1. психологическое консультирование: при легких симптомах депрессии используются собственные ресурсы пациентки – способность расслабляться, поддерживать высокий уровень энергии, организовывать интересное времяпровождения.

2. психотерапия: широко применяются методы когнитивно-бихевиорального и психодинамического направления.

3. медикаментозно: из лекарственных средств назначаются антидепрессанты, транквилизаторы и гормональные препараты.

4. Социальная поддержка

+76. Психосоматика в акушерстве и гинекологии (психологические аспекты нормальной беременности).

Нормальная беременность:

1 триместр - часто неуверенность, чувство амбивалентности:

• страх не суметь вырастить ребенка и быть хорошей матерью

• страх потери личного пространства и времени

• страх потери независимости (выбор карьера/ребенок)

• страх потери прежней фигуры

• страх родов

• страх, что партнер не будет хорошим отцом

• страх быть связанной с определенным мужчиной

Чувства мужчин:

• страх потерять свободу

• страх ответственности за семью

• страх “потерять” жену

• страх, что место мужчины займет ребенок

• страх перед старением

Ранний токсикоз: рвота беременных как символическое нежелание иметь ребенка либо проявление “отвращения” к мужу

1. Группа - незначительные аф-ые р-ва (раздражительность, вспыльчивость, слезливость, обидчивость), быстро проходят - гармоничное отношение к беременности

2. рвота, тошнота, ознобы, головные боли, обмороки, лабильность АД, невротические р-ва

2 триместр - обычно благополучный, чувство спокойствия

3 триместр - “погружение в ребенка”, доминанта беременности; перед родами часто возрастает тревога

• генерализованная тревога

• физическая

• страх перед будущим материнством

• страх за здоровье ребенка

• страх перед родами

• тревога по поводу родительства

Депрессивные феномены в 10-14%, чаще при:

• высокий уровень нейротизма

• психиатрически отягощенный анамнез

• супружеские конфликты во время беременности

• страхи в отношении плода

• мысли об аборте в период беременности

• курение

“Синдром грубого обращения с плодом”:

• характерен для пациенток с личностными р-ми (антисоциальное, пограничное)

• обычно в 3 триместре

• агрессия, направленная на плод

• прямое физическое воздействие на плод (удары по передней брюшной стенке) со стороны самих беременных

• подобное агрессивное поведение может отмечаться и у женщин с желанное беременностью

Феномен “пренатальной тревоги”:

• генерализованная

• физическая, когда женщина тяжело переносит физические аспекты беременности

• страх за судьбу плода

• страх перед необходимостью ухода за новорожденным

• страх перед родами

• страх перед кормлением новорожденного

• тревога по поводу предстоящего родительства (более характерна для пожилых женщин)

• психопатологические феномены тревоги

+77. Психосоматика в акушерстве и гинекологии. Психологическая специфика и этапы формирования женственности. Психофизиологические циклы женщины.

Физические этапы развития женственности:

• пубертат (9-15 лет) - появление менструации

• сексуальное созревание

• беременность

• роды

• климактерический период (менопауза 40-58 лет)

Физический цикл женщины:

1. фолликулярная фаза - процесс развития яйцеклетки (7-22 дней)

2. овуляторная фаза - созревание яйцеклетки (3 дня)

3. лютеиновая фаза - влечение к материнству, потребность быть любимой (13-14 дней)

Менархе: особенности на современном этапе развития общества:

• более раннее половое созревание

• более раннее сексуальное просвещение и начало сексуальной жизни

• более позднее достижение личной и социальной зрелости

Аменорея первичная:

1. гормональные

2. соматические

3. алиментарные факторы (дистрофия)

Аменорея вторичная:

• стрессовые факторы (военные действия, концлагеря, осуждение и тюремное заключение)

• “лишение корней” (разлука с близкими, “беженцы”, расторжение помолвки, брошенность родителями)

• депрессия

• неврогенная анорексия

+78. Психосоматика в акушерстве и гинекологии. Климактерический период. Патологический климакс: психологические причины и симптоматика.

Климактерический период:

• возрастная перестройка гипоталамической области

• нарушение цикличности менструаций

• прекращение репродуктивной способности

Физиологический климакс - без выраженных патологических симптомов.

Дисгармонично-протекающий климакс - дисфункциональные маточные кровотечения, “климактерический синдром”

Влияние социо-культурный факторов на течение климакса:

• значение менструации для определенных этнических групп

• значение бездетности

• социальное положение женщины в период менопаузы

• роль женщины в обществе

• отношение к жене как к сексуальному партнеру

Климакс:

• увеличение/уменьшение массы тела

• вазомоторная лабильность (“приливы”)

• снижение/уменьшение сексуального влечения

• тревожность

• раздражительность

• эмоц лабильность

Климактерический синдром:

• вегетативные симптомы

• гормональные сдвиги

• психопатологические симптомы: астенический; ипохондрический; тревожно-депрессивный; истерический

Климактерический синдром:

1. активные, целеустремленные, выносливые женщины становятся мнительными, тревожными, сомневающимися

2. доп факторы: изменение внеш облика (седина, морщины, снижение тургора кожи)

3. чаще у одиноких и вдов

Благополучное течение:

• принятие своей женской роли в новом качестве

• сохранение естественной сексуальности

• решение новых жизненных задач - роль бабушки, передача опыта

Климакс как “катастрофа”:

• страх утраты женственности

• страх перед старением и смертью

• ситуация развода как травматическое переживание

• гиперкомпенсация - защита от старения, “протест” (косметические операции, одежда…)

• дисфория

• “инволюционная” депрессия

Психотерапия:

1. осознание конфликтов и поиски их решения

2. телесно-ориентированная, танцедвигательная терапия

3. гештальт-терапия

4. символдрама

5. арт-терапия

+79. Классификация психосоматических расстройств в детском возрасте. Возрастные аспекты психосоматических симптомов

Классификация ПСР в детском возрасте (I. Jochmus, G.M. Schmitt, 1986):

● Психосоматические функциональные нарушения:

○ у ребенка есть какой-то симптом или много симптомов, но при этом не выявляются серьезные органические повреждения

○ психогенный генез (переживание стрессовых ситуаций - неудовлетворение ключевых потребностей, стиль родительского воспитания)

○ невротические расстройства (например, конверсия, симптомы вегетативной дисфункции)

○ хорошо подвергаются психотерапевтической коррекции

● Психосоматические болезни/истинные психосоматические заболевания:

○ нарушения, при кот. есть симптомы, и есть повреждения внутренних органов

○ часто множество разных причин (неблагоприятные биоконституциональные факторы, генетические, неблагоприятное воздействие экологии, перенесенные ранее инфекционные болезни)

○ психогенный фактор имеет место быть, но не главенствующий. Может иметь роль активатора программы

○ например, язвенная болезнь, гипертония

● Хронические болезни, при которых возникают серьезные переживания (соматопсихические реакции):

○ при кот. возникают серьезные эмоц. переживания на текущее заболевание

○ например, СД, который требует радикального изм. образа жизни

Классификация ПСР (Любан-Плоцца):

● Острые психосоматические реакции (симптом, возникший на внезапное эмоц. переживание - реакции на уровне тела)

○ головокружение

○ тахикардия

○ отсутствие аппетита

○ психическая астения

● Функциональные расстройства (МКБ-Х “поведенческие синдромы, св. с физиологическими нарушениями и физическими факторами” (раздел F5 и соматоформные расстройства F45)) - ребенок через соматические симптомы пытается удовлетворить какие-то свои симптомы (например, психогенные энурезы)

○ конверсионные симптомы

○ органные неврозы

○ соматоформные расстройства

● Психосоматические расстройства - повреждение организма

ПСР у детей в МКБ-10:

● реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации (ф43)

○ например, развод родителей, расставание родителей, смерть одного из родителей, переход в другой класс)

● соматоформные расстройства (ф45) - протекает по форме соматических расстройств

○ большое кол-во симптомов,

○ например, одышка, боли в животе

● расстройства приема пищи (ф50)

● соматические заболевания, св. с эмоц. нарушениями (ф54)

● ранние возрастные функциональные психические расстройства:

○ тикозные (ф95)

○ неорганический энурез (ф98.0)

○ неорганический энкопрез (ф98.1)

○ заикание (ф98.5)

По лекции начинается отсюда, сверху спиздила!

Классификация ПСР у детей (I.Jochmus, G.M.Schmitt):

1. психосоматические функциональные нарушения

2. психосоматические болезни

3. хронические болезни, при которых возникают серьезные переживания (соматопсихические реакции)

Младенческий возраст:

• младенческие колики

• срыгивание

• анорексия

• остановка развития

• приступы нар-ия дыхания

• нейродермит

• спастический плач

• ранняя бронхиальная астма

• внезапная смерть младенца

Дошкольный возраст:

• запор

• понос

• раздраженный кишечник

• боли в животе

• циклическая рвота

• отказ от жевания

• анорексия и булимия

• энкопрез

• энурез

• ожирение

• нар-е сна

• лихорадка

Школьный возраст и подростки:

• мигрень

• боли

• обмороки

• ВСД

• бронхиальная астма

• нервная анорексия

• язвенная болезнь

• язвенный колит

• энурез

• энкопрез

• нейродермит

+80. Факторы, предрасполагающие к появлению психосоматических расстройств у детей. Психосоматические теории (М. Малер, П.Куттер, С. Минухин).

Алекситимия. (я так полагаю, что она является фактором)

«Алекситимия» — неспособность (а-) воспринимать и называть словом (lexis) чувства (thymos)

• гиперопекающая мать, не допускающей проявления раздражения у ребенка

• «слишком» хорошо ухаживающая мать не дает ребенку «оторваться» от себя

• ребенок не развивает способности к выражению своего состояния

• Единственный доступный для него язык выражения эмоций - язык тела

Особенности личности:

• ограничения фантазии, “конкретный” тип мышления

• неспособность выражать свои чувства

• товарищеские отношения со своеобразной “пустотой отношений”

• неспособность к истинным отношениям с объектом со значимыми людьми (тотальная идентификация с объектом)

Психосоматическая мать (М. Малер):

• авторитарная

• сверхвключенная

• доминирующая

• открыто тревожная

• латентно враждебная

• требовательная

• навязчивая

Любые попытки сепарироваться со стороны ребенка матерью отвергаются

Характеристики отца:

1. слабая личность

2. не умеет противостоять доминирующей и авторитарной матери

3. находится в отдалении от материнско-детской диады

Качества матерей при ПСР у детей:

• высокая личностная тревожность

• внутренняя конфликтность матери (невротическая мать)

• подавление, сдерживание негативных чувств

• преобладание чувства вины в психике матери

• противоречивое эмоциональное отношение к близким в семье

• стрессонеустойчивость

• неспособность к конструктивному разрешению конфликтов (хронизация и соматизация аффекта у матери)

• дезорганизация активности при болезни ребенка за счет высокой тревожности, страхов, неспособность принять радикальное решение

• негативный телесный опыт, феномены отвержения своего тела, связанные с ранним опытом прародительской семьи

• нарушенные взаимодействия с ребенком на раннем этапе его развития

Борьба за свое тело (П. Кутер):

1. нар-е коммуникации со своим телом

2. нар-е восприятия и удовлетворения потребностей тела

3. развитие ПСР

Типы отношения матери к ребенку:

1. скрытое, неосознаваемое отвержение - при этом ребенок использует язык тела для привлечения внимания матери (мать как бы стимулирует у ребенка более массивное использование этого языка)

2. симбиоз - мать как бы консервирует телесный контакт, тормозя становление более поздних форм взаимодействия

Психосоматогенная семья (С. Минухин):

• сверхвключенность родителей в жизненные проблемы ребенка (симбиотические отношения)

• сверхчувствительность каждого члена семьи к дистрессам другого (гиперпротекция)

• низкая способность менять правила взаимодействия при меняющихся обстоятельствах (ригидность)

• избегание выражения несогласия и открытого обсуждения конфликтов

• ребенок и его заболевание часто играют роль стабилизатора в скрытом супружеском конфликте (буфер конфликтов)

Стереотипы психосоматогенной семьи:

● стереотип подавления свободного выражения чувств (особенно отрицательных эмоций) – соматизация

● стереотип терпения - в семье не принято открыто реагировать на боль, отношение к болезни, как к состоянию, в котором человек сам виноват

Патогенные особенности психосоматической семьи:

● неспособность, неготовность, необученность родителей к раннему распознаванию телесных состояний ребенка

● неспособность семьи, как целостного организма к вербальному или иному конструктивному разрешению конфликта и включение ребенка в семейный конфликт

● Телесный симптом ребенка часто и рождается в ситуации семейного конфликта, как неудачный способ его разрешения.

Соматизация аффекта:

• стиль семейной адаптации к трудностям, проблемам

• фактор избегания неудач или ухода от ответственности

• симптом как выгода активно включается в жизнь ребенка как реакция на любые трудности

• внимание, любовь и поддержку родителя можно получить лишь используя «поведение больного»

+81. Теория психосоматической семьи. Основные характеристики. Методы диагностики семейных отношений в психосоматике.

Психосоматогенная семья (С. Минухин):

• сверхвключенность родителей в жизненные проблемы ребенка (симбиотические отношения)

• сверхчувствительность каждого члена семьи к дистрессам другого (гиперпротекция)

• низкая способность менять правила взаимодействия при меняющихся обстоятельствах (ригидность)

• избегание выражения несогласия и открытого обсуждения конфликтов

• ребенок и его заболевание часто играют роль стабилизатора в скрытом супружеском конфликте (буфер конфликтов)

Стереотипы психосоматогенной семьи:

● стереотип подавления свободного выражения чувств (особенно отрицательных эмоций) – соматизация

● стереотип терпения - в семье не принято открыто реагировать на боль, отношение к болезни, как к состоянию, в котором человек сам виноват

Патогенные особенности психосоматической семьи:

● неспособность, неготовность, необученность родителей к раннему распознаванию телесных состояний ребенка

● неспособность семьи, как целостного организма к вербальному или иному конструктивному разрешению конфликта и включение ребенка в семейный конфликт

● Телесный симптом ребенка часто и рождается в ситуации семейного конфликта, как неудачный способ его разрешения.

Соматизация аффекта:

• стиль семейной адаптации к трудностям, проблемам

• фактор избегания неудач или ухода от ответственности

• симптом как выгода активно включается в жизнь ребенка как реакция на любые трудности

• внимание, любовь и поддержку родителя можно получить лишь используя «поведение больного»

Методы диагностики семейных отношений:

• клинико-биографический метод

• психодиагностический

1. опросники для родителей (Анализ сем взаимоотношений; анализ сем тревоги)

2. опросник для детей и подростков (родителей оценивают дети; шкала сем адаптации и сплоченности)

• рисуночные методики

+82. Трансформация взаимоотношений в семьях, где ребенок болен психосоматическим заболеванием (на примере атопического дерматита, бронхиальной астмы, неврогенной анорексии).

Атопический дерматит у детей вызван разделением между матерью и ребенком, отсутствием физической близости между матерью и ребенком.

è привлечение внимания матери, для получения недостающей физической близости

Бронхиальная астма:

· Ранние нарушения отношений с матерью, симбиотические отношения

· Ребенок как буфер конфликтов родителей

· Запрет на выражение агрессии и других негативных эмоций

è выплеск негативных эмоций на психосоматическом уровне + разрешение родительских конфликтов

Неврогенная анорексия:

· Воспитание пренебрегающей/гиперопекающей матерью, запрещающей или всепозволяющей матерью + не учит адекватно реагировать на стимулы голода и насыщения

· Страх взросления, попытка регрессии

è возможность остаться в роли ребенка, за которым необходимо ухаживать

Из уч Исаева:

Нейродерматит

Дальнейшее развитие нейродермита и возникновение нервно-психических расстройств наряду со степенью тяжести кожных поражений и другими биологическими факторами зависит от отношения родителей к ребенку с нейродермитом. Б. С. Калашниковым (1986) было обнаружено три основных варианта отношений:

□ адекватное отношение к воспитанию; (одна треть)

□ сверхценное отношение, гиперопека;

□ безразличное отношение, гипоопека, жестокое обращение с детьми. ( реже всего)

Бронхиальная астма

В основе возникновения и развития бронхиальной астмы лежит несколько механизмов.

1. Нарушение формирования иммунного ответа, который может быть обусловлен повышением уровня антител, недостатком иммуноглобулина — белка, участвующего в создании защитного ответа организма.

2. Нарушение барьерных свойств стенки бронхов, делающее их недостаточно защищенными от проникновения антигенов.

3. Изменение чувствительности нервных окончаний в бронхах к циркулирующим в крови веществам, что может привести к перекрытию просвета дыхательных путей при их воздействии на бронхи. Наряду с этим имеется функциональная неустойчивость мозговых центров, управляющих дыханием. Последняя может быть связана с повреждениями ЦНС во время родов, травмами в дальнейшей жизни, нервно-психическими расстройствами и другими причинами. Существует и психодинамический взгляд на происхождение бронхиальной астмы.

Полагают, что у большей части больных с расстройствами созревания в прегенитальной фазе развития существенную роль играет конфликт близости-дистанцирования.

Доминирующая мать в раннем детстве больного устанавливает такие эмоциональные связи, которые проявляются в последующей амбивалентности (от привлекательности до отстранения). В дальнейшем пациенты стараются путем эмоциональных связей с окружающими людьми, которые остаются доминирующими в их межличностных отношениях, достичь такого уровня взаимосвязей, который уменьшал бы чрезмерную близость или чрезмерное дистанцирование. Выражением этого пролонгированного и противоречивого конфликта во взаимоотношениях с окружающими и соответствующего защитного поведения является склонность к реакциям страха, повышенная чувствительность, недоверчивость, педантичное упрямство, с одной стороны, и уступчивость с другой. Когда лабильное равновесие между близостью и дистанцией не поддерживается, наступает астматический приступ.

неврогенная анорексия

Е. Piazza, N. Piazza, N. Rollins (1980) нашли, что у 78% больных развитию заболевания предшествовало переживание потери близкого человека вследствие смерти, разлуки или то же самое, только в их воображении. Полагают, что саморазрушающее поведение при анорексии связано с наиболее важными личностными переживаниями и редко является суицидальным намерением. Голодание представляет собой эмоциональную попытку справиться с чувствами, импульсами и поступками или отвергнуть их.

Психодинамическая точка зрения

основывается на предположении, что развитие Ego («Я») нарушается во время инфантильной стадии формирования образа своего тела. Неадекватное воспитание пренебрегающей или склонной к гиперопеке, постоянно все запрещающей или слишком пермиссивной (все позволяющей) матерью не учит ребенка адекватно реагировать на внутренние стимулы голода и насыщения. Возникает перцепторный дефицит. Правильное восприятие аффективных сигналов становится невозможным, в связи с чем здоровый образ тела развиться не может.

Родители больных анорексией внешне находятся в гармоничных отношениях, однако их обоюдные заблуждения в том, что каждый из них лучший, так как приносит наибольшие жертвы, приводят к тайному соперничеству. В то же время не обращается внимание на истинные потребности и эмоции больных.

Каждый родитель пытается использовать ребенка для защиты своей позиции. Метаморфоз, возникающий в пубертатном возрасте, представляет опасность полной потери управления своим телом

Системный подход

Предполагают, что в симптомах нервной анорексии проявляются нарушения семейных взаимоотношений. Больную рассматривают как тайного семейного бунтаря, бросающего вызов патриархальности, коллективизму, самопожертвованию и нравственным традициям семей городского индустриального общества [Selvini-Palazzoli M., 1974]. Семьи больных анорексией характеризуются нарушением отношений между супругами, трудностями лидерства, отказами от коммуникаций, неправильным разрешением конфликтов, скрытыми альянсами или отвергнутыми коалициями между членами семьи, порицающими любые изменения и отличающимися крайней ригидностью.

Типичными оказались 4 варианта взаимодействия членов таких семей :

1) больной — отторгнутый изгнанник;

2) выходит из-под ее контроля («она — больная»);

3) принимаемого;

4) отказ от ответственности за свои ошибки.

Примером глубокого семейного конфликта, приведшего к нервной анорексии, может быть девочка-подросток, у которой заболевание развилось в момент назревающего разрыва между отцом и мачехой. Эта больная дважды переживала женитьбы отца, привязалась к его последней жене и внутренне сопротивлялась его оскорбительному и несправедливому поведению по отношению к мачехе. Большой психологический смысл для подростков имеет обида или оскорбление со стороны наиболее уважаемого, а возможно и любимого человека, олицетворяющего противоположный пол или фигуру отца. В связи с этим не удивительно, что указание на полноту живота со стороны учителя танцев в одном случае и замечание тренера о толстых ягодицах в другом приводит к одинаковому результату: упорному отказу от приема пищи с последующим тяжелым истощением.

+83. Особенности диагностики психосоматических расстройств в детском возрасте. Типы нервно-психического реагирования . Предвестники ПСР.

Особенности диагностики ПСР у детей (Д.Н. Исавева):

● полная зависимость от родителей, удовлетворяющих их потребности

● Особенности различных возрастных периодов и реагирования (В.В. Ковалева, 1979):

○ сомато-вегетативный (0-3 года):

■ крик, плач, задыхается, потому что другим способом не может выразить свое состояние

○ психомоторный (4-10 лет)

■ степень активности и моторное развитие имеет большое значение: например, появляются тики

○ аффективный (7-12 лет)

■ ребенок может выразить свое эмоц. состояние; возникают трудности, чаще появляются различные страхи, тревожность, неуверенность, социальные страхи

○ эмоционально-идеаторный (12-16 лет):

■ появляются особенности мышления, ребенок способен рефлексировать, рассуждать

■ например, появляется склонность к формированию опр. философских идей, философские интоксикации

■ часто - неврогенная анорексия

● Особенности взаимоотношений в семье

● воздействие неблагоприятных психосоциальных факторов (например, детский сад, школа, отношения со сверстниками, с педагогом)

Предвестники ПСР у детей:

● эмоциональные - тревожность, психоэмоциональное напряжение

● преневротические - нарушения сна, тики, патологические привычки (онихофагия, сосание пальцев), навязчивости, беспричинный плач

● вегетодистонические - головокружения, головные боли, одышка, обмороки, повторные боли в животе, покраснения лица, отрыжка воздухом

● соматические - повышенная жажда, булимия, рвота после еды, ожирение, субфебрилитет неясного происхождения, эпизодический кождый зуд

Типы нервно-психического реагирования:

· 0-3 психосоматический/психовегетативный уровень // нарушение сна, аппетита, жкт

· 4-10 (3-7) психомоторный уровень // тики, заикания, гиперкинезы

· 7-12 аффективный уровень // фобии, агрессия, р-ва эмоционально-волевой сферы, психогении, аффективная возбудимость

· 12-16 эмоционально-идеаторный уровень // сверхценные идеи, ипохондрия, негативизм, агрессия

+84. Виды реакций, характерных для детского и подросткового возраста. Реакции госпитализма.

Виды реакций, характерных для детского возраста