1. Шкалы самоотчетов:
● «Торонтская шкала алекситимии» (the Toronto Alexithymia Scales, TAS-26, TAS-R, TAS-20)
● «Амстердамская шкала алекситимии» (the Amsterdam Alexithymia Scale, AAS)
● «Опросник алекситимии Бермонда-Ворста» (the Bermond-Vorst Alexithymia Questionnaire, BVAQ)
● «Психотерапевтическая методика — Шкала алекситимии» (the Psychological Treatment Inventory-Alexithymia Scale, PTI-AS)
● «Торонтская шкала алекситимии для детей» (the Toronto Alexithymia Scale for Children, TAS-12)
● «Опросник эмоциональной осведомленности» (the Emotional Awareness Questionnaire, EAQ)
2. Шкалы оценок сторонними наблюдателями:
● the Beth Israel Hospital Psychosomatic Questionnaire (BIQ)
● (там ещё дохуя на англ, нам это не надо)
3. Проективные методики:
● Тест чернильных пятен Роршаха
● Тематический апперцептивный тест (ТАТ)
Если яркий алекситимик - техники на поддержку.
+ подготовка к вербализации своих переживаний (примеры эмоциональных слов и фантазий, анализ различных эмоциональных ситуаций, перевод умозаключений пациента на дифференцированный язык эмоций).
● Основная работа:
- релаксация и дидактическая направленность (цель: фиксация на сиюминутных переживаниях ситуации «здесь и теперь»);
- опора на невербальные способы общения;
- «внутренний диалог».
- Арт-терапия. Можно использовать рисунок в сочетании с элементами музыкальной и танцевальной терапии. Человек невербальным языком сообщает о своих проблемах и чувствах, учится понимать и анализировать свои эмоции.
-Я-высказывание: Структура
1. Факт. Изначально описывается безоценочно фактическая сторона события (то, что происходило, как можно точнее и конкретнее).
2. Чувства. Называет собеседнику свои чувства и эмоции, которые он испытал в связи с произошедшим фактом («я почувствовал (а)»)
3. Объяснение. Называет и объясняет причины, в связи с которыми возникло данное чувство. («потому что», «из-за того, что»)
4. Желание. Говорящий предлагает желаемый вариант развития ситуации: «я хочу».
5. Намерения. Высказывание говорящего о том, что он собирается делать и как, в связи с произошедшим фактом (например, «я собираюсь», «я буду», «я не буду» и т. д.)
- Список чувств:
+12. Теория стресса Г. Селье. Психофизиологические механизмы психосоматических расстройств: нарушения в регуляторных системах организма. Эрготропный и трофотропный синдромы. Примеры нарушений. Концепция общего адаптационного синдрома (Селье) // эустресс, дистресс
· 2 стадия – адаптация (сопротивление, привыкание к повышенной нагрузке)
· 3 стадия – истощение (психосоматика), это уже дистресс
Эустресс
— положительный стресс имеет два
значения:
1) стресс, вызванный
положительными эмоциями;
2) не
интенсивный стресс, мобилизующий резервы
организма через аллостаз для поддержания
гомеостаза.
Дистресс - негативный
стресс, вызывающий дезадаптацию, также
приносит вред организму, психическому
здоровью и вызывает соматические
заболевания
Психофизиологическая
модель стресса (Березин) // части
н.с. отвечают за разные аспекты
· кора г.м. – когнитивная переработка информации (оценка опасности)
· л.с. – эмоциональные реакции
· в.н.с.(вегетативная нервная система) – эрготропность, трофотропность
Эрготропный синдром (активация симпатико-адреналовой системы) // повышение тонуса мышц, свертываемости крови, АД, ЧСС, сахара и липидов
Трофотропный синдром (активация парасимпатической системы) // угнетение сердечно-сосудистой активности, усиление тонуса гладко-мышечной мускулатуры (перистальтики ЖКТ, бронхиального древа) + усиление секреции пищеварения.
Эрготропный синдром (активизация симпатоадреналиновой системы)
· Гемодинамические
- Увеличение минутного и ударного объема сердца
- Повышение периферического сопротивления сосудов и артериального давления
· Метаболические
- Повышение сахара и липидов, липопротеинов низкой плотности
· Повышение свертываемости крови
· Повышение тонуса двигательной мускулатуры
Трофотропный синдром
· Снижение активации сердечно-сосудистой системы
· Усиление тонуса гладкомышечной мускулатуры
·
Усиление секреции желез
+13. Теория выученной беспомощности в контексте психосоматики и ее связь с развитием онкопатологии. Теория выученной беспомощности (М. Селигман)
Эксперимент с участием трех групп животных (1977)
1) Возможность избежать боли, контролировать ситуацию
2) Собственная реакция не влияла на результат
3) Контрольная группа – шока не было
Все группы собак помещались в ящик с электрошоком из которой можно выпрыгнуть (так поступали собаки 1 и 3 группы). Собаки 2й группы ложились и переносили удары током все большей силы. Беспомощность вызывают не сами неприятные события, а опыт неконтролируемости этих событий Влияние беспомощности на иммунитет (М. Висинтейнер)
• Крысам привили раковые клетки (при нормальных условиях должны были выжить 50%)
• Затем крыс разделили на 3 группы:
• Смертность в контрольной группе составила 50%
• Среди «беспомощных» крыс умерло 73%
• Смертность в группе, преодолевших стресс, составила 30% (оптимизм)
+14. Классификация стрессоров. Шкала Холмса-Рэя для количественной оценки стресса. Биографический метод для оценки связи стресса и заболевания.
Классификация стрессоров
● Горизонтальные стрессоры (жизненный цикл семьи) — смена периодов кризисов развития и периодов стабилизации. Проблемы в семейной жизни часто связаны с дилеммами в адаптации к некоторым средовым влияниям/изменениям (горизонтальные стрессоры). Такие изменения уже произошли/могут произойти. Например отделение юноши от родительской семьи, миграция семьи или неминуемый развод. Все это заставляет расстаться со старыми стереотипами и создавать новые отношения. «Нормативные временные сдвиги», или «горизонтальные (нормативные) стрессоры» отражают движение между стадиями жизненного цикла семьи. Они включают начало семейной жизни, рождение ребенка, смену профессии, уход детей из дома и др. Симптоматическое поведение возникает при «застревании», препятствиях или неадекватной адаптации в процессе прохождения какого-либо этапа жизненного цикла семьи.
● Вертикальные стрессоры в деятельности семьи — это патологизирующее семейное наследование (вариант социального наследования).
Формирование, фиксацию и передачу паттернов эмоционально-поведенческого реагирования от представителей одних поколений в дисфункциональных семьях представителям других мы обозначаем термином «патологизирующее семейное наследование» (вариант социального наследования) и рассматриваем как вертикальные стрессоры в жизнедеятельности семьи. В отличие от этого «нормативные стрессы» (критические точки прохождения жизненного цикла семьи) мы обозначаем как горизонтальные стрессоры.
Дисфункциональная семья - это семья, в которой выполнение функций оказывается нарушенным, вследствие чего возникают предпосылки для возникновения горизонтальных и вертикальных стрессоров. В свою очередь действие стрессоров приводит к дисфункции семьи.
Выраженная семейная дисфункция способствует формированию семейной роли «носитель симптома», которую принимает на себя член семьи, имеющий в ней наименьший социальный статус из-за разнообразных физических или психологических причин.
Шкала Холмса-Рея
В тесте приведены 50 событий повседневной жизни, имеющих различную эмоциональную окраску и значимость. Каждое событие оценено по 100–балльной шкале. Если за последние 12 месяцев с вами произошли какие–то из них, впишите соответствующее число баллов в столбец «Ваша жизнь».
Событие Баллы Ваша жизнь
Смерть супруга 100
Развод 73
Разлад в супружеской жизни, разрыв 65
Тюремное заключение 63
Смерть близкого родственника 63
Серьезная травма или болезнь 53
Вступление в брак 50 И ТАК ДАЛЕЕ
Итого:
Суммируйте баллы, записанные вами в третьем столбце. Если сумма:
— 300 и выше: вероятность, что в ближайшем будущем вы заболеете, составляет 80%.
— 150–299: вероятность возникновения серьезных проблем со здоровьем составляет 50%.
— 149 и ниже: шансы заболеть составляют около 30%.
Количество набранных баллов говорит еще и о том, как вы, скорее всего, поведете себя в напряженной ситуации. Обычно люди с высоким уровнем стресса реагируют более раздраженно, гневно или, наоборот, растерянно и подавленно.
Характеристика биографических методов
В психологии пока нет устоявшегося мнения относительно целей, задач и способов применения биографического метода.
В своем наиболее широком значении биографический метод в психологии - это особый концептуальный подход к изучению личности, основанный на представлении о том, что личность является «продуктом» собственной биографии/истории своей жизни. В этом качестве биографический метод представляет собой нечто значительно большее, чем инструмент для изучения отдельных функций или свойств личности. В нем воплощен специфический принцип анализа личности: через историю ее развития и становления.
Сущность биографического метода
1. Чтобы ответить на вопрос, из каких событий жизни и посредством каких механизмов рождается конкретная личность и как в дальнейшем она сама строит свою судьбу.
Как особый методический принцип психологического анализа биографический метод заключается в реконструкции значимых для личности событий и выборов, выстраивании их причинно-следственной последовательности и выявлении их влияния на дальнейшее течение жизни.
2. Любое использование биографических материалов - автобиографий, дневников, свидетельств очевидцев, биографических опросников и др. - для самых разнообразных исследовательских и практических целей.
3. Биографический метод - это получение интересующих психолога сведений из уже имеющихся биографических справочников, сборников и т.д.
Так, например, К. Кокс, Р. Кэттелл, Дж. Кэттелл использовали подобные биографические источники для выделения черт, присущих творческой личности.
Рубрики из сценарного биографического опросника
1. Дородовые воздействия
2. Раннее детство
3. Средний возраст
и так далее
+15. Метод клинической беседы в психосоматике. Основные этапы: сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни, построения гипотезы.
1)Вначале задают вопрос о жалобах, давших основание для обращения к психотерапевту: «Что привело вас сюда?» Часто при ответе на этот вопрос предварительно информированный пациент указывает конкретные симптомы или сообщает уже готовый диагноз: «стенокардия», «язва», «ревматизм». Эти жалобы обязывают расспросить пациента о содержании его предшествующих переживаний. Следует подвести пациента к тому, чтобы он рассказал о своем состоянии своими словами. При этом необходимо отмечать речевые обороты, которыми он пользуется при описании своих жалоб и картины своей болезни.
2. Следующий вопрос позволяет уточнить время появления болезненных переживаний: «Когда вы это почувствовали впервые?» Устанавливаются и периоды последующих ухудшений и улучшений. Психотерапевт должен настойчиво расспрашивать пациента о времени начала болезненных переживаний вплоть до дня и часа. Анамнез жизни в рамках общеврачебной ситуации, когда психотерапевт получает как психические, так и соматические данные, включает и соматическое обследование.
3. Решающим для понимания внутренних конфликтов и внешних психосоциальных связей является вопрос о жизненной ситуации к моменту начала болезни: «Что произошло в вашей жизни, когда это случилось? Что в то время появилось нового в вашей жизни, кто появился в вашей жизни и кто ушел из нее?» При ретроспективном взгляде жизненные ситуации, вызывающие болезни, могут обнаруживаться в детстве, юности и зрелом возрасте. «Расскажите мне еще немного о себе, быть может, что-то из детства», «Расскажите немного о своих родителях» или «Каким вы были ребенком?», «Что было для вас важным событием в жизни?». При сборе анамнеза разговор ведется об отношениях с родителями, о развитии в детстве, о служебной карьере, о сексуальном развитии.
4. В конечном итоге создается картина личности пациента в целом. Если учесть его душевные переживания и поведение, то можно оценить значение симптоматики, ситуации заболевания и данных анамнеза. «Что это означает для вас? Как вы это пережили?» — такие вопросы приводят самого пациента к пониманию собственных способов реагирования.
+16. Анамнез жизни и его значение в диагностике психосоматических расстройств. Типы конфликтов на разных этапах развития ребенка и их возможная связь с психосоматическими нарушениями.
Анализ истории жизни (из лекции) - информация о потенциально значимых этапах развития и жизненных событиях, повлиявших на появление симптомов расстройства.
Обычно включаются следующие разделы:
рождение ребенка (течение беременности, родов)
развитие ребенка (грудное кормление, навыки речи, ходьбы, опрятности, самообслуживания)
сведения о родителях (полная или неполная семья, профессия, возраст при рождении ребенка)
перенесенные заболевания
наследственная предрасположенность
образование
профессиональный анамнез
служба в армии
вступление в брак и семейная жизнь, дети
Этапы развития и психосоматика
ПСР |
Возможная фиксация |
проблемы бесплодия, вынашивания, беременности |
Нарциссическая фаза |
заболевания верхней части ЖКТ, дыхательной системы, кожи, слизистых |
Шизоидная и депрессивная фазы |
нижней части ЖКТ, печени, поджелудочной железы, сердца, ипохондрические р-ва |
Анально-навязчивый период |
конверсионные, соматоформные р-ва |
Эдипальный период |
ВСД |
Латентный период |
завершение одних заболеваний и появление новых |
Пубертатный период |
КОНФЛИКТЫ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА // Модель Хорна (как пример, не обязательно это):
- Фаза нарциссизма (до рождения) – потребность во всемогуществе, единении с миром. Ребенок воспринимает мать не целостно, фрагментарно.
- Фаза шизоидности (~2 мес.) – потребность в эмоциональном контакте (зрительном, тактильном)
- Фаза депрессивности (~6 мес.) – потребность в эмоц. теплоте, константности, ритме жизни
- Анальная фаза (1-3 года) – потребность разобраться в социальных ролях окружающих людей
- Эдипальная фаза (3-6 лет) – разрешение эдипального конфликта
- Латентная Фаза (6-12 лет) – идентификация себя с авторитетом
- Пубертат (>13 лет) – сепарация от родителей
Нарушения на этапах развития è фиксация на данных этапах.
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ И ПСИХОСОМАТИКА:
Проблемы бесплодия, вынашивания беременности – нарциссическая фаза. Может быть мать не принимала беременность.
Заболевания верхней части ЖКТ, дыхательной системы, кожи, слизистой – шизоидная и депрессивная фаза (оральная фаза).
Заболевания нижн части ЖКТ, печени, поджелудочной железы, заболевания сердца, ипохондрические р-ва – анально-навязчивый период.
Конверсионное, соматоформное р-во – эдипальный период.
ВСД – латентный период (появление напряжения).
Завершение одних заболеваний и появление новых – пубертатный период
+17. Роль тревоги в возникновении психосоматических заболеваний. Соматические симптомы тревоги (привести примеры тревожных расстройств в с соматическими симптомами).
Соматизированные эквиваленты тревоги
• Тремор, дрожь за грудиной
• Сердцебиение
• Неусидчивость
• Внутреннее напряжение
• СРТК Лекция
Тревога:
- Психологический. Психические компоненты (чувство неопределенности)
- Физиологический. Моторные проявления (ажитация и тд)
- Соматовегетативные симптомы тревоги.
1. тревожность как стабильная черта личности // приводит к нарушению функционирования организма, предрасполагает к развитию психосоматических р-в
2. тревога, как реакция на заболевание
3. тревожные и связанные со стрессом расстройства, в результате с/с заболевания
* последние 2 примера, скорее про формирование порочного круга, про нозогении (R на болезнь)
Тревожность повышена при нервно-психических и хронических соматических заболеваниях, а также у здоровых людей, переживающих последствия психической травмы, у лиц с отклоняющим поведением.
Личность с выраженными чертами тревожности, склонна воспринимать окружающий мир как заключающий в себе угрозу
Тревога - отрицательное эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях неопределенности и ожидания с дефицитом информации и непрогнозируемым исходом, которое проявляется в «ожидании неблагополучного развития событий».
Эмоция, направленная в будущее. предупреждает субъекта о возможной опасности, побуждает к поиску и конкретизации этой опасности, к активному исследованию окружающей действительности с установкой на выявление угрожающего объекта.
Центральный элемент тревоги - ощущение угрозы. На базе тревоги формируются другие негативные эмоции, высокой интенсивности (превышающие раздражитель)
Страх и тревога вызывают дезорганизацию интеллектуально-мнестической деятельности. Этот феномен, обозначаемый как «аффективная загруженность», характеризует, в частности, особенности познавательной деятельности больных пограничными нервно-психическими расстройствами, пациентов с хроническими соматическими заболеваниями.
На этом фоне могут наблюдаться:
● снижение интеллектуального коэффициента (при неврозах)
● повышение или снижение чувствительности,
● нарушение перцептивной деятельности.
● Повышение (при незначительной тревоге - мобилизация) / снижение (при интенсивной тревоге - дезорганизация) концентрации внимания
● Нарушения продуктивности мышления могут сопровождаться растерянностью, снижением волевой деятельности.
Пример тревожных расстройств в соматической клинике:
- соматоформное расстройство (имитация заболевания внутренних органов), астенические реакции
В соматической клинике могут встречаться соматогении (реакция на болезнь), как пример – астенические реакции, депрессия.
Соматические симптомы тревоги: головные боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушения сердечной деятельности, дыхательные нарушения, р-ва ЖКТ, двигательные и сенсорные нарушения
Примеры тревожных р-в: ПР, ГТР, социофобия, ПТСР док прошлых лет, но вроде это с книги соловьевой тревога и тревожность
Выявлена тесная связь соматических жалоб с выраженностью тревоги и депрессии, которые могут быть причиной или усилителями симптомов. Нередко в практике терапевта встречаются случаи соматических (соматизированных) жалоб, обусловленных психическими нарушениями. Лишь каждый пятый пациент с депрессивными и тревожными расстройствами при беседе с врачом общей практики указывал на психические симптомы, остальные же описывали исключительно соматические жалобы. Белялов Психосоматика
+18. Депрессия и психосоматические заболевания. Виды депрессивных расстройств в соматической клинике. Понятие маскированной депрессии. Соматические симптомы депрессии.
F.32.1 Соматизированная депрессия.
Соматические маски со стороны внутренних органов
До 30% соматических заболеваний - соматизированные депрессии
Эндогенное заболевание с нарушением содержания моноаминов - необходима медикаментозная терапия, психотерапия вторична
Компоненты соматизированной психопатологии
Сенсорный (алгический, сенестопатический, телесные фантазии)
Вегетативный
Аффективный (эмоциональный оттенок ощущений)
Идеаторный (концептуализация ощущений)
Диагностика: опросник Кильхгольца
Принципы распознавания скрытой депрессии
Начало не связано с психогенными и экзогенными органическими факторами
Фазность течения (эпизоды гипомании выяснять активно)
Наследственная отягощенность по аффективным психозам
Наличие витального оттенка снижения настроения
Суточные колебания самочувствия
Наличие суицидальной готовности
Положительная реакция на лечение антидепрессантами
Классификация соматизированной депрессии. Клинические маски
Алгически-сенестопатическая
• Боли в различных частях тела (характер боли трудно определяется, мучительный, неприятный, мигрирующий)
• Усиливается в предрассветные часы
• Анальгетики неэффективны
Кардиалгический
• Псевдостенокардитические боли в области сердца - сжатие, давление, жжение, перебои,
• Нет классической иррадиации боли, связи с физ нагрузкой, НО связь с эмоциональным напряжением
• Нет эффекта от нитроглицерина, изменений ЭКГ, НО помогает корвалол
Цефалгический
• Мучительная упорная головная боль, изменяющийся характер, нет неврологической микросимптоматики
• Анальгетики, спазмолитики не действуют
Абдоминальный
• Боли, спазмы, парестезии в эпигастрии, в области кишечника
• Тяжесть, распирание, вздутие, отрыжка, запоры
• Боли длительные, постоянные, нет связи с приемом пищи
Агрипнический
• Нарушено засыпание, прерывистый сон с ранними пробуждениями, нет чувства отдыха утром
• Снотворные (гипнотики) не помогают
Диэнцефальный
• Клиника напоминает паническую атаку (сердцебиение, озноб, чувство нехватки воздуха, потливость)
• От 30 минут до 2-х часов
• Нет после приступа мочеиспускания и дефекации
Вазомоторно-аллергический
• Периодически беспричинная заложенность носа, затруднение носового дыхания
• Онемение и жжение в области гайморовой пазухи
• Консервативное и хирургическое лечение неэффективно
Псевдоастматический
• Приступообразные изменения частоты, ритма и глубины дыхания
• Затруднение вдоха
• Нет свистящих хрипов, мокроты, не действуют бронхолитики
Наркоманическая
• Ощущение похмелья без употребления (дрожь, тошнота и др.)
• Дисфория
• При склонности к зависимости – ее формирование, если нет, то пациенты выходят из состояния
Сексуальные нарушения
• Импотенция
• Преждевременное семяизвержение
• Фригидность
• Аноргазмия
• Суточная динамика
+19. Определение психотерапии. Классификация методов психотерапии в психосоматике. Точки приложения психотерапии при лечении психосоматических заболеваний.
Психотерапия - это система комплексного лечебного воздействия с помощью психологических средств на психику больного, а через нее на весь организм с целью устранения болезненных симптомов, изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде.
Классификация методов ПТ
глубинно-психологические методы
методы, ориентированные на симптом и модификацию поведения
различные виды невербальной и полувербальной психотерапии
• телесно-ориентированная терапия
• дыхательная гимнастика
• упражнения по мышечной релаксации
• музыкальная терапия
• танцевальная терапия
Неспецифические мишени психотерапии ПСР .
Общие принципы
Сотрудничество с врачом
Осознание границ компетенции
Работа на интеграцию эмоционально-личностной, когнитивной и телесной сферы, восстановление отношений с социумом
Неспецифические мишени психотерапии ПСР
Формирование мотивации к психотерапии
Коррекция психоэмоционального состояния (кризисная помощь и суппортивная психотерапия)
Формирование ВКБ и ВКЗ
Формирование приверженности лечению
+20. Особенности психотерапии в соматической клинике на начальном этапе болезни, основные мишени и направления психотерапии.
Неспецифические мишени психотерапии ПСР . Общие принципы
Сотрудничество с врачом
Осознание границ компетенции
Работа на интеграцию эмоционально-личностной, когнитивной и телесной сферы, восстановление отношений с социумом
Неспецифические мишени психотерапии ПСР
Формирование мотивации к психотерапии
Коррекция психоэмоционального состояния (кризисная помощь и суппортивная психотерапия)
Формирование ВКБ и ВКЗ
Формирование приверженности лечению
На первом (кризисном) этапе стационарного лечения проводился подбор психофармакологических средств, адекватных доз, купирующих аффективно насыщенную психическую патологию и острые соматические расстройства (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты).
На данном этапе лечения основной задачей психотерапевта является формирование качественного терапевтического альянса и мотивирование пациента. ПТ воздействие осуществляется посредством релаксационных и суггестивных методик.
На втором этапе (базисная терапия). Убеждение пациента в наличии у него функциональных психогенно обусловленных нарушений. Рациональная психотерапия является наиболее подходящей.
Индивидуальная и групповая психотерапия направлена на активизацию жизненной позиции, изменение стереотипа конфликтного поведения, соблюдение психогигиенического режима.
Основной целью психотерапевтических воздействий является стимулирование скрытых резервных возможностей пациента с учетом его психологических особенностей. Глубинный психологический анализ проводится редко и с особой осторожностью.
è Выявление проблемы, выяснение действий человека (привычная форма поведения), помощь в поиске путей выхода из кризиса
+21. Общие принципы поддерживающей и антикризисной терапии на начальном этапе болезни.
Кризисная помощь в ситуации значимых изменений в здоровье. Программа: