1. Выявление проблемы

• прояснение центральной проблемы - изменения в жизни и в способности человека справиться с новыми обстоятельствами: «Что сегодня изменилось по сравнению со вчерашним днем?» «Что нового произошло в последние дни (недели)?»

• Выяснение обстоятельств, роль значимых людей

• Важно восстановить картину произошедшего и помочь объяснить события

2. Выяснение действий человека, переживающего кризис

• что уже делалось для разрешения проблемы: «Что вам удалось сделать для улучшения ситуации (своего состояния)?» - важна уверенность консультанта в том, что человек может восстановить контроль над событиями и найти выход из кризиса

• это помогает также переосмыслить произошедшее

• человек в кризисе захвачен сильными эмоциями (страх, отчаяние, растерянность), способность мыслить может быть блокирована

• Одна из целей - уменьшение эмоционального напряжения пациента и помощь в восстановлении способности к рациональному мышлению

3. Помощь в поиске путей выхода из кризиса

• Можно начать с маленькой, но реальной цели

• повысить активность или успокоить пациента

• обсуждение всех возможных вариантов поведения «Что вы будете сегодня вечером,

• завтра?» и т. п.

• конкретный план действий на период до следующей встречи, но не больше, чем он может в данный момент

• Самооценка в кризисе часто снижается, важно ее поддержать, обсудить возможные

• негативные и позитивные последствия поведения, выбрать наиболее практичные

Таким образом, важна помощь в понимании смысла происшедшего, т. е. в «построении» субъективной теории кризисного события, в восстановлении чувства контроля над своей жизнью и реалистичной самооценки

Условия успешной кризисной помощи

• Создание «безопасной атмосферы»

• Взаимоотношения между клиентом и консультантом - человеческие отношения

• Наличие у консультанта соответствующих профессиональных навыков:

• Внутренняя готовность специалиста обсуждать темы, обсуждение которых обычно не

• поддерживается обществом (рисков болезни, смерти и др.)

• Презумпция значимости кризисной ситуации

Основные принципы кризисной интервенции (В.Г. Ромек)

• Эмпатический контакт

• Безотлагательность

• Высокий уровень активности консультанта в установлении контакта, сборе информации

• Ограничение целей – обучение пользоваться адаптивными способами преодоления кризиса и восстановление психологического равновесия

Поддержка

Фокусированность на основной проблеме

Уважение

Суппортивная (поддерживающая терапия)

В острой стадии:

• медикаментозное лечение

• поддерживающая ПТ, направленная на облегчение общего состояния и ослабление регрессивной установки больных

Долговременная поддерживающая ПТ:

• выстраивание стабильных объектных отношений

• терпеливое выслушивание и активное консультирование

• целенаправленные указания к действиям в вопросах преодоления болезни

Формирование приверженности лечению - школы пациентов

• Структурированность

• Доступность изложения

• Наглядность

• Дифференцированность программ

• Групповая поведенческая терапия

• Формирование самоконтроля (по Б.Ф.Скиннеру): необходимо понимание пациента, как влияют последствия поведения (важны не только немедленные последствия, но и отсроченные). Пример: лечение ожирения или сахарного диабета в сочетании с обучением

+22. Методы, направленные на формирование мотивации к психотерапии и приверженности лечению.

Формирование мотивации к психотерапии

ПРОБЛЕМА: низкая мотивация соматических больных на психотерапию

• Биографический метод

• Оценка стрессовой нагрузки и связи с началом болезни

• Формирование эмоционального контакта (можно использовать мотив “Цветок”).

Формирование приверженности к лечению

Школы пациентов для формирования приверженности лечению

• Структурированность

• Доступность изложения

• Наглядность

• Дифференцированность программ

• Групповая поведенческая терапия

• Формирование самоконтроля (по Б.Ф.Скиннеру):

• Необходимо понимание пациента, как влияют последствия поведения (важны не только немедленные последствия, но и отсроченные)

• Пример: лечение ожирения или сахарного диабета в сочетании с обучением

Модель клинической системной арт-терапии А.И. Копытина (2010)