическая обратная связь).
БХВ
Техника АТ-1
Доступное объяснение физиологических основ метода
Сеансы самовнушения 3-4 раза в день
3 месяца длительность 1-3 минуты, увеличивать до 30 минут
1 раз в неделю групповой тренировки
6 упражнений, для каждого около 10-15 дней
2-й этап (АТ-2) не менее 6 месяцев
Полный курс АТ 9—12 месяцев
Сеансы лежа или сидя, в «позе кучера»
Упражнения низшей ступени
ощущения тяжести
ощущения тепла
регуляция ритма сердечной деятельности
регуляция дыхания
влияние на органы брюшной полости
прохлада в области лба
Техника АТ-2 (высшая ступень)
цель - тренировка процессов воображения (со способностью к визуализации представлений) и нейтрализации аффективных переживаний
в основе медитация
Упражнения:
медитация на цвете
медитация на образе определенного цвета
медитация на образе
медитация на абстрактной идее
медитация на эмоциональном состоянии
медитация на человеке
«ответ бессознательного»
БОС. Показания:
• Бронхиальная астма, аллергический дерматит;
• Вегетативная дисфункция;
• Психогенные нарушения сердечного ритма;
• Артериальная гипертензия;
• Функциональные головные боли, головные боли напряжения;
• Нарушения сна, бессонница;
• Психогенные двигательные расстройства (тики);
• Неврастения (функциональный синдром);
• Психогенные переедания;
+26. Психокоррекционные технологии для работы с тревожными и паническими нарушениями (методы релаксации, музыкальной терапии, системной десенсибилизации).
Музыкотерапия – психотерапевтический метод, основанный на воздействии музыки на психологическое состояние человека, это обращение к собственному телу; происходит одновременное влияние акустических волн, организованных в музыкальную структуру, на психоэмоциональную, духовную сферу человека и непосредственно на поверхность тела и внутренние органы.
Направления музыкотерапии (по Sh. Schwabe)
Рецептивная музыкотерапия
активное слушание, восприятие (рецепция) музыки со стороны пациента
тонкое использование музыкального переживания со стороны музыкотерапевта
Продуктивная музыкотерапия
музицирование, «производство» звуков, ритмов, мелодий
танцевальные движения под музыку, вокал, инсценировки и т. д.
Вариант рецептивной музыкотерапии - музыкальная релаксационная терапия
Выбор музыки, сочетание произведений строго определяется намеченными терапевтическими целями:
«вскрытие конфликтов» - реактивная музыкотерапия;
«тушение эмоций и боли» – седативная музыкотерапия;
«установление контакта» – коммуникативная музыкотерапия;
«возбуждение чувств» – стимулирующая музыкотерапия.
Эффекты музыкального воздействия (по В.Ю.Завьялову)
Коммуникативные
разделенное страдание (болезнь не просто выразить словами, «разделить с кем-то», музыка создает коммуникативную иллюзию «разделенного страдания»)
социализация страдания – прослушивание музыки связано с общественным действием (ритуалы празднования и тд) – иллюзии присутствия других людей и это заставляет более терпимо относиться к проявлениям болезни; присутствие других уменьшает страх, увеличивает порог болевой чувствительности
Смена внутреннего языка коммуникации
Музыка - аналоговая коммуникация, она не содержит символов и знаков, обозначающих эмоции, она вызывает чувства и эмоции
происходит «смена языка»: язык тела вместо «понятий» и слов, потерявших смысл, преодоление алекситимии
«Утешение» - при прослушивании седативной музыки - исчезновение симптомов тревоги, «анальгезия»: «музыка ласково уговаривает», «утешает»
Метод систематической десенсибилизации
Идентификация стимула
Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону (1-2 сессии)
Построение иерархии тревожности (10-20 сцен по 10-балльной шкале)
Представление пациентом 1-2 релаксирующих сцены
Чередование релаксации с представлением сцен, вызывающих тревогу (в соответствии с иерархией)
Десенсибилизация в реальной жизни
Виды иерархизации:
1) в пространстве
2) во времени
3) социальная иерархия
Надежность метода до 87% (по Вольпе)
Однако, если был негативный опыт в первые 3-4 года, то очень трудно переучить
Если обусловливание связано с сексуальными стимулами или жизненной угрозой, то десенсибилизация затруднена
+27. Методы когнитивной психотерапии в работе с депрессивными расстройствами в соматической клинике.
Работаем с:
Когнитивной триадой (негативное представление себя, мира + дисфункциональные схемы)
Когнитивными ошибками (сверхобобщение, персонализация, обесценивание достоинств и катастрофизация недостатков, ч-б мышление)
Выученной беспомощностью
Дефицитарной мотивацией (уклон на мотивацию к избеганию неудач)
Техники:
ABCDE (ситуация, мысли, чувства, поведение, ощущения)
Внутрь-наружу (вопросы обращающие внимание клиента внутрь себя или на то что происходит вокруг него)
Вертикальный спуск (описание мыслей и чувств, которые вызывают эти мысли вплоть до катарсиса)
Заземление/граудинг (описание зрительных образов, запахов и т.п.)
5 пальцев (признание состояния, признание того что такое бывает и оно кончается, принятие и отпущение сия параши)
Покажи, докажи (доводы и опровержения этих дезадаптивных доводов)
Абсурдизация (что потом? под мостом да?)
Пирог (к вопросу об ответственности и процентном соотношении)
«Кто я?» (нарисовать круг и там точку себя и точки значимых лиц)
+28. Внутренняя картина болезни и внутренняя картина здоровья. Определение понятий. Структура.
ВКБ – отражение в психике видения болезни, совокупность представлений человека о заболевании.
·Сензитивная часть (ощущения от заболевания) - субъективные ощущения, исходящих из местного заболевания или патологического изменения общего состояния больного
·Интеллектуальная часть (размышления о самочувствии) - надстройка над ощущениями, созданная больным, размышлением о своей болезни, своём самочувствии и состоянии
ВКЗ – представление человека о здоровье, его ценности и путях поддержания, а также оценка собственного состояния.
Структура ВКБ/ВКЗ (Николаева):
Чувственный (сенсорный) компонент // Симптомы: боль, жжение, озноб, тошнота, слабость и т.п.
Эмоциональный // отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие
Интеллектуальный (информационный) // инфа из интернета, от других больных, значимых других, врача, школы для больных
Мотивационный (поведение)
+29. Сенситивная и информационная стороны внутренней картины болезни. Значение информации и обучения пациентов в формировании приверженности лечению.
· Чувственный (сенсорный) компонент // боль, жжение, озноб, тошнота, слабость и т.п.
· Интеллектуальный (информационный) // инфа из интернета, от других больных, значимых других, врача, школы для больных Информированность пациента о серьезности и значимости ситуации способствует формированию приверженности к лечению. Когда человек больше знает о том, что с ним происходит – он в большей степени склонен давать обратную связь.
Информационный уровень: Проблема: ◼ Наличие мифов о болезни ◼ Снижение мотивации к излечению Актуальные вопросы: ◼ Информированное согласие на обследование и лечение ◼ Информационная медицина – школы для больных (инфаркт миокарда, диабет, бронхиальная астма и др.)
+30. Эмоциональная и мотивационная стороны внутренней картины болезни и их значение в формировании приверженности лечению.
Эмоциональная сторона ВКБ как она проявляется: (Э. Кюблер Росс) – умирающие больные
Отрицание. Больной не может поверить, что это действительно с ним случилось.
Гнев. Возмущение работой врачей, ненависть к здоровым людям.
Торги. Попытка заключить сделку с судьбой. Больные загадывают, допустим, что они поправятся если монетка упадет орлом.
Депрессия. Отчаяние и ужас, потеря интереса к жизни.
Принятие. «Я прожил интересную и
насыщенную жизнь. Теперь я могу
умереть»
Мотивационная сторона
- Мотивационный уровень (Дж. Прохазка)
Отвечает за поведение пациента,
Мотивационный компонент является решающим, так как здесь речь идет о непосредственном исполнении рекомендаций/инструкций специалиста.
+31. Психологические реакции на заболевание. Классификации. Адаптивные и дезадаптивные реакции.
Типы отношения к болезни по Личко:
• I блок. Реакции без нарушения социальной адаптации
o Гармонический тип (все классно) / в соответствии с болезнью
o Эргопатический (уход в работу) / чаще при сердечно-сосудистой патологии
o Анозогнозический (отрицание) / чаще у подростков
• II блок. Реакции с нарушением адаптации по интрапсихическому типу (при небольшой длит. болезни)
o ипохондрический тип
o тревожный тип
o депрессивный тип
o апатический тип
o неврастенический тип
o обсессивно-фобический тип
• III блок. R с нарушением адаптации по интеропсихическому типу // большая длительность болезни + характерологические особенности
o Сенситивный тип (зависим от оценки окружающих),
o паранойяльный тип
o эгоцентрический тип
o эйфорический/дисфорический тип
(накопление негативного аффекта и
вспышка негодования)
По
типу эмоционального отношения к болезни:
(Другая классификация)
1. гипернозогнозия (высокая субъективная значимость физического неблагополучия)
2. гипонозогнозия (низкая субъективная значимость физического неблагополучия) Типология нозогений (психогенных реакций на заболевание) (Третья классификация)
1. Невротические (тревожно-фобические, нарциссические и «невротического отрицания», истероипохондрии)
2. Аффективные (реактивные депрессии, гипомании)
3. Патохарактерологические реакции со сверхценными идеями (ипохондрия здоровья, синдром «патологического отрицания болезни»)
4. Патологическое развитие личности при соматических заболеваниях: комплекс причин “ Пtречисление
1) Соматогенные: нарушения кровообращения, обменные и иммунные нарушения и др.
2) Психогенные: дефекты внешности; частичная или полная утрата функций; отношение микросоциума к заболеванию и др.
3) Преморбидные особенности личности.
Патологическое развитие личности соматического больного может быть невротического регистра – невротическое развитие и патохарактерологического регистра – патохарактерологическое (психопатическое) развитие.
+32. Приверженность лечению (комплаентность). Определение. Методы диагностики. Факторы, влияющие на приверженность лечению. Качество жизни, связанное со здоровьем. Определение, методы оценки.
Приверженность лечению/комплаентность – степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача.
· Данная характеристика оценивается через посещение врача, прием препаратов и, как следствие, улучшение состояния больного.
· Можно оценить объективно, через условный забор крови для проверки концентрации препарата, прописанного врачом.
· + Есть шкала Мориски-Грина по которой производится оценка приверженности к лечению. Состоит из четырёх пунктов, касающихся отношения пациента к приёму препаратов. Шкала предназначена для заполнения самим пациентом. Уровень комплаенса
Высокий: пациенты строго следуют рекомендациям более чем в 80 % случаев;
Средний: пациенты следуют указаниям в 20- 80 %;
Низкий: соблюдение рекомендаций менее чем в 20 %
комплаентный пациент привержен к лечению;
некомплаентный — отказывается от лечения или нарушает режим приёма лекарственной терапии
Качество жизни, связанное со здоровьем – термин, который характеризует физическое, эмоциональное, психологическое и социальное функционирование больного человека, основанное на его субъективной оценке.
Субъективными критериями оценки качества жизни являются: воспринимаемое здоровье, удовлетворенность здоровьем и т.п. (можно использовать опросники, например – «Индекс жизненной удовлетворенности» или «Диагностика субъективного благополучия»).
Объективными критериями являются: уровень физических ограничений, тяжесть течения того или иного заболевания. Причины снижения комплаенса
психологические особенности больного;
психологические особенности врача;
клинические особенности заболевания;
особенности терапевтической программы;
социально-экономические факторы;
организация медицинской помощи;
отсутствие эффективной коммуникации (85%)
Методики: указанные выше + Беседа
Тест ЛОБИ
Рисунок болезни
Тест «Врач-болезнь-больной» ФАКТОРЫ: врач, сам больной, семья друзья, система здравоохранения в целом, факторы самого заболевания Основные психологические компоненты комплаентности
Компоненты |
Связь с комплаентностью |
Тревожность |
Беспокойство, преимущественно за свое здоровье, влияет на повышение уровня комплаентности |
Прошлый опыт |
Позитивный опыт влияет на повышение всех компонентов комплаентности, преимущественно поведенческой, вследствие благополучного исхода в лечении как собственного заболевания, так и недугов других людей. Негативный опыт обуславливает снижение комплаентности вследствие травматического влияния неудач в проведении лечения и отрицательных отзывов других людей. |
Приоритетность ценностей |
Превалирование в системе ценностей здоровья и поддержания физической формы определяет высокий уровень комплаентности. |
Качество жизни |
Полноценность жизни (психологический комфорт, условия окружающей среды, питание, бытовой комфорт) напрямую зависит от состояния здоровья и, соответственно, его поддержания, а значит высокой комплаентности |
Психологическое благополучие |
Уровень базовых составляющих психологического благополучия (автономия, компетентность, личностный рост, принятие себя) обуславливает определённую степень комплаентности |
+33. Функциональные психовегетативные расстройства (соматоформные расстройства). Классификация. Клинические проявления. Направления психотерапии.
Соматизированные психические расстройства (МКБ-10)
F.44 Конверсионное расстройство
F.32.1 Соматизированная депрессия (умеренный депрессивный эпизод с соматическими симптомами)
Соматоформные расстройства (F45)
F.45.0 Соматизированное психическое р-во (синдром множественных жалоб)
F.45.2 Ипохондрическое расстройство
F.45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
F.45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция
F.45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство
F.45.8 Выраженная вегетативная дисфункция других органов и систем:
• Психогенная дисменорея
• Психогенная дисфагия
• Кривошея
• Невротическая экскориация
Соматоформные расстройства (F45). Клиника
повторное предъявление соматической симптоматики
требования медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные результаты
при наличии соматических заболеваний, они не объясняют природы, выраженности симптомов
F45.0 Соматизированное расстройство
многочисленные, повторные, часто меняющиеся физические симптомы минимум 2 года
множество безрезультатных исследований и диагностических манипуляций
симптоматика может относиться к любой части тела или системе органов.
Непродолжительно существующие и менее ярко выраженные примеры симптоматики - недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1).
Наличие не менее 6 симптомов из разных групп:
желудочно-кишечные (боли в животе, тошнота, рвота, понос и другие)
сердечно-сосудистые (одышка без нагрузки, боли в груди)
мочеполовые (дизурия, обильные влагалищные выделения)
кожные и болевые симптомы (пятна и изменение цвета кожи, боли, парестезии,
F.45.2 Ипохондрическое расстройство
Подавление агрессии к другим и трансформация в свои соматические симптомы
Эгоцентричность
Симптом – жалоба на других, символически излагаемая врачу
Повышенная озабоченность происходящим в организме – защита от собственной никчемности при сниженной самооценке
Символическое искупление вины
Страх перед не найденным серьезным заболеванием
Диагноз:
Страх серьезной болезни или возможности заболеть
нет соматических симптомов или они минимальны
обеспокоенность здоровьем
постоянно проверяет состояние здоровья или неадекватно избегает выполнения врачебных предписаний и больниц
поглощен болезнью ≥ 6 месяцев,
Симптомы не соответствуют депрессии или иному психическому расстройству
F45.3 Соматоформная дисфункция ВНС
Симптомы, подобны повреждению системы органов, контролируемых ВНС
Первый тип симптомов - жалобы, основанные на объективных признаках вегетативной дисфункции: сердцебиение, потливость, покраснение, тремор и страх возможного нарушения здоровья
Второй тип симптомов – неспецифические: боли по всему телу, жар, тяжесть, усталость, которые пациент соотносит с каким-либо органом
F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство
устойчивая, мучительная боль
нельзя объяснить физиологическим нарушением или соматическим заболеванием
возникает в связи с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами
усиление поддержки и внимания личностного или медицинского характера
Общие принципы психотерапии
Глубинно-ориентированная ПТ (психоаналитический подход, юнгианский анализ, символдрама): работа с внутриличностными конфликтами и личностными особенностями пациента
КПТ: обсессивные, фобические расстройства (особенно монофобии)
Гипнотерапия: страх, тревога, астения, депрессия, нейровегетативные и нейросоматические, двигательные и чувствительные расстройства). Прямое внушение эффективно при лечении истерических неврозов, косвенное - при других неврозах
Семейная ПТ - процесс группового воздействия, направленного на изменение межличностных отношений в семье и имеющего своей целью устранение эмоциональных нарушений в семье или их компенсацию. Каждый конфликт анализируется с учетом истории семьи, ее прошлого опыта
Групповая терапия - восстановление нарушенных отношений, играющих роль в патогенезе неврозов, и их перестройка путем воздействия на все основные компоненты отношения - познавательный, эмоциональный и поведенческий
групповая дискуссия,
психодрама,
арт-терапия,
музыкотерапия
двигательная терапия и др.
Механизмы лечебного действия: обратная связь или конфронтация участников группы со своими проблемами и своим поведением
+34. Функциональные психовегетативные расстройства (конверсионные расстройства). Классификация. Клинические проявления. Направления психотерапии.
Клиника:
• Патологическая форма реакции личности на непосильную или неприемлемую ситуацию
• Внушаемость и самовнушаемость больных с тенденцией к «бегству в болезнь»
• Желательность или даже «приятность» болезни
• Демонстративность (заламывание рук, стенания и т. П.), театральность поведения с поисками сочувствия и внимания у окружающих
• Чаще у лиц с патологическими чертами характера
• Клиника способна имитировать практически любое заболевание - раньше называли истерией (hystera (лат.)- матка)
Преобладание двигательных и сенсорных нарушений функционального характера в присутствии других
1.Двигательные расстройства:
«эпилептические припадки» ступор
слабость в ногах, в руках
гиперкинезы, тики
пуэрильный синдром (инфантильное поведение, могут превращаться в животных)
параличи
2. Сенсорные - потеря или обострение чувствительности, не соответствующие клинике неврологических расстройств (истерическая слепота, глухота, анестезия, потеря голоса)
3. Вегетативные расстройства - спазм гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов, может имитировать любое заболевание
4. Психические расстройства
Провалы в памяти
Нарушения сознания
Странные фантазии
Диссоциация - происхождение симптомов от недостаточного взаимодействия между различными психическими функциями, дезинтеграция в (DSM-V)
Классификация МКБ: диссоциативная амнезия, диссоциативная фуга, диссоциативный ступор, транс и одержимость, диссоциативные двигательные расстройства, диссоциативные конвульсии, диссоциативная анестезия , смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства, другие диссоциативные расстройства.
Диагностика и ПТ:
1 этап. Негативная - исключение органической патологии
2 этап. Позитивная
• Стрессовая конфликтогенная природа (невозможность разрешить ситуацию) в сочетании с характерологическими особенностями
• Клиника связана с интенсивностью переживаний – динамика связана с изменением жизненных обстоятельств
• Клиника зависит от восприятия психотравмирующих событий
• Более высокая эффективность психотерапии в сравнении с другими методами
Психотерапия
Методы, направленные на осознание конфликта
Мишени:
Личностные особенности
Конфликты и потребности
Условная выгодность симптома
Построение причинно-следственных связей
Гипнотерапия на поздних этапах
+35. Симулятивные расстройства (синдром Мюнгаузена). Определение. Причины. Клиника. Ипохондрические расстройства. Механизмы. Критерии диагностики.
Симулятивные расстройства (синдром Мюнхгаузена) • фальсификация соматических или психологических симптомов без внешней необходимости; • Желание представить себя в роли больного • физикальные симптомы, указывающие на определенные нарушения
• отличие от симуляции: осознанность и намеренность, но для такого поведения нет непосредственных внешних стимулов (например, экономической выгоды, свободное время от работы) • развитие провоцируется стрессом и тяжелыми расстройствами личности (ПЛР)
Диагноз синдрома Мюнхгаузена • анамнез • осмотр исследования для исключения: • соматических расстройств, • преувеличения, аггравации, • фальсификации физических симптомов отсутствие очевидных внешних стимулов (финансовой компенсации)
Ипохондрическое расстройство Диагноз:(Критерии) • Страх серьезной болезни или возможности заболеть • нет соматических симптомов или они минимальны • обеспокоенность здоровьем • постоянно проверяет состояние здоровья или неадекватно избегает выполнения врачебных предписаний и больниц • поглощен болезнью ≥ 6 месяцев, • Симптомы не соответствуют депрессии или иному психическому расстройству
Ипохондрическое расстройство (Механизмы) • Подавление агрессии к другим и трансформация в свои соматические симптомы • Эгоцентричность • Симптом – жалоба на других, символически излагаемая врачу • Повышенная озабоченность происходящим в организме – защита от собственной никчемности при сниженной самооценке • Символическое искупление вины • Страх перед не найденным серьезным заболеванием
+36. Определение психоонкологии. Этапы становления психоонкологии.
Психоонкология - подраздел онкологии, который использует психологические знания для помощи онкобольным.
История психоонкологии
Джимми Холланд - основательница психоонкологии.
Этапы развития психоонкологии