1) Реакция оппозиции или протеста

● Активный протест – непослушание, грубость, агрессивное поведение, вегетативные реакции – гиперемия лица, потливость, тахикардия

● Ребенок плачет, падает на пол, бьется головой, отталкивает взрослых и др.

● Старшие дети - разрушение, нападение на обидчика

● Пассивный протест – отказ от еды, уход из дома, попытки самоубийства, мутизм, недержание мочи, кала, рвота, запоры, насильственный кашель

● дошкольный возраст - при ограничении активности, насильственном кормлении, строгом приучении к опрятности

● старшие дети - при обиде, ущемленном самолюбии, недовольстве, озлобленности (чрезмерные требования, непосильная нагрузка, недостаток внимания)

2) Реакция отказа

● неподвижность

● заторможенность, одна позе независимо от обстановки

● нет стремления к общению, игре, наслаждению сладкой пищей;

● подавленность,

● нарушения сна,

● утрата аппетита

● Возникает в связи с утратой чувства безопасности:

- при помещении в круглосуточные ясли

- больницу

- чужую семью

- дома при недостаточном внимании родителей.

● Способствует соматическая астенизация в результате предшествующей острой или хронической инфекции

Другие реакции:

Реакция имитации – копирование поведения наиболее авторитетного для ребенка лица

Реакция компенсации – непсихотическая защита, при которой разочарованные неудачами дети стремятся достичь больших успехов в других областях

Реакция гиперкомпенсации – неспособность или дефект преодолевают за счет усилий в наиболее трудной для них деятельности

Реакция госпитализма. Дети до 7 (и особенно до 3-х лет) тяжело страдают от разлуки с родителями

1678 г. в Венеции из 2000 детей, принятых в приют, в течение 10 лет осталось в живых только семь («фабрики ангелов»)

Выжившие отставали в физическом и психическом развитии: к трем годам они не умели есть, почти не говорили, были чрезмерно пассивны или агрессивны

Причины искали в особенностях санитарно-гигиенического ухода, в неполноценном питании и небрежности врачей

1945 Р. Шпиц - работа «Госпитализм»: в тюремных яслях за два года не умерло ни одного ребенка, в приюте погибло 37%. В яслях за детьми ухаживали матери

Фазы реакции госпитализма:

Фаза протеста – потрясение, плач, зовет мать, не отпускает ее и плачем провожает, признаки паники (несколько дней)

Фаза отчаянья – ребенок погружается в себя, выглядит несчастным, нарушается кормление, ритм сна, сосет пальцы, раскачивается

Фаза отчуждения – ребенок утрачивает интерес к родителям. При возвращении домой может игнорировать их. Несколько недель или месяцев непослушен, неуравновешен, боится отпустить взрослых. Если капризы и эмоциональные вспышки вызывают отрицательную реакцию родителей, это приводит к усилению капризного поведения и большему стремлению «цепляться» за мать

Явления госпитализма развиваются:

● Наиболее часто в возрасте 7 мес – 4 года

● У детей, не подготовленных к разлуке

● Редко бывающих в чужих домах или переживших разлуку с родителями

● Возникают при поступлении в ясли, переходе в детский сад (лекция СДО)

+85. Реакции госпитализма у детей, Фазы адаптации к больнице. Пути смягчения реакций адаптации.

Реакции госпитализма у детей

◼ Дети до 7 (и особенно до 3-х лет) тяжело страдают от разлуки с родителями

Фазы реакции госпитализма:

· Фаза протеста – потрясение, плач, зовет мать, не отпускает ее и плачем провожает, признаки паники (несколько дней).

· Фаза отчаянья – ребенок погружается в себя, выглядит несчастным, нарушается кормление, ритм сна, сосет пальцы, раскачивается.

· Фаза отчуждения – ребенок утрачивает интерес к родителям. При возвращении домой может игнорировать их несколько недель или месяцев непослушен, неуравновешен, боится отпустить взрослых.

Явления госпитализма развиваются

◼ Наиболее часто в возрасте 7 мес – 4 года

◼ у детей, не подготовленных к разлуке

◼ редко бывающих в чужих домах или переживших разлуку с родителями

◼ Возникают при поступлении в ясли, переходе в детский сад

Этапы адаптации к больнице:

· Протест – выраженный стресс от нескольких часов до нескольких недель (более затяжное течение, чем в детских садах или яслях).

· Стадия неустойчивой адаптации – меньшая степень психоэмоционального напряжения, желание ребенка вернуться домой. Продолжительность зависит от длительности госпитализации.

· Фаза стабильной адаптации – у благоприятно адаптирующихся детей.

+ Длительность стадий адаптации зависит от возраста (постепенно уменьшается) и пола (легче у девочек).

Пути смягчения отрицательных реакций ребенка:

• свободное посещение родителями и близкими родственниками;

• создание полустационарной помощи (дневные стационары);

• правильное преподнесение ребенку информации и подготовка к предстоящему лечению (рассказ, книги о больнице, фильмы, предварительные посещения);

• игра, кукольная драма, групповые обсуждения;

• психологическая работа с родителями;

• методы гипнотерапии и релаксации;

+86. Формирование внутренней картины болезни у детей. Факторы, участвующие в создании ВКБ у детей (знания о здоровье, о теле, о болезни, о смерти, о врачах). Арт-терапия в формировании ВКБ.

Особенности ВКБ у детей (по Д.Н. Исаеву, Е.Н. Свистуновой)

● симптомы болезни;

● эмоции;

● уровень интеллекта;

● личный опыт;

● знания о здоровье,

● знания о внутренних органах

● знания о болезни;

● знания о смерти;

● отношение родителей к заболеванию ребенка;

● влияние врача и медперсонала на заболевшего;

«Что такое здоровье?»

● 4 - 9 лет: «не быть больным», «когда ты был больным, и тебе стало лучше», «когда мы выздоравливаем от простуды»

● 9 -11 лет: «когда ничего не болит» «чувствовать себя превосходно», «когда тебе очень хорошо»

● 12-14 лет: когда «все могу делать»

● Старшие и младшие дети считают, что здоровье может быть сохранено

Знания о строении и функциях внутренних органов Е. Gellert (1978)

● Количество внутренних органов и частей тела у людей разное («одни имеют нервы, а другие — нет»). Среднее число внутренних органов, которые называют дети:

● Дети 4-6 лет: от 3-х

● 9 лет: «увеличение» числа органов. ½ детей знают кости, кровеносные сосуды, сердце и кровь

● Подростки: более 13, называют репродуктивные органы

Знания о болезни:

● 7-11л: Что такое болезнь: «колет», «стреляет», «ноет», «сжимает» «не вызывает никаких чувств»; не знают причин болезни. Что поможет выздороветь: «Не знаю»; врач; лекарства; «после лечения я буду полностью здоров»

● 12-15л: Что такое болезнь: боль через эмоции: грусть; тоска, жалость к себе, сожаление; переоценивают тяжесть заболевания; причины болезни: неправильное питание и поведение. Что поможет выздороветь: Соблюдение предписаний врача; лекарства; помощь близких; «не верю, что после лечения я буду полностью здоров»

● 16-18л: Что такое болезнь: описания четкие, с использованием мед.терминов. Нет описания эмоций причины болезни: неправильное питание, поведение, наследственность, «нервные переживания». Что поможет выздороветь: Сотрудничество с врачом; «надежда и упорство»; ЗОЖ; избегание нервных перегрузок; профилактика; «после лечения я буду стараться поддерживать здоровье»

Представления о смерти S. Anthony (1971)

● 5-9 лет: смерть как определенное лицо, умерший. Смерть невидима, прячется на кладбище

● 6-10 лет: смерть реальна, окончательна, неизбежна

● 9-10 лет: признание собственной смертности

● Подростки: собственная смерть в будущем очевидна, тревога и отрицание как способ защиты. Игнорируют смерть, создавая опасные для жизни ситуации

Отношение родителей

● принятие реальной ситуации и активность в ее преодолении

● «паническое бессилие»

● «вытеснение»

● «уход в болезнь»

Эмоциональное отношение (Резникова Т. Н., Смирнов В. М., 1979)

● Гипонозогнозия: игнорирование болезни, нет беспокойства, завышение ожидаемых результатов лечения;

● Гипернозогнозия: избыток эмоций, преувеличением тяжести заболевания, неверие в успешность лечения;

● Прагматический тип: стремление к реальной оценке заболевания и его прогноза, хороший контактом с врачом и желание выполнять все лечебные предписания

«Идеальный» доктор в представлении детей

● «добрый» (70 %), «хороший», «самый лучший в мире», «вежливый», «заботливый», «веселый»

● указания на конкретных людей «мама» (15 %), «мой врач» (6 %);

● указания на деятельность: «лечащий», «работающий», «всегда ходит на работу», «лечит животных», «больше всех лечит», «не делает уколов», «не говорит грубо», «лечит малышей», «помогает», «не делает больно», «не кладет в больницу», «любит детей», «дает конфеты», «разрешает делать всѐ, что захочешь», «делает мне хорошо»

● где такого «идеального» врача можно встретить: «в самой лучшей поликлинике мира», «такие врачи есть» – 98 %, «таких врачей нет» – 2 %.

Реальные воспоминания о враче

● Негативный опыт взаимодействия с врачами (26,7 %): «Врач – это…», «Большинство врачей…» «зомби», «злодеи», «злые»

● врач как хороший и добрый человек (53,3 %): «Врач – это…», «Большинство врачей…» это «спаситель», «психолог», «доктор», «человек», «помощник», «моя бабушка»

● сосредоточены на деятельности врача (20 %): «доктор», «человек, который лечит», «лечат людей», «осматривает», «делает уколы», «ходит по кабинетам», «делает, что хочет», «делает, что умеет». Врач не плохой и не хороший, он просто делает свое дело (лекция)

+87. Эффективная коммуникация с больным ребенком. Принципы. Техники установления контакта в зависимости от возраста.

Принципы эффективной коммуникации с больным ребенком:

1. Конфиденциальность (врачебная тайна). Если необходимо раскрыть информацию, то обсудить с кем и почему

2. Принятие и уважение. (“Ты можешь сейчас злиться…”)

3. Поощрять принятие решения - рассказать о состоянии, дать литературу, рассмотрите разные решения

4. Слушание, что сказал ребенок и что он НЕ сказал - смотрите на ребенка, язык его тела, реагируйте на слова (кивок головой, комментарии)

5. Сопереживание (“Я не ты, и не знаю, что ты чувствуешь, но хочу, чтобы ты рассказал это…”)

6. Проверка, уточнение (“Правильно ли я тебя понял…”)

7. Методы: быть на одном уровне, использовать невербалику

Возраст	Особенности	Примеры
0-2 лет	Общение через мать, важно объяснять, разговаривать приветливо и негромко, показывать на игрушке, мама передает ребенка в руки врача	Потрогать фонендоскоп. «Сейчас куклу Катю послушаем… Дышите… Не дышите…»
2-3-6 лет	Показывать на игрушке, объяснять, находится на одном уровне, делать процедуру интересной, игрой. Необходима предсказуемость. Важно: не напугать! – ребенок запоминает негативный опыт. Хорошо, если после – вознаграждение	Сейчас будем капать мармеладки и шоколадки… А после – витаминку…
7-10 лет	Первые социальные навыки, первая социальная роль (школьник). Важно правильно мотивировать, это полноправный участник процесса. Уважение	Нет альтернативы – будешь лечить или нет, от тебя зависит – с удовольствием или нет
10-12 лет	Отрочество. Не склонны к сотрудничеству со взрослыми, важно равнение на сверстников и желание выделиться. От отношений авторитета - послушания к отношениям партнерства ребёнком.	Журнал с рассказами о других детях Даже если говорить о серьёзных проблемах, надо похвалить ребёнка
13-16 лет	Пубертат. Осознание половой роли. Желание быть взрослым и не готовность полностью взять ответственность. Заключение договора. Уважение, передача ответственности, но ненавязчивый контроль Формируется чувство взрослости	Давай заключим договор. Ты можешь экспериментировать с диетой, но важно, чтобы гликогемоглобин оставался в пределах нормы Диалог

+88. Принципы терапии психосоматических расстройств у детей (взаимодействие с родителями, особенности беседы). Показания к различным видам психотерапии в зависимости от возраста. Режимы психотерапии в зависимости от возраста.

● Лечение идет через семью, но терапевт не должен объединяться с родителями или ребенком, должен пытаться понять жалобы того и другого

● Критерии результатов терапии оценить сложнее, чем у взрослых, т.к. бывает «стадия ухудшения» с точки зрения родителей (ребенок становится более самостоятельным, что воспринимается как непослушание)

Особенности беседы при знакомстве:

● кто направил на психотерапию: сами родители\детское учреждение (как тогда родители понимают проблему)

● как родители излагают проблему (при ребенке или нет)

● повод для обращения

– кого больше волнует проблема (маму, папу, бабушку)

– как реагировали раньше на эту ситуацию

● существование «псевдопроблем». Например, «повышенная активность» у ребенка флегматичной матери

● восприятие ребенка через призму семьи

– как ставят проблему родители

– как воспринимается ребенок

● контакт как ребенком, так и с родителями – родители рисуют, выполняют задания

● смещение акцента проблемы с ребенка на родителя

● с маленькими детьми - работа через мать – тревога, депрессия у матери приводит к эмоциональной депривации ребенка, а в последующем к нарушению развития, тревоге, депрессии

● Симптомы, которые предъявляют родители

– действительно патологические

– этап нормального развития (кризис)

– повод для решения проблем всей семьи

● Жалобы

– какие у вас затруднения

– анализ конкретных ситуаций (частота симптомов – 1 раз в месяц или 5-6 раз в сутки)

– что бывает после симптома?

● Сочетание симптомов

● Степень выраженности, частота симптомов

● Всегда ли есть симптом (есть в школе, а дома нет)

● Адекватно ли симптом тревожит родителя, нарушает ли он адаптацию ребенка – например, повышенная тревожность матери провоцирует страхи у детей

● Каким был ребенок до возникновения симптома?

● Симптом в социальном контексте – как к этому относятся окружающие

● Поведение ребенка в разных сферах (дом, школа, улица)

● Можно ли назвать ребенка жизнерадостным (настроение)

● Индивидуальные особенности

– темперамент

– возрастные кризисы

– ребенок провоцирует окружающих или они его (говорят, что он плохой, он становится еще хуже)

● Уровень интеллектуального развития, органический фактор (ЧМТ в анамнезе, ММД и др).

● Психосоциальный фактор: окружение, семья, школа

Показания к ПТ в зависимости от возраста:

● До 1 года – неонатальная психотерапия (с матерью)

● До 3-х лет - семейная либо диадная терапия (с матерью)

● 3-10,5 лет – игровая терапия

● 3-10-14 лет:

– нейротерапия и сенсорная терапия

– сказкотерапия

– арт-терапия

– песочная терапия

● с 6 лет - символдрама

● С 14 лет – психотерапия как у взрослых

Режим ПТ:

● 3-5-6 лет – по 15-20 мин 2-3 раза в неделю (условнорефлекторная связь вырабатывается быстро, но быстро угасает)

● 7-10 лет – по 30-40 мин 1-2 раза в неделю

● 10-14 лет по 50 мин 1 раз в неделю

● Старше 14 лет – можно 1,5 часа (лекция СДО)

+89. Основные направления психотерапии в работе с психосоматическими расстройствами у детей (психоанализ, недирективная игровая терапия, песочная терапия, сказкотерапия, арт-терапия).

Детский психоанализ

С какого возраста можно начинать анализировать ребенка?

– А.Фрейд: с 6 лет можно использовать свободные ассоциации, т.к. структуры личности уже дифференцированы (после 5-6 лет)

– М. Кляйн: до 5-6 лет, но при этом необходимо использовать игру ребенка

Развитие классического психоанализа в работах Анны Фрейд:

● Каждая фаза развития ребенка - результат разрешения конфликта между внутренними влечениями и ограничительными требованиями внешнего социального окружения

● Учитывая фазы, можно построить линии развития сфер детской жизни (кормления, опрятности)

● Важен уровень развития по каждой линии, и соотношение между ними

● Нормальное развитие - идет скачками, с прогрессивными и регрессивными процессами в их чередовании

● Детское развитие - процесс постепенной социализации, подчиняющийся закону перехода от принципа удовольствия к принципу реальности

Недирективная игровая терапия (гуманистическая подход)

Нет интерпретаций

Есть правила:

1) нельзя повреждать игровой материал

2) не допускается прямая агрессия к психологу

3) время около 50 минут

Терапевт не интерпретирует, а подтверждает то, что делает ребенок

Игровая комната с набором игрушек разного характера

М\б индивидуальная терапия\групповая терапия

Общие приемы и категории

Место. Ребенок может играть про место. Например, игрушки не могут найти свое место, куклы ложатся в неправильную кровать (слишком большая или маленькая). Т.е. у ребенка нет своего места в семье (на месте мужа или жены).

Контакт

– все герои спиной друг к другу

– герои дерутся (агрессивный контакт) против всех

– хочет спрятаться, убежать

– кооперация или договоренность

Границы – есть ли они, какие они, как ими управляет герой или ребенок

Чувства

Потребности

Опоры – герои все время падают или ребенок стоит на 1-ой ноге. Должна быть опора на родителей (мне нужна помощь родителей), социальное окружение, самого себя (я сделаю сам). Опора рыхлая, опора сильная.

Конгруэнтность – соответствие внутреннего и внешнего, формы и содержания, очень маленькие дети и в очень большой кровати, очень большой ребенок и очень маленькая мама

Проблемы ребенок разрешает через игру

Арт-терапия – метод психотерапии, использующий творческую активность клиента для решения его психологических проблем. В арт-терапии широко применяется

● рисование

● лепка

● музыка

● фотография

● кино

● литературное творчество

● актерское мастерство

С помощью методов арт-терапии успешно разрешаются внутри- и межличностные конфликты, кризисные состояния, проводится работа с травмами, потерями, тревогами, а также развивается креативность, повышается целостность личности

Арт-терапия также помогает обнаружению личностных смыслов через творчество.

К видам арт-терапии относят библиотерапию, сказкотерапию, драматерапию, песочную терапию (sand play), игротерапию, цветотерапию и ряд других

Сказкотерапия — это психологическое воздействие на человека через сказки. В основе процесс построения мысленных, неосознанных связей между персонажами, сюжетом и действиями в сказке и тем, что происходит в реальности. Является эффективной— положительная реакция людей на сказку независимо от возраста, не возникает внутреннего отторжения и протеста

Функции сказки в детском возрасте:

● педагогическая

● психотерапевтическая

● способствуют формированию зрелой личности, выработке адекватных механизмов защиты Я.

● на бессознательном уровне сказки предлагают пути разрешения важнейших кризисов, закономерно возникающих в ходе нормального детского развития

● преодоление страхов

Задачи сказкотерапии:

● работа со страхами;

● проработка неосознанных конфликтов;

● активация защитных механизмов психики;

● помощь в выборе правильного решения;

● программирование жизненного плана человека на будущее;

Направления сказкотерапии:

1. Диагностическое. Определение сценариев, черт характера, сильные и слабые стороны личности, таланты, жизненные позиции и т.д.

2. Коррекционное. Помогает человеку создать гармоничный образ себя, настроиться на здоровую модель поведения, скорректировать негативные модели восприятия мира

3. Прогностическое. Помогает человеку определить, к каким результатом приведет его поведение и жизненная позиция, имеющаяся на данный момент

4. Развивающее. Помогает снять эмоциональное и мышечное напряжение, снижает тревожность, развивает воображение, облегчает адаптацию к новым условиям

Формы работы со сказкой:

1. Рассказывание сказки. Важны настоящие чувства и переживания, наблюдение за реакцией и комментариями ребенка

2. Сочинение сказки. Здесь терапевт и ребенок вместе сочиняют историю, вкладывают туда свои чувства, драматизируют, меняют сюжет

3. Рисование сказки. Здесь ребенок может отреагировать свои чувства и тревоги

4. Изготовление кукол. Основа метода – включение механизма самоисцеления, заложенного в психике каждого человека. Изготавливая куклу, пациент расслабляется, уходит стресс, тревога, страх. Человек входит в легкое медитативное состояние. Он как бы ассоциирует куклу с одним из аспектов своей личности.

5. Постановка сказки. Обычно проходит в несколько этапов: прочтение или рассказ, изготовление кукол-персонажей, придумывание сюжета, постановка. Каждый участник может выбрать себе роль и наделить своего персонажа такими качествами, какими он захочет

Песочная терапия. На песке ребенок бессознательно придает форму своим внутренним конфликтам, «говоря» языком песка, то, что не может выразить словами, запуская процесс самоисцеления.

Необходимо:

● песочница

● песок

● вода

● лопатки, грабли, сеялки и т.д.

● коллекция маленьких фигурок (животные, здания, транспорт…)

Что можно делать с песком:

● расставлять фигурки

● рисовать палочкой или цветным песком

● создавать узоры цветными песчинками, камушками, бусинками

● оставлять следы от разных предметов

● пересыпать, поливать, дуть

● возводить разные рельефы

● разрушать и строить заново

Человек строит в песочнице свой внутренний мир, свое пространство. В этом деле клиенту помогают различные фигурки: людей животных, растений, природные материалы. Способы передачи бесконечности – песок, вода, голубой цвет, воображение клиента. Уровни анализа: рельеф, топография рельефа, выбор фигур, пространственное расположение фигур

Символика песочницы:

Верхняя часть: Сознательное
Левая часть	Центр	Правая часть
Прошлое, опыт, семейная ситуация, эмоциональная часть	Настоящее, актуальное сейчас, Самость	Будущее, мечты, фантазии, рациональная часть
Нижняя часть: Бессознательное

+90. Принципы психотерапии психосоматических расстройств у детей (основные направления интеграции телесной и чувственной сферы). Примеры психотерапевтических методик.

Психотерапия ПСР у детей:

● Сочетается с общесоматическим лечением

● Характер психотерапии поддерживающий

● Стратегия терапии направлена на восстановление связи тело – сознание

● Фиксация на ощущениях, образах, усиление кинестетической составляющей

Используется:

● телесно-ориентированная терапия

● поведенческая терапия

● довербальные принципы психотерапии

● ресурсные мотивы символдрамы

● семейная психотерапия

Программа работы с алекситимией (интеграция телесной и чувственной сфер)

● Знакомство с эмоциями, их градация

● Обучение чувствовать свое тело, эмоции в теле

● Шкалирование телесных ощущений с помощью цвета, температуры, визуальных образов

● Ассоциация эмоций со звуками

● Обучение выражению эмоций через невербальные диалоги различного содержания при помощи жестов, музыкальных инструментов, игрушек

● Обучение вербальному выражению ощущений и эмоций

Эмоции:

● Нарисуй эмоцию

● Вылепи

● Найди на картинке

● Покажи в игре

Кубики эмоций – Создаем кубик с изображениями эмоций. – Бросаем по очереди и играем

Варианты игр:

а) Изображаем выпавшую эмоцию, остальные отгадывают

б) Вспоминаем, кто из сказочных героев переживал подобные чувства и в какой ситуации, можно обговорить разные сказки, можно одну

в) Вспоминаем и рассказываем ситуации из своей жизни, когда испытывали те же эмоции

г) Придумываем сказку о персонаже. Соответственно эмоции продолжаем сюжет (герой удивился – чему? Что произошло в нашей истории?)

●В группе: Написать чувства на бумажках, которые можно показать (радость, восторг, злость, обида, грусть)

●Индивидуально: работа с воображением – можно индивидуально представлять разные эмоциональные состояния и переживать их

●С каким цветом связывается чувство – нарисовать чувства разными цветами

●Список чувств

●Обучение родителей, а они должны обучить детей: какие есть чувства, как называются, что ты сейчас переживаешь?

Прояснение чувств ребенка:

Назовите чувства ребенка и дайте понять, что вы их разделяете: – «Я понимаю, что ты разозлился», – «Я думаю, ты устал, мы сегодня много гуляли», – «Ты, наверное, обиделся, потому что мальчик не дал тебе машинку», – «Может быть, ты сердишься, так как не получил конфет» и т.д.

Это поможет малышу научиться говорить о своих чувствах и контролировать их

Дайте понять, что, не смотря на чувства, есть определенные пределы: «Я понимаю, ты сердишься, но кричать в магазине нельзя». Ребенок должен знать, что есть ситуации, в которых такое поведение не допустимо

Волшебная страна чувств Т. Зинкевич-Евстигнеева.

Инструкция: Это границы страны «Тело». Эмоции живут в домиках. Домики можно раскрасить, выбрать для каждого чувства свой цвет. Затем чувства поселить в стране

Посмотреть, где, каким цветом раскрашивает, коррекционный этап

Тело. Нейройога.

● Занятия в группе

● Массаж

● Растяжки

● Дыхательные упражнения

● Глазодвигательные упражнения

● Развитие общей и мелкой моторики

«Путешествие на далекий остров». Мы собираемся отправиться на далекий остров, где нас ждут встречи с различными животными и много-много интересных приключений. Мы полетим на остров на самолете. «Часики» показывают, что осталось мало времени. «Бом-ку-ку» — пора садиться в самолет. Но сначала нам надо проверить, хорошо ли работают ваши пальчики, смогут ли они нажимать на «Кнопки» в самолете. Соберем наш «Чемоданчик». Давайте скажем «До свиданья!».

«Продуваем двигатели». Заводим «Самолет». Летим, а наши «Глазки» внимательно за всем следят.

Приземляемся на остров. И кто же нас встречает? Это «Заяц». А вот еще одни «Ушки зайчика» торчат из травы. Поздороваемся с зайчиками. А теперь давайте построим дом. Для этого нам нужны «Подъемный кран» и «Молоток». Выглядываем из окошка. Во дворе гуляет «Кошка». Она бывает злая и добрая. Давайте будем с ней дружить. Позовем ее к нам жить. Давайте погуляем вокруг нашей дома. Но сначала проверим, насколько вы внимательны. Знаете ли вы все «Четыре стихии»?

Высокая «Трава растет у нашего дома. Гуляем по травке и «Тянемся к солнышку». А теперь полежим и «Потянемся», надуем в животе «Воздушный шарик». Мы сегодня очень устали, нам «Пора отдохнуть».

Гомункулус. Ребенок раскрашивает гомункулуса. Задаем вопросы:

● Кого ты раскрасил?

● Как его зовут?

● Сколько ему лет?

● Что он сейчас делает?

● Чем он вообще занимается?

● Любимое и нелюбимое занятие?

● Боится ли он чего-нибудь?

● Где живет? С кем?

● Кого больше всех любит?

● С кем дружит (играет, гуляет)?

● Какое у него настроение?

● Его самое заветное желание?

● Чем бы он защищался от врагов?

● Какое у него здоровье?

● Что и как часто болит?

● Что в нем хорошего, плохого?

● Кого он тебе напоминает?

● Важно с чего начинает.

● Важна культура обращения со своим телом, знакомство с анатомией и физиологией в игровой форме.

1 балл – за каждое пятно, чем больше баллов, тем выше риск ПСР; низкий балл – отчуждение тела.

● Румянец на щеках — дисфункция щитовидной железы.

● Маленький рот, его отсутствие — логопедические проблемы.

● Нераскрашенная фигура — асоматогнозис (невосприятие собственного тела).

● Не раскрашена нижняя часть тела — энурез, энкопрез.

● Нос — фаллос

● Сильный нажим на рисунке — обозначено больное место.

● Пятно на теле — гипертонус обозначенной части тела.

● Затемненная левая сторона — функциональные нарушения сердечной деятельности.

● Помеченные суставы — подвывихи при рождении, боль в суставах.

● Крупные штрихи раскраски — органические нарушения, эписиндром.

Человек оркестр.

Задача: научить ребенка выражать свое телесное состояние и описывать его. Почувствовать как звучит каждый участок тела. Нарисовать на ватмане силуэт человека и изобразить там представленное. СД Интроспекция своего тела. Вновь нарисовать силуэт, отобразить изменения

● Сесть удобно, расслабиться, прислушаться к своему телу

● Послушай сейчас, как звучит твоя голова со стороны затылка. Представь, что у затылка есть звучание. Он может звучать как какой-то музыкальный инструмент

● Затем глаза, уши, подбородок, плечи, спина, поясница и т.д.

● Со взрослыми – тазовая область, ягодицы, половые органы, с детьми – нет

● Когда ты будешь делать это упражнение какие-то звуки могут тебе понравиться, какие-то вызвать раздражение, тревогу

● Обрати внимание на те участки, которые были неприятны (риск ПСР)

● Где-то ты возможно ничего не услышишь… (риск ПСР)

● Нарисуй силуэт человека в полный рост

● Звук изображай в виде чего-либо (образы, метафоры)

- Скрип двери – дверь

- Колокольчик - капля

- Пианино – клавиши

● Все ли участки нравятся? Есть ли где-то диссонанс?

● «Интроспекция своего тела». Нарисовать опять силуэт, послушай звуки, если что-то не нравится, то попробуй изменить его пока не получится, то, что нравится. Только после этого – снова рисуй

● Через 1 неделю повторить

Остров здоровья.

● Построить из песка остров

● Расставить комфортно 5-7 фигурок

● Прописать кто это или что это (например – болезнь, здоровье, чувства, люди и т.д.)

Вопросы: Что вы создали? Какие герои взаимодействую между собой, а какие нет? Есть ли среди героев иерархия? Кого вы больше всего ассоциируете с собой? Что он чувствует? Как к нему относятся другие? Какую задачу он решает на острове (смысл)? Кто его может поддержать в сложной ситуации? Что можно было бы изменить на острове прямо сейчас, для того чтобы там стало комфортнее и радостнее прежде всего главному герою, чтобы он стал здоров?

Талисман. Представь, что ты находишься в мастерской, где есть все, что тебе нужно, для того, чтобы создать талисман, который будет тебя защищать от болезни…

Сделай этот талисман так, как хочешь: – Какой материал? – Какого цвета? – Что ты делаешь? Талисман готов, как он выглядит? Какие чувства вызывает? Какая от него исходит энергия? Что хочется сделать? Сделай талисман таким, как хочешь

Нарисуй и вырежи

Как будешь его использовать?

Психоструктурирование. Упражнение «Кататимные предметы»

Выбрать по одному предмету, символизирующих:

1. Болезнь

2. Возможности

3. Выход из болезни

Попробуйте их расставить, что бы они составили какую-то законченную композицию. Какие чувства? Какой из этих предметов вызывает самые приятные чувства, а какой менее приятные? Что символизирует каждый из предметов? Обсуждение (у подростков) Если хочешь, то можно предметы теперь поменять…

Тестопластика в работе с симптомом.

Вылепи из пластилина или глины свой симптом. Перемести в пространстве. Представь, что это отдельное от тебя хорошее живое существо, которое хочет стать еще лучше, перелепи его соответственно, как ему хотелось бы переместиться самому. Теперь перелепи его как хозяин, чтобы оно было приятнее тебе («Я управляю своим телом») (лекция СДО)

+91. Первичная и вторичная психопрофилактика психосоматических расстройств у детей.

Первичная психопрофилактика — это меры, предупреждающие возникновение психических заболеваний.

Вторичная психопрофилактика — это меры, нацеленные на своевременное выявление и эффективное лечение психических заболеваний. Основными задачами вторичной психопрофилактики являются формирование качественных ремиссий, профилактика рецидивов, поддержание трудоспособности больных в межприступном периоде.

При проведении социальной и профессиональной реабилитации следует учитывать не только преморбидные особенности пациента, но и характер заболевания.

Профилактика должна быть и комплексной:

а) биологической (защита органов в процессе заболевания от необратимых изменений);

б) психологической (воспитание правильной оценки симптомов и активной борьбы с заболеванием);

в) социальной (создание в семье спокойного, понимающего отношения к больному ребенку).

Трудность и нецелесообразность недифференцированной профилактики «вообще всех болезней» заставляют сосредоточить усилия по основным направлениям:

1) воспитание у родителей умения создавать уважительные, эмоционально теплые, искренние, взаимно поддерживающие отношения в семье и особенно по отношению к ребенку; обучение их адекватным методам ухода и воспитания детей;

2) создание у детей, если позволяют их возраст и психическое развитие, представлений о здоровье и болезни, обучение их элементарному анализу своих ощущений и переживаний, построению адекватного ситуации поведения, умению управлять своими эмоциями;

3) выявление у детей хронических состояний тревоги, внутреннего беспокойства, общего дискомфорта;

4) обнаружение психовегетативного синдрома;

5) распознавание конфликтной ситуации, в которой находится ребенок (в семье, в детском коллективе);

6) выявление у детей наиболее слабых, поражавшихся в прошлом органов и систем;

7) определение общей психической, и особенно эмоциональной, зрелости. (спизжено у старшего курса, по источникам по интернету инфы как таковой не нашла пока что)